百部联合胸腔注射治疗难治性结核性胸膜炎疗效观察

胸腔内注射肝素治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察【摘要】目的：观察胸腔内注入肝素治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效。

方法：69例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为治疗组（35例）与对照组（34例）。

治疗组每次充分引流后注射肝素6250u+生理盐水20ml，对照组不注药。

两组抗结核方案均为2hrez/4hr。

结果治疗组显效率34.3%，对照组为8.8%，两者有显著性差异（p﹤0.01）。

治疗组总有效率91.4%，对照组为79.4%，两者有显著性差异(p﹤0.01)。

治疗2月后，b超观察治疗组胸膜厚度3.8±1.3mm，对照组为6.5±2.9mm，两者有显著性差异（p﹤0.01）。

治疗组肺功能fvc％为（89.8±1.7）%，对照组（76.5±1.6）%（p﹤0.05）；治疗组fev1/fvc%为（85.2±2.9）%，对照组为（74.6±2.5）%，两者差异亦有显著性（p﹤0.05）。

结论：胸腔内注射肝素能减少胸膜肥厚粘连，改善肺功能，药物安全性好，是一项有效的辅助治疗措施。

【关键词】肝素；结核性包裹性胸膜炎；多房积液；胸腔肥厚；粘连intrpleural injection of heparin in the treatment of tuberculous pleurisy with effusion【abstract】 objective: to observe the curative effect of intrapleual heparin for tuberculous pleurisy.method:sixty-nine patients with tuberculous pleural effusion were randomized into two groups,treatment group and control group. the patients in the control group were injectived with heparin and 20ml physiological intrapleurally each time after thoracocentesis, and the patients in the control group injected nothing.results: the excellence rate of treatment group and control group were 34.3% and 8.8% respectively (po．05)。

白细胞介素-2胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察结核性胸膜炎是一种临床常见病、多发病,通常采用抗结核治疗,配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入或不注药治疗方法[1],胸腔内注药一般多采用异烟肼+地塞米松。

白细胞介素-2是一种白细胞代谢产物,常用于肿瘤治疗,但也用于提高病人细胞免疫功能及抗感染力,因此,对肺结核也有一定的治疗作用,为探讨白细胞介素-2在结核性胸膜炎治疗中的作用,我们对诊断为结核性胸膜炎患者采用抽液后注射异烟肼+地塞米松+白细胞介素-2的治疗效果报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料:168例患者均为2005年3月~2010年3月住院患者,其中男92例,女76例,年龄15~76岁,平均年龄为38.64岁,按入选次序,单数为治疗组,双数为对照组。

二者年龄、姓别做统计学处理差异无显著性,具有可比性。

所有168例患者胸腔积液均在中等量以上者。

胸腔穿刺液均为淋巴占优势的草黄色液,其中有98例患者合并有肺内结核,且痰涂片检查抗酸杆菌为(+);70例患者为单纯性胸膜炎,70例单纯性胸膜炎中,有4例患者胸水查抗酸杆菌为(+);余66例患者胸膜活检病理检查有干酪坏死性肉芽肿。

临床确诊为结核性胸膜炎。

1.2 方法:每次抽液后,治疗组给予异烟肼0.1+地塞米松5mg+白细胞介素-250万∪胸腔内注射,对照组给予异烟肼0.1+地塞米松5mg胸腔内注射;二组均按2hrz/4hr化疗,同时给予对症、支持治疗,每周抽液1～3次。

直至b超提示不宜抽液为止。

观察抽液次数、胸水消失时间、抽液总量。

2月后,b超复查胸膜肥厚粘连进行比较。

结果采用t检验。

2 结果结果见表:治疗组与对照组抽液次数、胸水消失时间、胸水总量、胸膜粘连情况比较从以上表中可以看出,治疗组与对照组抽液次数及胸水总量无显著性差异(p>0.05);胸水消失时间与胸膜肥厚粘连例数有显著性差异(p<0.05)。

