薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断

3近年来，由于多排螺旋C T（multi-slice spiral CT, MSCT ）薄层重建和HRCT 的广泛应用以及健康普查，对囊腔类肺癌有了一定的认识。

M S C T 检查及各种后处理技术已成为肺癌筛查的主要影像检查手段[1]。

MSCT 有强大的后处理功能，可从冠状位、矢状位等任意角度、方向观察病灶。

多排螺旋CT 相较其他常规CT 而言，能更全面、有效地显示囊腔样肺癌的征象。

1 病因到目前为止，囊腔类肺癌的病因尚未完全清楚。

有学者认为[2-4]，囊腔类肺癌的患者绝大多数都有吸烟史或者肺部原先存在有肺气肿及肺大疱，有的患者以前有过恶性肿瘤史。

Stoloff 等[5]指出，肺部原先存在有肺气肿、肺大疱的患者比那些没有的更容易患肿瘤，前者的风险是后者的32倍甚至更高，肺气肿、肺大疱是囊腔类肺癌的独立危险因素。

因此，对于长期吸烟、以前发生过恶性肿瘤患者以及CT 影像上有肺气肿、肺大疱或患有慢性阻塞性肺疾病的患者，应该着重观察，此类患者均容易发生囊腔类肺癌。

2 定义目前国、内外没有统一定义标准。

L a n 等[6]学者定义为“薄壁囊腔型肺癌”，有学者[7]根据形态定义为“薄壁空洞型肺癌”，Farooqi 等[8]定义为“含囊腔的肺癌”。

囊腔类肺癌的特点是在肿瘤内部或者边缘有含气透亮影，但在影像上含气透亮影可以是空洞、空腔，也可以是囊腔。

而该类肺癌，它的含气腔隙可以在已有的肺大泡等空腔结构上发生，也可以继发于实性或亚实性结节，所以将其定义为囊腔更标准，不仅能反映出这种特殊类型肺癌多样的形态学，也能反映出其复杂的病理机制3 分型3.1 形态学分型D a i s u k e 等[9]将该类肺癌分为3型，I 型是结节或肿块位于囊腔外；I I 型是结节或肿块位于囊腔内；I I I 型是囊腔壁不均匀增厚。

2015年Mascalchi 等[3]人基于此开发了一种新的系统来对囊性肺癌进行总体分类，他们新增了I V 型即多囊囊腔伴有或不伴有实性成分，又称M a r i o 分型。

薄壁空腔型肺癌的CT影像分析发表时间：2016-01-12T15:49:33.093Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：乔洪涛[导读] 泰安市中心医院分院职业病诊断科薄壁空腔型肺癌是临床少见的一种影像学表现类型，CT常表现为空腔壁不均匀增厚或壁结节，腔内有分隔为其特征性表现，应避免临床误诊。

泰安市中心医院分院职业病诊断科山东泰安 271000摘要：目的：通过分析薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，提高对薄壁空腔型肺癌的认识。

方法：回顾性分析经病理证实的11例薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，并与病理学结果进行对比分析。

结果：所有11例肺癌在CT上均表现为薄壁空腔，病理证实9例为腺癌，1例为鳞癌，1例为小细胞癌。

其中6例空腔壁厚薄不均匀，8例空腔壁可见结节，11例空腔内见可见分隔。

结论：薄壁空腔型肺癌是临床少见的一种影像学表现类型，CT常表现为空腔壁不均匀增厚或壁结节，腔内有分隔为其特征性表现，应避免临床误诊。

关键词：肺肿瘤；空腔；计算机断层扫描【Abstract】objective This study investigated the CT images characteristics of thin-walled Cavity lung cancer，improve the awareness of lung cancer.Methods We conducted a retrospective analysis of CT images was performed in 11 patients with thin-walled Cavity lung cancer，and compared to their foundation of pathology.Results All the lesions were performenced thin-walled Cavity on CT，9 cases were of adenocarcinoma，one of squamous cell carcinoma，one of small cell carcinoma.On CT examination，6 cases showed uneven cavity wall thickness；8 cases showed mural nodules；all cases showed septum within cavity. Conclusion Thin-wall Cavity Lung Cancer is a rare type of clinical.uneven cavity wall thickness，mural nodules or septum within cavity might be the characteristics sign of thin-wall Cavity Lung Cancer，it should be avoid the clinical misdiagnosis. 【Key words】 Lung neoplasms；Cavity；Computed Tomography胸部CT扫描时空腔型病变是最常见的病变之一，其包含了多种疾病。

