康复科疑难病例讨论

9认知及知觉功能 第四章
针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个后遗症期的康复治疗计划
1维持性作业训练 每天
2辅助器具和矫形器
3环境改造
4职业训练或指导
5长期卧床者的护理
6步行前训练 患腿站立负重训练 2/3体重以上一定时间 患腿负重原地迈步练习 平衡杠
7步行训练扶持下步行 平衡杠内步行 向前 向后 转身 侧方 健手-患足-健足 持杖步行 上下楼梯 扶持
8功能性运动 恢复早中期的上肢功能训练（斜面砂磨板 向前滚动圆柱体 bobasth桌面推球 地面单手推动巴氏球 木钉盘活动桌面堆积木 尺子画线 ） 恢复后期恢复早中期adl训练 （进食穿脱衣服 个人卫生 ）恢复后期adl训练 （家务活动 入浴动作 高级技能活动 上下楼梯）
案例分析与讨论
题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
组数
组员
专 业
上课时间
班 级
康复患者的疾病情况
姓名
性别
年龄
职业ห้องสมุดไป่ตู้
现居住地
临床诊断
王某某
女
51
会计
重庆市
脑出血后遗症
病人入院康复评定结果
主诉：
2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。
感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。
疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。
被动关节活动范围评定（右侧）：
被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度

困难病例分析及讨论记录
概述
本文档记录了困难病例的分析和讨论。

我们将探讨病例的背景信息、诊断过程、治疗方案以及团队讨论的结论。

背景信息
- 患者性别：男
- 年龄：45岁
- 病史：高血压、糖尿病、心脏病
- 主要症状：呼吸困难、胸痛、乏力
诊断过程
1. 体格检查：患者呈紧张状态，心率快，呼吸急促。

2. 心电图：显示心脏节律异常。

3. 血液检查：血压升高，血糖偏高。

4. 胸部X光：显示心脏扩大。

治疗方案
1. 给予氧气吸入以缓解呼吸困难。

2. 给予抗高血压药物和抗糖尿病药物控制血压和血糖。

3. 心脏病治疗：使用β受体阻滞剂和血栓溶解剂。

4. 建议患者改变生活方式，包括戒烟、控制饮食和增加运动。

讨论结论
1. 患者的症状和检查结果提示可能存在心脏病，需要进一步心脏检查确认诊断。

2. 高血压和糖尿病对心脏病的发展起到了促进作用，因此需要加强对这两个疾病的治疗和管理。

3. 患者的生活方式对健康状态有重要影响，建议患者积极改变不良生活习惯，以提高治疗效果。

以上是对困难病例的分析和讨论记录，供参考使用。

根据具体情况，医生需要结合临床经验和专业知识做出最终决策。

康复科病例讨论发言稿范文尊敬的领导，尊贵的同仁们，大家好！今天我很荣幸站在这里，和大家一起分享关于康复科的病例讨论。

我发言的主题是《康复科病例讨论发言稿范文》。

我想明确我们今天讨论的病例背景，这是一位因中风导致肢体运动功能受损的患者，来到我们的康复科寻求帮助。

他面临的困境是如何通过我们的康复治疗，尽可能的恢复其日常生活能力。

我们将提出一系列的康复治疗方案和策略。

让我们深入了解这个病例的详细情况，患者张先生，58岁，因右侧大脑中动脉阻塞导致左侧肢体偏瘫。

他进入我们的康复科治疗已有两周时间，目前正在进行物理疗法、作业疗法以及语言疗法等。

我们的目标是帮助张先生恢复自我照顾能力，尽可能的提高他的生活质量。

针对这个病例，我有以下几点观察和思考。

康复治疗方案需要个性化，考虑到患者的具体情况和康复需求。

对于张先生来说，我们需要重视他的全面康复，包括身体的、心理的和社会职能的恢复。

康复治疗是一个持续的过程，需要我们保持与患者的沟通，了解他们的感受和反馈，不断调整治疗方案。

康复治疗需要多学科的合作，包括医生、物理治疗师、心理治疗师等，我们需要形成一个团队，共同为患者的康复努力。

对于张先生的治疗，我们计划采取以下措施：一是加强物理治疗和作业疗法，帮助他恢复肌肉力量和日常活动能力；二是进行心理疏导，帮助他面对因中风带来的心理压力；三是进行家庭教育和指导，让家属参与到康复过程中来，共同帮助患者恢复。

