常见急救病例模拟(脑血管意外)

【场景一：急诊室】（急诊室灯光昏黄，医护人员忙碌地穿梭，电话铃声不断。

）【医护人员甲】（接电话）喂，急诊室吗？120，我们接到一个急性脑出血的患者，请立即准备抢救！【医护人员乙】（跑进急诊室）头等大事，马上准备抢救物品！【医护人员丙】（检查患者）患者男性，50岁，有高血压病史，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识模糊，左侧肢体无力。

【医护人员甲】（紧张）立即通知医生！备好急救药品和器械！【医护人员乙】（跑向药品柜）药品，我来！【医护人员丙】（对患者进行紧急处理）患者，你醒醒！我们是急诊室，正在为你抢救，不要紧张！【医护人员甲】（跑回医护人员乙）药品准备好了，请医生过来！【医生】（急匆匆跑来）患者情况危急，立即进行脑CT检查，评估出血情况！【医护人员乙】（跑向CT室）脑CT检查，马上！【场景二：CT室】（CT室内，医护人员紧张地进行脑CT检查。

）【医护人员丁】（向医生报告）医生，患者脑CT结果显示为急性脑出血，出血量较多。

【医生】（严肃）立即通知手术室，准备进行急诊外科手术！【医护人员丁】（跑向手术室）急诊外科手术，马上！【场景三：手术室】（手术室灯光明亮，医护人员忙碌地进行手术准备。

）【医护人员戊】（核对患者信息）患者信息核对无误，手术开始！【医护人员己】（协助医生手术）医生，一切就绪，请手术！【医生】（专注手术）手术中，请密切监测患者生命体征！【医护人员庚】（监测生命体征）患者血压、心率稳定，手术进行顺利！【场景四：术后监护室】（术后监护室内，医护人员密切关注患者病情。

）【医护人员丙】（监测生命体征）患者血压、心率、呼吸正常，神志清醒。

【医护人员丁】（询问患者）患者，你现在感觉怎么样？【患者】（虚弱）谢谢医生，我感觉好多了。

【医护人员戊】（安慰患者）不用谢，我们会一直在这里照顾你，祝你早日康复！【场景五：应急预案总结】（会议室，医护人员进行应急预案演练总结。

）【主任】（总结）本次应急预案演练取得了圆满成功，感谢各位医护人员的辛勤付出！【医护人员甲】（发言）通过这次演练，我们更加熟悉了急性脑出血的抢救流程，提高了应对突发状况的能力。

医学基础知识：病例诊断之脑血管意外诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习脑血管意外的知识，下面我们来看一下病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。

患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射状，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。

