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成人伏立康唑个体化用药监测分析成人伏立康唑个体化用药监测分析随着人口老龄化的进一步加剧，成人患上真菌感染的情况逐渐增多。
伏立康唑作为一种广谱抗真菌药物，已被广泛应用于成人真菌感染的治疗和预防中。
然而，由于个体差异和药代动力学变异，成人伏立康唑的个体化用药监测分析显得尤为重要。
个体化用药监测分析的目标是优化药物治疗效果和减少不良反应。
对于伏立康唑，通过监测患者体内的药物浓度，我们可以更好地了解其药物代谢和排泄特点。
通过个体化用药监测分析，我们可以根据患者的实际情况进行个体化的剂量调整，以达到最佳的治疗效果。
首先，个体化用药监测分析需要关注伏立康唑的药代动力学特征。
伏立康唑主要通过肝脏代谢，其代谢主要依赖于CYP3A4酶。
因此，患者的CYP3A4基因型可能会对伏立康唑的代谢速度产生影响。
此外，伏立康唑的肝肾功能、患者的用药史以及与其他药物的相互作用等因素也会对伏立康唑的代谢和排泄产生影响。
其次，个体化用药监测分析的关键是监测患者的药物浓度。
通常使用抽血样本来测定伏立康唑的血药浓度。
通过检测药物浓度，我们可以确定患者的药物暴露水平，从而指导剂量的调整。
在实际用药过程中，监测伏立康唑的血药浓度还可以帮助发现患者是否存在药物不良反应或药物相互作用等问题。
最后，个体化用药监测分析需要综合考虑临床病情和药物特点。
伏立康唑在治疗真菌感染中的剂量和疗程因病情不同而异。
因此，在个体化用药监测分析中，需要根据患者的病情和药物特点，以及监测结果，综合判断是否需要调整剂量或延长疗程。
综上所述，成人伏立康唑个体化用药监测分析对于优化治疗效果和减少不良反应具有重要意义。
通过了解药物的药代动力学特征，并监测患者的药物浓度，个体化用药监测分析可以帮助医生制定个体化的治疗方案，实现精准用药。
但在进行个体化用药监测分析时，也应综合考虑其他因素，如临床病情和药物特点，以制定最佳的治疗方案综合个体化用药监测分析的结果，可以更好地优化伏立康唑的治疗效果和减少不良反应。
注射用伏立康唑说明书【药品名称】通用名：注射用伏立康唑商品名：威凡™ （Vfend™）for Solution for Infusion英文名： V oriconazolePowder汉语拼音： ZhusheyongFulikangzuo本品主要成分：伏立康唑，其化学名称为（2R,3S）-2-（2,4-二氟苯基）-3-（5-氟基-4-嘧啶）-1-（1H-1,2,4-三唑-1-基）-2-丁醇其结构式为：分子式：C16H14F3N5O分子量：349.3【性状】本品为白色冻干粉剂。
【药理毒理】伏立康唑的作用机制是抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成。
体外试验表明伏立康唑具有广谱抗真菌作用。
本品对念珠菌属（包括耐氟康唑的克柔念珠菌，光滑念珠菌和白念珠菌耐药株）具有抗菌作用，对所有检测的曲菌属真菌有杀菌作用。
此外，伏立康唑在体外对其他致病性真菌也有杀菌作用，包括对现有抗真菌药敏感性较低的菌属，例如足放线病菌属和镰刀菌属。
动物实验发现，伏立康唑的最低抑菌浓度值与其疗效有关。
但是在临床研究中，最低抑菌浓度与临床疗效之间并无相关性，并且药物的血浓度和临床疗效之间似乎也无相关性。
这是吡咯类抗真菌药的特点。
微生物学临床试验表明伏立康唑对曲霉属，包括黄曲霉、烟曲霉、土曲霉、黑曲霉、构巢曲霉；念珠菌属，包括白色念珠菌、以及部分都柏林念珠菌、光滑念珠菌、C.inconspicua、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和吉利蒙念珠菌；足放线病菌属，包括尖端足分支霉和多育足分支霉和镰刀菌属有临床疗效（好转或治愈，参见后面的临床经验部分）。
其他伏立康唑治疗有效（通常为治愈或好转）的真菌感染包括链格孢属、皮炎芽生菌、头分裂芽生菌、支孢霉属、粗球孢子菌、冠状耳霉、新型隐球菌、喙状明脐菌、棘状外瓶霉、裴氏着色霉、足菌肿马杜拉菌、拟青霉属、青霉菌属，包括马尼弗氏青霉菌、烂木瓶霉、短帚霉和毛孢子菌属，包括白色毛孢子菌感染。
