种植牙冠上修复治疗及保修同意书

种植牙质保协议书1. 引言本质保协议书旨在明确双方在种植牙手术后的质保期内的权利、义务和责任，以确保患者的权益得到保障，同时鼓励医务人员提供高质量的种植牙服务。

本协议书适用于患者与牙科医生之间的种植牙手术质保事宜。

在此协议书中，患者将被称为“甲方”，牙科医生将被称为“乙方”。

2. 质保期限种植牙手术质保期为手术后的五年，自术后三个月后开始计算。

3. 甲方的权利和义务3.1 权利1.在质保期内，甲方有权随时向乙方咨询和寻求帮助，包括但不限于咨询术后护理、疼痛处理等问题。

2.在质保期内，甲方有权要求乙方提供所需的医疗证明文件、医疗资料等。

3.若种植牙手术在质保期内出现问题，甲方有权要求乙方提供免费修复服务或其他补偿方式。

4.若种植牙手术在质保期内出现严重问题，影响甲方正常生活和咀嚼，甲方有权要求乙方无条件退费，并承担额外的损失赔偿。

3.2 义务1.甲方应严格遵守术后护理指导，保持口腔清洁，避免过度咀嚼硬物，确保种植牙的质量和稳定性。

2.若甲方发现种植牙出现异常情况，应及时向乙方汇报，确保问题能够及时得到处理。

3.若甲方需要更换修复体或其他配件，应根据乙方的建议进行操作，并承担相应的费用。

4.若甲方需要进行口腔检查或其他治疗，应提前告知乙方，以便乙方采取适当的措施。

4. 乙方的权利和义务4.1 权利1.乙方有权对甲方进行全面的口腔检查，了解甲方的口腔状况，并提供相应的方案和建议。

2.乙方有权根据甲方的具体情况制定种植牙手术方案，并向甲方解释手术过程以及可能的风险和并发症。

3.在质保期内，乙方有权对甲方进行免费的修复服务，并承担因种植牙手术失效导致的额外费用。

4.若甲方对手术效果不满意，乙方有权提供进一步修复或其他解决方案。

4.2 义务1.乙方应尽职尽责地进行种植牙手术，遵循相关的规范和操作程序，确保手术的质量和安全。

2.乙方应提供术后护理指导，向甲方解释术后注意事项，并随时解答甲方可能出现的问题。

3.乙方应妥善保管甲方的医疗记录和相关资料，确保其隐私和安全。

第1篇甲方：（患者姓名）身份证号码：___________________联系方式：___________________住址：___________________乙方：（医疗机构名称）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：___________________地址：___________________鉴于：1. 甲方因口腔牙齿疾病，经诊断需进行牙齿修复。

2. 乙方具备口腔牙齿修复的专业资质和设备，愿意为甲方提供牙齿修复服务。

3. 甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方牙齿修复事宜达成如下协议：一、修复项目及费用1. 甲方牙齿修复项目包括但不限于：牙冠修复、牙桥修复、牙齿种植、牙齿美白等。

2. 乙方将根据甲方的具体情况，制定详细的修复方案，并向甲方提供书面方案及费用预算。

3. 甲方确认乙方提供的修复方案及费用预算，并签署本协议。

二、费用支付1. 甲方应在签订本协议后，向乙方支付首期费用_________元，用于修复材料准备及部分治疗费用。

2. 修复过程中，甲方需按乙方的要求支付剩余费用。

3. 乙方在收到甲方支付的费用后，应及时开具正规发票。

三、修复时间1. 乙方应在甲方支付首期费用后_________个工作日内开始进行修复工作。

2. 修复周期为_________天，具体时间以实际情况为准。

3. 如遇特殊情况导致修复周期延长，乙方应及时通知甲方，并取得甲方的书面同意。

四、修复质量及保证1. 乙方承诺所提供的修复材料及服务符合国家相关标准和规定。

2. 乙方对修复效果承担终身保修责任，保修期为_________年。

3. 在保修期内，如修复牙齿出现质量问题，乙方应免费进行修复或更换。

五、违约责任1. 如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停或终止修复工作，并要求甲方支付违约金。