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。

1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm) 不伴有肺气肿）。

简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm 的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。

Cyst 囊肿（Fleischner协会定义）病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。

X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。

囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。

肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。

囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。

囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。

肺囊肿根据位置、数目、分布和在CT上的表现可以简便的分为四种具体类型：1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。

肺部囊性病变的临床和影像诊断与鉴别（三）
肺部囊性病变的临床和影像诊断与鉴别3 讲解者：孙越老师整理：清茶
弥漫性囊性肺疾病的诊断基于CT 的HRCT 扫描。

孙越老师对于囊性病变诊断提供了精彩的诊断思路：1、肺囊肿的定义！囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁（是圆形壁厚小于2mm 的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2 类：第1 类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2 类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dub e syndrome （BHD）、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病（LAM）、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎
（LIP ）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症
（Amyloidosis ）、肺朗格汉组织细胞增多症
(PLCH ); c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。

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孙越:基本讲完了，再总结下诊断流程，就是这张表. 迎
着朝阳，披着霞光，鲜艳的五星红旗在高亢的国歌声中冉冉
升起，它飘扬着，飘在九百六十万广沃的土地上空，飘在所有的中国
人心中，面对它，我们再抑制不住内心的崇敬，我们为它自豪。

CT鉴别诊断囊变肺癌与薄壁空洞性肺癌的研究作者：高峰彭荣华黄永穗沈小斌谭传允来源：《中国当代医药》2019年第03期[摘要]目的分析完全或绝大部分囊变型肺癌与空洞性肺癌的CT表现及病理基础。

方法回顾性分析我院2017年1月～2018年1月病理确诊为为30例薄壁空洞性肺癌患者及完全或绝大部分38例囊变性肺癌患者的的胸部CT征象，同时比较两者的病理表现。

结果①CT征象：薄壁空洞性肺癌，CT表现为壁厚为2～4 mm，其内均无“气液平面”征象，内壁均欠光整，4例合并周围斑片索条影。

囊变性肺癌患者CT表现主要为肺内囊性改变为主病灶，19例为完全囊变，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，其中2例合并“气液平面”，另19例为绝大部分囊变，表现为壁厚薄不均，部分呈索条状、结节状增厚。

②病理改变：薄壁空洞性肺癌中，鳞癌4例，腺癌26例，光镜下多表现为大片坏死区内夹杂癌细胞团，或大量癌细胞合并小片状坏死区。

囊变肺癌中，29为腺癌，9例为鳞癌，光镜下表现为大片坏死区或大量简直纤维化增生与纤维组织玻璃样变性，少数病理切片可见大量癌细胞合并小片坏死区。

结论 CT可鉴别囊变肺癌与薄壁空洞性肺癌，内壁不甚规则之薄壁空洞性病变，应警惕肺癌。

[关键词]肺癌;囊变;薄壁空洞;计算机体层CT成像[中图分类号] R734.2; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0087-03肺癌是常见的恶性肿瘤，其发展与病理类型及恶性程度有关，肿瘤恶性程度越高，肿瘤内产生坏死、液化形成空洞倾向越明显[1]。

若肿瘤已开始坏死，尚无穿破支气管壁，则形成潜在癌性空洞，即出现囊变征象[2]，若肿瘤穿破支气管壁引流出坏死物质，则形成癌性空洞[3]。

薄壁空洞性肺癌与囊变较少见，两者鉴别困难，本研究收集68例薄壁空洞性肺癌及囊变肺癌影像表现及病理改变，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料收集我院2017年1月～2018年1月经病理证实为肺癌且CT表现为75%以上空洞的30例患者，其中男19例，平均年龄（56.00±0.89）岁;女11例，平均年龄（52.00±1.54岁）;另收集经病理证实肺癌且CT表现为含液囊腔的38例患者，其中男24例，平均年龄（57.00±0.91）岁;女14例，平均年龄（55.00±2.76）岁。

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别肺部囊性病变的临床和影像诊断以及鉴别是非常重要的。

在诊断过程中，HRCT扫描是非常关键的。

首先，囊肿的定义是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm)不伴有肺气肿。

囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

在诊断过程中，首先需要判断是否为囊肿。

如果不是囊肿，则需要考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变。

如果是囊肿，则需要根据囊肿的分布分为两类。

第一类位于胸膜下，需要考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第二类位于肺实质，需要根据伴随影像的不同分为三小类。

