输血(外科学)PPT课件
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外科输血PPT课件
原因 1. 输注血型不合的血液； 2. 输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高
渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输
入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3. 溶血反应
诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或
细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减
慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注 异丙嗪或哌替啶。
预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小
２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在510ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min； 小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不 应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归
热，以及输血致敏等；
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤 和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤 潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输
入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3. 溶血反应
诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或
细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减
慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注 异丙嗪或哌替啶。
预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小
２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在510ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min； 小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不 应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归
热，以及输血致敏等；
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤 和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤 潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
外科学PPT课件输血
ABO血型人的特点
红细胞
A型 A B型 B O型 O AB型 AB
血清
抗B抗体 抗A抗体 抗A+抗B抗体
0
ABO血型抗原是红细胞上最强大的抗原，
ABO抗体是血清中最强的抗体
血型100年
红细胞血型的生物学功能
阴离子通道、 细胞骨架
Diego 血型
带有大量唾液 MNS 酸（负电荷） 血型
红细胞 血型
1667年Denis对15岁男孩、健康志愿者输羊血，后 者后来有了酱油色尿，12月对一位要求输血的频死 的贵族输170克羊血，当时有人反对，但是好转了， 数日后再输有了黑色尿；（异种输血）
此后，法国英国相继禁止进行人体输血实验，持续 150年。
相关理论和技术的发展
1777年Priestley 等发现血液可以带氧从肺到
3 输血适应症与合理用血 血不是想输就能输的
输血的作用
补充血 容量
改善循 环
增加携 氧能力
提高血 浆蛋白
改善凝 血功能
增进免 疫力
输血适应证
急性失血 见于手术及创伤 （人体总血量：7-8% 体重） ≤总血量10%：有效代偿（最大献血量） 10%-20%之间：视情况；适当补液 20%-30%之间：缺氧；补液+适量红细胞 ≥总血量30%：休克；红细胞+血浆（大量）+血小板+
简要病史
入院时情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不 大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音4 次/分，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢不肿 。急诊查血常规和血生化，以下指标异常：Hb 49.0g/L, RBC 1.44×1012/L, WBC 17.16×109/L, Grane 0.69；入院诊断：1.上消化道出血：急性胃黏膜 病变？胃溃疡？2.腰椎间盘突出；3.原发性高血压。
外科总论—输血(外科学课件)
移植物抗宿主病
人的输血
特点
常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人， 由于输血速度过快、过量而引起急性心力衰竭和肺水 肿。
表现
输血中或输血后突发：心率加快、呼吸急促、发绀 或咳吐血性泡沫样痰。
有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量啰音。 胸片可见肺水肿表现。
输血的不良反应----循环超负荷
原因
输血速速过快→短时间血容量上升超出心脏负荷。 原有心功能不全→对血容量增加承受能力小。 原有肺功能减退或低蛋白血症→不能耐受血容量增加。
手术中失血量超过300ml时可开始回输自体血，应先输最后采的血液。 由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
自体输血
自体输血
禁忌症
①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染； ②血液可能受肿瘤细胞污染； ③肝、肾功能不全的病人； ④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释 法作自体输血； ⑤有脓毒症或菌血症者； ⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留 过久者。
特点
与输血的量和成分有一定关系， 少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响
小； 输注异体全血或大量红细胞则影响较大。
