狼疮性肾炎的治疗.doc

・综逮与进展・ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｍａｒ２０１０，Ｖ０１．３９Ｎｏ．３狼疮肾炎的治疗进展宋立群谢超张传芳姜南黄萍郑博光宋淑娟王春玲王景璐狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）最常见并且比较严重的并发症，４０％一８０％ＳＬＥ患者有不同程度的肾损害的临床表现。

根据有关肾活检的报告统计，ＳＬＥ患者的肾脏受累率几乎为１００％。

ＬＮ作为最常见的继发性肾炎，由其导致的终末期肾衰则是ＳＬＥ患者的主要病死原因。

因此ＬＮ的治疗效果严重关乎ＳＬＥ患者的生存质量及预后。

一、免疫抑制剂１．霉酚酸脂（ＭＭＦ）：霉酚酸脂是一种新型免疫抑制剂，其代谢产物霉酚酸可以选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制Ｔ和Ｂ细胞增生及抗体产生，可减弱黏附分子的功能，可抑制系膜细胞的增生，控制血管炎性病变，起抗炎作用…。

服用方法，诱导期初始治疗剂量１．５—２９／ｄ，连续应用６个月后减量至１—１．５９／ｄ，服用６个月后再次减量，维持治疗，但维持治疗的剂量和时间有待进一步研究，服药期间需测定血药浓度以确定给药具体剂量，并定期复查血常规和ＣＤ４。

研究显示其对Ⅲ和Ⅳ型ＬＮ诱导治疗的疗效优于传统的环磷酰胺，不良反应相对较少，明显地减少了对性腺的损害和感染的发生，患者耐受较好¨１。

２．他克莫司（ＦＫ５０６）：新型的钙调磷酸酶抑制剂，作用机制与ＣｓＡ类似，但ＦＫＳ０６的免疫抑制作用比环孢素Ａ（ＣｓＡ）强１０～１００倍，与淋巴细胞上的免疫蛋白受体结合，阻断了ＩＬ一２的转录，抑制了Ｔ细胞的活化，还能抑制ＩＬ一１０分泌，减少了Ｔ辅助细胞依赖的Ｂ细胞增生，使自身抗体的产生减少。

章海涛等ｐ１用激素联合他克莫司诱导治疗Ⅳ型狼疮１７例，初始治疗剂量为０．１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），调整剂量维持血药浓度５—１５ｒｉｇ／ｍｌ，３个月及６个月时，有效率高于传统的ＣＴＸ疗法组，且能明显降低蛋白尿，升高血清基金项目：黑龙江省２００９年研究生创新科研资金项目（ＹＪＳＣＸ２００９～１７８ＨＬＪ）；黑龙江中医药大学科研基金（２００３０５）作者单位：１５００４０哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院（宋立群、谢超、张传芳、姜南、黄萍、郑博光、宋淑娟、王春玲）；１５００８６哈尔滨医科大学附属第二医院（王景璐）・１３２・清蛋白。

狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好！针对狼疮性肾炎这种疾病，如果病情不算很严重的话只需要采取基础的治疗方法就足够了，但如果疾病进一步发展严重的话就要进行强化治疗，另外还可以通过一些药物来缓解疾病症状。

★1、基础治疗一旦建立，所谓的基础治疗或诊断开始使用的处理措施。

只是在使用基础治疗激素；80对激素的应用的基础上，主张后，在与其他免疫制剂相同的时间。

可以选择类固醇激素和环磷酰胺，或是激素与硫唑嘌呤，因为他酚酯或环孢素如：来氟米特和他克莫司的免疫制剂，临床报道已应用于狼疮性肾炎的治疗，但其法律标志有不包括狼疮性肾病。

★2、强化治疗重度需要强化治疗一些病人。

甲基强的松龙冲击，环磷酰胺，血浆置换，血浆吸附治疗是属于强化治疗的范畴。

★3、其他治疗必要时，可以考虑抗体大剂量静脉注射或静脉注射抗CD4单克隆抗体，以正确的狼疮性肾炎的免疫异常。

4、肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用环磷酰胺，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加环磷酰胺冲击治疗。

