朱进忠补气养阴、燥湿化痰、升清降浊

难病奇治朱进忠【二】1.阴茎回缩，骑自行车时加剧麻××，男，38岁。

两年前，在骑自行车上坡时，突然发现阴茎缩回至小腹，并同时出现小腹隐隐作痛，其后很快捎失，没有引起重视。

两个月后，以上症状逐渐加重，每次骑自行车都出现这种现象，特别是近一年多来，这种现象更加严重，有时阴囊和阴茎完全缩至小腹，缩至小腹后即疼痛难忍，为此曾赴数个医院进行诊治，西医一直没有查出什么问题，中医认为肾阳虚，但治疗都始终没有什么效果，尤其是近半年来，有时不骑自行车亦经常发作，有时一天发作三、四次，细审其症：除以上症状外，并见头晕心烦，疲乏无力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脉弦紧。

综合脉症，并参考所服诸药之疗效后，认为，病非肾阳虚，肾阳虚者腰必酸痛，而此病无腰痛，故不宜用温补肾阳之品治之，证见头晕心烦，失眠健忘，脉弦紧，乃肝寒而郁，郁而化火之证，且阴茎、阴囊亦肝之所属。

故治宜柴胡加龙骨牡蛎汤舒肝木，理三焦，降心火，助肾气。

处方：柴胡10克半夏10克党参10克黄芩10克干姜3克甘草6克大枣五个桂枝15克茯苓15克大黄3克龙骨15克牡蛎15克服药三剂后，头晕心烦，失眠健忘好转；阴茎、阴囊回缩次数减少，原为每日发作三四次，近五天来仅发生一次，而且此次发病是在骑自行车之后，嘱其再服六剂，告愈。

2.性交前反而阴茎回缩马××，男，29岁。

两年多以前，在结婚后不久正在进行房事时，突热受惊，其后不久即发现阴茎、阴囊回缩，但当时并不严重，其后每次性交前就有回缩的感觉，为此曾请西医，中医进行治疗，先用西药调整神经的药不见效，后用中药补肾壮阳的药仍不效。

特别是最近半年多以来，每次阴茎勃起后，一接触其爱人则阴茎即刻回缩，有时不想房事也发生阴茎、阴囊回缩。

近一个月来，每天几乎发作三、四次，每次发病均感小腹拘急疼痛而有难于忍耐的感觉。

细审其症：除上所述症状者外，并有头晕头胀，健忘失眠，心悸气短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，病起于惊，惊则气乱，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用补肾壮阳不效，必气郁不畅，心肾失交所致。

朱进忠中医的医案17苏××，女，成。

崩漏数年，夏轻冬重。

今年入冬以来，经血大下，腹痛拘急，饮食全废。

医者或以固涩收敛，或以归脾摄血，然均无功。

某院除用西药外，仅仅输血即达1500毫升，但仍不止。

察其脉虚大弦紧，面色咣白而微透黄色，神疲乏力，言语低微，腹痛喜按，指趾厥冷。

证脉合参。

因思：冬主闭藏，其主在肾，命门火衰，则闭藏失职。

又肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾火不足，脾土失养，则统血不能。

此必脾肾两脏亏虚所致耳。

治拟补脾益肾，以助先后二天。

处方：黄芪15克，当归10克，川芎10克，熟地10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，麦冬10克，半夏10克，附子10克，炙甘草10克，淡大芸15克，肉桂10克，鹿角胶10克(烊化)，芡实10克，生姜10克，大枣5枚阿胶lO克(烊化)。