2. 如乙方未按时完成修复工作，应向甲方支付违约金，违约金为_________元/天。

3. 如乙方提供的修复材料或服务不符合约定，甲方有权要求乙方进行免费修复或更换，并要求乙方承担相应的赔偿责任。

种植义齿修复治疗同意书
1.我同意进行种植义齿修复治疗。

2.医生已告知我无法保证种植体永远稳定，我理解少数病人在种植
术后不同阶段会有种植体脱落的情况发生，我了解除了种植义齿外还有其他的修复方式。

3.我知道种植手术后可能发生一系列术后反应如肿胀、疼痛
及炎症等并发症。

4.我同意医生为我安排的种植方式，也理解医生在术中可根
据需要而改变种植计划。

5.医生已回答了我的所有问题，我已消除了对手术的顾虑。

6.我保证已向医生如实提供了自己的病史。

7.我将服从医生为我安排的复诊计划及时间表。

8.我同意将我的病例资料及照片资料用于非商业意图的临
床研究及学术交流。

患者签名：接诊医生签名：
时间：年月日时间：年月日。

口腔种植知情同意书姓名：___________性别：_________年龄：________尊敬的病友及家属：为了更好的为您服务，让您尽快得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的就医权和知情权，请仔细阅读以下内容：一、医生已向我介绍目前国内外缺失牙修复方法（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。

二、我理解种植手术的目的和治疗程序，愿配合医生完成整个疗程。

三、医生已向我详细介绍了全部治疗过程所需时间和费用，我同意支付所需全部费用。

四、医生已告诉我无法保证种植体永远稳定，我理解少量病人在种植体植入或修复后的不同阶段会有种植体脱落发生，属种植修复治疗的正常情况。

五、医生已向我详细介绍了有关麻醉、用药及手术的危险性，以及术后可能出现的一系列并发症：如：肿胀、疼痛、局部（颏部、下唇、颊、舌以及取骨区）一时性或永久性麻木、局部皮下淤血及皮肤一时性变色、上颌窦粘膜穿孔、感染、颌骨骨折、种植体脱落等。

六、我同意医生选择的麻醉方式，同时保证手术后24小时内不开车，术后一周内不作剧烈运动。

七、我同意当种植体在颌骨内愈合不良时，医生可根据情况决定取出种植体，重新补种或采取其它必要的治疗措施。

八、我同意医生为我制定的治疗计划，包括种植体种类及种植方式，亦同意医生在术中根据实际需要而改变种植计划。

九、我保证如实向医生报告自己的健康状况、既往病史及家族史，如有隐瞒，愿承担一切后果。

十、我将遵照医生的医嘱，不吸烟，控制饮酒量及注意饮食（不咬过硬食物）。

坚持正确刷牙方法，定期进行口腔保健。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。

我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字：医生签字：日期：年月日。

种植体牙冠协议书6篇篇1甲方（患者）：乙方（医疗机构）：根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就种植体牙冠修复治疗达成以下协议：一、服务内容1. 乙方为甲方提供种植体牙冠修复治疗服务，包括种植体植入、牙冠制作和安装等全过程。

2. 乙方确保使用的种植体和牙冠材料符合国家相关质量标准，并确保种植体牙冠修复治疗的质量和效果。

二、双方权利与义务1. 甲方应向乙方提供真实的身体健康状况，如有任何隐瞒或虚假信息，乙方有权终止治疗并建议甲方前往其他医疗机构进行诊治。

2. 甲方应按照乙方的要求进行必要的口腔检查和准备工作，如洁牙、口腔护理等。

3. 在治疗过程中，甲方应积极配合乙方的治疗建议和方案，如按时复诊、遵守治疗期间的注意事项等。

4. 乙方应详细解释种植体牙冠修复治疗的过程、可能出现的风险和并发症，并取得甲方的同意和签字。

5. 乙方应确保治疗过程中的无菌操作，避免交叉感染。

6. 乙方应在治疗结束后向甲方提供详细的术后注意事项和护理建议。

三、服务费用及支付方式1. 甲方应向乙方支付种植体牙冠修复治疗的服务费用，具体费用根据种植体的类型、牙冠的制作材料和工艺等因素确定，乙方应向甲方提供详细的费用清单。

2. 甲方可以选择一次性支付或分期支付的方式，具体支付方式双方可协商确定。

3. 如果甲方未按照约定支付费用，乙方有权暂停治疗并要求甲方补交费用。

四、违约责任1. 如果乙方未按照约定提供服务，或提供的服务不符合合同约定的质量和效果，乙方应承担相应的违约责任，并赔偿甲方因此造成的损失。

2. 如果甲方未按照约定配合乙方的治疗建议和方案，或故意隐瞒身体健康状况，甲方应承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此造成的损失。

3. 如果双方在履行合同过程中发生其他违约行为，应根据《中华人民共和国合同法》的相关规定承担违约责任。

五、争议解决1. 甲乙双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商的方式解决。

口腔种植保修协议书范本甲方（医疗机构名称）：_______________________法定代表人：_______________________地址：_______________________联系电话：_______________________乙方（患者姓名）：_______________________身份证号码：_______________________地址：_______________________联系电话：_______________________鉴于乙方在甲方处接受了口腔种植治疗，为保障乙方的合法权益，明确双方的责任和义务，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经协商一致，就口腔种植保修事宜达成如下协议：一、种植体及修复体信息1. 种植体品牌：_______________________2. 种植体型号：_______________________3. 修复体类型：_______________________二、保修期限1. 自种植手术完成之日起，甲方为乙方提供______年的保修服务。