输血的不良反应----大量输血的影响
特点
大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容 量或数小时内输血量超过4000ml。
表现 原因
预防
低体温：输入大量冷藏血； 碱中毒：枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠； 低钙血症：大量含枸橼酸钠的血制品； 高钾血症：一次输入大量库存血； 凝血异常：凝血因子被稀释和低体温。
治疗
停止输血； 保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧； 循环支持，静脉输液，维持血容量和血压； 利尿，预防肾衰； 定期监测病人的凝血状态，防治DIC； 严重者尽早换血。
外科学--输血 ppt课件
2.白细胞
浓缩白细胞，已经少用，并发症很多。
ppt课件
19
3.血小板
• 浓缩血小者循环血液中采集的
• 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
• 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
• 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L， 应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗 血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则 输入不受限制
外科第八版 总论--输 血
普洱江城县人民医院外科 肖怀文
2016-8-11
ppt课件
1
输血 （Blood Transfusion）
输血是一种替代性治疗 ✓ 补充血容量 ✓ 改善循环 ✓ 增加携氧能力 ✓ 提高血浆蛋白 ✓ 增进机体免疫和凝血功能 有风险，有时可发生并发症，须注意预防
ppt课件
2
3.治疗
1）出现可疑症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休 克，早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松， 减轻免疫反应
2）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促 进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游 离血红蛋白的排出。肾衰可透析。
ppt课件
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3）有DIC者考虑肝素治疗。 4）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗
内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高 达20%-60%）
1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、 过度预热或加了不等渗溶液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞 而贫血
ppt课件
10
2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒 颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休 克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到 溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸， DIC，异常出血、可急性肾衰致死。
浓缩白细胞，已经少用，并发症很多。
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3.血小板
• 浓缩血小者循环血液中采集的
• 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
• 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
• 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L， 应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗 血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则 输入不受限制
外科第八版 总论--输 血
普洱江城县人民医院外科 肖怀文
2016-8-11
ppt课件
1
输血 （Blood Transfusion）
输血是一种替代性治疗 ✓ 补充血容量 ✓ 改善循环 ✓ 增加携氧能力 ✓ 提高血浆蛋白 ✓ 增进机体免疫和凝血功能 有风险，有时可发生并发症，须注意预防
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2
3.治疗
1）出现可疑症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休 克，早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松， 减轻免疫反应
2）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促 进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游 离血红蛋白的排出。肾衰可透析。
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3）有DIC者考虑肝素治疗。 4）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗
内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高 达20%-60%）
1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、 过度预热或加了不等渗溶液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞 而贫血
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2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒 颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休 克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到 溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸， DIC，异常出血、可急性肾衰致死。