·论 著·根据治疗药物监测指导伏立康唑个体化用药的案例分析张寒娟，谢悦旭，任 彤，陈永妍（河南省郑州市第七人民医院药学部，郑州４５００１６）［摘 要］ 目的：探讨临床药师在伏立康唑个体化用药中的药学服务，为合理用药提供参考。
方法：通过分析临床药师参与的３例伏立康唑治疗案例，阐述临床药师参与药物治疗的临床思维，分析药学服务工作切入点。
结果：临床药师根据治疗药物监测（ＴＤＭ）结果对伏立康唑治疗方案做调整，提高了临床治疗效果，减少了药品不良反应，确保病人用药安全。
结论：ＴＤＭ是临床药师参与伏立康唑个体化治疗的有力工具，恰当运用可提高临床疗效和用药安全性。
［关键词］ 临床药师；治疗药物监测；伏立康唑；个体化给药［中图分类号］ Ｒ９７８．５，Ｒ９６９．３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７１唱２８３８（２０１９）０２唱０１２９唱０４ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１９０２１３ＣａｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅｄｉｒｅｃｔｅｄｂｙｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇＺＨＡＮＧＨａｎｊｕａｎ，ＸＩＥＹｕｅｘｕ，ＲＥＮＴｏｎｇ，ＣＨＥＮＹｏｎｇｙａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅ’ｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００１６，Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｖｏｒｉｃｏｎ唱ａｚｏｌｅ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｒｏｕｇｈａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３ｃａｓｅｓｂｙｖｏｒｉｃｏｎ唱ａｚｏｌｅ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｃｌｅａｒｌｙｅｌｕｃｉｄａｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｏｆｐｈａｒ唱ｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＴＤＭ），ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐｒｏ唱ｐｏｓｅｄｐｒｏｐｅｒａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｆｉｌｅ，ａｎｄａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ（ＡＤＲｓ）ｗａｓｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｍｏｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｌｙｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙｗａｓｗｅｌｌｅｎｓｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＤＭｉｓａｐｏｗｅｒｆｕｌｔｏｏｌｆｏｒａｃｔｉｖｅｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｉｎｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ，ａｎｄｉｔｓｐｒｏｐｅｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｄｒｕｇｓａｆｅｔｙ．［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ；ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ［ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２０１９，１９（２）：１２９唱１３２］作者简介 张寒娟（女），硕士生，主管药师．Ｅ唱ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｈｊ５６０５＠１６３．ｃｏｍ 伏立康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药，广泛用于曲霉菌、新型隐球菌、克柔念珠菌、耐氟康唑光滑念珠菌等真菌感染，还被推荐为侵袭性曲霉病的首选治疗药物［１唱４］。
莱立康(伏立康唑片)【用法用量】成人用药口服给药，首次给药时第一天均应给予负荷剂量，以使其血药浓度在给药第一天即接近于稳态浓度。
由于口服片剂的生物利用度很高（96%），所以在有临床指征时静脉滴注和口服两种给药途径可以互换。
详细剂量见下表：口服患者体重≥40kg患者体重＜40kg负荷剂量（第1个24小时）每12小时给药1次，每次400mg（适用于第1个24小时）每12小时给药1次，每次200mg （适用于第1个24小时）维持剂量（开始用药24小时以后）每日给药2次，每次200mg每日给药2次，每次100mg序贯疗法静脉滴注和口服给药尚可以进行序贯治疗，此时口服给药无需给予负荷剂量，因为此前静脉滴注给药已经使伏立康唑血药浓度达稳态，推荐剂量如下：负荷剂量每12小时静脉滴注1次，每次6mg/kg（适用于第1个24小时）维持剂量静脉滴注口服*4mg/kg每12小时给药1次200mg每12小时给药1次注：*口服维持剂量：体重≥40kg者，每12小时1次，每次200mg，体重＜40kg的成年患者，每12小时1次，每次100mg。
疗程疗程视患者用药后的临床和微生物学反应而定。
剂量调整在使用本品治疗过程中，医生应当严密监测其潜在的不良反应，并根据患者具体情况及时调整药物方案，参见【不良反应】和【注意事项】。
口服给药：如果患者治疗反应欠佳，口服给药的维持剂量可以增加到每日2次，每次300mg；体重小于40kg的患者剂量调整为每日2次，每次150mg。
如果患者不能耐受上述较高的剂量，口服给药的维持剂量可以每次减50mg，逐渐减到每日2次，每次200mg（体重小于40kg 的患者减到每日2次，每次100mg）。
老年人用药老年人应用本品时无需调整剂量。
肾功能损害者用药中度到严重肾功能减退（肌酐清除率＜50ml/min）的患者应用本品时，可发生赋形剂量硫代丁基醚-β-环糊精钠（SBECD）蓄积。
此种患者宜选用口服给药，除非应用静脉制剂的利大于弊。
伏立康唑乳膏治疗真菌感染和念珠菌感染的适应症和用法指导伏立康唑乳膏（Fluconazole Cream）是一种广谱抗真菌药物，常用于治疗真菌感染和念珠菌感染。
它能有效缓解感染引起的不适症状，并促进患者快速康复。
本文将介绍伏立康唑乳膏的适应症和正确的使用方法，帮助患者更好地使用该药物。
一、伏立康唑乳膏的适应症伏立康唑乳膏适用于治疗以下真菌感染：1. 皮肤真菌感染：包括皮肤念珠菌感染、手足癣、体癣等。
这些感染通常表现为患处潮湿、搔痒、红肿和脱屑。
2. 黏膜真菌感染：包括口腔念珠菌感染、阴道真菌感染等。
常见的症状有口腔溃疡、阴道瘙痒、白带异常增多等。
3. 其他部位真菌感染：如指甲真菌感染、外耳道真菌感染等。
这些感染表现为指甲变厚、变黄、易碎，外耳道瘙痒、分泌物增多等。
二、伏立康唑乳膏的用法和使用注意事项1. 用法：（1）清洁患处：在使用伏立康唑乳膏前，应首先用温水和温和的肥皂清洁患处，然后彻底干燥。
（2）涂抹药膏：将适量的乳膏挤在干净手指上，然后轻柔地涂抹在感染部位上，确保完全覆盖。
（3）饭前饭后使用：伏立康唑乳膏可饭前或饭后使用，但应保持每次用药间隔相等。
2. 注意事项：（1）遵医嘱使用：患者在使用伏立康唑乳膏前应遵循医生的指导，严格按照药物的给药剂量和使用频率使用。
（2）避免眼睛接触：使用伏立康唑乳膏时应注意避免接触眼睛，若不慎接触到眼睛，应立即用大量清水冲洗，并尽快就医。
（3）避免过度使用：不要过度使用伏立康唑乳膏，避免超过推荐的用药剂量和使用频率，以免出现不良反应。
