抗骨质疏松药物的合理应用

单选题（共10题，每题10分）1.不属于抗骨质疏松药物降钙素的特点的是（）• A.能够有效地降低椎体骨折的危险，但对非椎体的骨折没有确切的疗效• B.有中枢的止痛效果• C.副作用是容易发生过敏• D.以上都对参考答案：D2.关于双磷酸盐类药物，以下说法正确的是（）• A.使用时间最长，范围最广• B.对椎体和非椎体的骨折预防都有很好的疗效• C.主要的副作用是上消化道刺激• D.以上都对参考答案：D3.临床上，抗骨质疏松药物的合理选择流程是（）• A.选择药物－调整用药－监测疗效• B.监测疗效－选择药物－调整用药• C.初次选择－监测疗效－调整用药• D.不确定参考答案：C4.雷奈酸思和阿伦磷酸钠相比，其优点是（）• A.胃肠道没有刺激作用 B.疗效好• C.副作用小 D.不确定参考答案：A5.对于胃肠条件差的患者可以选择的钙剂是（）• A.有机钙 B.无机钙• C.冲剂 D.不确定参考答案：A6.抗骨质疏松药物中，属于选择性雌激素受体调节剂的是（）• A.阿仑膦酸钠 B.雷洛昔芬• C.降钙素 D.不确定参考答案：B7.绝经后骨质疏松发生的主要原因是（）• A.年龄的增大 B.孕激素的减少• C.雌激素的减少 D.不确定参考答案：C8.并不是每一个患者都适合使用甲状旁腺素，临床上经常使用的情况是（）• A.曾经发生过骨质疏松性骨折的患者• B.具有发生骨折的多重危险因素的骨质疏松患者• C.接受其他的骨质疏松药物治疗效果不好的或者是耐受性不好的患者• D.以上都是参考答案：D9.对于某些肝肾功能异常,体内的二次羟化都会受到损害的患者,如果又合并有严重的骨质疏松，可以选用的维生素D剂型为（）• A.双羟维生素D B.普通维生素D• C.都可以 D.不确定参考答案：A10.钙剂中，无机钙的优点是（）• A.不引起胃肠道反应 B.易于吸收• C.含钙量高 D.不确定参考答案：C。

文/ 林春妹（厦门弘爱医院）
【指导老师】田建卿（厦门弘爱医院内分泌科副主任医师）
2010年，美国临床内分泌医师学会在
《绝经后骨质疏松症诊治指南》中，首先
提出了关于双膦酸盐类（BPs）药物治疗过
程中的药物假期疗法。

近年来，各国的骨
质疏松症防治指南也相继推荐。

吸收治疗。

有学者推荐BPs治疗骨质疏松症达到相应的治疗时长后，可考虑进入药物
小结
实施药物假期的目的是经过药物治疗后患者病情改善，且在药物暂停后仍得以保持疗效的前提下，减少不良事件的发生风险。

在长期抗骨质疏松的药物治疗中，如何正确认识和准确运用药物假期，对保持患者已取得的抗骨质疏松疗效、降低骨折发生率、减少药物的可能不良反应十分重要。

除了抗骨质疏松药物BPs外，其他内科疾病药物治疗中也存在药期假期，如氟
1年前患者在药店买药时测血压180/110mmHg，没
有症状，开始断断续续
服用降压药物（复方
降压片），长时间
没有监测血压，经
常喝酒吸烟。

后参
加老年人体检时，测
血压170/100mmHg，
，腰围
88cm，医生给出治疗意见，但
等圆，伸舌居中，双肺呼吸
音清，未闻及干湿性
音
规、尿常规、肝肾功能
检查未见异常，尿香草基杏仁
酸（VMA）检查及头部、肾上腺CT检查正
常，心脏彩超正常，心电图示窦性心律。