我期待大家的反馈和建议，我们不仅要治疗患者的身体疾病，更要关注他们的生活质量和社会功能。

康复治疗是一个复杂而又富有挑战的过程，需要我们共同努力，不断进步。

让我们携手为患者的康复做出更大的贡献。

总结我的发言，我们面对的是一个因中风导致肢体运动功能受损的患者，我们需要通过个性化的康复治疗方案、持续的治疗过程和跨学科的合作来帮他恢复身体功能和生活质量。

我期待我们的团队能够共同努力，为张先生的康复做出最好的努力。

我想再次强调康复治疗的重要性，每一位患者都是我们的责任和挑战，我们要尽我们最大的努力，用我们的专业知识和技术，帮助他们恢复健康，回归社会。

感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。
疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。
被动关节活动范围评定（右侧）：
被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度
急性期康复治疗
恢复期康复治疗
后遗症期康复治疗
针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个急性期的康复治疗计划
1良姿位的摆放
患侧卧位、健侧卧位、仰卧位 第三章 多使用患侧卧位
2体位转换
定时翻身 1-2小时变换一次
3肢体被动运动
各关节被动运动、活动顺序从近端关节到远端关节、每天2次、每次每个关节5-6遍
4床上活动
康复评定结果如下：
患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。
运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。
日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。
协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。
认知评定：MMSE评分10分
病理反射：右侧巴宾斯基征阳性
诊断：1、脑出血后遗症
2、原发性高血压3级
主要存在问题
存在问题：
1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。

发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，查体合作，对答切题。皮肤黏膜色泽
正常。全身浅表淋巴结无肿大。
患者诉4天前因受凉后出现喉咙不适，逐渐出现左侧外 耳道和耳廓内疱疹，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全；左 侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向右侧，鼓气 时漏气。患者在私人诊所治疗（具体不详）后症状无明 显缓解。今日为明确口眼歪斜原因就诊于我科，我科以 “周围性面神经麻痹”收入住院治疗。入院见症：左侧 外耳道和耳廓内疱疹，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全， 结膜充血，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏 向右侧，鼓气时漏气。
护理效果
1.左侧外耳道和耳廓内疱疹消失。
2.左眼睑可闭合。
护理过程
2022—4--12日：患者左侧外耳道和耳廓内疱疹，左眼裂增宽，左眼睑闭合不全； 左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向右侧，鼓气时漏气予0.9%NS100ml加 甲强龙40毫克静滴， 5%GS100ml加氢溴酸高乌钾素8毫克静滴， 0.9%NS250ml加丹 红注射液40ml静滴， VB1，VB12穴位注射。
生物电可以在人体血液中产生一些微弱的生物 电流。加速局部血液循环，改善人体微循环。 促进某些代谢物的释放，疏通人体经络。
穴位注射
穴位注射主要就是通过注射的方式,把 药物注射到穴位、经络或者疼痛点的部 位,使药物与机体内发生免疫反应,来反 射性的刺激,达到治疗疾病的营养神经目 的。 是中医的主要疗法,也是一种改良 的疗法。
2
结合亨特综合征最新临床指南，予盐酸伐昔洛韦片0.3克口服bid，阿昔洛韦 软膏外用（抗病毒）、苯磺酸氨氯地平片，氯沙坦钾氢氯噻嗪片降压、腺苷 钴胺片口服，VB1，VB12穴位注射营养神经、脉血康胶囊，加巴喷丁胶囊口 服，活血止痛、舒筋通络等对症治疗。结合普通电针治疗、浅刺穴位，电子 生物反馈治疗、手指点穴治疗、复合手法推拿治疗等理疗， 结膜充血予加替 沙星滴眼液，珍珠明目滴眼液，硫酸庆大霉素氟米滴眼液，妥布霉素地塞米 松眼膏外用，嘱患者饮食清淡、面部保暖，保证睡眠，避免疲劳和情绪激动， 适度运动，劳逸结合。