既往有药品数据高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。

查体：T 36℃, P 80次/分, R 20次/分,BP165/100mmHg。

昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。

颈软无抵抗，肺(-)，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹(-)。

左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。

实验室检查：Hb124g/L, WBC 6.8 109/L, N 68%, L 32%, PLT 240 109/L。

分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血(右侧基底节);高血压病2级高危险组。

其诊断依据是：(1)病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。

有高血压病史。

(2)查体见血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪。

(3)本例高血压病伴脑出血，所以高血压属极高危险组。

2.鉴别诊断(1)脑栓塞起病也很急，但常有风湿性心脏病伴心房纤颤或其他心脏病史，头颅CT有助鉴别。

会计资格(2)脑血栓起病较缓，多余安静时发病，意识多清楚，头颅CT有助鉴别。

3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)头颅CT扫描检查有助于病变定性和定位。

(2)脑脊液检查4.治疗原则(1)一般治疗绝对卧床，保持生命体征平稳。

(2)对症治疗降颅压，降血压。

(3)情况许可时手术治疗。

12、留取标本规范，及时送检（护理）2分
13、采集及送检标本有时间记录（护理）2分
14、与相关检查科室联系（护理）2分
医师下达口头医嘱：紧急降压对症处理，神经内科、消化内科会诊
15、对患者进行药物等相关治疗及处置（医疗、护理）2分
16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分
2、及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
3、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分
4、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
5、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分
6、病人识别管理，使用腕带（护理）0.5分
7、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分
10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分
注：演练结束后所有病历记录上交
得出初步诊断：①高血压病3级②脑血管意外
11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分
开具辅助检查项目：血常规、血型、血交叉、输血前检查、血凝、急诊生化
26、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分
CT示右侧顶枕叶脑出血，出血量60ml
27、放射科备有抢救设备及药品（影像）3分
6
患者在急诊科突然左侧肢体活动障碍，四肢抽搐，牙关紧闭，面色发绀，口吐白沫，患者意识障碍程度加重至昏迷，双侧瞳孔不等大，左5mm，右3mm，BP：180/100mmHg，P：56次/分，R：14次/分。
4
28、重新评估病情及相关治疗及处置（医疗、护理）2分
注：重新评估生命体征、瞳孔观察；侧卧位，压舌板防止舌咬伤，吸氧，安定对症处理；血气分析，备血等；脱水，脑外科急会诊

7 脑血管意外
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个
46 / 7
47 / 7
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50 / 7
体格检查
T 37.2℃，P 86次/分，R 16次/分，BP 180/100mmHg SPO2 90% 消瘦，嗜睡，呼之能应，但不能对答，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm。

左侧鼻唇沟变浅，嘴唇与四肢末端无明显紫绀，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未与肿大。

心肺检查无殊。

颈部无抵抗，腹部平软，未与包块，肠鸣音4次/分。

肝脾肋下未与，移动性浊音阴性。

双下肢无浮肿，强刺激后，右侧肢体运动减弱, 腱反射减弱，左侧反应正常。

检查报告
微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常
动脉血气分析结果
51 / 7
心肌酶谱
凝血谱结果
52 / 7。

尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 确定脑血管意外
神经科会诊
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入院后内科治疗
一般治疗
1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防 止感染
时间
如何提高抢救率
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神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
缺血性脑卒中治疗时间 窗：溶栓6小时内。
时间就是大脑
院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快 就近送到有条件的医院
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如何早期识别 如何早期识别
患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：
（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐
1根据患者病情降低血压 在血压>200/100 mmHg 维持血压在略高于 发病水平或 180/105mmHg降压幅 度不宜过大 2 血压过低应行升压治疗
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入院后 （内科治疗） 入院后 内科治疗
降低颅内压
止血
神经保护 治疗
降低颅内压 ，抗脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 速 尿， 并注意 观察有无水 电解质紊乱
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最重要的常见病、多发病之一
心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上 多数国家造成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而 脑血管病居死因顺位的第一、二位。 脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为８∶1。

脑血管意外病历模板患者周某，女性，77岁，退休，住址:北京东城区沁春园1号楼113号。

主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18:40由门诊收入院。

患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。

住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。

入院症见:患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。

既往:患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可:2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mgbid:11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。

20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术;10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。

否认其他外伤及手术史。

对青霉素及鱼虾过敏。

查体:T:37.4℃P:84次/分R:19次/分BP:150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。

头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

双软腭抬起对称。

双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语额对称，心率84次/分律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。

舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

专科情况:神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定2分:ADL评定:20分:长谷川痴呆量表得分:32.5分。

一、演练背景某医院急诊科，接到120急救中心电话报告，一患者突发脑出血，急需救治。

急诊科立即启动突发脑出血应急预案。

二、演练目的1. 提高急诊科医护人员对突发脑出血的应急处置能力。

2. 确保患者得到及时、有效的救治。

3. 优化急诊科抢救流程，提高抢救成功率。

三、演练时间2023年X月X日 X时X分四、演练地点某医院急诊科抢救室五、参演人员1. 急诊科医护人员：医生、护士、护士长等2. 120急救人员3. 观摩人员六、演练流程（一）模拟情景120急救中心电话报告：患者，男性，45岁，突发头痛、恶心、呕吐，意识模糊，家属发现时已出现昏迷，疑似脑出血。