服药4剂，经血止，继服20剂，愈。

4．昼夜六气相似相应案(1)昼夜六气发病案王××，女，55岁。

四天来恶寒发热，头痛身痛。

予西药和中药感冒清、银黄口服液等不效。

察其除体温在38．9℃外，舌苔薄白，脉弦紧。

思之：病虽发生于暑热之季，然脉证均风寒客表之象，宜宗有是证用是药，疏散风寒，九味羌活汤l剂，愈。

李××，男，15岁。

吃冰糕后，突然发现腹部剧痛不止，时而包块起伏。

急至某院诊治。

医云：肠梗阻。

先予复方大承气汤一剂，不效，继又予萝卜芒硝汤一剂仍不效。

不得已而欲手术治疗，但家属拒绝手术，而再恳服中药。

察其除上述诸证外，并见其腹痛得温而稍减，脉弦紧。

综合脉证。

思之：《素问·举痛论》云：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。

”此病发于吃冷食之后，必寒邪直中之证也。

急予温中散寒。

处方：丁香10克，小茴香10克，川椒10克，肉桂10克，木香10克，良姜10克。

药刚入腹约10分钟，腹痛即减，半小时后痛减六七，两小时后疼痛全失，愈。

【名医验案】朱进忠补气养阴、燥湿化痰、升清降浊疗爆咳
（气阴两虚、升降失职）
【名医验案】朱进忠补气养阴，燥湿化痰，升清降浊治疗暴咳（气阴两虚，湿痰蕴郁，升降失职）
患者姓名：张某男74岁
就诊时间： 2005年1月15日
主诉：糖尿病4年，咳喘气短20多天
现病史：咳嗽，气短，纳差，心烦，嗅到油烟味则恶心、咳嗽、气短加重，喜叹气，疲乏无力，左手浮肿均渐加重；舌苔黄灰厚，脉弦大紧数
刻下症：咳嗽 | 气短 | 纳差 | 心烦 | 喜叹气 | 疲乏无力 | 左手浮肿| 舌苔黄灰厚 | 脉弦大紧数
体征：体温：脉搏：呼吸：血压：
既往史：糖尿病| 咳嗽，气短，纳差，心烦，嗅到油烟味则恶心、咳嗽、气短加重，喜叹气，疲乏无力，左手浮肿
中医诊断：暴咳（气阴两虚，湿痰蕴郁，升降失职）西医诊断：间质性肺炎、肺气肿、糖尿病
治则治法：补气养阴，燥湿化痰，升清降浊
方名：清暑益气汤加减
组成：人参10g，甘草6g，黄芪15g，当归6g，麦冬10g，五味子10g，青皮10g，陈皮10g，神曲10g，黄柏10g，葛根15g，苍术15g，白术10g，升麻10g，泽泻10g
用法： 6剂，水煎服，日1剂。

将诸药置凉水中浸泡30分钟，水煎2次，每次40分钟，混合，分温2次服。

中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(3)结核性胸膜炎1．胶于悬饮，泥于结核，久久不效宋××，女，成。

胸满胸痛7个多月。

医诊结核性胸膜炎。

先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。

为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。

后又邀中医以攻逐水饮法治之，然10天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。

细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。

综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。

拟疏肝理气，活血化痰。

处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短均减，继服10剂，诸证消失，愈。

某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。

2．胶于悬饮，不思辨证，久治不效高××，男，22岁。

持续高热，汗出，胸满，气短50多天。

医诊结核性胸膜炎。

先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。

细审其证，寒热往来，体温39．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。

因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。

处方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶10克，甘草6克。

服药4剂，诸证大减，体温37．5cc，继服4剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。

审其脉弦紧小数。

处方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳实10克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克。

服药30剂，诸证消失，愈。

某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。

仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。

3．三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈于××，男，2l岁。

持续高热胸痛40多天。

医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。

基本介绍东垣清暑益气汤出自《脾胃论》，实为补中益气汤化裁而成，由黄芪、人参、甘草、当归、陈皮、苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、神曲、青皮、黄柏、麦冬、五味子组成，具清暑益气、健脾利湿之功。

本方证“皆因饮食失节，劳卷所伤，日渐因循其脾胃，乘暑天而作病也”(《内外伤辨惑论》卷中) 。

主治平素气虚，又受暑湿，表现为身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。

具体应用伍炳彩是国家级名老中医，东垣清暑益气汤是他临证常用方剂之一。

[1]其运用不拘泥于时令，不拘于年龄，不拘于男女，不拘于病种，关键在于辨证抓病机，灵活变通，举例如下：医案1 产后风张某，女，29岁，浙江杭州人， 2013年11月1日 初诊。

产后汗出明显，恶风怕冷4月余。

2013年5顺产一子，7月吹空调后觉全身易出汗，恶风怕冷，汗出后恶风怕冷，以项背部、膝关节、肘关节怕冷尤甚。

遇风后及汗出前全身有蚁行感。

吹风受凉后四肢酸胀沉重。

脚后跟痛，疲倦乏力，耳中有堵塞感，心情欠佳，易悲伤欲哭。

纳差，食后易胃脘胀，嗳气。

寐差，入睡难。

口干口黏，不喜饮。

大便稀，每日2-3次，食后则欲便，便前腹痛，小便黄，次数频繁。

舌质淡红，苔黄腻，脉软。

月经史: 末次月经为10月30日，周期28-30天，量适中，色暗，有少量血块。

生育史：孕1产1。

辨证：气阴俱虚，复感湿邪。

治以益气养阴，除湿健脾，用清暑益气汤加味。

处方：黄芪10g，党参10g，白术10g，甘草6g，神曲10g，升麻6g，当归6g，陈皮10g，青皮6g，苍术6g，黄柏5g，葛根6g，麦冬6g，五味子6g，泽泻6g，汉防己10g，浮小麦15g，生姜2片，大枣1枚，细辛3g。