最后需要强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。

囊肿是任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。

在X线或CT扫描中，囊肿表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。

囊壁厚度不等，常为薄壁(<2mm)，不伴有肺气肿。

肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。

囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。

囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。

根据位置、数目、分布和在CT上的表现，肺囊肿可以简便的分为四种具体类型：胸膜下分布、实质囊肿不伴有肺部表现、实质囊肿伴有结节、实质囊肿伴有磨玻璃影。

需要注意的是，有时一个疾病会被包含在两个分类中。

因此，在诊断过程中需要综合考虑。

伴随着气道受累和马塞克衰减，且在少于10%的HP患者中可见到随机分布的少量囊肿。

第二步：确定囊性病变的类型根据CT表现和临床特点，将囊性病变分为以下类型：1型（占70%）：直径为2-10mm的大囊肿。

2型（占20%）：充满空气的多囊性肿块或局灶性实变，大小均匀，直径为0.5-2cm。

3型（占10%）：预后较差，直径小于0.5cm的多发性囊肿，通常累及整个肺叶。

4型：非常大的囊肿，有时可达10厘米或更大，通常影响一个肺叶。

・86•中国现代医药杂志2021年5月第23卷第5期MMJC,May2021,Vol23,No5DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2021.05.024・医学技术-囊腔型肺癌CT影像学表现分析王秀英袁弊许朝囊腔型肺癌通常是以薄壁为主要表现的孤立性囊性病灶（极少数多发），囊壁不伴壁结节，以肺腺癌多见，发生率为2%~16%“。

随着低剂量GT 筛查的普及，囊腔型肺癌的检出率逐渐增高叫早期由于影像学表现不典型,容易与肺大泡、肺囊肿等良性空腔性疾病混淆,首次检査诊断准确率低,易延误治疗。

本研究回顾性分析我院经手术病理证实的12例囊腔型肺癌的CT影像学表现,以提高对该病的诊断准确率。

1材料与方法1.1一般资料收集我院2015-2020年经手术病理证实的12例薄壁囊腔型肺癌患者临床及影像学资料并进行回顾性分析。

其中男8例，女4例;年龄37-81岁，中位年龄60岁;8例体检时偶然发现,1例因糖尿病入院常规检查发现,3例因咳嗽、咳痰就诊;其中8例有吸烟史,4例合并肺气肿。

1・2检查方法采用西门子64层128排CT扫描,患者取仰卧位，扫描范围从胸廓入口至肋膈角下方层面。

常规扫描参数:管电压120kV,管电流300~ 340mA,层厚5mm,矩阵512X512,].0mm薄层重建。

1.3影像学分析均由两名副主任医师在不知病理结果的前提下进行阅片,在横轴位及三维重建图像上对病灶进行影像学分析，内容包括病灶位置、囊腔大小及形态、囊壁厚度及边缘、腔内结构、病变邻近胸膜改变以及囊腔随诊情况等。

意见出现分歧时，经讨论达成一致。

2结果2.1病灶位置病灶位于右肺7例（其中上叶5例、中叶1例、下叶1例），位于左肺5例（其中上叶3例、下叶2例）；大部分病灶位于中上肺。

2.2囊腔大小及形态在横轴位图像上测量病灶最大截面范围,最大为40mmx30mm,最小为3mm X 6mm,平均为14mmxl5mm;首次检査囊腔形态分为类圆形和不规则形两种类型，其中类圆形7例,不规则形5例。

60·中国CT和MRI杂志　2023年11月 第21卷 第11期 总第169期【通讯作者】老桂红CT Diagnosis and Differential Diagnosis ofCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2023, Vol.21, No.11 Total No.169包括腋窝及胸壁。

扫描参数：层厚、层间距均为3mm，管电压120kv，管电流120mA，FOV：350mm×350mm，螺距1。

增强对比剂采用碘海醇(300mgI/mL)，经肘静脉注射，流率3mL/s，注射对比剂后25s、70s分别行动脉期和静脉期扫描。

将扫描后图像传输至后处理工作站重建和测量，重建层厚0.625mm，重建间隔0.625mm。

利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)等后处理技术对图像进行重建并观察。

1.3 影像分析 按Mascalchi等[6]分类标准将含气腔隙与结节的形态学关系分为4型，结节或肿块位于腔外(Ⅰ型)，结节或肿块位于腔内(Ⅱ型)，含气腔隙呈环形增厚改变(Ⅲ型)，多发含气腔隙与结节混合(Ⅳ型)。