（二）启动应急预案1. 急诊科值班护士：立即通知护士长，启动突发脑出血应急预案。

2. 护士长：通知医生、护士，做好抢救准备，备齐抢救器械和药品。

3. 医生：询问患者病史，进行初步诊断，告知家属抢救情况。

（三）抢救流程1. 120急救人员：将患者平稳抬入抢救室，协助医护人员进行抢救。

2. 护士：监测患者生命体征，建立静脉通路，遵医嘱给予氧气吸入、静脉注射降颅压药物。

3. 医生：根据病情变化，调整治疗方案，必要时进行急诊手术。

4. 护士长：统筹协调抢救工作，确保抢救流程顺利进行。

（四）观察与记录1. 护士：密切观察患者病情变化，详细记录抢救过程。

2. 医生：评估患者病情，调整治疗方案。

（五）演练总结1. 护士长：总结演练过程中存在的问题，提出改进措施。

2. 参演人员：分享经验，交流心得。

七、注意事项1. 演练过程中，确保患者安全，避免发生意外。

2. 各参演人员要严格遵守演练纪律，确保演练顺利进行。

3. 演练结束后，对演练过程进行总结，为实际抢救工作提供参考。

八、演练结束演练结束后，宣布演练结束，参演人员撤离现场。

九、演练效果评价1. 急诊科医护人员对突发脑出血的应急处置能力得到提高。

2. 患者得到及时、有效的救治，抢救成功率有所提高。

3. 急诊科抢救流程得到优化，为实际抢救工作提供参考。

脑血管意外的急救脑血管意外（Cerebrovascular Accident，简称CVA），也被称为中风或卒中，是指脑血管系统发生的急性病变，导致脑部供血不足，从而引发神经功能障碍。

脑血管意外是一种紧急情况，需要及时的急救措施来最大限度地减少脑组织的损伤并提高患者的生存率和康复率。

以下是脑血管意外的急救标准格式文本：1. 发现脑血管意外症状时，首先要保持冷静并迅速呼叫急救电话。

在等待急救人员到达之前，可以采取以下急救措施：- 让患者保持平卧位，头部略微抬高，以促进脑部血液循环。

- 松开患者的衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

- 如果患者有呕吐物，应将其侧翻到一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道。

- 尽量保持患者的体温稳定，避免过度或过低的体温。

2. 在等待急救人员到达的过程中，可以进行一些简单的急救措施来减轻患者的症状：- 如果患者有意识，可以给予氧气供应，以提高脑部供氧。

- 如果患者失去意识且没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。

- 如果患者有严重的出血，可以用干净的绷带或纱布进行包扎，以控制出血。

3. 急救人员到达后，他们将评估患者的状况并采取进一步的急救措施：- 急救人员可能会给患者注射溶栓药物，以溶解血栓并恢复脑血液供应。

- 如果患者的血压过高或过低，急救人员可能会给予相应的药物来控制血压。

- 如果患者的呼吸或心跳停止，急救人员将继续进行心肺复苏，并在必要时使用自动体外除颤器（AED）进行电击复苏。

4. 在急救过程中，尽量与患者保持沟通，并提供心理支持：- 与患者交流时，要使用简单明了的语言，避免使用复杂的词汇。

- 尽量让患者保持安静和放松，避免过度的焦虑和紧张。

- 在急救过程中，家属和旁观者可以提供情感上的支持，鼓励患者保持积极的心态。

脑血管意外是一种严重的疾病，及时的急救措施对于患者的康复至关重要。

以上提供的急救标准格式文本仅供参考，实际急救过程中应根据具体情况和医生的指导来进行操作。

请记住，及时呼叫急救电话并尽快将患者送往医院是最重要的步骤。

一、演练背景某医院急诊科在正常工作中，接到一位突发脑出血患者的急救电话。

为检验医院应急预案的可行性和医务人员的应急处理能力，特组织此次演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对突发脑出血的应急处理能力。