共15剂。

并嘱其畅情志。

二诊: 2013年11月19日，药后恶风怕冷、汗出稍减轻，脚后跟疼痛、耳中堵塞感明显减轻，胃口好，嗳气减少。

现症表现为进食后易全身汗出，汗出后恶风怕冷，汗出身凉，关节恶寒偶有灼热感，皮肤针刺感，左手发麻胀感。

《中医临证经验与方法》朱进忠（19）食管贲门失弛缓症1．不辨其脉，但凭证分，乱施药饵，久延病期孙××，女，50岁。

1个多月前，在吃饭的过程中偶而发现吞咽困难。

急至某院作消化道造影，，诊断为食管癌。

某医建议手术治疗，但因患者及家属均拒绝而作罢。

某医以中药启膈、通幽等治疗l周不效。

又改用抗癌药物治疗，2周后，病情加重。

细审其证，滴水难进，时时呕吐粘涎，心烦不安，昼夜不得入睡。

先予旋覆代赭汤4剂不效，后又与大半夏汤加减3剂仍无功。

再审其证，除上症外，并见其极端消瘦(体重3l千克)。

气短乏力，烦躁不安，舌苔薄白，脉沉缓稍滑。

因思沉脉者郁证也，缓者湿痰郁滞也，滑者痰也。

综合脉证，乃肝郁气结，痰滞血瘀也。

治拟理气活血，化痰散血。

处方：桃仁10克，香附10克，青皮10克，柴胡10克，半夏10克，木通10克，赤芍10克，大腹皮10克，川芎10克，桑皮10克，茯苓10克，苏子20克，甘草20克。

服药之始，每咽一口药汁即绝大部分呕吐而出，至服完一煎药时，药汁即可以大部分吞咽入于胃，至服完第7剂时，不但可以顺利的吞下药汁，而且可以进食牛乳、稀面条、挂面等；服药至1个月时，食欲大增，每日可吃350。

400克食物，并可以吃馒头、烙饼等；2个月后，诸证消失，并上班工作。

某医云：旋覆代赭、启膈、通幽诸汤均为治疗噎膈之方，大半夏汤为洽反胃之方，而本例却用之不效，癫狂梦醒汤不是治噎膈方却用于此证有效，其故何也?答曰：旋覆代赭汤本为仲景《伤寒论》方，原方主用于“心下痞硬，噫气不除者”，后人见其具有降气化痰、益气和胃之功，常用于胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降所致的心下痞硬，噫气不除，反胃呕吐。

吐涎沫，脉弦而虚者。

个人经验用于寸脉尤甚者更佳。

启膈散本为程国彭《医学心悟》方，原方为“通噎膈开火之剂”，后人主用于痰气交阻，吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑者．且程国彭主张夹郁者则用逍遥散主之。

中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(3)结核性胸膜炎1．胶于悬饮，泥于结核，久久不效宋××，女，成。

胸满胸痛7个多月。

医诊结核性胸膜炎。

先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。

为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。

后又邀中医以攻逐水饮法治之，然10天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。

细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。

综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。

拟疏肝理气，活血化痰。

处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短均减，继服10剂，诸证消失，愈。

某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。

2．胶于悬饮，不思辨证，久治不效高××，男，22岁。

持续高热，汗出，胸满，气短50多天。

医诊结核性胸膜炎。

先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。

细审其证，寒热往来，体温39．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。

因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。

处方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶10克，甘草6克。

服药4剂，诸证大减，体温37．5cc，继服4剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。

审其脉弦紧小数。

处方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳实10克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克。