3 讨论结核性胸膜炎的治疗目的在于迅速减轻临床症状,控制胸膜炎症,清除胸液或促进胸液吸收,防止胸膜肥厚以免影响肺功能。

胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效观察作者：李寒春来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液的疗效。

方法：选择我院2010年2月—2012年6月结核性胸腔积液病人90例，随机分为观察组（n=48）及对照组（n=42），在常规抗结核的基础上，胸腔内注入药物（异烟肼0.3mg、尿激酶10万U+生理盐水20ml）治疗后的效果，与未行胸腔内注药患者的疗效进行对比。

结果：观察组的X胸片及B超示胸膜黏连率为14.58%（7/48），对照组胸膜黏连率为42.86%（18/42），两组比较，差异有统计学意义，P【关键词】结核；胸腔积液；胸腔内注入药物；疗效【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0119—02结核性胸腔积液临床上较多见，结核性胸腔积液中含有纤维蛋白，纤维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔”，充当炎症细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白、粘多糖，使胸膜肥厚、粘连、包裹，易形成小房[1]。

结核性胸腔积液临床上较多见，往往由于患者就诊较晚，胸腔积液处理不及时，使胸水包裹或被分割成多个小房，导致抽液或引流困难，治疗时间延长，甚至肋间隙变窄或胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍。

我科于2010年2月～2012年6月在常规抗结核的基础上，对部分患者进行了胸腔内注药治疗，收到了很好的疗效。

1 资料和方法1.1 对象依据2001年中国医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南标准[2]确诊为结核性胸腔积液患者90例，其中男50例，女40例，年龄18～65岁，平均为36.4岁，疗程2～8周。

随机分为观察组48例及对照组各42例，所有患者近1周未使用阿斯匹林、肝素等药物，凝血功能及血小板计数正常，无尿激酶过敏史。

1.2 方法根据胸部B超或CT定位，确定穿刺点，观察组每次抽液800ml或抽尽积液后胸腔内注入异烟肼0.3mg+尿激酶10万IU+0.9%NS20ml，注药后转动身体，嘱患者经常变换体位，隔日1次，重复上述抽液过程，直至B超探测不宜穿刺。

中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效评价【摘要】目的：探讨中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入对结核性胸膜炎的疗效。

方法：将 68 例结核性胸膜炎患者随机分为中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗组和对照组。

对照组采用胸腔穿刺抽液联合常规抗结核治疗，并短期抗炎治疗；治疗组给予常规抗结核治疗，并短期抗炎治疗，同时联合中心静脉导管胸腔引流及尿激酶胸腔注入。

结果：治疗组患者的治疗的总有效率（94.10%）明显高于对照组（ 67.60%）；治疗组胸腔积液总引流量比较对照组明显增加，差异有统计学意义（ p 0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均采用异烟肼 + 利福平 +乙胺丁醇 + 链霉素用 2 个月/异烟肼 + 利福科 + 乙胺丁醇用 4 个月（ 2hrzse/4hre）进行抗结核治疗，同时给予患者口服强的松抗炎治疗，30-40mg/天，一周后逐渐减量，疗程4-6周。

对照组常规行 b 超定位穿刺，每周进行 2 ～3 次胸腔穿刺抽液，首次抽液要将抽取液控制在 600 ml 内，以后每次抽液量在1000ml以内。

治疗组患者b 超定位下，常规选择腋后线第 8 肋间为穿刺部位，常规消毒铺巾局麻，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，经 y 型口插入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝用扩张器扩张皮肤，随后将中心静脉导管沿导引钢丝送入胸腔内约 8～10 cm，抽出导引钢丝，外留中心静脉导管用一次性无菌贴膜固定在胸壁皮肤上，导管尾部接三通接头后外接引流袋。