2. 熟悉应急预案的流程和操作规范。

3. 加强部门间的协作与沟通。

三、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:00四、演练地点医院急诊科五、参演人员1. 急诊科全体医护人员2. 医院领导3. 医院相关部门负责人六、演练流程第一部分：应急响应1. 情景模拟：急诊科接到电话，得知有一位患者突发脑出血，正在送往医院的途中。

2. 启动应急预案：急诊科负责人接到电话后，立即启动应急预案，通知相关人员。

3. 现场指挥：医院领导担任现场指挥，协调各部门开展救治工作。

第二部分：患者救治1. 现场救治：救护车到达急诊科后，医护人员迅速将患者抬入抢救室。

2. 病情评估：医生对患者进行快速评估，了解患者的基本情况。

3. 紧急救治：- 维持呼吸道通畅：对患者进行吸氧，及时清除呼吸道分泌物。

- 止血：对出血部位进行止血处理。

- 稳定血压：遵医嘱给予降压药物。

- 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

4. 转诊：根据患者病情，决定是否需要转诊至上级医院。

第三部分：后续处理1. 信息报告：将患者救治情况及时上报医院领导。

2. 病情跟踪：对转诊患者进行病情跟踪，了解救治效果。

3. 总结经验：对本次演练进行总结，找出不足之处，提出改进措施。

七、演练脚本场景一：接到急救电话急诊科负责人：喂，您好，这里是急诊科，请问有什么需要帮助的吗？患者家属：您好，我家属突然出现脑出血症状，现在正在送往医院的途中，请问需要我们做什么？急诊科负责人：好的，请您保持电话畅通，我们已启动应急预案，请将患者送往急诊科。

场景二：现场救治医生：患者正在送往抢救室，请护士做好抢救准备。

护士：明白，立即准备抢救床、吸氧设备、急救药品等。

医生：患者已进入抢救室，请立即进行吸氧，清除呼吸道分泌物。

一、演练目的为提高我单位应对突发心脑血管疾病的应急处理能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治，保障员工的生命安全，特制定本演练方案。

二、演练内容1. 演练背景：模拟我单位员工在办公过程中突发心脑血管疾病，需要立即进行救治。

2. 演练流程：（1）发现情况：员工出现头晕、恶心、呕吐等症状，同事发现后立即报告给现场负责人。

（2）现场处置：现场负责人接到报告后，立即组织人员进行初步判断，确认患者是否为心脑血管疾病。

（3）启动应急预案：如确认患者为心脑血管疾病，立即启动应急预案，组织人员进行救援。

（4）急救措施：对患者进行急救，如拨打急救电话、进行心肺复苏等。

（5）转移患者：在等待急救车到来期间，将患者转移到安全区域，避免二次伤害。

（6）配合救治：与急救人员配合，将患者送往医院接受进一步治疗。

（7）总结评估：演练结束后，对演练过程进行总结评估，查找不足，改进预案。

三、演练组织1. 演练领导小组：由单位主要负责人担任组长，相关部门负责人为成员，负责演练的组织实施和协调工作。

2. 演练指挥部：由领导小组指定一名副组长担任指挥长，负责演练的具体指挥和调度。

3. 演练参演人员：包括现场负责人、急救人员、医护人员、保安人员等。

四、演练时间与地点1. 时间：根据实际情况，提前一个月确定演练时间，并进行通知。

2. 地点：选择我单位内部或周边环境相对封闭、安全的地方进行演练。

五、演练要求1. 参演人员应熟悉演练方案，明确各自职责。

2. 演练过程中，要严格按照预案执行，确保演练效果。

3. 演练结束后，要对演练过程进行总结评估，形成书面报告，并及时向领导小组汇报。

4. 根据演练评估结果，对预案进行修订和完善，提高应对突发心脑血管疾病的能力。

六、保障措施1. 提前做好演练物资的准备，如急救设备、药品、通讯器材等。

2. 演练期间，确保演练现场的安全，避免发生意外事故。

3. 加强对参演人员的培训，提高其应对突发心脑血管疾病的能力。

【场景一：医院急诊室】（急诊室，医生和护士正在忙碌地处理各种病例。

）【医生甲】（电话中）您好，急诊室，这里是医生甲，我们这里有一位患者，突然出现剧烈头痛、呕吐，疑似脑出血，请立刻安排脑外科医生前来支援！【护士乙】（电话中）好的，医生甲，我已经通知脑外科医生，请保持电话畅通。