5、对于缓解病情，减少蛋白尿有较好作用，尚能减少激素用量和激素的副作用。

常用的有雷公藤片、雷公藤多甙片、昆明山海棠、火把花根片、雷公藤糖浆等。

如雷公藤多甙片，按1mg/kg/d标准，分3次饭后服，对于疗效不好者，剂量可加倍，即2mg/kg/d，一个月后减量。

昆明山海棠0.1～0.2，每日3次。

火把花根片4～6片，狼疮性肾炎患者每日3次。

但雷公藤有一定的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害、性腺损害、闭经、骨髓抑制等。

Ｌ Ｎ漫长 的病情 演变过程 中， 要全 面把 握患者 的情 况 ， 动态分析 是维持治疗阶段的关键 。
病情 的演变 ， 权衡治疗 中的利 弊得 失 ， 与其说 是一 门科 学 ， 不 倒
下 与同道交 流。 １ 狼疮性 肾炎 维持性治疗现状
如说是一 门艺术 Ｊ 。笔者就个 人ｌ 临床感悟并结合文献 ， 撰文 如 低补体 Ｃ 持续高血 压 和血肌 酐增 高是 病情 复 发 的独立 危 险 因素 。近年来 ， 国内外 学者作 了大 量 的研究 ， 图 明确 Ｓ Ｅ 试 Ｌ
ｔｍｃｌｐ ｓｅ ｔｅ ａｏｕ ，Ｌ ） ｅ ｉ ｕｕ ｒ ｈｍ ｔｓｓＳ Ｅ 常见且严重的并发症 ， ｙ 也是继 发 是药价方面均无法令人乐观 。事实 上 ，Ｎ病情 复杂多变 ， Ｌ 不可
性 肾病导致终末期肾衰竭 的常见病 因之一 。Ｌ Ｎ一旦起病便 呈 能依靠一种方案达 到维 持 阶段 的理想结 果 。那 么 ， Ｎ维 持 治 Ｌ 发作 与缓 解相互交替的临床过程 ， 其肾病理特点 为不同 的病 理 疗阶段的关键是什么？个人认为在 Ｌ Ｎ患者漫长 的临床 随访 过 类型相互重叠 ， 并且 随着 疾病 活动性和治疗效果 的变化互 相转 程 中， 能及 时识 别每一次 肾脏 急性 炎性病 变并 予 以有效控 制 ， 化 。影响。 肾脏长期预后 的往往不是确诊 时的病情 活动程度 ， 而 防止病情反复发作 ， 对延缓 肾脏慢性化进程 十分 重要 。 是慢性化病变 。肾脏 的慢 性化 过程 则是 由多次 反复 的急性 病
及Ｌ Ｎ病情 活动 的血 清学标志性 指标 ， 研究 较 多的是 自身抗 体
和补体水平变化 与狼 疮活 动 的关系 ， 如有 报 道 Ｃ ｑ 抗 Ｃ ｑ 抗 ，、 ，、
狼疮性 肾炎治疗 的最终 目标是 防止 Ｌ Ｎ复发 ， 护肾功能 ， ｄ —Ｄ Ａ、 Ｎ Ａ、 一Ｃ Ｐ与 狼疮 活动 密切 相关 ， 以作 为 判 保 ｓ Ｎ ＡＣ 抗 Ｒ 可 尽 可能减少并发症 ， 进患 者 的恢 复 。Ｌ 促 Ｎ治疗 可分 为两个 部 断病情活 动 的特 异性 指标 。其 中尤 其对 抗 Ｃｑ研 究 较 ¨ Ｊ 分： 诱导缓解 阶段和维持治疗阶段。诱导缓解 阶段 目的是使 急 多 ， 也有结果显示抗 Ｃ ｑ抗体 与 Ｓ Ｅ全身性 活 动相关 ， 与 但 ， Ｌ 而 性 炎症状态尽快缓解 （ ３～６个月 内） 尽 可能减少 肾实质 受损 。 狼疮性 肾炎活 动并 无特异性 。在一项 对 Ｓ Ｅ患者临床 活动 ， Ｌ 维 持治疗阶段 的 目的是用最 小的有 效药 物剂 量使疾 病处 于非 和血清标 记物 相关 性为期 ８年 的前瞻性 队列 研 究结果 观察 到 活动状态 ， 防止疾病复发 和 肾功 能进 展性损 伤 ， 时尽量 减少 ４种情况 ： 清学 和临床 活动 相 当、 同 血 临床静 止期 和血 清学部 分 药物 的副作用 。但迄今 为止国际上对 Ｌ Ｎ的维持治疗方 案未达 活动、 临床静 止 期 但 血 清学 明显 活 动 、 临床 活 动但 血清 学 静

狼疮性肾炎KDIGO治疗指南作者：中山大学附属第一医院杨琼琼余学清来源：中国医学论坛报日期：2011-04-292011年4月8-12日，第三届世界肾脏病大会（WCN）在加拿大温哥华举行。

来自世界各地的400多位肾脏病学专家、学者作为讲者，围绕着急性肾损伤、慢性肾脏病（CKD）等8个专题进行了大会报告。

本报特邀中山大学附属第一医院余学清教授组稿，精选出狼疮性肾炎的国际改善肾脏病预后委员给读者。

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见且严重的并发症，也是最常见的继发性肾脏病，LN的正确诊治对提高SLE患者的生存率、改善预后具重要意义。

在此次WCN的血管炎和LN 专场中，美国俄亥俄州立大学医学院罗维恩（Rovin）详细介绍了KDIGO新推出的LN治疗指南。

非特异性治疗在无特殊禁忌证情况下，建议所有LN患者均接受羟氯喹治疗（2C）。

控制血压。

通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和（或）醛固酮拮抗剂，以及限制饮食中盐和蛋白摄入、控制血脂、减轻体重、纠正代谢异常（如酸中毒）等方法，进行肾脏保护治疗。

不同病理类型的差异治疗方案Ⅰ和Ⅱ型LN的治疗激素和免疫抑制剂的使用取决于肾外狼疮的临床表现（未分级）。

对蛋白尿＞3 g/d且病理表现为轻微病变或局灶增生硬化的Ⅱ型LN患者，建议使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）（2D）。