常规在 b 超定位下，将中心静脉导管置入胸腔，外接引流袋，每天引流1000ml后注入经生理盐水溶解的尿激酶20万 u后夹管。

定期行胸片检查了解胸腔积液吸收情况；并且检查凝血时间和血小板状况[4]。

每日引流胸少于 50 ml，胸片检查并见锐利的肋膈角时拔管。

1.3 疗效评价所有患者均于治疗2月后复查正位胸部 x 线片并结合超声检查判断疗效。

显效：患者的胸腔积液治疗后完全吸收，未出现胸膜肥厚粘连；有效：胸水基本消失，胸膜轻度肥厚粘连、但是其较入院时减轻；无效：胸水部分存留，胸膜肥厚较入院时增加或胸腔粘连加重，甚至出现更多的胸膜积液。

胸腔内注药治疗结核性胸膜炎疗效分析【摘要】目的：观察结核性胸膜炎病人口服激素与胸腔内注射药物的方法在疗效上的区别。

方法：将147例结核性胸膜炎病人分成三组，在抗结核治疗的同时分别给予口服激素、胸腔内注射激素以及胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂治疗。

结果：胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂的疗法其近、远期疗效较前两种均有明显差异（p<0.05）同时在显效时间上也有非常显著的差异（p<0.01）。

结论：胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂的疗法对治疗结核性胸膜炎疗效显著。

【关键词】结核性胸膜炎激素山莨菪碱胸腔内注射结核性胸膜炎临床上常表现为不同程度的胸腔积液。

常规治疗是在全身应用抗结核药物的同时，积极抽胸液，并配合肾上腺皮质激素治疗。

本文对从2003-2005年入院的结核性胸膜炎病人进行临床观察，对比在标准化疗方案治疗情况下，口服激素与胸腔内注射药物的方法在疗效上的区别。

现将具体情况总结如下。

1 材料与方法1.1 病例选择收集胸膜炎患者147例，其中男性95例，女性52例，年龄23-58岁，平均年龄37.2岁。

上述患者均已确诊为结核性胸膜炎。

其中单纯性结核性胸膜炎89例，占60.5%，同时合并肺结核者58例，占39.5%。

临床上未发现其他并和症。

积液情况：少量积液41例，x线胸片可见胸水在四肋水平以下或仅为肋膈角变钝者。

中量积液83例，x线胸片显示胸水在前二肋水平以下者。

大量积液23例，x线胸片见胸水在前二肋水平以上者。

以上病例均为初治住院患者。

入院检查未发现明显胸膜肥厚及粘连现象。

1.2 方法 147例患者分为ⅰ、ⅱ、ⅲ组，其中ⅰ组41例，男性30例，女性11例，年龄25-57岁，平均40.2岁，少量积液10例，中量积液25例，大量积液6例；ⅱ组49例，男性32例，女性17例，年龄30-58岁，平均44.5岁，少量积液14例，中量28例，大量7例；ⅲ组57例，男性34例，女性23例，年龄27-52岁，平均41.6岁，少量积液17例，中量30例，大量10例。

胸腔内注入药物治疗结核性胸膜炎的疗效观察【摘要】目的观察胸腔内注入药物治疗对结核性胸膜炎的疗效。

方法回顾分析62例结核性胸膜炎患者在常规抗结核治疗的基础上，胸腔内注入药物(异烟肼03 mg、地塞米松5 mg、尿激酶10万U+20 ml生理盐水)治疗后的效果，并与未行胸腔内注入药物治疗患者的疗效进行比较。

结果胸腔内注入药物患者的X线胸片及B超示胸膜粘连率为1451%(9/62)，未进行胸腔内注入药物患者胸膜粘连率为4193%(26/62)，两组比较，差异有统计学意义χ2=1150，P＜0005)。

胸腔内注入药物患者临床症状明显改善率为9355％，明显高于对照组(6129％)，差异有统计学意义(P＜001)。

结论在常规抗结核治疗的基础上加用异烟肼、地塞米松、尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎能迅速改善临床症状，灭活胸水中的纤维蛋白等物质，减少胸膜肥厚粘连和包裹，提高了治愈率。