椎间盘膨出，L4-S1椎间盘突出，T12椎体陈旧性 压缩骨折。 • 2015-02-06神经电生理：左腓总神经CMAP未测出， 左胫神经CMAP波幅下降；左腓肠神经SANP、双 胫神经H反射未测出；左腓肠肌、左胫前肌示神经 源性损害。
初步诊断
• 坐骨神经炎 左下肢功能障碍 左跟腱挛缩 疼痛 平衡障碍 步态异常
专科查体
肌力：左侧髂腰肌Ⅴ级，股四头肌 Ⅳ级，腓骨长、短肌0 级，胫前肌Ⅱ- 级，胫后肌Ⅲ级，小腿三头肌Ⅱ级；右下肢 肌力Ⅴ级。双下肢肌张力正常。双膝反射正常，双跟腱反 射减弱。左小腿外侧及足背针刺觉减退。左腓骨小头下方 2cm Tinel征（+）。 左足背NRS评分：夜间6分，日间5分。坐位平衡3级，立位 平衡2级。淋浴需辅助，穿衣、洗漱、进食等ADL完全自理。
• 胸12椎陈旧性压缩骨折 • 严重骨质疏松伴骨痛 • 左膝骨性关节炎 • 高血压病 3级 高危 • 高脂血症伴动脉粥样硬化 • 阑尾切除术后
康复方案
• 改善疼痛：红光照射、电蜡疗 • 改善肿胀：抬高左下肢，排除血栓后气压循环驱动
• 促进神经再生：左腓总神经------超声波 • 促进肌力出现：左腓骨长、短肌------低频 • 增强肌力：左胫前肌------肌电生物反馈
继发性坐骨神经痛
• 由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为 根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位 是在神经根还是在神经干。
• 根性：多见，病因以椎间盘突出最常见， 其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰 椎结核、腰椎管狭窄等。
• 干性：可由骶髂关节炎、梨状肌综合征、 盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤等 所致。
坐骨神经炎病例讨论
12床 XXX
病例特点
• 老年女性，慢性病程 • 主诉：左下肢疼痛无力3月余

康复科护理疑难病例讨论记录范文日期：2021年x月x日地点：康复科会议室主持人：康复科护士长参与人员：康复科医护人员、护理组长及护理骨干病例简介：患者：李某，男，65岁入院时间：2021年3月1日出院时间：2021年4月15日主诉：右侧肢体无力、言语不清3个月余。