（4）存储注意：伏立康唑乳膏应存放在阴凉、干燥和避免阳光直射的地方，避免儿童接触。
三、伏立康唑乳膏的不良反应伏立康唑乳膏使用过程中，有些患者可能会出现一些不良反应。
常见的不良反应包括皮肤刺激、局部灼热感、过敏反应等。
如果出现严重的皮肤红肿、瘙痒、水泡等症状，患者应立即停止使用并就医。
四、伏立康唑乳膏的注意事项1. 注意个人卫生：患者在使用伏立康唑乳膏期间应注意个人卫生，勤换洗衣物和床上用品，保持干燥清洁的环境。
HPLC法测定人血浆中伏立康唑及其代谢物的浓度王志君;杨云云;张文静;王学彬;宋洪杰;王卓【摘要】目的建立一种快速、灵敏、准确、稳定的测定人血浆中伏立康唑及其代谢物浓度的方法,用于伏立康唑临床治疗药物监测.方法采用高效液相色谱(HPLC)-紫外(UV)检测法,以罂粟碱为内标,乙腈蛋白沉淀法处理血浆样品.色谱柱为ACE5C18-AR(150 mm×4.6 mm),流动相为0.025 mol/L磷酸二氢钠(含三乙胺400μl/L,用0.25 mol/L的氢氧化钠调至pH=7.0)-乙腈(67:33),流速为l ml/min,柱温为40℃,检测波长为255、276 nm(双波长检测),进样量为20μl.结果伏立康唑氮氧化物、伏立康唑和罂粟碱的保留时间分别为4.5、11.3、13.7 min;血浆中伏立康唑、伏立康唑氮氧化物线性范围均为0.5～20.0μg/ml(r=0.9995),定量下限均为0.5μg/ml,批内、批间RSD均<11％,定量下限、低、中、高梯度浓度提取回收率在90.3％～109.9％之间.结论该方法操作简便,结果准确,适用于伏立康唑的临床治疗药物监测和对其主要代谢物的测定.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2019(037)002【总页数】4页(P162-165)【关键词】伏立康唑;伏立康唑氮氧化物;高效液相色谱;治疗药物监测【作者】王志君;杨云云;张文静;王学彬;宋洪杰;王卓【作者单位】海军军医大学附属长海医院药学部,上海 200433;海军军医大学附属长海医院药学部,上海 200433;海军军医大学附属长海医院药学部,上海 200433;海军军医大学附属长海医院药学部,上海 200433;海军军医大学附属长海医院药学部,上海 200433;海军军医大学附属长海医院药学部,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R284.1伏立康唑(voriconazole)为三唑类广谱抗真菌药，2004年被FDA批准为曲霉菌或念珠菌血症的首选药物。
伏立康唑是新一代三唑类抗真菌药物，其抗菌谱广，抗菌作用强，越来越多的用于曲霉菌、新型隐球菌、念珠菌等真菌感染的治疗，被各大指南推荐作为侵袭性曲霉菌病的首选药物。
伏立康唑的疗效、不良反应与血药浓度相关，研究[1-3]表明，食物、年龄均可影响其血药浓度，且伏立康唑治疗窗较窄，药物暴露量与CYP2C19的基因多态性具有显著相关性，又与多种药物之间存在相互作用，这些都可影响其疗效和安全性。
伏立康唑具有非线性动力学特征，同一剂量下患者的血药浓度会有不同，因此对其实施血药浓度监测具有重要意义。
近年来，多个指南均推荐对伏立康唑进行血药浓度监测，以达到临床安全有效的目的，基于此，我们建立了运用反相高效液相色谱法测定血清中伏立康唑药物浓度，对我院2017年7月 – 2019年11月血液科460例住院患者的611个标本进行了伏立康唑血药浓度的监测和分析，旨为临床安全合理用药提供参考。
伏立康唑血药浓度监测及其在血液系统肿瘤患者用药指导中的应用张文娟，姚 瑶，强 琼，杨 乐，刘琳娜（中国人民解放军空军军医大学第二附属医院药剂科，陕西西安 710038）[摘要] 目的：建立一种快速、灵敏、准确、稳定的测定人血清中伏立康唑药物浓度的方法，用于伏立康唑的治疗药物监测。
方法：采用RP-HPLC法，色谱柱为Inertsil ODS-3，流动相为乙腈∶冰醋酸-三乙胺缓冲液（pH = 6，45∶55，v/v），流速为1 mL·min-1，检测波长255 nm。