外科学_输血ppt课件
预防 ⒈有过敏史；输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低 下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过 敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。
㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及；寒 战高热；呼吸困难、头痛、心率加快；以致血压下降；休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。
预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热；严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血；血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗
感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心
体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度；严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒；控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min
㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时；以 备化验检查。
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗
㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后；输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。
㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及；寒 战高热；呼吸困难、头痛、心率加快；以致血压下降；休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。
预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热；严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血；血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗
感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心
体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度；严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒；控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min
㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时；以 备化验检查。
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗
㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后；输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。
外科输血课件ppt
有两个以上器官或系统的功能同时或先后 （ 序贯性）发生严重损害，称为多系统器官功 能衰竭（MSOF）,是休克的重要致死原因。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、临床表现与诊断
• （一）临床分期
输全血不是治疗出血的理想疗法，原因是保存的 血液中含有细胞碎屑、枸橼酸钠以及钾和氨离子等， 这些物质对患者是一个沉重的代谢负担。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 2、全血并不全 众所周知，血液到体外必须与抗凝保存液相混
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• （三）术中输血指征
关于术中输血的指征，应该遵守以下几项原则： 1、能在术前输注的不要留到术中输注； 2、维持足够的血容量是术中输液、输血的首要
目的； 3、改善血液氧的携带量，使组织缺氧的危险性
• （一）关于血型检定和交叉配血试验
• 1、病情紧急，可以短时等待者 省略正规的 交叉配血试验，只作ABO血型检定和直接（主 侧）配血试验。
• 2、病情非常紧急，不能等待者 只作ABO血 型检定，发给ABO血型相同的血液。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、临床表现与诊断
• （一）临床分期
输全血不是治疗出血的理想疗法，原因是保存的 血液中含有细胞碎屑、枸橼酸钠以及钾和氨离子等， 这些物质对患者是一个沉重的代谢负担。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 2、全血并不全 众所周知，血液到体外必须与抗凝保存液相混
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• （三）术中输血指征
关于术中输血的指征，应该遵守以下几项原则： 1、能在术前输注的不要留到术中输注； 2、维持足够的血容量是术中输液、输血的首要
目的； 3、改善血液氧的携带量，使组织缺氧的危险性
• （一）关于血型检定和交叉配血试验
• 1、病情紧急，可以短时等待者 省略正规的 交叉配血试验，只作ABO血型检定和直接（主 侧）配血试验。
• 2、病情非常紧急，不能等待者 只作ABO血 型检定，发给ABO血型相同的血液。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
外科学第04章输血ppt课件
2
• 我国每年用血量800吨 • 北京市 80吨 • 上海市 75吨 • 武汉市 70吨
3
血液组成
• 血细胞成分 • 晶体物质溶液 • 血浆蛋白
4
输血的作用
• 补充血容量、改善循环，增加 • 提高血浆蛋白，增进免疫力 • 提高凝血功能
携氧能力
5
主要内容
• 输血的适应证及注意事项 • 输血的并发症及防治 • 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用 • 血液保护 • 新进展
出血量/失血量 • ＜10% 晶+胶 • ＜20% 晶+胶+CRBC • ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 • ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