2. 保修期限内，如因产品质量问题导致种植体或修复体出现故障，甲方负责免费维修或更换。

三、保修范围1. 种植体及基台的断裂、松动。

2. 修复体的崩瓷、脱落。

3. 因种植体或修复体质量问题引起的周围组织炎症。

四、除外责任1. 乙方因外伤、咬硬物等自身原因导致种植体或修复体损坏的。

2. 乙方未按照甲方的医嘱进行口腔护理和定期复查，导致种植体或修复体出现问题的。

3. 乙方患有全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松等），影响种植体或修复体使用寿命的。

4. 不可抗力因素（如地震、火灾等）导致种植体或修复体损坏的。

五、甲方的责任和义务1. 为乙方提供优质的种植治疗服务，确保种植体及修复体的质量符合相关标准。

2. 在保修期限内，为乙方提供免费的维修和更换服务，但因乙方原因导致的费用除外。

3. 告知乙方口腔种植后的注意事项和护理方法，并定期提醒乙方复查。

口腔种植牙质保协议书模版合同编号：_________甲方（医疗机构）：统一社会信用代码：地址：法定代表人：联系方式：乙方（患者）：证件号码：地址：联系方式：根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方在甲方医疗机构接受口腔种植牙治疗并享有质保服务达成如下协议：第一条种植牙项目概述1、牙位：上颌右侧第一磨牙2、种植体品牌及型号：XX3、种植日期：20XX年5月15日4、种植体数量：1颗5、修复体（牙冠）材料：氧化锆全瓷冠第二条质保范围及期限1、质保范围（1）种植体的稳定性和完整性；（2）修复体（牙冠）的固定性和完整性；（3）与种植牙相关的手术并发症及治疗后续护理。

2、质保期限（1）种植体质保期为10年，自种植完成之日起计算；（2）修复体（牙冠）质保期为5年，自修复完成之日起计算。

第三条质保条件1、乙方须严格遵守甲方提供的口腔卫生指导和维护建议，定期进行复查。

2、乙方须每6个月到甲方进行一次口腔检查和维护，由甲方记录并确认。

3、乙方须避免咬硬物、使用牙齿开启瓶盖等不当行为。

4、乙方须配合甲方的治疗计划，不得擅自更改或中止治疗。

5、乙方应按照甲方的要求完成口腔清洁护理，如洗牙、涂氟等。

第四条质保服务内容1、在质保期内，若种植体或修复体出现问题，乙方有权免费享受以下服务：（1）种植体的修复、更换；（2）修复体（牙冠）的修复、更换；（3）其他相关的治疗和护理服务。

2、质保服务不包括以下情况：（1）乙方未按规定进行口腔护理和定期复查；（2）乙方因外伤、意外事故或其他非治疗因素导致的种植牙损坏；（3）乙方存在严重的全身疾病（如糖尿病、骨质疏松等）未告知甲方，影响种植效果的；（4）乙方擅自到其他医疗机构进行相关治疗或调整；（5）乙方因不遵医嘱使用不当导致的种植牙损坏。

第五条双方权利与义务1、甲方权利与义务（1）提供专业的种植牙手术及相关治疗；（2）提供详细的术后护理指导及复查计划；（3）在质保期内按照本协议约定提供质保服务；（4）保持患者信息的保密性，不向未经授权的第三方披露。

种植牙质保协议书《种植牙质保协议书》甲方（种植牙医疗机构）：乙方（患者）：根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供种植牙服务事宜，达成如下协议：一、种植牙产品信息1.1 产品名称：__________1.2 产品型号：__________1.3 生产厂家：__________1.4 产品资质：已取得国家食品药品监督管理局批准的医疗器械注册证。