服药30剂，诸证消失，愈。

某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。

仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。

3．三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈于××，男，2l岁。

持续高热胸痛40多天。

医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。

难病奇治朱进忠【三】☆蟅虫，咸寒。

本品破血，而尤以除沉痼之淤血见长，且善治趺打损伤所致的筋拘脉挛和淤血较久的筋脉拘挛等。

当归。

本品养血活血而微有养筋舒筋之效，故常用于血虚洽有淤血的的筋脉拘挛，疼痛难于屈伸者。

(四)除湿理筋药薏米仁，甘淡微寒。

本品渗温健脾，且能舒筋振痿，常用于温热或寒湿伤及筋脉、肌肉所致的筋脉拘挛、疼痛及缓纵不收，痿废无力。

萆薢，苦平。

本品利温浊、除风温，舒筋脉，尤善于治疗温热伤及筋脉、肌肉的拘挛缓纵不收和阴血不足寒温所致的筋脉拘挛，缓纵不收。

晚蚕沙，甘辛温。

本品除湿舒筋通络而微有祛风之功，且除温而不伤筋阴，故可用于湿热伤筋的筋脉拘挛、疼痛、缓纵不收和阴血不足的筋脉拘挛、缓纵不收。

海桐皮，苦辛平。

本品除湿热，通经烙，而兼能散风，尤善于治疗风湿热和湿热伤及筋脉的拘挛屈伸困难和疼痛，其止痛效果为除温理筋药中的最佳药品。

五加皮，辛苦温。

本品补肝肾，强筋骨，而除湿通络，且微有散风之力，为治疗寒湿伤及肝肾的拘挛疼痛和缓纵不收的要药。

本瓜，酸温。

本品除温通络，而兼能补益筋脉阴液，故常用于寒湿或温热伤及筋脉的拘挛难伸、疼痛和缓纵不收。

防已，苦辛寒。

本品善除下焦湿热，且有较强的止痛作用，故多用于湿热所致的膝、关节筋脉拘挛和下肢痪废驰缓。

土茯苓，甘淡平。

本品除湿热，利关节，而解毒，尤善用于湿热伤筋和梅毒入筋的筋脉拘挛疼痛、瘫痪。

(五)通络理筋药桑枝，苦平。

本品通络脉而稍能祛风湿，且通络而不伤阴，故既可用于风湿伤及经络，又可用于湿热伤及经络，血虚筋脉失养的四肢拘挛、麻木、疼痛、瘫痪。

络石藤，苦微寒。

本品以除湿清热见长，而又祛风通络，故多用于湿热伤及筋脉的拘挛疼痛。

海风藤，辛苦微温。

本品通络脉而除风湿，而以通经活络见长，故多用于风湿所致的全身拘挛疼痛。

白花蛇，甘咸温。

本品祛风通络，尤善治风湿、内风，以及血络淤滞所致的筋脉拘挛、瘫痪。

丝瓜络，甘平。

本品祛风通络，解毒化痰，尤善用于痰湿阻滞经络、筋脉的拘挛疼痛、瘫痪。

中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(3)结核性胸膜炎1．胶于悬饮，泥于结核，久久不效宋××，女，成。

胸满胸痛7个多月。

医诊结核性胸膜炎。

先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。

为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。

后又邀中医以攻逐水饮法治之，然10天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。

细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。

综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。

拟疏肝理气，活血化痰。

处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短均减，继服10剂，诸证消失，愈。

某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。

2．胶于悬饮，不思辨证，久治不效高××，男，22岁。

持续高热，汗出，胸满，气短50多天。

医诊结核性胸膜炎。

先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。

细审其证，寒热往来，体温39．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。

因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。

处方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶10克，甘草6克。

服药4剂，诸证大减，体温37．5cc，继服4剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。

审其脉弦紧小数。

处方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳实10克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克。

服药30剂，诸证消失，愈。

某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。

仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。

3．三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈于××，男，2l岁。

持续高热胸痛40多天。

医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。

朱进忠论治喘九误临床过程中，经常遇见一些慢性支气管炎合并感染和支气管哮喘的咳喘，久治无效。

综其大要大致有：1．表邪为主不先解表，仅与宣肺定喘例如：患者赵X×，女，成。

咳喘三个多月持续不止。

某院诊为喘息性支气管炎合并感染，子抗生素，氨茶碱等治疗一个多月无效，转请中医治疗两个多月仍无效。

又邀余治，遍试定喘汤、小青龙汤等20余剂仍无功。

余思良久，难于措手，求教于恩师李翰卿先生。

云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞，乃表寒之证，表寒者应先解表，而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺气闭郁，喘咳不减，又病已将三月余，表气已虚，非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧，过汗必损表阳，卫阳虚则易受外邪之复客，而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，宣肺定喘。