增殖性LN的治疗此类患者的治疗包括初始诱导治疗和维持治疗两个阶段。

初始诱导治疗疗程为3～6个月，若病情稳定且达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR），则进入维持治疗；若治疗反应差，则选择其他初始诱导治疗的替代方案。

维持治疗疗程为6～24个月，对于CR患者可逐渐在1年内减少甚至停止治疗，而PR患者须继续维持治疗。

初始诱导治疗推荐联合应用糖皮质激素（1A）和免疫抑制剂[如环磷酰胺（CYC，1B）或霉酚酸酯（MMF，1B），治疗方案见下表]。

对于严重增生性肾小球肾炎[快速进展至肾功能不全，常有弥漫性（＞50%）肾小球新月体形成或血管襻坏死]，考虑采用足量间断CYC静脉冲击治疗；欧洲低剂量CYC方案适用于罹患轻、中度LN的白人患者；对既往曾接受CYC治疗且累积剂量接近或超过36 g者，考虑使用MMF。

免疫吸附疗法
原理：利用免 疫吸附剂选择 性地清除患者 体内的致病性 免疫复合物
治疗过程：通 过血液灌流、 血浆置换等方 式进行治疗
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1
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优点：能有效 清除致病性免 疫复合物，减 轻肾脏负担
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注意事项：需 在专业医生的 指导下进行， 避免不良反应
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干细胞移植疗法
干细胞移植的原理：通过移植健 康的干细胞，替换受损的肾脏细 胞，达到治疗狼疮性肾炎的目的。
常用药物：泼尼松、氢化可的松、地塞米松等
添加 标题
剂量和疗程：根据病情和患者体质而定，一般需要长期服用
添加 标题
副作用：可能导致高血压、糖尿病、骨质疏松等，需要密切监测并调整剂量
免疫抑制剂
作用原理：抑制免 疫系统，降低自身 免疫反应
常用药物：环孢素、 他克莫司、霉酚酸 酯等
副作用：增加感染 风险，影响肝肾功 能
使用注意事项：定 期监测血常规、肝 肾功能，注意药物 相互作用
生物制剂
生物制剂的作用 机制
生物制剂的种类 和特点
生物制剂的疗效 和副作用
生物制剂的使用 方法和注意事项
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添加标题
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其他药物
糖皮质激素：如泼尼松、 氢化可的松等，用于控制
炎症和缓解症状
免疫抑制剂：如环磷酰胺、 硫唑嘌呤等，用于抑制免
免疫抑制剂：可 能引起感染、贫 血、肝功能异常 等副作用
生物制剂：可能 引起过敏反应、 感染等副作用
抗凝血药物：可 能引起出血、血 栓等副作用
降压药物：可能 引起低血压、电 解质紊乱等副作 用
利尿剂：可能引 起电解质紊乱、 肾功能损害等副 作用
04 治疗效果及预后