现病史：患者3个月前无明显原因出现右侧肢体无力，伴言语不清，就诊于当地医院，诊断为“脑卒中”。

经治疗后病情稳定，但右侧肢体活动受限，言语不清。

为进一步康复，就诊于我科。

既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年。

家族史：无特殊家族病史。

入院查体：神志清楚，精神可，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，言语不清。

诊断：脑卒中后遗症治疗方案：康复训练、药物治疗、护理干预病例讨论：一、病例分析1. 患者年龄、性别、病史等因素均增加了康复的难度。

2. 患者右侧肢体无力、言语不清，严重影响生活质量。

3. 高血压、糖尿病等基础疾病对康复过程产生一定影响。

二、护理难点1. 肢体功能康复：如何有效开展康复训练，提高患者肢体活动能力。

2. 言语康复：如何提高患者言语表达能力，改善沟通能力。

3. 心理护理：如何缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高康复信心。

4. 基础疾病管理：如何做好高血压、糖尿病的护理，确保康复过程顺利进行。

三、讨论内容1. 肢体功能康复训练：（1）制定个性化的康复计划，结合患者实际情况，逐步提高肢体活动能力。

（2）采用多种康复训练方法，如针灸、电疗、按摩、康复机器人等，促进肢体功能恢复。

（3）加强护理人员康复知识培训，提高康复训练效果。

2. 言语康复训练：（1）针对患者言语不清症状，采用语言治疗师指导下的康复训练。

（2）开展发音、听力、阅读、书写等方面的训练，提高患者言语表达能力。

（3）鼓励患者参加语言互助小组，增强沟通能力。

3. 心理护理：（1）关注患者心理变化，及时发现焦虑、抑郁等情绪。

（2）开展心理疏导，帮助患者树立康复信心。

（3）加强家庭支持，促进患者与社会互动，提高心理素质。

根据患者病情及现有药物治疗 效果，可调整药物种类、剂量 或给药途径，以提高治疗效果 和减少副作用。
增加物理治疗
在现有物理治疗基础上，可增 加新的治疗方法，如电刺激、 超声波等，以促进患者康复。
强化心理治疗
针对患者的心理问题，可加强 心理治疗，如增加治疗频率、 调整治疗目标和方法等。
预期治疗效果及风险
病例概述
01 患者基本信息 包括患者年龄、性别、职业等基本信息。
02
主诉和病史
患者的主要症状和病史，包括起病时间、症状表现、 既往病史等。
03
体格检查和实验室检查
患者的体格检查结果和实验室检查结果，如影像学、 病理学、血液学等检查结果。
04
初步诊断和治疗
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，医生 给出的初步诊断和治疗方案。
诊断依据
01
02
03
04
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、持续时间、伴随症 状等。
体格检查
对患者进行全面细致的体格检 查，特别注意与症状相关的部 位。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助于 发现病变部位和结构异常。
实验室检查
包括血液、尿液等常规检查， 以及针对特定疾病的特殊检查 。
鉴别诊断
专家们一致认为需要对患者进行定期 评估，并根据评估结果及时调整治疗 方案。
治疗建议
针对患者的具体情况，专家们提出了 不同的治疗建议，包括药物治疗、物 理治疗、心理治疗等多种方案。
专家意见汇总
诊断意见
评估与调整
各位专家对病例的诊断意见存在分歧， 主要集中在病因、病理生理机制以及 预后判断等方面。
专家们一致认为需要对患者进行定期 评估，并根据评估结果及时调整治疗 方案。

康复科疑难杂症讨论范文一、病例介绍。

今天咱们来讨论一个特别让人头疼的病例啊。

患者是位大爷，65岁了，咱们就叫他李大爷吧。

李大爷是因为脑中风之后被送到咱们康复科的。

刚来的时候啊，左侧肢体那是完全不能动，瘫得像面条似的。

经过咱们一段时间的常规康复治疗，像物理治疗、运动疗法这些，上肢呢，有那么一点点起色了，手指能稍微弯弯了，这算是个小进步。

可是下肢啊，还是不给力，站都站不稳，更别说走了。

这大爷还有其他的毛病呢。

他有糖尿病，血糖就像调皮的小孩，忽高忽低的，不好控制。

这糖尿病对他的康复影响可不小，伤口愈合慢啊，就怕不小心磕着碰着了，感染了那可就麻烦大了。

而且大爷还有高血压，这血压有时候就像坐过山车一样，高起来吓人。

这俩病就像两个捣蛋鬼，在大爷的康复道路上设置了重重障碍。

二、目前治疗手段及效果分析。

1. 物理治疗方面。

咱们先说物理治疗啊。

给他做了电刺激，就想着刺激刺激肌肉，让它们有点活力。

刚开始的时候，肌肉好像有点反应，可过了一阵子，效果就不明显了。

感觉就像给一个快没电的玩具充电，充了半天，还是只能动一小会儿。

热疗呢，对缓解肌肉紧张倒是有点作用，但是对于改善他的运动功能，好像帮助不是特别大。

就好比你给一个生锈的锁涂了点油，能让它活动活动，可就是打不开。

2. 运动疗法方面。

运动疗法可是康复的重头戏啊。

咱们的治疗师天天带着大爷做康复训练，从简单的关节活动开始，到后来试着让他站站、坐坐。

大爷也很配合，累得满头大汗也咬牙坚持。

可是这个下肢力量就是上不来。

每次让他抬腿，感觉他使出了吃奶的劲儿，腿就只能抬那么一点点。

就像一辆汽车，发动机在响，但是轮子就是转不动，干着急。

3. 药物辅助方面。

医生也给他开了一些促进神经恢复的药物，还有控制血糖、血压的药。

控制血糖、血压的药倒是能把指标稳住一些，但是对于他的肢体康复，感觉像是远水救不了近火。

那些促进神经恢复的药呢，吃了这么久，效果也不是很理想。

感觉就像给一棵快枯的树浇水，浇了不少，但是树还是没什么生机。

2013年二季度康复科护理病历讨论记录时间：2013年5月13日 16：30地点：护理站主持人：陈英兰（护士长主管护师）主题：面神经炎病人疑难病例讨论记录人：李玲参加人员：主管护师：护师：内容记录：护士长陈英兰：我们康复科从去年成立病房到现在还不到一年，许多常见疾病如面神经炎，采取中西医结合治疗，我们的护理知识及措施还不够。