方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大枣5枚，厚朴10克，杏仁10克。

服药2剂，喘咳果减，继服10剂诸证消失而安。

2．气逆作喘反用升浮之药例如：患者耿××，男，成。

喘咳不止两个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染，住院治疗一个多月无效，又转请中医，先用定喘汤加地龙，继用小青龙汤，射干麻黄汤等加减仍无功。

细审其证，喘咳不能平卧，痰涎壅盛，咽喉不利，头汗较多，脉滑，寸盛尺弱。

思之，正与苏子降气汤证合拍，但又考虑麻黄乃喘家圣药，恐仅用苏子降气汤无功，乃处苏子降气汤加麻黄治之。

服药2剂未见寸效，求教于恩师李翰卿先生。

云：“证属苏子降气汤证无疑，用之固然应该有效，但却用之无效，关键在于麻黄一味。

麻黄虽为喘家圣药，但其性宣散升浮，本病痰浊壅盛，气逆作喘，非降气化痰纳气归肾不能解，若再加入麻黄之升散，必使病势上冲，而喘咳加剧，因此应去麻黄。

”余宗其意，去麻黄，仅服2剂喘咳即减，继服10剂而暂时缓解。

3．脾胃虚寒，斡旋不能者，反治肺肾例如：患者李××，女，30岁。

支气管哮喘5年，遇夏必发，冬季反减，近两年来冬夏俱喘，走路气短。

朱进忠丨补气养阴，理气化痰的十味温胆汤（下）刘茜檬导读：《朱进忠丨补气养阴，理气化痰的十味温胆汤（上）》黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。

其中频繁出现的是十味温胆汤治疗气阴两虚，痰郁气结。

有火的加知母；有淤血的加丹参，川芎，苏木等；阴虚甚的加生地、玄参。

接下来我们再看其他十味温胆汤的病案。

17、甲状腺炎王××，女，32岁。

双侧甲状腺弥漫性肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠半年多。

医诊甲状腺炎。

先以西药治疗2个多月不效，后又以中药软坚散结之剂配合治疗3个多月亦无明显改善。

细审其证，除甲状腺肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠之外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉象濡缓。

综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。

治宜补气养阴，理气化痰为方。

处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，五味子10克，麦冬10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药6剂，头晕失眠，心烦心悸，咽喉憋胀等证俱减；继服上方12剂后，咽喉憋胀消失，甲状腺肿大消减大半；又服30剂，诸证消失。

某医问：朱老在给我们讲中药时说：“在外部可见的肿块宜用软坚散结之昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、元参、连翘等治之。

”而先生却很少用之，其故何也?答曰：本证虽见甲状腺肿大，然从其脉来看却为正虚为主，所以不可以祛邪为主的药物进行治疗，此即所谓扶正即能祛邪之意也。

18、糖尿病范××，男，58岁。

烦渴多饮，多食多尿1年多。

医诊糖尿病。

先予西药治疗4个多月不效，继又配合中药养阴生津之剂，非但诸证不减，尿糖一直持续在(++++)，而且近两个多月来，发现尿蛋白(++)，时有红、白细胞，颗粒管型。

医欲加入激素治疗，又恐使糖尿病更加严重，乃要求患者但用中药治疗。

难病奇治朱进忠【三】2.脑外伤后，头晕头痛久治不效盂××，男，成。

4年前，因墙壁倒塌而砸伤，经过多方抢救，虽然神志已经清醒，但一直头晕头痛，头中烦乱，不敢大声说话。

某院除用西药外，又加用活血祛淤之剂治之。

开始半个多月有明显改善，但十几剂后不再继续有效，又改请某中医进行治疗，诊为脑髓不足，予补肾益髓之剂进行治疗，服用3剂之后，头晕头痛有所改善，但继续服用3剂之后，不再有效。

其后虽改用数法，服用西药及中药近600剂，但就是始终不见效果。

不得已，经人介绍求治于李翰卿先生。

先生诊后云，此久病肝肾亏损，不治肝而但治肾则阳气浮动，风邪闭郁，难以凑效。

治宜拟陈修园左归丸法补肝肾、填精髓、敛浮阳、散风寒。

处方：细辛2克菊花10克当归10克白芍10克熟地20克山药18克枸杞子10克麦冬10克龟板胶10克鹿角胶10菟丝子30克山萸肉10克杜仲12克服药6剂之后，头晕头痛好转，继服上方40剂，头晕头痛消失近半。