血肌酐和尿蛋 白均改善 ， 间血 肌酐 、 组 尿蛋 白和感染 的发生率 化 Ｔ细胞合成 Ｉ Ｌ一２和其他淋 巴因子 ， 从而抑制 自身反应细胞 无差异 。但缺血性股骨 头坏死 和停经在 第一组 更常见 。随访 毒 Ｔ细胞的活化和 Ｂ细胞合成 自身抗体 ， 减轻细胞介 导的肾免 １年， ５ 三组血肌酐水平 、 死亡率 、 复发率 没有差别 ， 明不 同剂 疫损害 。不少学者 认 为 ＣＡ 治疗 Ｌ 能缓 解症状 ， 说 ｓ Ｎ 减少 蛋 白 量 的 广 冲击治疗 Ｌ ） （ Ｎ相对安全和有效 。
ｋ ・ ） ｇ ｄ 或 （ ． ～２ ０ｇａ 维 持 １ ～１ １５ ． ／ ） ２ ８月 ， 量 （ ． ± 总 ３０
Hale Waihona Puke 用前景令人鼓舞 ， 但远期疗效 尚不 明确。
００ｇ ． ） 。随访 ２ 月发现 ，６ ４个 ７ ％患者病情控 制满意 ， 所有患者
１４ 环孢 霉素 Ａ（ｙｌ ｐｒ ｅ ＣＡ） Ｃ Ａ通过抑 制活 ． ｃｃ ｓｏｉ ｓ ｏ ｎ Ａ， ｓ
尿， 减轻 肾病理改变 ， 改善 肾功 能， 减少 激素及用 量 ， 缺乏大 但
１２ 硫唑 嘌呤 （ｚｔｉｐｉｅＡ Ａ） Ａ Ａ是 一种抗 代谢 规模的临床研究证 明。ＣＡ使用时要注意监测血药浓度 、 ． ａａｈ ｒ ， Ｚ ｏ ｎ Ｚ ｓ 血肌 药物 ， 通过竞争性抑制嘌呤 合成酶而影 响 嘌呤核苷 酸的代谢 。 酐 和 血 压 水 平 等 。 较小剂量 Ａ Ａ即可抑制细胞 免疫 ， Ｚ 但免 疫抑制作 用不 如 ＣＩ ＇ Ｘ Ｍｏ ｉ ｍｎ 等 Ｊ 进行了一项多 中心随机对照研究 ， 比较 了 Ｃ Ａ ｓ 强 和持久 ， 常作 为 Ｌ Ｎ维持 期治 疗药物 。近年来 多主 张 Ｃ Ｘ Ｔ 和 Ａ Ａ在 Ｌ Ｚ Ｎ维持治疗 中的疗 效和安全性 。作 者将 激素 冲击 冲击治疗 ６ ～８次后改为 口服 Ａｚ 维持 ， ａ 以减少长期使 用 Ｃ 治疗后改为激素和 Ｃ ＇ 口服 的 ７ ＴＸ Ｉ Ｘ ５例弥 漫增 生性 Ｌ Ｎ患者 ， 随 所致 的毒副作用 。 机分组 ， 给予 ＣＡ或 Ａ Ａ联合 激素治疗 ２年。随访 ４年发现 ｓ Ｚ 近 年 亦 有 一 些 研 究 将 Ａ Ａ 用 于 诱 导 缓 解 治 疗 。 所有患者尿蛋白减少 ， Ｚ 肾功 能和血压保 持稳定 ， 肾脏慢性 指数 Ｇ ｏｔ ｈｌ ｎ等［ ３报道 Ｃ Ｘ冲击联合激素 口服与 Ａ Ａ联合 （ Ｉ和 肾脏 活 动指 数 （ ） 降， ｓ ｒｏｓ ｏｔ ｃ ｅ ２ ｊ － Ｔ Ｚ Ｃ） ＡＩ 下 Ｃ Ａ组 ７例 （ ０ ６ 复 发 ， １ ． ％） 激素冲击治疗 的随机对 照试验 ， 结果 显示 两组 缓解率 、 肾功能 Ａ Ａ组 ８ （３ ４ 复发 ， Ｚ 例 １ ． ％） 两组 间上述指标 没有 区别。Ｃ Ａ组 ａ

出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%
01
间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性
02
肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50%
03
免疫荧光：
狼疮性肾炎的特异性病理表现
SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较
型狼疮性肾炎
0-20%肾病综合征 肾功能正常或有轻度肾功能受损 终末期尿毒症少见 受累肾小球数目在50%左右时临床表现同Ⅳ型
不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现
型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF
上皮细胞核 TBM及间质 阳性数例 % 阳性数例 % SEL 12 44 15 60 N-SLE 1 4 5 20 X2 13.24 6.8 P <0.001 <0.001，>0.001
纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著
免疫荧光：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著
01
上皮下及GBM内沉积也较常见
02
系膜细胞及基质插入并形成双轨征
03
电镜：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
01
02
03
04
05
光镜：
a：与原发性膜性肾病极为类似
狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显
狼疮性肾炎的间质、小管损害
狼疮性肾炎的相对发生率
Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%

１ 临 床 资料
不 同的肾脏病 变［］ ２。采用糖皮质激素联 合免疫抑制剂等方
１ 一般资料 ６ ． １ ０例增色符合美 国风湿病学会 １８ 的 ９ ２年 Ｓ Ｅ分类标准【】并有 肾脏受累的临床表现 ， 同程度 的水 Ｌ １， 不 肿、 血尿 、 白尿等 ， 蛋 且经肾活检诊断 ， 必需应用免疫抑制剂 的病人 ， 其中男 ｌ 例 ， ４ ６ 女 ４例 ； 年龄 １— ８岁 ， ６５ 平均 ３ ， ４岁 ６ 例患者均有尿蛋白大 于 ３５／。 ０ ． ｄ ｇ １ 治 疗 方 法 对 照组 ３ ． ２ ０例 患 者 ：应 用 激 素 强 的 松
应用。
【 关键词 】 狼疮性 肾炎； 临床 ； 治疗
系统性红斑狼疮 的肾脏损害称为狼疮性 肾炎 （Ｎ ， Ｌ ）发 病率 国外统计 为 ５ Ｏ例 ／０万人 ，中国统计 为 ７ １ ０例 ／０万 １ 人。 其临床表现复杂 ， 除有常见的皮疹 、 关节痛 、 发热 、 怕光 、 脱发及多器官或系统损害外 ， 肾脏损 害较 为突 出， 表现为血 尿 、 白尿 、 蛋 水肿 、 高血压 、 肾功能损害 。而狼疮性 肾炎导致 低蛋白血症尤为常见 ，低蛋 白血症又可导致继发性 。 肾病综 合征 ， 可随之 出现感染 、 血栓栓 塞 、 急性 肾衰竭 等严重并发 症， 因此治疗狼疮性肾炎并控制低蛋 白血症尤为重要 。 我科 于 ２ ０ ０ ７年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ 共 治 疗 了 ６ 狼 疮 性 月 ０例 肾炎患者 ， 报告如下 ：
１ ９ ． － ２ ９ ８ １ － ８． １
狼 疮 性 肾炎 （Ｎ是 以 肾脏 损 害 为 主 要 表 现 自身 免 疫 性 Ｌ） 疾 病 。 根据 一 般 病 理 检查 ，Ｌ Ｓ Ｅ时 肾脏 受 累者 约 查 ， 几 乎 所 有 Ｓ Ｅ均 有 程 度 则 Ｌ