（几分钟后，脑外科医生赶到急诊室。

）【医生乙】（检查患者后）这是典型的脑出血症状，需要立即进行CT检查，确定出血部位和程度。

【医生甲】（点头）好的，我已经安排护士进行CT检查。

【场景二：CT室】（护士将患者推入CT室，医生乙陪同。

）【医生乙】（对患者）请您放松，CT检查不会疼痛，只需要保持安静。

（CT检查结束后，医生乙回到急诊室。

）【医生乙】（电话中）医生甲，CT检查结果显示患者脑出血，出血量较大，需要立即进行手术。

【医生甲】（点头）好的，我已经通知手术室，准备手术。

【场景三：手术室】（手术室，医护人员正在紧张地准备手术。

）【麻醉师】（对患者）请您放松，我们将为您进行全身麻醉。

（患者被推进手术室，医护人员开始进行手术。

）【医生乙】（手术中）请大家注意，我要进行开颅手术，需要大家密切配合。

（手术顺利进行，医生乙成功将脑内出血清除。

）【场景四：术后病房】（患者被推进术后病房，医生乙和其他医护人员正在观察患者的病情。

）【医生乙】（对患者）您已经成功进行了脑出血手术，现在需要休息，请保持安静。

【护士丙】（对患者）请您多喝水，按时服用药物，如有不适，请及时告知我们。

（几天后，患者病情逐渐好转，医生乙和其他医护人员对其进行康复指导。

）【医生乙】（对患者）您的病情已经稳定，接下来需要进行康复训练，以提高生活自理能力。

【患者】（感激）谢谢医生，谢谢你们，是你们救了我的命！【场景五：应急预案演练总结】（医院会议室，应急预案演练总结会议正在进行。

）【院长】（总结）本次应急预案演练，旨在检验我们医院在应对脑出血等突发疾病时的应急处理能力。

通过演练，我们发现了一些问题和不足，比如：1. 信息传递不够及时，导致部分环节出现延误；2. 部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，需要加强培训；3. 应急物资储备不足，需要及时补充。