原发性高血压病（3级，很高
改善不合理的生活方
地平片
普利片。

抗骨质疏松药物的合理应用返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 . 抗骨质疏松药物中，属于选择性雌激素受体调节剂的是（）• A.阿仑膦酸钠• B.雷洛昔芬• C.降钙素• D.不确定我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无2 . 雷奈酸思和阿伦磷酸钠相比，其优点是（）• A.胃肠道没有刺激作用• B.疗效好• C.副作用小• D.不确定我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 并不是每一个患者都适合使用甲状旁腺素，临床上经常使用的情况是（）• A.曾经发生过骨质疏松性骨折的患者• B.具有发生骨折的多重危险因素的骨质疏松患者• C.接受其他的骨质疏松药物治疗效果不好的或者是耐受性不好的患者• D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 不属于抗骨质疏松药物降钙素的特点的是（）• A.能够有效地降低椎体骨折的危险，但对非椎体的骨折没有确切的疗效• B.有中枢的止痛效果• C.副作用是容易发生过敏• D.以上都对我的答案：A参考答案：D答案解析：暂无5 . 对于某些肝肾功能异常,体内的二次羟化都会受到损害的患者,如果又合并有严重的骨质疏松，可以选用的维生素D剂型为（）• A.双羟维生素D• B.普通维生素D• C.都可以• D.不确定我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 关于双磷酸盐类药物，以下说法正确的是（）• A.使用时间最长，范围最广• B.对椎体和非椎体的骨折预防都有很好的疗效• C.主要的副作用是上消化道刺激• D.以上都对我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无7 . 对于胃肠条件差的患者可以选择的钙剂是（）• A.有机钙• B.无机钙• C.冲剂• D.不确定我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8 . 绝经后骨质疏松发生的主要原因是（）• A.年龄的增大• B.孕激素的减少• C.雌激素的减少• D.不确定我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无9 . 钙剂中，无机钙的优点是（）• A.不引起胃肠道反应• B.易于吸收• C.含钙量高• D.不确定我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无10 . 临床上，抗骨质疏松药物的合理选择流程是（）• A.选择药物－调整用药－监测疗效• B.监测疗效－选择药物－调整用药• C.初次选择－监测疗效－调整用药• D.不确定我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无。

《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》要点1 概述骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏所导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病。

根据其发病原因可分为原发性和继发性两大类。

原发性OP包括绝经后OP、老年OP和青少年特发性OP；继发性OP指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致的骨质疏松，包括糖皮质激素性OP、接受雄激素阻断治疗的非转移性前列腺癌男性患者骨量降低以及接受辅助芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌女性骨量降低等。

随着人口老龄化，OP的患病率呈上升趋势，据估计全球约有2亿OP患者。

我国OP患病率已经明显增加。

最新的流行病学调查显示，2018年我国65岁及以上人群OP 患病率达到32%，男性为10.7%，女性为51.6%，女性明显高于男性；据估算，我国OP患病人数约为9千万，其中女性约7千万。

OP的严重后果为骨质疏松性骨折（或称脆性骨折），指受到轻微创伤或日常活动中发生的骨折。

骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

然而，OP患者的知晓率、诊断率和治疗率均很低，50岁以上人群知晓率仅为7%，诊断率仅为36%，OP治疗药物使用率仅6.5%，亟须引起重视。

目前，药物治疗仍是我国临床OP 的主要治疗手段，有效的药物治疗能够增加骨密度，改善骨质量，并显著降低骨折风险。

OP的治疗药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物和其他机制类药物。

尽管在药物研发领域取得了显著进展，但对于OP治疗药物的实际应用而言，制定基于患者骨折风险分层、临床情况和药物特性的个体化用药方案，并综合考虑其有效性、安全性、经济性和可及性等因素仍然是备受临床关注并具有挑战的问题。

2 OP的基本诊疗2.1 OP及骨质疏松性骨折的风险评估目前较为公认的疾病风险初筛工具包括国际骨质疏松基金会（IOF）OP一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）。

对于骨质疏松性骨折风险的评估，推荐使用骨折风险预测工具（FRAX®）评估患者未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率，根据评估结果可分为低、中和高风险。

双瞬酸盐药物临床应用要点双瞬酸盐药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。

不同双瞬酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别，因此临床上不同双瞬酸盐药物的使用剂量及用法也有所差异。

目前用于防治骨质疏松症的双鹿酸盐类药物主要包括：阿仑瞬酸钠、哇来麟酸、利塞麟酸钠、伊班瞬酸钠和米诺瞬酸等。

一、双瞬酸盐药物临床应用特点1、阿仑瞬酸钠适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症（临床用药评价公众号注：FDA还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症）。

疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和就部骨密度，降低椎体、非椎体和髓部骨折风险。

用法：阿仑麟酸钠素片或肠溶片，70mg∕片，每次口服1片，每周1次。

IOnIg/片，每次口服1片，每日1次。

阿仑瞬酸钠D3片（阿仑麟酸钠70mg+维生素D32800IU或560OIU的复合片剂），每次口服1片，每周1次。

服用方法：清晨空腹服用，200-30Om1白水送服，服药后30min内应保持上半身直立（站立或坐位），避免平卧；30min后再摄入食物或其他药品注意事项：胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、食道憩室者慎用。

禁忌证：导致排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或端坐30min者；对本品任何成分过敏者；肌酎清除率小于35m1∕min者。

2、嘎来麟酸适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症（临床用药评价公众号注：FDA还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症）。

疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和就部骨密度，降低椎体、非椎体和髓部骨折风险。

用法：嗖来瞬酸静脉注射剂，5mg,静脉滴注，每年1次。

使用方法：静脉滴注至少15min以上（建议0.5Th）,药物使用前应充分水化。

注意事项：低钙血症者慎用；严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉。

地舒单抗指南在临床应用中的价值和作用地舒单抗（Denosumab）是一种抗骨吸收剂，广泛应用于骨质疏松症和骨转移瘤的治疗中。

地舒单抗指南是临床医生在应用地舒单抗时的参考文件，对于指导和规范地舒单抗的使用具有重要的价值和作用。

首先，地舒单抗指南规范了地舒单抗的适应症和使用原则。

根据指南，地舒单抗适用于骨质疏松症高危人群的预防和治疗，以及骨转移瘤的骨损害的治疗。

在地舒单抗的应用中，按照指南的指引，医生可以明确地选择合适的患者，避免不必要的用药，使得地舒单抗的应用更加准确和有效。

其次，地舒单抗指南提供了地舒单抗的用药剂量和给药频次的建议。

根据指南，骨质疏松症的预防和治疗通常使用每年两次皮下注射的剂量，而骨转移瘤的骨损害治疗则通常使用每月一次或每三个月一次的剂量。

这些建议能够帮助医生在给予患者地舒单抗时确定合理的剂量和给药频次，提高治疗效果，防止过量给药或给药不足导致的效果不佳。

此外，地舒单抗指南还强调了地舒单抗的监测和不良反应处理。

根据指南，地舒单抗的应用需要定期监测患者的骨密度和血钙水平，以及评估治疗效果和不良反应的发生。

如果患者出现不良反应，指南也提供了相应的处理方法和注意事项，如骨坏死、低钙血症等。

这些监测和处理的建议有助于及时发现和处理不良反应，保障患者的安全和治疗效果。

此外，地舒单抗指南还强调了地舒单抗与其他药物的联用应用。

地舒单抗可与其他药物如激素、化疗药物等联合使用，以提高治疗效果。

指南提供了地舒单抗与其他药物联合应用的指导原则和注意事项，帮助医生合理选择和搭配药物，提高联用治疗的效果和安全性。

最后，地舒单抗指南还涉及了特殊人群的用药建议。

指南指出了孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群的地舒单抗使用原则和注意事项，帮助医生在特殊情况下做出适当的决策。

综上所述，地舒单抗指南在临床应用中具有重要的价值和作用。

它规范了地舒单抗的适应症和使用原则，指导了地舒单抗的剂量和给药频次，强调了对不良反应的监测和处理，提供了与其他药物联用的指导，以及特殊人群的用药建议。

浅谈合理应用钙剂预防骨质疏松症【关键词】骨质疏松症；钙剂doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.140 文章编号：1004-7484（2013）-06-2986-01骨质疏松症（osteoporosis，op）是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，严重地危害老年人的健康，已成为当今世界广泛关注的严重社会问题。