孟如教授辨治狼疮性肾炎介绍孟如教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作带教指导老师、全国名中医，擅长诊治疑难病证，尤其擅长运用中医药治疗自身免疫性疾病，在运用中药治疗狼疮性肾炎方面有着独到的见解和丰富的经验。

现将孟如教授辨治狼疮性肾炎的经验介绍如下。

1辨治思路1.1辨证与辨病相结合孟教授认为：狼疮性肾炎属本虚标实之证，热毒为患是关键，真阴不足、阴虚火旺为基本病机，瘀血贯穿始终。

狼疮性肾炎阴虚可因外感热毒伤阴导致，同时素体阴虚又易感邪热。

虚热化火助长实火，实火伤阴化热加重虚热，二者相互呼应，戕害脏腑，损伤气血。

狼疮性肾炎根据临床症状可属中医学”眩晕”、”水肿”、”腰痛”、”尿血”等范畴。

孟教授认为狼疮性肾炎热毒炽盛证、热毒夹瘀证、肝肾阴虚证、气阴两虚多见，急性活动期常以热毒壅盛、热毒夹瘀为主，缓解期以阴虚或气阴两虚常见，血脉瘀阻伴随始终。

部分狼疮性肾炎患者实验室检查可见有大量蛋白尿，并有免疫学指标异常，但患者无明显的临床症状，孟教授认为此时患者为肾阴虚兼夹瘀血为主，应当治以滋补肾阴、活血化瘀，可选用六味二至饮合桃红四物汤加减。

2经验方药2.1犀角地黄汤合化斑汤加减：基本方主要由水牛角、生地、芍药、丹皮、知母、玄参、石膏、蒲公英、紫花地丁、白茅根、甘草等药物组成，具有清热解毒，凉血护阴功效，适用于狼疮性肾炎急性期热毒炽盛患者。

加减：伴有面部红斑重，加连翘、紫草、丹参、金银花、野菊花；伴有胸腔积液、心包积液者，加葶苈子、猪苓、车前子；伴咽痛者，加桔梗、射干、连翘；伴有发热、口腔溃疡，重用石膏，加青蒿、鳖甲、知母、生地、地骨皮；伴有关节酸痛，加羌活、威灵仙。

2.2六味二至饮：基本方主要由生地、淮山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等药物组成，具有以滋养肝肾，凉血益阴功效，适用于狼疮性肾炎肝肾阴虚患者。

加减：伴有面部红斑，加水牛角、生地、芍药、丹皮；伴有胸腔积液、心包积液者，加葶苈子、猪苓、车前子；伴咽痛者，加玄参、生地、知母、射干、连翘；伴有发热、口腔溃疡，加青蒿、鳖甲、生地、地骨皮、水牛角、丹皮；伴有关节酸痛，加桑寄生、续断、秦艽g、薏苡仁、木瓜；伴心烦、眠差，加：酸枣仁、知母、茯神、夜交藤；头晕耳鸣，加生龙牡、石决明、磁石。

的诊 断多 参 照美 国 风湿 病 学会 １８ Ｌ ２年 修 订 的 分 类 标 ９
准 ， 符 合 以 下 ｌ 项 中 ４项 或 ４项 以 上 即可 诊 断 Ｓ Ｅ： 颧 即 １ Ｌ ① 部 蝶 形 红 斑 ； 盘 状 红 斑 ； 光 敏 感 ； 口腔 溃 疡 （ 为 无 痛 ② ⑧ ④ 常 性 ） ⑤ 多 发 性 关 节 炎 ； 浆 膜 炎 ： 膜 炎 和 （ ） 包 炎 ； 肾 ； ⑥ 胸 或 心 ⑦ 损 害 （ 白尿＞５０ ／ 蛋 ０ ｍｇ ｄ或 细 胞 管 型 ）⑧ 神 经 系 统 损 害 （ ； 癫 痫 或 精 神 病 ）⑨ 血 液 系 统 异 常 （ 血 性 贫 血 或 白 细 胞 减 少 或 ； 溶 淋 巴细 胞减 少及 血 小板 减 少 ）⑩ 免疫 学 异常 ： Ｅ细胞 、 ； Ｌ 抗 ｄ — ＮＡ 抗 体 、 Ｓ 抗 体 阳 性 或 梅 毒 血 清 试 验 假 阳 性 ； ｓＤ 抗 ｍ ⑩
有 明 显 的 肾脏 损 害 ， 活 检 光 镜 检 查 显 示 肾 损 害 达 ９ ， 肾 Ｏ 结
合 免 疫 荧 光 和 电 镜 检 查 ， 几 乎 １ ０ 有 肾 脏 累及 。 然 Ｓ Ｅ 则 Ｏ 虽 Ｌ 的 病 因和 发 病 机 制 尚未 完 全 明 了 ， 目前 已 公 认 狼 疮 性 肾炎 但
用 细 胞 毒 药 物 治 疗 为 主 的 联 合 用 药 较 单 纯 用 激 素 治 疗 者 疗 效 要 好 得 多 。细 胞 毒 药 物 可 稳 定 肾功 能 ， 善 Ｌ 的 预 后 ． 改 Ｎ 在
Ｌ 的 治 疗 上 占有 重 要 的地 位 Ｌ 。 Ｎ ３ ］ ２ １ 无 症 状 性 蛋 白尿 和 （ ） 尿 型 本 型 肾 活 检 常 为 轻 微 ． 或 血 肾 小 球 病 变 、 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 或 局 灶 增 生 性 肾炎 。 可 系