一、演练目的为提高我单位应对突发心脑血管疾病事件的应急处置能力，确保患者生命安全，减少因突发心脑血管疾病导致的损失，特制定本演练方案。

二、演练背景某单位员工在正常工作期间，突然出现心脑血管疾病症状，如心悸、胸闷、头晕等。

现场同事发现后，立即启动应急预案，开展紧急救治。

三、演练时间2023年X月X日四、演练地点我单位办公场所五、参演人员1. 演练领导小组：负责组织、指挥、协调演练工作。

2. 应急处置小组：负责现场急救、患者转移、信息上报等工作。

3. 医疗救护组：负责对患者进行现场急救、初步判断病情、配合转运等工作。

4. 后勤保障组：负责演练物资保障、现场布置、演练场地协调等工作。

六、演练内容1. 现场发现患者：员工出现心脑血管疾病症状，同事发现后立即呼叫应急处置小组。

2. 现场急救：应急处置小组到达现场后，对患者进行初步判断，采取现场急救措施，如呼叫120、进行心肺复苏等。

3. 患者转移：医疗救护组根据患者病情，采取合适的转移方式，如轮椅、担架等，将患者转移到安全区域。

4. 信息上报：应急处置小组将患者病情、救治措施等信息上报演练领导小组。

5. 医疗救护：医疗救护组对患者进行初步判断，给予必要的医疗救治，如吸氧、监测生命体征等。

6. 转运医院：医疗救护组根据患者病情，决定是否需要转运医院，并与120急救中心协调，将患者送往医院。

七、演练步骤1. 演练准备：演练前，对参演人员进行培训，明确各小组职责和任务，确保演练顺利进行。

2. 演练启动：演练开始，现场发现患者，同事呼叫应急处置小组。

3. 现场急救：应急处置小组到达现场，对患者进行现场急救。

4. 患者转移：医疗救护组将患者转移到安全区域。

5. 信息上报：应急处置小组将患者病情、救治措施等信息上报演练领导小组。

6. 医疗救护：医疗救护组对患者进行初步判断，给予必要的医疗救治。

7. 转运医院：医疗救护组根据患者病情，决定是否需要转运医院，并与120急救中心协调，将患者送往医院。

1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。

查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。

既往有心绞痛病史。

答案初步诊断：急性心肌梗塞。

鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。

主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。

查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。

辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。

答案：初步诊断：心室颤动。

鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。

病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。

主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。

患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。

住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。

入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。

既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。

20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。

否认其他外伤及手术史。

对青霉素及鱼虾过敏。

查体：T：37.4℃P：84次/分R：19次/分BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。

头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。

双软腭抬起对称。

双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。

舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。

否通畅,局部皮肤情况 7.每班和必要时评估皮肤并有记录,破损需有描述. 8.评估病人安全情况
思考题
1.此患者入院后为预防压疮,是否可以翻身? 2.脑出血患者的体温一般最好控制在多少?目的是什
么?此患者进行降温可采取的护理干预措施是什么?
关于翻身问题
有些专家认为脑出血急性期病人主张在24～ 28 h内不要搬动，应于48 h后勤加翻身。主 要原因是早期搬动会增高颅内压力加重出血， 影响存活和预后
清醒患者:如果病人的呕吐反射和吞咽功能正常,可 鼓励病人经口进食;否则予以鼻饲.
喂食时:应采取半卧位或坐位,进食后维持30分才躺 下;进食应少量缓慢,评估有无呛咳.
提问4:脱水剂使用注意事项
甘油果糖：
机理:是高渗制剂，通过高渗性脱水，能使脑水分含量减少， 降低颅内压。降低颅内压的作用起效缓慢，持续时间长。同 时对肾功能的损害较小。
脑出血个案查房
患者，女性年龄54岁，因右侧肢体活动不利2小时于 10.2.24.1时由家人送入我院。入院时T36.3度，176/105， R20次/分，模糊状态，双瞳孔等大等圆，直径约3.0,对光反 射灵敏，颈软无抵抗，右巴氏征阳性，右侧肢体肌力0级左 侧5级，头颅提示左侧基底节脑出血近半卵圆区缺血灶左侧 脑室受压。
关于翻身问题
被动翻身对颅内压力的影响不大。重症脑出 血病人能引起颅内压力增高的原因主要有脑 水肿和血压的突然增高，在操作过程中我们 发现头和颈呈一直线作缓慢的翻转，血压稳 定，并不造成血压的突然增高，再加常规脱 水和激素的应用控制脑水肿的进展，因此翻 身是可行的。
关于翻身问题
首次翻身时间的选择 急性脑出血病人在出 血急性期(6 h以内)多次扫描有时可观察到血 肿继续增大，6 h后周围组织水肿，颅内压可 增高，小的血肿开始吸收。因此我们选择首 次最短时间翻身，应避开病情高峰活动期， 定为12 h。此时病人已进行2次降颅压的脱水 治疗，翻身较为安全。12 h翻身对血压、呼 吸、脉搏等影响较小，也无褥疮发生，是急 性脑出血昏迷病人最为理想的翻身时间。

一、演练目的为了提高急诊科对急性脑出血患者的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低脑出血患者的死亡率，特制定本应急预案演练。