结果：伏立康唑在0.097 ~ 23.380 µg·mL-1范围内线性关系良好（r = 0.999 0），定量下限为0.05 µg·mL-1；低、中、高三个浓度血清样品日内、日间稳定性RSD分别为0.89% ~ 4.15%和0.72% ~ 4.22%；精密度RSD分别为0.89% ~ 4.47%和0.72% ~ 4.22%；冻融稳定性RSD为1.16% ~ 8.42%；重复性RSD为0.12% ~ 8.37%，低、中、高浓度提取回收率在98.59% ~ 117.56%之间。
氟康唑、伏立康唑区别及使用抗真菌药指导随着广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛应用，侵袭性真菌感染在呼吸科越来越常见。
一、常用抗真菌药分类及作用机制表 1. 常用抗真菌药分类及作用机制二、各类抗真菌药抗菌谱表 2 临床常用抗真菌药物抗菌谱0 不推荐；+ 有活性；++ 推荐；±不确定三、各类抗真菌药临床应用及注意事项1. 三唑类三唑类抗真菌药物具体用药方案见下表 3。
表 3. 三唑类抗真菌药用法用量注意事项：1.不良反应中胃肠道反应最常见，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
其次为皮肤反应，包括皮疹瘙痒和荨麻疹等。
2. 因可导致严重心律紊乱，本类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用。
3. 伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭史的患者。
4. 因通过细胞色素 P450 同工酶代谢，与华法林、环孢素 A、他克莫司、奥美拉唑、非核苷类逆转录酶抑制剂、苯二氮䓬类、他汀类、双氢吡啶钙通道阻滞剂、磺脲类口服降糖药和长春碱等药物存在相互作用。
2.棘白菌素类本品用于侵袭性念珠菌病、对其他抗真菌药物治疗无效或不耐受的曲霉病。
该类药物是伴有中性粒细胞减少的念珠菌血症，且近期有唑类使用史患者的首选用药。
卡泊芬净成人剂量第 1 日 70 mg，以后每日 50 mg，静脉滴注 1 小时（疗效不佳者可每日 70 mg)。
米卡芬净成人剂量 50-100 mg/d，静脉滴注，曲霉感染可增至每日50-300 mg。
3.氟胞嘧啶类口服是首选方法。
不能口服的患者，可以静脉滴注或腹腔内灌注，治疗系统性念珠菌感染，为避免耐药性出现，开始即宜以大剂量。
肾功能正常的成人 150 mg/(kg.d) 或 5-8 g/d，分 4 次服用，间隔 6 小时。
如果肾功能受损，首剂应减至 25 mg/kg，之后调整剂量和给药间隔。
注意事项：因极易产生耐药，一般不单独用药，常合并两性霉素 B 或三唑类抗真菌药物同时使用。
多烯类（两性霉素 B 及其含脂制剂）该药不经黏膜吸收，胃肠道只吸收少量，故只有静脉制剂，其半衰期长达 24 h，可每日 1 次给药。
伏立康唑试剂参数
1、检测项目：伏立康唑药物浓度
2、检测方法：酶放大免疫测定法
3、检测所需试剂：
（1）伏立康唑测定试剂盒（酶放大免疫测定法）（75测试/盒）
（2）伏立康唑校准品
（3）伏立康唑质控品
4、试剂规格：
（1）伏立康唑测定试剂盒（酶放大免疫测定法）：1*14ml,1*7ml
（2）伏立康唑校准品：1*2ml，5*1ml
（3）伏立康唑质控品：3*2ml
储存条件及有效期
（1）2~8℃储存，有效期18个月
（2）开封后的试剂在每次测试完成后应注意旋紧瓶盖，并在2~8℃储存，在有效期内可稳定12个月
（3）防止冷冻，避免强光直接照射
适用仪器
适用于西门子Viva-E和Viva-ProE全自动生化仪
5、产品性能指标
a) 试剂空白：试剂空白吸光度≤ 2.50 ，试剂空白吸光度变化率(ΔA/min) ≤ 0.50。
b) 分析灵敏度：测定浓度为8 µg/mL 的样品时，吸光度变化率(ΔA/min)≥ 0.20。
c) 线性范围：在0.5 ～16 µg/mL范围内，其线性相关系数（r）应≥ 0.9900；
当浓度≤ 3 µg/mL时，线性绝对偏差应在±0.3 µg/mL范围内，当浓度> 3 µg/mL 时，线性相对偏差应在±10%范围内。
d) 精密度：重复性（变异系数) ≤ 10%；批间差≤ 15%。
e) 准确度：检测系统经赋值后的校准品校准后针对企业一级参考品测试，其相对偏倚应在±15%范围内。
2019年4月22日。