他克莫司治疗狼疮性肾炎的护理进展系统性红斑狼疮（SLE）是累及多器官、多系统的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎（LN）是SLE常见的临床表现之一，也是导致SLE患者死亡的主要原因[1]。

目前，治疗狼疮性肾炎的主要方法是免疫抑制剂和糖皮质激素联合用药。

他克莫司是一种新型免疫抑制剂，它的作用靶点相对专一，对造血干细胞、胃肠道细胞等不稳定细胞的影响较小，不良反应较少，抑制免疫的效果也更好[9-10]。

现将他克莫司治疗狼疮性肾炎的相关护理进展综述如下。

1.他克莫司的药理作用机制他克莫司（Tacrolimus，TAC），国内也称“普乐可复，FK506”，是一种新型神经调节蛋白抑制剂，通过抑制辅助性T细胞活化和细胞因子转录、抑制细胞因子活性等多途径发挥良好的免疫抑制作用。

近年来,他克莫司已经较广泛地应用于狼疮性肾炎的治疗。

有研究显示，与其他免疫抑制剂相比，他克莫司可更好的控制临床症状、减轻蛋白尿，部分LN病例治疗后经重复肾活检证实肾脏病理明显改善[2]，且对于应用环磷酰胺治疗无效的狼疮性肾炎，应用他克莫司治疗仍然有效[5]。

2.用药方案2.1 应用人群遵照第7版《内科学》[3]诊断标准且经肾活检确诊为LN、符合应用他克莫治疗适应证的患者。

根据籍子英等人的研究[4]，排除以下人群：合并严重原发性高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病的患者；合并精神异常的患者；孕妇、哺乳期妇女及近期有妊娠意向的妇女；合并他克莫司应用禁忌证的患者。

2.2 剂量他克莫司初始剂量可以为0.05～0.1mg/kg，2次/日；服药3～14d时检测全血药物浓度并调整用量，使他克莫司血药浓度维持在5～15μg/L[6]；如过低可提高药物剂量，一般用药3个月。

之后缓慢减量至0.04～0.08mg/（kg?d），维持6个月[4-6]。

2.3 联合应用糖皮质激素糖皮质激素（一般是醋酸泼尼松）起始剂量1mg/（kg?d），口服，连续应用6～8周后逐渐减量，每1～2周减5mg，至30mg/d后，每1～2周减2.5mg，至5～10mg/d剂量维持治疗[5]。

狼疮性肾炎的中医药治疗进展系统性红斑狼疮(SLE)是因全身免疫失调导致多脏器损伤的一种慢性自身免疫性疾病⋯。

狼疮性肾炎(I )是SLE最常见和最重要的内脏并发症，是最常见的继发性。

肾小球疾病，也是SLE患者死亡的主要原因。

目前现代医学以糖皮质激素、细胞毒药物及多种新方法(血浆置换、干细胞移植、生物制剂，大剂量免疫球蛋白冲击疗法)治疗LN，取得了一定疗效，但复发率高、副作用大、价格昂贵。

中医药治疗在提高疗效、改善预后、减少复发和副作用等方面，获得满意疗效。

本文就中医诊治LN的最新研究进展作一综述。

1 中医学对LN的认识中医学无SLE、LN记载，以其临床表现，当属中医的“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”、“关格”等范畴。

究其原因，盂如认为LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。

在内则素体阴虚，易感邪热。

虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。

刘霞认为，阴虚内热，肾元不足是本病发生之内因，内伤外感是其外因，热煎津液，血行不畅，瘀血停滞，故热毒瘀是该病的主要病机。

即内热、肾虚是LN发病基础，热毒内侵是发病的诱因，热毒炽盛、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生发展的主要因素。

左芳等认为LN的病因病机总属先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情过极、饮食不当导致耗伤正气，导致阴阳气血失调，肝肾亏虚，邪毒乘虚浸淫筋骨经络，流窜脏腑，久之化热，气血热盛，热盛耗气伤阴，煎熬血液，血脉凝滞，气血失调，损伤肾脏而发病，故热、毒、湿、瘀是其病理变化的关键因素。

属本虚标实，虚实夹杂之证。

本虚当以肾虚为主，标实则以热、毒、血、瘀为主，邪毒内侵，耗气伤阴，又因肾精亏虚，无力托邪外出，导致阴阳两虚，因而致病。

2 辨证论治2．1 分型论治边天羽将SLE辨为五型，即气血热盛证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证，分别采用凉血消风汤加减、疏肝活血汤或狼疮2号方、红斑性狼疮方、脾。