9
贫血或低蛋白血症
• 贫血 Hb<7g/L 输CRBC → Hb>9g/L
• 低蛋白血症 输血浆或白蛋白
10
重症感染
• 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制 继发难治性感染
11
•血 友 病
凝血异常
输抗血友病球蛋白
• 纤维蛋白原缺少症 • 血小板减少性紫癜
输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 输浓缩血小板
12
输血途径
• 静脉输血 浅表静脉 （常用 ） • 中心静脉 大手术或大量失血
13
血液过滤
• 细胞聚集物
• 纤维蛋白块
14
速度
• 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟
40
治疗
• 立即停止输血、确诊并观察病情 • 观察血浆色泽，正常为澄明黄色 • 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽 • 观察尿量，尿Hb测定 • 重新化验
《外科学总论》输血 ppt课件
3.注意事项
核对:病人、供者的姓名、血型、交叉
检查:血液颜色、血袋是否漏
配伍:除生理盐水外，不可向全血、浓缩红细 胞内加入任何药物
操作：无菌操作技术
观察:有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕 留血袋2小时
第四节、输血不良反应及并发 症
输血不良反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应
输血并发症 循环超负荷 出血倾向 枸橼酸盐中毒 疾病传播
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、血型 是指红细胞血型，是人体的一种遗传性状，是指红细胞表 面各种抗原的差异 自从发现了红细胞ABO血型，迄今已发现了26个血型系统、 400多种红细胞抗原 与输血关系密切的有ABO血型系统和Rh血型系统
（一） ABO血型 血各型 类血凝集型原凝（红集细原胞）与凝凝集集素（素血的清）关系
A
A
抗B
一、发热反应
1.原因:
免疫反应 致热原:为高分子多糖 体，多为细菌代谢产 物（内毒素） 细菌污染和溶血
2.症状:
发生于输血开始后15min∼2h。表现 为寒战、高热,T39∼40℃，伴皮肤潮红， 头痛、恶心、呕吐等症状,Bp无变化， 30min∼2h后缓解
3.治疗:
(1)减慢输血速度或停输 血
三、输血发展历史：
动物-动物：最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进 行的。
动物-人： 1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了 动物血液输入人体的试验。但他在1668年的一次试验却 以失败而告终。
《外科学课件4输血》课件
成分输血的适用范围
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。
外科输血PPT课件
s
质激素、气管切开等，按过敏性休克处理。
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• 预防 1、输血前用抗过敏药；2、输不含
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IgA的血液；3、献血者不应有过敏史、采
s
血前应禁食。
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o
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★三、溶血反应（hemolytic reaction)
T
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a
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• 输血最严重的并发症。主要的原因是误输 ABO血型不合的红细胞
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• 抗原-抗体反应
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• 一般在输入异型血10～20ml后，出现沿输
T
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输
血
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Blood transfusion
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外科学
T r a n s f u s i o n
输血 Blood transfusion
T 输血 Blood Transfusion r
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• 临床输血的适应证、输血技术和注意事项
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• 输血的并发症及其防治
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• 自体输血
u • 血液成份制品
外科-输血
T （一）适应证
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1.大量失血 （massive blood loss)
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24小时内全部或更多；
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3小时内循环量50%； 4小时内需8U RBC，伴持续性出血
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• ＜10% 晶+胶 • ＜20% 晶+胶+少量血浆代用品
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• ＜30% 晶+胶+CRBC
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• ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 • ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
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不能 不能
血源
• 外科输血血液的来源有： ①库存血：是外科输血的主要来源 ②自体血：因其优越性而被广大医务工 作者极力推荐
血液保存