乃以上方炼蜜为丸，服药半年而愈。

3.脑外伤后，眩晕半年不止张××，男，48岁。

在捉拿犯罪分子的过程中，不慎从房顶跌到地下，经抢救半月清醒，之后眩晕一直不止，某院诊为脑震荡后遗症、美尼尔氏综合征。

其后又经中、西药治疗半年多，但始终不见进退。

细察其证，眩晕不敢坐立，全身软弱无力，纳呆食减，朝重薯轻，在夜间8～10时左右，头晕突然减轻，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件书报，但白天却头晕至甚，不敢睁眼，不敢翻身。

舌苔白，脉虚大弦紧。

再审所服中药，均为活血祛淤之品。

综合脉证，再结合所服药物效果，反复考虑：此乃脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降所为，治宜拟补阴精，助阳气，除湿浊，补阴益气煎加减。

处方：黄芪15克白术10克党参10克升麻6克柴胡6克当归6克陈皮10克甘草6克熟地15克山药10克山萸肉10克获苓10克泽泻10克丹皮10克五味子10克服药2剂后，头晕乏力好转，继服上方20剂后，诸证消失而愈。

朱进忠《证治备要》多发性神经炎多发性神经炎，中医没有与此完全相等的独立病名。

根据临床表现特点的不同，分别将手指、足趾发麻、疼痛者，称麻木；四肢弛缓性瘫痪者，称痿等。

辨证论治(一) 痰火化风证临床表现：手足麻木，足蔗、趾、足背疼痛，走路触摸时疼痛加重，或有轻度瘫痪，口干，心烦，苔薄白，脉弦滑。

治法：熄风通络，化痰清热。

方药：熄风通络汤。

钩藤30克桑枝30克地龙10克香橼10克佛手10克枳壳10克连翘10克丝瓜络10克甘草3克木瓜10克。

(二) 阳明胃热证临床表现：瘫痪，发热，口渴，汗出，舌苔黄干，脉滑数。

治法：清胃养阴。

方药：竹叶石膏汤加减。

生石膏30克麦冬15克沙参15克党参15克半夏10克竹叶10克甘草6克粳米30克生姜二片。

(三) 阳明胃热，外挟风湿证临床表现：壮热口渴，汗出身痛，舌苔黄白，脉洪大。

治法。

清胃泻火，佐以散风。

方药：白虎桂枝汤加减。

生石膏60克桂枝15克知母15克生薏米30克甘草9克粳米30克。

（四）气阴两虚，湿热蕴结证临床表现：瘫痪，全身沉重，白汗盗汗，面色恍白而颊反嫩红，发热，甚或气短痰多，舌苔白，脉虚大弦滑。

治法：益气养阴，燥湿清热。

方药：生脉三妙汤。

黄芪1 5克党参10克麦冬10克五味子10克苍术10克黄柏10克怀牛膝10克木瓜10克桑枝30克。

加减：痰多者，加竹茹10克枳壳10克香橼10克佛手10克。

(五) 阴阳俱虚，湿热蕴结证临床表现：瘫痪，全身沉重，腰背酸痛，舌质红，苔黄腻，脉细数。

治法：阴阳双补，清热燥湿。

方药：虎潜丸加减。

虎骨3克(研末，冲服) 怀牛膝9克生地15克淡肉苁蓉15克锁阳15克白芍15克当归10克麦冬10克石斛10克知母10克黄柏10克干姜1.5克。

（按）辨证论治时应注意的几个问题本病急性发病时，以阳明胃热和湿热伤筋者较多；慢性者，以气阴两虚、湿热蕴结者为多见。

其辨证要点有二：一脉象，二面色。

即脉虚大者，为气阴两虚；滑数者，为胃热或痰热；细数者，为阴虚热盛。

朱进忠老先生使用木防己汤的医案朱进忠老先生使用木防己汤的医案2013-06-03 19:14:30马××，男，78岁。

患糖尿病近40年，糖尿病性肾病30多年，肾病性高血压20多年，脑血栓后遗症偏瘫15年，高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤15年。

前后住院达6年之久，虽然症状不见明显改善，但尚能控制病情发展。

最近3个多月来，病情日渐加重，体重锐减，行动困难，心悸气短，饮食甚差。

细审其证，肌肉瘦削，(体重34千克)，行动困难，神疲纳呆，心悸气短，腰酸腰困，语言无力，舌苔薄白，脉虚大弦紧而数。

综合脉证，思之：心肝脾肺肾五脏俱病也，气血俱衰也，膈间支饮也。

治宜补气阴，益脾肾，化痰饮，降冲逆，交心肾。

处方：黄芪15克，人参10克，当归10克，麦冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，苍术10克，肉桂10克，防己10克，生石膏15克。