狼疮性肾炎的病理分型
Ⅳ型:弥漫增生性肾小球肾炎:ａ 不伴节段性坏 死性病变;ｂ 伴节段性坏死性病变;ｃ 伴节段性 活动性和硬化性病变;ｄ 伴硬化性病变。
Ⅴ型:弥漫膜性肾小球肾炎:ａ 单纯膜性肾小球 肾炎;ｂ 伴Ⅱ型病变(ａ或ｂ);ｃ 伴Ⅲ型病变 (ａ、ｂ或ｃ);ｄ 伴Ⅳ型病变(ａ、ｂ、ｃ或ｄ)。
狼疮性肾炎诊治中的一些问题
狼疮性肾炎的分型治疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 免疫抑制剂的选择指针及反指针 狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题 狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择 狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗 狼疮性肾炎的随访方案
系统性红斑狼疮的诊断标准
狼疮性肾炎的诊断标准
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为 狼疮性肾炎:
血液检查：血常规、肝功能、血清球蛋 白及Ig、自身抗体[ANA，A．dsDNA， 抗．sM，多肽抗体谱，抗心磷脂抗体， 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，抗血管 内皮细胞抗体(AECA)]、血清补体(c3， C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4， CDsT淋巴细胞、CRP、ESR等。
狼疮性肾炎的肾活检指针
霉酚酸酯 （MMF）
（续）ＭＭＦ对ＬＮ病理方面：ＭＭＦ对它可阻 断细胞表面粘附因子形成,抑制动脉平滑肌细 胞、纤维细胞、内皮细胞的增生和肾组织内炎 症细胞浸润等。 ＭＭＦ对ＬＮ体液免疫和细
胞免疫的影响：ＭＭＦ抑制ＬＮ者抗体产生和 免疫复合物形成,对ＡＮＡ、ｄｓＤＮＡ及补 体Ｃ3、冷球蛋白都有强烈抑制作用,能迅速抑 制ＳＬＥ活动,使肾组织内的免疫复合物沉积 显著减少,同时ＭＭＦ还对功能亢进的Ｔ细胞 有更强的抑制反应,使Ｔ细胞亚群恢复正常状 态。
其他辅助治疗的选择
血浆置换与免疫吸附法
对危害生命的SLE， 暴发型狼疮， 急进 性狼疮肾炎，迅速发展的肾病综合征， 高度免疫活动者， 常规治疗无效者， 对 激素或免疫抑制药治疗无效或有应用禁 忌证者可考虑应用。

狼疮肾炎诊断和治疗指南（全文）近日，由东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士组织编写的《中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南》在《中华医学杂志》发表，以下是指南全文，供大家学习参考。

一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为30.13~70.41/10万人。

肾脏是SLE 最常累及的器官，40~60%的SLE患者起病初即有狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。

在我国，近半数SLE并发LN，高于白种人，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病。

LN主要由循环或原位免疫复合物沉积引起肾脏损伤所致，少部分SLE通过非免疫复合物途径（如狼疮间质性肾炎），或肾血管病变损伤肾脏。

遗传因素在SLE和LN的发生和发展中起着重要的作用，并影响治疗反应和远期预后。

同时，我国LN的发生存在地域差异，LN在SLE肾脏损伤中的比例随着纬度的降低而增加，表明环境因素在LN的发生中发挥重要作用。

我国LN的10年肾存活率81~98%，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一,也是导致SLE患者死亡的重要原因。

近十多年来，我国LN治疗方案的选择更加个体化，新型免疫抑制方案，尤其多靶点疗法的推广应用，显著提高了LN治疗缓解率。

近年来，多个国际组织，包括改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会（EULAR/ERA-EDTA）、拉丁美洲狼疮研究小组/泛美风湿病联盟（GLADEL/PANLAR）及亚洲LN协作组等陆续推出了SLE及LN的治疗指南。

这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑人的临床研究，而中国汉族及亚洲国家SLE和LN的基因背景、流行病学、临床特征及对免疫抑制治疗的反应性与西方国家间存在差异，因此，需要制定我国LN诊治指南。