• ACD：21天 • CPD：21天 • ACD-A、CPD-A：35天 • 肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血
第三节 输血的适应证、 禁忌证及输血方法
输血（Blood transfusion）
痒、呼吸困难等反应 治疗：①苯海拉明25mg po ②严重者终止输血， 肾上腺素0.5-1mg ③呼吸困难者气管插 管或切开，以防窒息。
溶血反应
最严重的输血反应，有急性溶 血反应和延迟性溶血反应
原因：①ABO血型不合②输入有 缺陷的RBC③自身免疫性贫血
临表：输入几十毫升血后突然 出现头痛、头胀、心前区压 迫感、腰背剧痛、血压下降 、休克甚至死亡。麻醉中的 病人→最早症状→伤口渗血 →低血压(血红蛋白尿)
治疗：与感染性求严格 无菌操作。
②血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆 呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡者不 能输注。
循环超负荷
原因：①输血速度过快②心功能不全③肺功能减 退。
③保护肾功能：
• 5%碳酸氢钠250ml静滴，使 尿液碱性化，促使血红pr结 晶溶解，防止肾小管阻塞。
• Bp稳定后 ， 速尿 25mg或20% 甘 露 醇 250ml 静 滴， 以 利 尿 作用。
• 后期无尿，出现氮质血症， 高钾血症。可血液透析
④防治弥漫性血管内凝血(DIC)形成：肝素治 疗。
Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10% ①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生 溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。 ②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿， 则胎儿发生新生儿溶血。
• 交叉配血试验
主侧 供者血球 受者血清
+ +
次侧 供者血清 受者血球
+ +
能否输血
能 慎重少量缓慢
注意事项
1．核对：病人、供者的 姓名、血型、交叉。
2．检查：血液颜色、血 袋是否漏。
3．配伍：除生理盐水外 ，不可向全血、浓缩红 细胞内加入任何药物。
4．观察：有无不良反应 ：T、P、Bp及尿色，输 毕留血袋2小时。
第四节 输血的不良反应 及并发症
发热反应
最常见的输血反应。 原因：①免疫反应②存在致热原 临表:可发生于输血开始后15min∼2h，寒战、发
⑤血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的 RBC及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。
预防： ①责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号
，血型及配血报告单。 ②同型血输入。
细菌污染反应
1∼5%发病，但严重。大肠杆 菌多见，但也有毒力大的细 菌，血输入10∼20ml即可发 病。
临表：烦燥不安，剧烈寒战 ，高热，呼吸困难，发绀， 腹痛和休克，血红pr尿，急 性肾衰。
血型
• ABO血型：RBC表面是否含有A、B抗原
血 型
RBC表面Ag
血清Ab
母婴血型不
Ab类型 合是否发生 新生儿溶血
A A-Ag
B-Ab 天然Ab 不发生
B B-Ag
A-Ab 天然Ab 不发生
AB A-Ag、B-Ag
-
- 不发生
O
-
A-Ab、B-Ab 免疫Ab 易发生
• Rh血型：RBC表面是否含D-Ag • Rh血型鉴定的临床意义：
正常血浆肉眼→澄明黄色， 而入异型血8∼10ml，血浆 游 离 pr↑25% ， 血 浆 呈 粉 红色。
延迟性溶血反应：多在输血 后7∼14天发生，不明原因 发热，贫血(也有黄疸)。 血红pr尿和血红pr↓，一 般不重。
治疗：①立即停止输血， 重做血型鉴定和交叉配 血。
②抗休克：输新鲜同型血 ，纠正溶血性贫血；输 注低分子右旋糖酐和地 塞米松，纠正血容量， 维持Bp。
• 2、贫血或低蛋白血症 择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症 Hgb≧90g/L 白蛋白≧30g/L
• 3、严重感染 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞
• 4、凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原 血小板减少性紫癜→浓缩血小板
热、T：39∼41 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无 变化，30min∼2h后缓解。 治疗： ①减慢输血速度或停止输血；
②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林， 1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC
过敏反应
原因：①过敏性体质②多次输注血浆制品 临表：输入后立刻发生皮肤红斑、荨麻疹、瘙
禁忌证
• 1、充血性心力衰竭 • 2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出
血及脑水肿 • 3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者 • 4、肝功能衰竭及黄疸者
输血方法
1.途径 静脉输血：
⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 动脉输血：淘汰不用
2、速度
应视病情的缓急而定 病情平稳的病人先慢后快 成人：40-50滴/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分
第五章 输血
山东中医药大学西医外科教研室 赵鲁夕
第一节 概述
• 现代外科的三大基础支柱 • 输血的历史 1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人 1670年后输血疗法被禁止150年 19世纪英国的James提出只能人类血相输 1901年Karl发现了ABO血型 由输全血发展到成分输血
第二节 血型、血源及血液保存
将体外的血液有型成分和血浆增量剂 经过血管滴注病人体内的过程，称 为输血。
可以补充血容量、改善循环、增 加携氧能力，提高血浆蛋白，增进 凝血功能。
适应证
• 1、大量出血：手术、创伤和病理性 出血是外科输血的主要适应证。
但应严格掌握输血的指征
输血的指征
<10%(500ml,或Hgb>100g/L) 不需输血 <20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L) 参照HCT(3035%), 或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定是否输红细胞 >20%(1000ml,HCT<21%,或Hgb<70g/L) 必须立即输红 细胞 原则上 <30% 不输全血（红细胞） >30% 全血与CRBC各半（红细胞+FFP） >50% 特殊成分缺乏, 注意补充（红细胞+FFP+冷沉 淀+血小板）