1998年who将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”。

2011年10月20日世界骨质疏松日的主题：“关爱你的骨骼，早期预防三步走：运动，维生素d及钙剂”。

旨在唤起所有年龄段人群摄入高钙健康饮食重要性的认识。

导致骨质疏松的原因很多。

主要是体内性激素水平降，酸性体质，低钙和维生素d的摄入量不足，缺乏运体力活动和身体锻炼不良生活习惯，以及经常服用一些导致骨质疏松的药物。

尤其是钙缺乏是被公认的因素。

所以合理补充钙剂在op的防治中甚为重要。

钙在op防治中的作用以及防治op循证医学证据。

骨骼是人体一个巨大的钙储存库。

钙作为一种骨健康基本补充剂，其摄入不足是op的重要危险因素之一[1]。

补充钙剂可延缓骨密度的降低或增加骨密度，已成为骨质疏松防治策略的重要环节。

钙剂能加强雌激素、降钙素和双膦酸盐等抗骨吸收药物对骨密度的改善，还有助于增强雌激素的提高骨密度作用；钙剂联合降钙素可有效提高骨密度[2]。

2004年欧洲联合管理委员会在who类风湿疾病公共健康协作中心和who骨质疏松预防协作中心举行的会议上，专家一致认为适量的钙剂和vitd对骨质疏松性骨折的防治是有效和安全的；在op防治策略中，补充钙剂和vitd是一种基本措施，另加抗骨吸收药，可最大获益[3]。

综合多项循证医学证据，可肯定补充钙剂和vitd在防治op中具有重大意义，是防治op的基础措施。

钙剂的补充途径。

1 膳食补充要合理膳食营养，多食用含ca、p高的食品。

地舒单抗在⾻质疏松症临床合理⽤药的中国专家建议来源：中华⾻质疏松和⾻矿盐疾病杂志2020年11⽉第13卷第6期摘要⾻质疏松症已成为我国重要的公共健康问题。

地舒单抗作为⼀种具有较⼴抗⾻折谱的抗⾻质疏松药物，在国外应⽤已超过10年，⼤量的临床证据显⽰其可持续增加绝经后⾻质疏松症的⾻密度，并降低椎体、⾮椎体及髋部⾻折的风险。

地舒单抗在国内上市为⾻质疏松症的治疗提供了⼀种新“武器”，但我国临床⼯作者对地舒单抗的应⽤经验尚不多。

为此，中华医学会⾻质疏松和⾻矿盐疾病分会组织专家，在充分复习汇总循证医学证据的基础上，对地舒单抗在⾻质疏松症中的临床合理⽤药提出建议，以供参考。

关键词地舒单抗；⾻质疏松症；⾻密度；⾻折⾻质疏松症是⼀种以⾻量减少，⾻组织微结构破坏，导致⾻脆性增加，易发⽣⾻折为特征的全⾝性疾病［1］。

⾻质疏松症多见于绝经后⼥性和⽼年男性，也可发⽣于任何年龄。

我国50岁以上⼥性⼈⼝已达2.3亿［2］，⽽该年龄段⼥性⾻质疏松症患病率⾼达32.1%。

因此，⾻质疏松症已成为我国⾯临的重要公共健康问题。

2017年，中华医学会⾻质疏松和⾻矿盐疾病分会更新了《原发性⾻质疏松症诊疗指南(2017)》［3］。

对有抗⾻质疏松药物使⽤适应证的患者，指南推荐⾸选具有较⼴抗⾻折谱的药物，主要为⾻吸收抑制剂(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和地舒单抗等)；对⾼⾻折风险者，推荐使⽤唑来膦酸、特⽴帕肽或地舒单抗等治疗。

地舒单抗(denosumab)是⼀种全⼈源单克隆抗体(IgG2类)，以⾼特异性和⾼亲和⼒与核因⼦-κB受体活化因⼦配体［receptor activator of nuclear factor-κB ( NF-κB ) ligand，RANKL］结合，阻⽌RANKL与其受体核因⼦-κB受体活化因⼦( receptor activator of nuclear factor-κB，RANK)结合，从⽽抑制破⾻细胞形成和活化。

《骨质疏松症基层合理用药指南》要点骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏和骨质强度降低为特征的慢性骨代谢疾病。