近二十年来，我国风湿病学领域推出了SLE诊断及治疗指南，他克莫司在狼疮性肾炎应用的中国专家共识。

次 。共为 １ ０次， 累计剂量为 ６ ｇ 平均＜１０ ｇ ～８ ， ｒ ／ ５ａ
ｋ［ ｇ“ 若 治疗时为 肾功 能不 垒或一般情 况差 ， 恶 ’ 有
心 ， 始 时糖 皮质激 素 可 为相应 剂 量的 甲基 强 的松 起 龙或地 塞米 松冲击 治疗 ，～ ５ ３ 天后 改为 强 的松 片 口 服 以后 ， 按各人具体 情况 强 的松 逐步减量 在 治疗 期 间根 据病 人的 具体脉 诊 及 舌象 台用 中药 汤药 “ 。 Ｊ
上 四型 为基 本 治法 ， 具体 根 据 病人 的临床 表
０８ 体 重 小 于 ６ｋ ． ｇ（ ０ ｇ为 ０ ６ ， 于 Ｇｋ ．ｇ 大 ０ ｇ则 为 ０８ ）每 半个 月 １次 ， ．ｇ ， 静脉 滴 注 ， 续 ３ 月 （ ６ 连 个 计 次 Ｊ以后每 １ 月 １次（ ３次ｊ３ 月后再 滴注 １ ， 个 计 ．个
道 胃底静脉 曲张破裂 出血 的效果 ． 内外均 有临床报 国
道， 其作用 机理是此 药可直接 作用于 内脏 血管 平黹肌 使血流量下 降０ 。 善得定对中小血管破裂 出血效果较
好， 对于大 血管 曲张破裂 出血需用三腔管 压迫等配 台
治疗 ， 终 达到控制出血。 最
【 本文承浇亦麟老师指导 ， 表感谢 ） 特
手 足心热 ， 口干不欲 饮， 神疲 乏力 ， 胃纳不 佳 ， 酸脱 腰 发 ， 来细 弱 ， 脉 舌质偏红 ， 苔薄 白 治 益气 养阴 。 宜 参芪 地黄 汤加昧 ， 药用党参 、 芪 、 黄 生地 、 山药 、 苓 、 茯 丹 皮、 泽玛 、 萸肉、 太子参 、 白术 、 黄精 、 龟板 、 贞子 、 女 旱莲 草 、 丹参 、 牛膝等 。
收 集本 院 从 １９ ２年 ～２０ ９ ０ ０年 住 院 病 人 计 ４ ９ 例 ， 中男 ２例 ， ４ 其 女 ７例 ， 龄 ２ ～４ 年 ｌ ７岁 ， 均 ２ 平 ９ 岁 浩疗前病程 ２ 月～２ ， 个 年 平均 ６ 月。 个 诊断均符 பைடு நூலகம் １８ 年 美国风湿病协 会修订 的系统性红斑 狼疮 的 ２ ９ 诊断 标准＿ 临床表现 以肾炎综 合征为主要 表现 ｌ Ｉ 一 ８

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢狼疮性肾炎中医治疗好方法介绍导语：生活当中大家身上很多的疾病都是因为肾炎而造成的肾部的疾病会给全身带来很严重的后果接下来为大家介绍的是狼疮性肾炎，狼疮性肾炎给朋友们生活当中大家身上很多的疾病都是因为肾炎而造成的肾部的疾病会给全身带来很严重的后果接下来为大家介绍的是狼疮性肾炎，狼疮性肾炎给朋友们带来了很严重的后果，而且让患者朋友们每天身体承受了很大的痛苦接下来为大家介绍狼疮性肾炎中医治疗好方法，狼疮性在临床治疗上是比较复杂的。

有些患者甚至需要终身治疗。

本病有很强的遗传背景，迄今为止药物治疗虽然可以很好地缓解病情，但无法彻底治愈，因此需长期用药。

有些病人因为担心药物副作用或听信游医而擅自停药，病情往往反复。

根据病情活动程度分期治疗。

狼疮性肾炎治疗方法当狼疮处于活动期，肾脏炎症反应很严重时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗，目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。

而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗以预防复发和保护肾脏功能(维持期治疗)。

长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。

因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。

要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。

狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。

目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎病人。

应根据患者临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮的药物。

而在长预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

药等；
5.避免肾毒性药物：如氨基糖甙类药物，大剂量造影剂， 不明中草药等；
全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目
治 疗：一 般 治 疗
6.若无禁忌症，可予羟氯喹治疗(每日最大剂量 6~6.5mg/kg标准体重)； 7.控制血压治疗，特别是给予肾素-血管紧张素系统阻断
剂（ACEI/ARB）；降血脂治疗；
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狼疮性肾炎的诊断与治疗
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系统性红斑狼疮是一种累及多器官多系统的 自身免疫性疾病，肾脏是最易受累的器官之一。 大多数的SLE患者有肾脏损害，表现不同程度 的蛋白尿、血尿和肾功能损害等，临床上称之为 狼疮性肾炎。
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狼疮肾炎的治疗策略
治疗阶段
诱导缓解治疗
维持缓解治疗
阶段目标
尽快控制炎症争取完全 缓解
抑制复发，保护肾功能
最终目标
减少疾病影响，控制 治疗毒副作用
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治 疗：一 般 治 疗
1.避免强日光暴晒，劳累 2.预防感冒，早期治疗感染； 3.女性患者病情控制之前严格避孕； 4.避免诱发狼疮的药物、食物：如青霉素，异烟肼，避孕
（二） Ⅱ型（系膜增生型）
• 光镜下见不同程度系膜细胞增生或系膜基质增多，伴系膜区免疫 复合物沉积。
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（三） Ⅲ型（局灶性增殖型）
受累肾小球<50%，活动或非活动性、节段性或球性、毛细血管内或 毛细血管外增殖。通常伴有节段内皮下沉积物，伴或不伴系膜增殖 性病变。
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