品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率

运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。

是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。

对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。

因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。

自2012年省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市兄弟医院、省统计医院的数据存在一定的距离。

二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。

QCC小组组长：丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天再住院计划、离院方式等等。

五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年使病案首页填写合格率达90%。

六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规的培训，对新版首页容理解不透彻，导致填写错误。

②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。

③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。

④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。

2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。

②信息科对于采集的数据未能及时向职能部门及临床科室反应，从而无法对错填的、数据不达标的进行持续改进。

提高病案首页质量：详细实施方案1. 引言病案首页是医疗质量和病案管理的重要组成部分，其质量的提高对于保障患者安全、提高医疗服务质量和病案管理具有重要意义。

为此，本方案旨在提供一套详细的实施方案，以提高病案首页的质量。

2. 目标本实施方案的主要目标是通过完善病案首页的编制和管理工作，提高病案首页的完整率、准确率和规范率，从而提高医疗质量和病案管理的水平。

3. 实施步骤3.1 培训和宣传首先，组织全院的医生和护士进行病案首页编制的培训和宣传，让他们了解病案首页的重要性，掌握病案首页的编制方法和规范。

3.2 制定病案首页编制规范根据国家和地方的病案管理规范，结合医院的实际情况，制定出一套适合医院的病案首页编制规范，明确病案首页的编制要求和流程。

3.3 完善病案首页编制流程建立和完善病案首页编制的流程，包括病案首页的填写、审核、修改和归档等环节，确保病案首页的质量和安全。

3.4 建立病案首页质量控制体系建立一套病案首页质量控制体系，包括病案首页的质量评估标准、质量控制措施和质量反馈机制，以持续提高病案首页的质量。

3.5 加强病案首页的信息化建设加强病案首页的信息化建设，通过引入电子病历系统和病案管理软件，提高病案首页的编制效率和准确性。

3.6 定期评估和反馈定期对病案首页的编制质量进行评估和反馈，及时发现和纠正病案首页编制中存在的问题，持续提高病案首页的质量。

4. 预期效果通过实施本方案，预期可以提高病案首页的完整率、准确率和规范率，从而提高医疗质量和病案管理的水平，保障患者的安全和权益。

5. 实施时间表- 培训和宣传：2023年4月1日至4月15日- 制定病案首页编制规范：2023年4月16日至4月30日- 完善病案首页编制流程：2023年5月1日至5月31日- 建立病案首页质量控制体系：2023年6月1日至6月30日- 加强病案首页的信息化建设：2023年7月1日至7月31日- 定期评估和反馈：每季度进行一次6. 资源需求- 人员培训：需要一名专业的病案管理师进行培训和宣传- 制定病案首页编制规范：需要医疗质量和病案管理的专业人员- 完善病案首页编制流程：需要医疗质量和病案管理的专业人员- 建立病案首页质量控制体系：需要医疗质量和病案管理的专业人员- 加强病案首页的信息化建设：需要信息技术的专业人员7. 风险评估- 人员培训不足：可能导致培训效果不佳，病案首页编制质量无法提高- 制定病案首页编制规范不合理：可能导致病案首页编制流程繁琐，医生和护士的工作负担加重- 病案首页质量控制体系不完善：可能导致病案首页质量无法得到持续提高- 信息化建设不足：可能导致病案首页编制效率低下，病案首页质量无法得到提高8. Monitoring and Evaluation9. ConclusionImproving the quality of the first page of medical records is an important task for medical institutions. This implementation plan provides a detailed approach to improving the quality of the first page of medical records, including training and education, establishing standards and regulations, improving the workflow, establishing a quality control system, strengthening information technology infrastructure, and regular evaluation and feedback. The implementation of this plan is expected to improve the quality of medical records and enhance the quality of medical care and medical record management.This implementation plan is a living document that will be updated as needed to reflect changes in regulations, technology, and best practices. It is important for all staff to be aware of the plan and to participate in its implementation to ensure the continuous improvement of the quality of medical records.。

运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。

是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。

对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。

因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。

自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。

二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。

QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。

五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。

六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。

②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。

③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。

④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。

2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。

病案首页是医院病案信息简明的汇总,是病例医疗信息的主要来源,浓缩了整个病例中最关键的内容,因此,病案首页的数据填报准确率对患者信息、医患关系等至关重要,也是提高医院病案质量的关键所在[1-2]。

既往管理中,品管圈(quality tube circle,QCC)活动是由相同相近的人群自发组成的小圈团体,通过圈内全体人员DOI:10.16659/ki.1672-5654.2022.21.107QCC活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响周子鸣,周春贤,李卫昌茂名市人民医院病案室,广东茂名525000[摘要]目的分析品管圈(quality tube circle,QCC)活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响。