临床上，骨质疏松症主要表现为骨折和不同程度的疼痛。

骨质疏松症发病率增加的背景下，针对不同患者的基层合理用药指南成为了临床工作中非常重要的指导依据。

一、骨质疏松症的治疗目标基层合理用药指南首先明确了骨质疏松症的治疗目标。

治疗目标主要包括减少骨折风险、缓解患者的疼痛和改善生活质量，阻止疾病进展，延缓疾病演变。

二、生活方式干预生活方式干预是骨质疏松症治疗的重要组成部分。

基层合理用药指南指出，每天坚持进行体力活动，如散步、跳绳等，可以提高骨密度、增加肌肉力量和平衡能力，有助于预防骨折。

适量的日光照射可以增加体内维生素D的合成，提高钙的吸收利用率。

此外，均衡膳食、戒烟、限制酒精摄入等也是预防骨质疏松症的重要措施。

三、用药治疗1.钙剂和维生素D补充钙剂和维生素D是骨质疏松症基层治疗中必不可少的补充药物。

基层合理用药指南建议，成人每天摄入800-1000毫克的元素钙，50岁以上的女性和男性每天补充800-1000国际单位的维生素D。

通过摄入食物或者口服补充剂补充钙剂和维生素D，可以提高骨密度，预防骨质疏松症的进展。

2.抗再吸收药物抗再吸收药物是治疗骨质疏松症的重要药物。

基层合理用药指南建议，在短期内复杂骨折的患者，选择抗再吸收药物进行治疗。

这类药物主要包括双磷酸盐类药物、肾上腺素类药物和选择性雌激素受体调节剂等。

抗再吸收药物可以减少骨质矿物质丢失，提高骨密度，预防骨折。

3.促骨形成药物促骨形成药物是另一类常用的骨质疏松症治疗药物。

基层合理用药指南指出，对于高龄患者、脊柱骨折患者和不能耐受抗再吸收药物的患者，可以选择促骨形成药物进行治疗。

这些药物通过促进骨细胞增殖与分化，增加骨骼形成，提高骨密度，预防骨折。

四、用药的注意事项基层合理用药指南要求，在用药过程中要注意患者的肾功能、电解质、胃肠道反应等。

定期监测血沉、钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标，评估患者的治疗效果，调整用药方案。

2021年地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药2021年地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药（完整版）骨质疏松症已成为我国重要的公共健康问题。

地舒单抗作为一种具有较广抗骨折谱的抗骨质疏松药物，在国外应用已超过10年，大量的临床证据显示其可持续增加绝经后骨质疏松症的骨密度，并降低椎体、非椎体及髋部骨折的风险。

地舒单抗在国内上市为骨质疏松症的治疗提供了一种新“武器”，但我国临床工作者对地舒单抗的应用经验尚不多。

为此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织专家，在充分复习汇总循证医学证据的基础上，对地舒单抗在骨质疏松症中的临床合理用药提出建议，以供参考。

地舒单抗临床使用方案●适应症：地舒单抗在中国于2020年6月获批的适应证为：用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症。

在绝经后妇女中，本品可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

参考国际上相关指南，可将“极高骨折风险”定义为确诊骨质疏松症且满足以下任何一项者：（1）过去2年内发生过脆性骨折；（2）接受抗骨质疏松药物治疗时发生脆性骨折；（3）多发性脆性骨折；（4）正在使用可招致骨骼损伤的药物（如长期接受糖皮质激素治疗）；（5）BMD T值极低的患者（如T值＜-3.0）；（6）高跌倒风险或有跌伤史；（7）FRAX或其他确认的算法估算为极高骨折风险（如FRAX预测未来10年主要骨质疏松性骨折风险＞30%或髋部骨折风险＞4.5%）●使用方法：建议剂量60 mg，每6个月在大腿、腹部或上臂经皮下注射1次。

●禁忌症：1）对活性成份或任何辅料成份过敏者禁用；2）低钙血症。

●使用前注意事项：在开始治疗前必须摄入足够的钙和维生素D以防止发生低钙血症。

推荐在每次给药前，以及在易于出现低钙血症的患者首次给药后2周内对其血钙水平进行临床监测。

如果任何患者在治疗期间出现低钙血症疑似症状，应测定血钙水平。

临床应用中的若干问题地舒单抗注射以后多长时间起效，治疗过程中如何监测疗效？地舒单抗60mg注射以后，骨吸收标志物血清CTX水平在第3天降落约85%，1个月摆布达到最大降落幅度。