今天我们针对7床包理明进行病例讨论，讨论的主要目的是：提面神经炎病人的护理及相关知识。

现在请责任护士李玲汇报病例。

责任护士汇报病史：1.简要病史：患者7床包理明，男，49岁，住院号：1308307 ，因“右眼闭合不全，口角左斜3天”于2013-05-05收我科。

入院诊断：1、右侧面神经炎 2、颈椎病 3、脂肪肝，4、肝囊肿。

2.查体：T 36.8℃ P 73次/分 R 20次/分 BP 119/74mmHg神志清楚，查体合作。

双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及杂音。

腹部平坦，触之软，未及压痛、反跳痛。

右侧前额皱纹消失，眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角歪向左侧，伸舌据中。

颈椎活动度正常，椎旁肌肉紧张，压痛，双侧C2横突压痛，引颈试验(+)，压顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），双上肢臂丛牵拉试验（-），旋颈诱发试验（-），双上肢浅感觉、肌力正常，生理反射存在，病理反射阴性。

3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史4.辅助检查：糖化血红蛋白6.52%，腹部彩超示：1、脂肪肝，肝囊肿，2、肝胆胰肾未见异常。

心电图示可疑心电图，窦性心律，左室高电压。

5、入院后治疗：治疗予以活血化瘀（血塞通），营养神经（腺苷钴胺），改善循环（星状神经节阻滞治疗），消炎(强的松），理疗（针灸、偏振光照射）。

6.目前情况：今天是住院第9天，患者未诉颈部疼痛，诉右侧面部肌肉能够轻微活动，右眼也能缓慢闭合，食物残渣少许停留在右侧齿颊部，查体：右额可见略浅皱纹，眼睑能闭合，右侧鼻唇沟略浅，示齿口角略歪向左侧，伸舌据中。

2023年康复科会诊记录示例康复科会诊记录(19篇)康复科会诊记录示例康复科会诊记录篇一循环系统有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史。

消化系统有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。

泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。

内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。

造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。

神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等病史。

运动系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折史等病史。

呼伦贝尔市第二人民医院病历续页科别 xxxx 住院号xxxxxxxxxxxx 体格检查 t:, p:xx次/分，r:xx次/分，bp:xxx/xx mmhg。

一般情况：发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合皮肤及粘膜：颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。

淋巴结：全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等）。

头部：形态，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。

眼：眼睑（水肿、运动下垂），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。

耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。

鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

2016年三季度康复科护理病历讨论记录时间：2016年7月19日17：00地点：医生办公室主持人 : （主管护师）主题：骨质疏松症跌倒患者疑难病例讨论记录人：参加人员：主管护师：护师：内容记录：主持人：今天我们针对17床曹志远进行病例讨论,讨论的主要目的是:该患者住院后仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，且于18日欲解小便时由家属1人扶助跌倒。

护理方面可以采取些什么好的护理方法减轻病人的疼痛，加强护理措施，预防高危病人跌倒坠床发生。

现在请责任护士苏娟汇报病例.责任护士汇报病史：1.简要病史：患者17床曹志远,女，89岁，因“右臀下肢疼痛伴活动受限天”于2016-07—10 09:10收入我科。

入院诊断：1.腰椎退行性病变；2。

右侧坐骨神经痛；3.高血压病；4.2型糖尿病.2。

查体：T 36.7℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 187/84mmHg。

精神尚可,表情痛苦,形体胖，头面、五官未见明显异常.双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及病理性杂音。

腹膨隆，触之软，无压痛及反跳痛。

脊柱无明显侧弯畸形，腰椎前屈活动略受限，L1-S1棘间、椎旁轻度压痛，右侧臀部压痛压痛明显，直腿抬高试验(+—）,双小腿不肿，双下肢皮肤感觉、腱反射未见特殊异常，病理征未引出。

疼痛NRS评分：8分。

3。

既往史：“糖尿病"病史10+年，服用“格列美脲"治疗。

“高血压病"病史10—年,服用“替米沙坦”降压。

有“青霉素"过敏史。

4.辅助检查:心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞。

腹部彩超示：胆囊结石,余未见明显异常。

DR示：主动脉迂曲、钙化，余心肺未见明显异常；考虑腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，请结合临床及旧片；胸腰椎退行性变，以骨质增生明显；骨盆骨质疏松.5、入院后治疗:（1）康复科护理常规，二级护理，腰痛病健康教育，暂以卧硬板床休息为主。

（2）入院常规检查，包括血尿便常规、血生化、心电图、胸片、腹部彩超,腰椎X线片等.(3）营养神经（腺苷钴胺针 1mg im qd）,镇痛（洛芬待因片0.2 tid）等。