对单个囊腔或空洞，测量病灶壁最厚处；对多个囊腔或空洞，测量多个壁最厚处取平均值。

综合分析病灶位置、病灶大小(最大径)、含气腔隙大小(最大径)、壁厚度、形态学分型、病灶整体形态(圆形/类圆形、不规则)、病灶边缘形态(分叶、短毛刺、长毛刺、尖角征、棘状突起)、病灶与肺界面(清晰光滑、清晰毛糙、模糊)、含气腔隙数量、含气腔隙内壁光整度及内部结构(血管穿行、内部分隔)、邻近结构(胸膜牵拉凹陷征、卫星灶)、磨玻璃征、蜂窝征等情况。

上述均由2名具有丰富影像诊断经验的医师进行，意见不一致时讨论达成一致意见。

1.4 IGRA及IL-6水平检测 患者入院后抽取肘静脉血7mL，加入肝素抗凝。

按照结核分枝杆菌特异性细胞免疫反映检测试剂盒说明书对IGRA进行检测及结果判读。

孤立薄壁空腔型肺癌CT表现及鉴别诊断探讨摘要】目的：研究探讨孤立薄壁空腔型肺癌采用CT检查的表现及鉴别诊断。

方法：将自2010年3月至2015年12月间在我院行CT检查的10例孤立薄壁空腔型肺癌为研究对象，回顾分析采用GE双排CT进行检查诊断的结果。

结果：10例患者中7例囊腔壁厚度不均，5例明显可见壁结节，4例囊腔内壁不规则；6例病灶边缘可见短毛刺征，3例病灶边缘出现分叶征；5例病灶部位出现临近胸膜牵拉、凹陷、增厚等情况，3例为纵隔淋巴结转移及出现胸腔积液情况，1例伴有胸腔积液。

结论：孤立薄壁空腔型肺癌采用CT检查在结果中显示为有一定的特异性，如囊壁厚度出现不均、短毛刺征、形成壁结竹、胸膜改变及囊内壁不光滑等。

体会：在对肺部疾病患者进行CT检查时应仔细观察分析,对出现的特异性应加以重视，以免误诊而延误治疗。

【关键词】孤立薄壁空腔型肺癌；CT表现及鉴别；诊断【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0084-02CT features and differential diagnosis of solitary thin walled cavity type lung cancer ShiyifeiChengdu Province, Sichuan Province, Sichuan Province, the revolutionary disabled soldiers hospital, 610502,China【Abstract】Objective The study was to investigate the performance and differential diagnosis of CT in the isolated thin wall cavity type lung cancer.Method Study on 10 cases of isolated thin wall cavity type lung cancer in our hospital from March 2010 to December 2015 in our hospital CT examination.Retrospective analysis using GE double CT diagnosis results.Result In 10 cases,7 cases of cystic cavity wall thickness,5 cases of obvious visible wall nodules, 4 cases of irregular cavity wall;6 cases of lesions visible short sentus, 3 cases of lesion edge lobulation;5 cases of lesion site near the pleural traction, depression, thickening and other cases, 3 cases of mediastinal lymph node metastasis and pleural effusion, 1 cases with pleural effusion.Conclusion CT examination showed that there was a certain specificity in the results of the isolated thin wall cavity type lung cancer,suach as thickness is not uniform, short sentus, forming wall node bamboo, pleural change and cystic wall is not smooth.Experience In the patients with pulmonary disease CT examination should be carefully observed and analyzed, the emergence of specificity should be paid attention to,so as to avoid misdiagnosis and delayed treatment.【Key words】Solitary thin wall cavity type lung cancer;CT;Performance and identification;Diagnosis肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，引发机制至今尚不完全明确，目前的研究表明可能与吸烟（主动及被动）、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部感染、遗传、大气污染等有关。

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。

1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm) 不伴有肺气肿）。

简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。

Cyst 囊肿（Fleischner协会定义）病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。

X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。

囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。

肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。

囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。

囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。

肺囊肿根据位置、数目、分布和在CT上的表现可以简便的分为四种具体类型：1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。