【关键词】结核性胸膜炎；胸腔注射；胸腔积液；治疗结果胸腔内注入药物治疗的患者X线胸片及B超示胸膜增厚、粘连率为1451%(9/62)，胸腔未注入药物治疗患者治疗后粘连率为4193%(26/62)，差异有统计学意义(χ2=1150，P＜0005)。

胸腔内注入药物治疗的患者未形成多房、分隔60人(9677％)，胸腔未注入药物治疗患者治疗后未形成多房、分隔40人(6451％)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=2067，P＜005)。

胸腔内注入药物治疗的患者的抽胸水平均次数、胸水沉渣中结核菌阴转天数、胸水吸收天数均低于胸腔内未注入药物治疗患者，差异均有统计学意义(P＜001)，见表2。

22 不良反应胸腔内注入药物治疗的患者在胸腔内注射药物后有2例在第2次抽液时胸水为红色，此时查出凝血时间及血小板正常，继续用药，未见有继发出血现象；l例患者出现一过性发热，给予对症处理后，体温正常。

其他患者未见不良反应。

3 讨论结核性胸膜炎胸腔积液是由于结核杆菌及其代谢产物作用于胸膜而发生的炎症，它使胸膜毛细血管壁通透性增加，壁层胸膜与脏层胸膜产生较多液体，大量纤维蛋白及血细胞渗入到胸膜腔液体中，纤维蛋白沉积在胸膜上，会形成膜样分隔，导致胸膜肥厚粘连及包裹性胸腔积液，常规药物治疗效果较差，即使应用穿刺抽液或置管外流的方法也很难在短时间内使胸水消失，如果经久不愈，将出现胸廓塌陷、肺不张脓胸、支气管胸膜瘘等严重并发症，从而影响患者生存质量［2］。

胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎临床体会【摘要】目的对胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎效果进行分析。

方法将60例结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组。

两组均在胸腔内置人中心静脉导管，引流尽胸水，治疗组将尿激酶10万iu用生理盐水100ml稀释后注入胸腔，对照组不注入药物，两组使用相同抗结核化疗方案。

结果治疗组在胸腔积液吸收时间、胸水引流次数方面较对照组明显减少，胸膜肥厚明显减轻，有显著性差异(p<0.05)。

结论对于结核性胸膜炎，胸膜腔内注入尿激酶可以促进胸腔积液的吸收，减轻胸膜肥厚，改善愈后。

【关键词】结核性胸膜炎尿激酶临床体会中图分类号：r521.7文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-079-01随着目前结核发病的增加，结核性胸膜炎已经成为临床最常见的并发症，约占我院胸腔积液患者半数以上，它是由结核杆菌及其代谢产物进入胸膜中所引起的胸膜炎症。

过去常规抗结核治疗的基础上给予胸膜腔穿刺抽液有时注入抗结核药等处理，胸水吸收缓慢，并且易形成包裹性胸腔积液和胸膜肥厚粘连。

引起限制性肺通气功能障碍，尤其在高原生活氧气稀薄的环境下严重影响患者的生存质量。

我科应用胸腔内置人中心静脉导管引流，并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎取得较好的疗效，现作总结分析。

1 一般资料选取2009年8月至2010年8月我院确诊为结核性胸膜炎患者60例。

根据患者的症状、体征、胸水常规及细胞菌学检查、并以胸片及ppd试验等辅助检查，诊断为结核性胸腔积滚，胸水为中到大量，并均无凝血功能异常、无血小板异常、7天内无手术外伤史、无尿激酶过敏史。

将病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30人，男18例，女12例，平均年龄34．6岁；对照组30人，男19岁，女11岁，平均年龄34．3岁。

两组病例在性别、年龄及病情上无明显差异。

2 方法2.1治疗方法治疗组和对照组患者均根据b超定位，将中心静脉导管置入胸腔。

治疗组引流尽胸水后，将ns 100 ml+尿激酶10万iu注入胸腔内，嘱病人反复变换体位，使药物在胸腔内充分分布均匀，留置在胸腔内24 h后，再次引流尽胸水。