服药7剂，精神、食欲好转，心悸气短明显改善，在他人搀扶下已能走100多步远；继服上药60剂，精神、食欲大增，体重恢复至55千克，尿常规阴性，心电图正常。

慢性肺源性心脏病1．膈间支饮，但从肺治，病位不同，焉治有效霍××，男，38岁。

喘息性支气管炎6年多，肺心病2年多。

医始以西药治疗，往往可以很快控制。

2年以后，咳喘气短逐渐加重，但每次发病应用西药治疗不如以前有效，有时l～2个月才能控制，至第三年时，每次发病，应用西药几乎不起什么作用。

不得已，又请中医以宣肺化痰，清热定喘或化饮宣肺等进行治疗。

开始时，还算基本有效。

但至近两年半以来，不管中药、西药都不见效。

为此不得不住院2年之久，但时至今日，昼夜冬夏仍然天天作喘。

细查其证：除喘咳短气之外，并见其神疲纳呆，颜面、口唇、舌质、爪甲、指趾、四肢均青紫，颜面、肢体浮肿，脘腹胀满，按之则痛而短气更甚，舌苔薄白，指趾厥冷，脉弦紧而数或时见促结而涩。

综合脉证，因思仲景有云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑者，木防己汤主之。

从医案看【十四味建中汤】——本方朱进忠先生的应用颇多【十四味建中汤】：由人参、白术、茯苓、炙草、熟地、白芍、当归、川芎、炙黄芪、肉桂、附子、半夏、麦冬、苁蓉十四味组成，各等分研成细末，每次用三钱，加生姜三片，大枣一枚，水煎温服。

第一次听到十四味建中汤，是在这次江阴跟黄师抄方的时候，昨日到格非那里抄方，也用了两次。

虽然，知道其方剂组成，但是，对其应用，还不得要领，故查询、整理、分析之。

《汤头歌诀》有云：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥，增入黄芪名亦尔，表虚身痛效无过，又有建中十四味，阴斑劳损起沉疴，十全大补加附子，麦夏苁蓉仔细哦。

本方乃是局方里治疗劳损的方剂，有补益气血、调和营卫的作用。

由人参、白术、茯苓、炙草、熟地、白芍、当归、川芎、炙黄芪、肉桂、附子、半夏、麦冬、苁蓉十四味组成，各等分研成细末，每次用三钱，加生姜三片，大枣一枚，水煎温服。

能治阴证以斑（简称阴斑）。

它的原因是由于平素肾虚，阴寒太盛，逼迫虚火上炎，熏灼肺脏而成。

或者是胃气虚极，虚火浮散在外而成。

症状是在手足胸背等部位出现稀疏的淡红色斑点，高出皮肤，象蚊子叮咬引起的小红点一样。

这种病比较严重，必须用温补的方法治疗，若误用寒凉，就很容易造成不良后果。

本方朱进忠先生的应用颇多，有学生整理其医案。

但是，其中加减细微之处，其文阐述不多。

•阴斑：郭××，男，17岁。

鼻衄时发时止，疲乏无力3年多。

医诊再生障碍性贫血。

先以西药治疗2年无效，后又配合中药清热凉血、滋阴补肾、补气养血等剂近一年多亦无明显效果。

审其除鼻衄、紫斑、疲乏无力外，并见面色萎黄，消瘦乏神，纳呆食减，舌质淡白，舌苔白润，脉沉细弦。

综合脉证，思之：面色萎黄者，脾病也，血虚也；舌淡苔白润者，气血俱虚，脾胃虚寒也；沉细弦脉者，气血俱虚，脾虚木乘也。

综而论之，乃气血俱虚，脾胃虚寒，木邪犯土，脾虚不得生血统血也。

治拟益气养血，健脾温中。

处方：黄芪7克，肉桂3克，生地6克，川芎3克，当归6克，白芍6克，人参6克，白术6克，茯苓6克，炙草6克，麦冬6克，半夏6克，附子O．1克，肉苁蓉4克，生姜l片，大枣3个。