CT示：两肺多发感染性病变伴左肺上叶舌段肺不张，纵隔 及两侧肺门肿大淋巴结并融合、钙化。
B超示：左室顺应性减低，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻 度反流，主动脉硬化，心包腔微量积液，双侧颈动脉硬化 伴内-中膜增厚性改变，双侧颈动脉斑块形成， 左侧颈内 动脉中度狭窄。
治疗反应
入院后予阿莫西林克拉维酸钾针，来立信 针抗感染，予地塞米松针抗炎，予多索茶 碱针，喘可治针平喘对症治疗后患者胸闷 气急好转，两肺干湿啰音减少。
潘纪戍，陈起航，王文超，等.胸部结节病的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27:761-765.
窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病
是一种罕见的疾病，由非恶性淋巴结窦组 织细胞内和结外部位淋巴管增殖的特点。 目前没有证据支持免疫缺陷，自身免疫性 疾病或肿瘤过程中的障碍的病因。EpsteinBarr病毒（EBV），巨细胞病毒（CMV）， Brucell，克雷伯氏菌属，或人疱疹病毒6的 关联已建议，但没有得到证实。报道案例 的病人巨细胞病毒，艾滋病毒，分枝杆菌 的PCR血清学试验结果均为阴性。
肺结节病
结节病的典型影像学表现为两侧肺门淋巴结对称 性增大伴纵隔淋巴结增大，后者以中纵隔淋巴结 增大最常见；较常见的肺部表现为双肺多发结节、 条索状影、磨玻璃样影及支气管血管束增粗，但 无特征性；临床以青壮年多见，症状较轻，进程 缓慢，部分体检时发现；临床检查无肺结核和肺 癌证据：组织学活检为非干酪性肉芽肿，激素治 疗有效。 结节病可见淋巴结钙化：斑点状钙化，蛋壳样钙 化 主要为肺门及气管旁淋巴结钙化。
CSS病因不明，发病机制与免疫异常有关。美国风 湿病协会(ACR)1994年修订的CSS简化诊断分类标 准：(1)外周血嗜酸细胞增多，大于白细胞分类的 10％；(2)哮喘；(3)既往有过敏性疾病史但不包括 哮喘及药物过敏史。凡具备第1条并加上后2条中 的任何1条者，可考虑诊断为CSS，敏感性95．0 ％ ，特异性99．2％。

病例讨论
一、基础情况 孙发，55岁男性，6个半月前，患者因小脑脑出血 在太仓市第一人民医院行“颅内血肿清除术+去骨 瓣减压术”，好转后出院，到人民医院康复科进 行进一步康复训练。
主诉：运动无法协调4月余 转入时专科查体：神志清，精神可，言语不能，左侧 偏瘫，共济失调，坐位平衡1级，立位平衡0级。 Brunnstrom分级：上肢-手-下肢为3-3-3级。肌力： 左下肢内收、外展3+级，屈髋肌3-级，股四头肌3+级。 余基本正常。深浅感觉减退。腱反射亢进，病理征阳 性。ADL：40分（修饰5、吃饭5、如厕5、大小便各10， 移动5）。
4月1日小结：神志清，精神一般，脾气急躁，睡眠欠 佳，不完全运动性失语，查体合作，坐位平衡2级， 立位平1级， Brunnstrom分级：上肢-手-下肢为5-55级，PROM基本正常。肌力：右下肢内收、外展4级， 腘绳肌3级、股四头肌4-级。肌张力无，余基本正常。 深浅感觉减退。左侧腱反射亢进、霍夫曼征及巴氏征 阴性、踝阵挛弱阴性，协调：指鼻、跟膝胫阳性， ADL：40分。
股直肌、颈前肌、内收肌，外展肌外展肌的肌力训练 与耐力训练。 坐与站立位平衡训练，平衡仪训练，股四头肌训练仪、 单腿负重，步态训练，两点、四点跪，平衡板训练、 脚摩托训练，扎马步半蹲训练。
核心肌群的训练，包括。仰卧起坐，俯卧撑，单桥双 桥，飞燕
Hale Waihona Puke 目前还存在的问题。 仍需改进的地方：坐位平衡。与站立位平衡差。特别是站立位平衡。 手脚协调能力差。步态异常。 左侧半支腿，运动时不断的颤抖。膝过伸。手脚协调能力差。 由于能力有限。经验不足。上有很多未能解决的问题，希望各位同仁不吝赐教。 以上还有问题，尚未发现，请各位同仁指出并加以指正。以便早日使其康复。 使其早日回归家庭，回归社会，生活自理。