血源
• 外科输血血液的来源有： ①库存血：是外科输血的主要来源 ②自体血：因其优越性而被广大医务工 作者极力推荐
血液保存
• ACD：21天 • CPD：21天 • ACD-A、CPD-A：35天 • 肝素：体外循环抗凝、紧急采血输血
第三节 输血的适应证、 禁忌证及输血方法
输血（Blood transfusion）
痒、呼吸困难等反应 治疗：①苯海拉明25mg po ②严重者终止输血， 肾上腺素0.5-1mg ③呼吸困难者气管插 管或切开，以防窒息。
溶血反应
最严重的输血反应，有急性溶 血反应和延迟性溶血反应
原因：①ABO血型不合②输入有 缺陷的RBC③自身免疫性贫血
临表：输入几十毫升血后突然 出现头痛、头胀、心前区压 迫感、腰背剧痛、血压下降 、休克甚至死亡。麻醉中的 病人→最早症状→伤口渗血 →低血压(血红蛋白尿)
治疗：与感染性求严格 无菌操作。
②血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆 呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡者不 能输注。
循环超负荷
原因：①输血速度过快②心功能不全③肺功能减 退。
③保护肾功能：
• 5%碳酸氢钠250ml静滴，使 尿液碱性化，促使血红pr结 晶溶解，防止肾小管阻塞。
• Bp稳定后 ， 速尿 25mg或20% 甘 露 醇 250ml 静 滴， 以 利 尿 作用。
• 后期无尿，出现氮质血症， 高钾血症。可血液透析
④防治弥漫性血管内凝血(DIC)形成：肝素治 疗。
Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10% ①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生 溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。 ②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿， 则胎儿发生新生儿溶血。
• 交叉配血试验
主侧 供者血球 受者血清
+ +
次侧 供者血清 受者血球
+ +
能否输血
能 慎重少量缓慢
注意事项
1．核对：病人、供者的 姓名、血型、交叉。
2．检查：血液颜色、血 袋是否漏。
3．配伍：除生理盐水外 ，不可向全血、浓缩红 细胞内加入任何药物。
4．观察：有无不良反应 ：T、P、Bp及尿色，输 毕留血袋2小时。
第四节 输血的不良反应 及并发症
发热反应
最常见的输血反应。 原因：①免疫反应②存在致热原 临表:可发生于输血开始后15min∼2h，寒战、发
⑤血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的 RBC及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。
预防： ①责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号
，血型及配血报告单。 ②同型血输入。
细菌污染反应
1∼5%发病，但严重。大肠杆 菌多见，但也有毒力大的细 菌，血输入10∼20ml即可发 病。
临表：烦燥不安，剧烈寒战 ，高热，呼吸困难，发绀， 腹痛和休克，血红pr尿，急 性肾衰。
血型
• ABO血型：RBC表面是否含有A、B抗原
血 型
RBC表面Ag
血清Ab
母婴血型不
Ab类型 合是否发生 新生儿溶血
A A-Ag
B-Ab 天然Ab 不发生
B B-Ag
A-Ab 天然Ab 不发生
AB A-Ag、B-Ag
-
- 不发生
O
-
A-Ab、B-Ab 免疫Ab 易发生
• Rh血型：RBC表面是否含D-Ag • Rh血型鉴定的临床意义：
正常血浆肉眼→澄明黄色， 而入异型血8∼10ml，血浆 游 离 pr↑25% ， 血 浆 呈 粉 红色。
延迟性溶血反应：多在输血 后7∼14天发生，不明原因 发热，贫血(也有黄疸)。 血红pr尿和血红pr↓，一 般不重。
治疗：①立即停止输血， 重做血型鉴定和交叉配 血。
②抗休克：输新鲜同型血 ，纠正溶血性贫血；输 注低分子右旋糖酐和地 塞米松，纠正血容量， 维持Bp。
• 2、贫血或低蛋白血症 择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症 Hgb≧90g/L 白蛋白≧30g/L
• 3、严重感染 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞
• 4、凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原 血小板减少性紫癜→浓缩血小板
热、T：39∼41 ℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无 变化，30min∼2h后缓解。 治疗： ①减慢输血速度或停止输血；
②保温、控制发热、寒战：阿斯匹林， 1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 预防：①严格无菌②选用洗涤RBC或去白RBC
过敏反应
原因：①过敏性体质②多次输注血浆制品 临表：输入后立刻发生皮肤红斑、荨麻疹、瘙
禁忌证
• 1、充血性心力衰竭 • 2、急性肺水肿、恶性高血压、脑出
血及脑水肿 • 3、肾功能衰竭伴明显氮质血症者 • 4、肝功能衰竭及黄疸者
输血方法
1.途径 静脉输血：
⑴浅V ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管 动脉输血：淘汰不用
2、速度
应视病情的缓急而定 病情平稳的病人先慢后快 成人：40-50滴/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分
第五章 输血
山东中医药大学西医外科教研室 赵鲁夕
第一节 概述
• 现代外科的三大基础支柱 • 输血的历史 1667年法国Denis将小牛的血输给躁狂病人 1670年后输血疗法被禁止150年 19世纪英国的James提出只能人类血相输 1901年Karl发现了ABO血型 由输全血发展到成分输血
第二节 血型、血源及血液保存
将体外的血液有型成分和血浆增量剂 经过血管滴注病人体内的过程，称 为输血。
可以补充血容量、改善循环、增 加携氧能力，提高血浆蛋白，增进 凝血功能。
适应证
• 1、大量出血：手术、创伤和病理性 出血是外科输血的主要适应证。
但应严格掌握输血的指征
输血的指征
<10%(500ml,或Hgb>100g/L) 不需输血 <20%(500-1000ml,或Hgb在70-100g/L) 参照HCT(3035%), 或根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定是否输红细胞 >20%(1000ml,HCT<21%,或Hgb<70g/L) 必须立即输红 细胞 原则上 <30% 不输全血（红细胞） >30% 全血与CRBC各半（红细胞+FFP） >50% 特殊成分缺乏, 注意补充（红细胞+FFP+冷沉 淀+血小板）