方法选取2020年1月—2021年12月茂名市人民医院医务人员30名和住院病案200份为研究对象,于2020年1—12月采取常规管理模式(病案100份),于2021年1—12月按照QCC活动步骤开展住院病案首页数据填报管理(病案100份),比较在管理前后的住院病案首页数据填报准确率、病案质量、工作质量、病案首页数据缺陷情况。

结果QCC活动开展后,住院病案首页数据填报准确率、病案质量及工作质量明显更高于活动开展前,QCC开展后病案首页数据缺陷发生率低于活动开展前,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论QCC活动能够有效提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量,规范病案书写工作,提高工作质量,降低病案首页数据缺陷发生率。

[关键词]QCC;住院;病案首页;数据填报准确率;病案质量[中图分类号]R197.323[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2022)11(a)-0107-04Impact of QCC Activities on Improving the Accuracy of Inpatient Case Home Page Data Filling and Case QualityZHOU Ziming,ZHOU Chunxian,LI WeichangMedical Case Office,Maoming People's Hospital,Maoming,Guangdong Province,525000China[Abstract]Objective To analyze the impact of quality tube circle(QCC)activities on improving the accuracy of inpatient case home page data filling and case quality.Methods30medical staffs and200inpatient cases of Maoming People's Hos⁃pital from January2020to December2021were selected for the study.The regular management mode(100cases)was adopted from January to December2020,and the management of inpatient case home page data filling(100cases)was car⁃ried out from January to December2021according to the steps of QCC activities.The accuracy rate of inpatient case home page data filling,case quality,work quality,and case home page data defects before and after the management were com⁃pared.Results After the QCC activity,the accuracy rate of inpatient case home page data filling,case quality and work quality were significantly higher than before the activity,and the incidence of case home page data defects after QCC was lower than before the activity,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion QCC activities can effec⁃tively improve the accuracy of inpatient case home page data filling and case quality,standardize case writing work,improve work quality,and reduce the incidence of case home page data defects.[Key words]QCC;Inpatient;Case home page;Data filling accuracy;Case quality[作者简介]周子鸣(1992-),男,本科,科员,研究方向为病案信息管理。

《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗信息化建设的不断推进，住院病案首页作为医疗信息的重要载体，其信息质量对于提升医疗服务水平、保障医疗安全以及医疗质量评估具有举足轻重的地位。

然而，当前我国住院病案首页信息质量仍存在一定的问题，如信息不准确、不完整、不规范等，这给医疗管理和决策带来了不小的困难。

因此，本研究基于PDCA法（计划-执行-检查-行动）对提升住院病案首页信息质量的对策进行研究。

二、计划阶段（Plan）1. 明确目标：制定明确的住院病案首页信息质量提升目标，包括信息准确率、完整率、规范率等指标。

2. 分析现状：对当前住院病案首页信息质量进行全面分析，找出存在的问题及原因。

3. 制定对策：针对问题及原因，制定相应的对策。

包括加强医护人员培训、优化病案首页填写流程、完善质量监控机制等。

4. 制定计划：根据制定的对策，制定详细的实施计划，明确责任人、时间节点及考核标准。

三、执行阶段（Do）1. 培训医护人员：开展病案首页填写培训，提高医护人员的填写能力和规范意识。

2. 优化流程：简化病案首页填写流程，减少填写时间，提高填写效率。

3. 实施监控：建立质量监控机制，对病案首页信息进行实时监控，确保信息准确、完整、规范。

四、检查阶段（Check）1. 检查执行情况：对执行阶段的实施情况进行检查，评估对策的有效性。

2. 收集反馈：收集医护人员及患者对病案首页信息质量的反馈意见。

3. 分析问题：根据检查结果和反馈意见，分析存在的问题及原因。

五、行动阶段（Action）1. 总结经验：总结执行阶段的经验教训，找出成功的做法和需要改进的地方。

2. 调整对策：根据检查结果和反馈意见，对原有的对策进行必要的调整和优化。

3. 持续改进：将成功的做法和经验纳入常态化管理，持续改进病案首页信息质量。

六、对策实施保障措施1. 加强组织领导：成立专门的病案首页质量管理小组，负责制定和执行相关政策。

运用质量管理工具进行持续性改进案例报告欧阳家百（2021.03.07）——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。

是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。

对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。

因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。

自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。

二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。

QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。

运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。

是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。

对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。

因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。

自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。

二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。

QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。