朱进忠医案42干燥综合征朱进忠医案42干燥综合征但宗养阴，不求病因，实以虚治，津反不生邹×，男，50岁。

口、鼻、眼、咽喉干燥疼痛3年多，口鼻眼咽关节肿痛干燥1年多。

医诊口眼干燥，关节炎综合征。

先以西药治疗近2年不效，继又配合中药养阴生津泻火之剂近1年亦无功。

细察其证，除口、鼻、咽干燥外，并见两眼干痛微红，全身关节肿痛，手指关节发僵，胸满心烦，胃脘满胀，舌苔白，脉虚弦滑。

综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。

治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。

处方：党参30克，麦冬15克，生地30克，苍术15克，白术10克，陈皮10克，青皮10克，柴胡10克，郁金10克，姜黄10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服药6剂，眼、口、鼻、咽喉干燥，胸满心烦，关节肿痛均减，继服20剂，诸证竟失，后果愈。

某医云：本证既为阴虚，为何养阴之剂反不效?答曰：干燥之证本为津虚，故治疗者尤重养阴生津。

然局部津虚有阴津亏损所致者，有瘀血阻滞所致者，有痰湿不化所致者，其若痰湿不化者，必须燥湿除湿，若但予养阴生津，非但津不得生，亦且助其痰湿耳。

今本证既有气虚，阴虚，又有痰、瘀阻滞，故但予养阴生津则不效，今所以用加味一贯煎取效者，就在于其既能补气养阴，又能燥湿，活血耳。

又问：本方本无治关节肿痛之药，为何关节肿痛反愈?答曰：关节者，诸筋之会也；筋者，肝之所主也。

今用加味一贯煎理肝木，养肝阴，故关节肿痛得愈。

脂膜炎1．仅遵经训，以脉论证，处方论治，始获奇效雷××，女，38岁。

两肩臂结节疼痛，疲乏无力半年多。

医诊脂膜炎。

先以西药治疗4个多月不效，后以中药养阴清热，活血凉血之剂治疗2个多月亦无功。

细审其证，在两臂有20多个皮色不变如黄豆大的结节，按之稍痛，身热乏力，舌苔白，脉弦滑。

综合脉证，思之：脉弦滑者，痰热凝结于肌与筋也。

治宜化痰通络。

清热散结。

处方：钩藤15克，地龙12克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克。

朱进忠：行医30年，总结中风后遗症的12个治法偏枯作者/朱进忠在20世纪50年代随先父，亡兄初学中医时，常见其用续命汤治疗偏枯取效，但亦有不效者。

及至1956年入北京中医学院学习，并听了一些老师讲课和深研了《中风铨》《医学衷中参西录》后，始知其不效者，多因阴虚阳亢，虚风内动所致耳，然临床用之亦有有效和不效者。

及毕业实习时，方鸣谦老师，大倡补气乃本病治疗之要着，补阳还五汤乃本病之效方，但临床试用之，亦有有效和不效者。

1962年在山西省中医研究所，得见李翰卿老师治一半身不遂患者，久治无功，诊其脉沉，予逍遥散加活血之品而取效。

后李翰卿老师突然患半身不遂，前医予熄风化痰之法无效，余诊其脉大而虚，舌质嫩红无苔，予大定风珠加减而取效，然用之临床亦有有效和无效者。

1977年一患者昏迷、偏瘫一个多月，医予中、西药治之不效，审其舌苔黄厚腻，脉虚大而滑，与十味温胆汤加减而痊愈，然亦有有效和无效者。

综合30余年之经历乃知辨证论治之准确无误是首要方法耳。

为了总结经验特将偏瘫总结为十二法。

一、疏散风寒法适应证：年高气衰，冬季感受风寒后(多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生)，猝然偏瘫，舌苔薄白，脉浮紧者。

方药：续命汤加减：麻黄10克，石膏10克，桂枝10克，当归10克，人参(或党参)10克，干姜10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威灵仙10克，老鹳草10克。

病例：刘×，男，65岁，农民。

雪夜披衣开门时，突然左侧偏瘫摔倒在地，前医以补阳还五汤治疗10日无效。

邀家兄前往。

审其脉浮紧，舌苔薄白，神识清楚。

诊为风寒客于半身之腧。

以续命汤加减1剂证减，10剂诸证消失而愈。

二、益气活络法适应证：气血俱虚，络脉瘀滞，偏瘫不用，脉患侧弦大，健侧弦缓或沉弦。

方药：补阳还五汤加味：黄芪30～60克，当归10克，地龙10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，木瓜10克。

若头目眩晕，疲乏无力，脉迟弱者，加味补血汤。