二、演练背景某日凌晨，急诊科接到120急救电话，一名中年男性患者因突发剧烈头痛、恶心、呕吐等症状被送往医院。

经初步判断，患者可能患有急性脑出血。

急诊科立即启动应急预案，组织人员进行救治。

三、演练内容1. 患者接诊（1）接诊护士快速评估患者病情，立即通知医生。

（2）医生到达现场后，对患者进行初步检查，包括意识、血压、脉搏、呼吸等。

（3）医生根据患者病情，判断为急性脑出血，立即进行紧急救治。

2. 急救措施（1）迅速建立静脉通路，给予患者补液、降压、止吐等对症治疗。

（2）遵医嘱给予患者甘露醇等脱水剂，降低颅内压。

（3）密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

（4）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。

3. 术前准备（1）向患者家属说明病情，告知手术风险，征得家属同意。

（2）做好术前各项检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等。

（3）通知手术室，做好手术准备。

4. 手术治疗（1）患者被送往手术室，由神经外科医生进行手术。

（2）手术过程中，密切监测患者生命体征，确保手术顺利进行。

5. 术后观察（1）患者术后返回急诊科，立即进行生命体征监测。

（2）密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，发现异常情况立即报告医生。

（3）根据医嘱调整治疗方案，给予患者相应护理措施。

6. 效果评价（1）患者病情得到有效控制，生命体征平稳。

（2）手术顺利，患者术后恢复良好。

（3）医护人员在演练过程中表现出的应急处理能力得到提升。

四、演练总结1. 演练过程中，医护人员能够迅速响应，协同作战，确保患者得到及时救治。

2. 演练过程中，医护人员对急性脑出血的救治流程和措施掌握熟练，能够做到有条不紊。

3. 演练过程中，医护人员对突发状况的应对能力得到提高，为实际工作提供了有力保障。

4. 针对演练中发现的问题，及时进行总结和改进，提高应急预案的针对性和实用性。

为了提高我院对脑血管病突发事件的应急处置能力，确保在发生脑血管病突发事件时能够迅速、高效、有序地开展救治工作，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，特制定本应急预案演练方案。

二、演练背景某日，我院门诊大厅突然出现一名患者，患者出现突发意识障碍、言语不清、肢体无力等症状，疑似脑血管病发作。

我院立即启动应急预案，组织相关科室进行救治。

三、演练时间2023年X月X日四、演练地点我院门诊大厅、急诊科、神经内科病房五、参演人员1. 医生：急诊科、神经内科医生2. 护士：急诊科、神经内科护士3. 行政人员：医务科、护理部、保卫科、后勤保障部门4. 患者模拟：志愿者六、演练内容1. 情景模拟：患者突发脑血管病2. 事件报告：发现患者后，立即上报医务科3. 应急响应：启动应急预案，组织人员赶赴现场4. 初步救治：对患者进行初步救治，包括评估病情、建立静脉通路、给予急救药物等5. 转诊安排：将患者转至急诊科进行进一步救治6. 信息上报：将患者病情及救治情况上报相关部门7. 后期处理：对患者进行后续治疗，做好病情跟踪1. 准备阶段（1）成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和指挥。

（2）制定详细的演练方案，明确演练步骤、参演人员职责、演练场景等。

（3）对参演人员进行培训，确保其熟悉应急预案和操作流程。

（4）准备演练所需的物资和设备，如急救药品、医疗器械、通讯设备等。

2. 实施阶段（1）情景模拟：患者模拟突发脑血管病，表现出意识障碍、言语不清、肢体无力等症状。

（2）事件报告：发现患者后，立即上报医务科。

（3）应急响应：启动应急预案，组织人员赶赴现场。

（4）初步救治：对患者进行初步救治，包括评估病情、建立静脉通路、给予急救药物等。

（5）转诊安排：将患者转至急诊科进行进一步救治。

（6）信息上报：将患者病情及救治情况上报相关部门。

3. 总结阶段（1）对演练过程进行总结，分析存在的问题和不足。

（2）对参演人员进行评价，提出改进意见。