二、质保期限2.1 甲方为乙方提供的种植牙产品质保期限为____年，自种植牙手术之日起计算。

2.2 在质保期限内，如种植牙出现产品质量问题，甲方负责免费更换或修复。

2.3 若乙方因使用种植牙产品造成的人身损害，甲方应依法承担赔偿责任。

三、质保范围3.1 质保范围包括种植牙本体、种植体、愈合基台、转移基台等主体部分。

3.2 质保范围不包括因意外事故、使用不当、非正常磨损等原因导致的损坏。

四、乙方义务4.1 乙方应按照甲方的种植牙使用说明和医嘱，正确使用种植牙产品。

4.2 乙方应在种植牙手术后定期到甲方医疗机构进行复查，确保种植牙的正常使用。

4.3 乙方发现种植牙产品存在质量问题，应及时通知甲方，并按照甲方的要求进行处理。

五、争议解决5.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

六、其他6.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至质保期限届满之日止。

甲方（种植牙医疗机构）：乙方（患者）：签订日期：____年____月____日。

种植牙保修合同范本甲方（保修服务提供方）：____________________乙方（客户）：____________________________鉴于甲方是一家专业提供种植牙服务的医疗机构，乙方希望获得甲方提供的种植牙保修服务，甲乙双方本着平等自愿的原则，就种植牙保修服务事宜达成如下协议：一、保修服务内容1. 甲方为乙方提供的种植牙保修服务包括：种植体、基台、牙冠的保修。

2. 保修期限：自种植牙手术完成之日起_______年。

3. 保修期内，若种植牙出现非乙方人为原因导致的损坏、脱落等问题，甲方将免费为乙方进行修复或更换。

二、保修服务范围1. 甲方仅对在甲方处接受种植牙手术的乙方提供保修服务。

2. 保修服务仅限于种植牙本身，不包括其他口腔治疗或修复服务。

3. 保修服务不包括乙方因个人原因导致的种植牙损坏，如咬硬物、意外撞击等。

三、保修服务流程1. 乙方在发现种植牙出现问题时，应立即与甲方联系，并按照甲方的要求提供相关信息。

2. 甲方在接到乙方通知后，应在_______个工作日内对种植牙进行检查，确认问题原因。

3. 若确认属于保修范围内的问题，甲方应在_______个工作日内为乙方提供修复或更换服务。

四、费用承担1. 保修期内，甲方为乙方提供的种植牙修复或更换服务，乙方无需支付任何费用。

2. 若经甲方检查确认，种植牙问题不属于保修范围内，乙方需承担相应的修复或更换费用。

五、合同终止1. 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_______年。

2. 保修期满后，本合同自动终止。

如乙方需继续获得保修服务，双方可另行签订新的保修合同。

3. 双方协商一致，可提前终止本合同。

终止合同的一方应提前_______日通知对方。

六、争议解决1. 本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

牙冠质保协议书范本甲方（患者）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：________________________联系电话：______________________身份证号/营业执照号：______________________医生：______________________联系电话：______________________身份证号/执业医师证号：_____________________鉴于甲方希望在乙方处接受牙冠修复治疗，乙方同意提供相应的医疗服务，双方本着平等自愿的原则，就牙冠质保事宜达成如下协议：一、服务内容1. 乙方为甲方提供牙冠修复治疗，包括但不限于牙齿检查、牙冠设计、牙冠制作与安装。

2. 乙方保证所提供的牙冠材料符合国家相关标准，且由具有相应资质的医生执行治疗。

二、质保期限1. 乙方承诺牙冠修复治疗后，提供自治疗完成之日起不少于____年的质保期。

2. 质保期内，若牙冠因材料或工艺问题出现损坏，乙方负责免费修复或更换。

三、质保范围1. 质保范围包括牙冠材料的自然损坏、脱落、变色等问题。

2. 因甲方个人原因（如咬硬物、口腔卫生不良等）导致的牙冠损坏不在质保范围内。

四、质保条件1. 甲方需按照乙方的指导进行日常口腔护理，保持口腔卫生。

2. 甲方应定期到乙方处进行复查，以确保牙冠的正常使用。

五、质保程序1. 甲方在质保期内发现牙冠问题，应及时与乙方联系，并提供相关证明材料。

2. 乙方在接到甲方通知后，应尽快安排检查，并根据实际情况提供相应的质保服务。

六、其他约定1. 甲方理解并同意，牙冠修复治疗可能存在一定的风险，乙方已尽到告知义务。

2. 双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

七、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：_____________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况和法律法规进行调整。

种牙质保协议书范本甲方（患者）：________________________乙方（医疗机构）：________________________地址：________________________________联系电话：____________________________鉴于甲方因口腔健康需求，选择在乙方进行种植牙齿手术，为保障甲方权益，明确双方责任，经双方协商一致，特订立本质保协议书。

一、质保范围1. 乙方承诺为甲方提供的种植牙齿手术及后续服务，包括但不限于种植体、基台、牙冠等。

2. 质保期限自种植手术完成之日起计算，为期五年。

二、质保内容1. 乙方保证所提供的种植牙齿材料符合国家及行业标准，质量合格。

2. 乙方保证种植牙齿手术由具有相应资质的医生执行，确保手术安全。

3. 在质保期内，若因乙方原因导致种植牙齿出现脱落、损坏等情况，乙方负责免费修复或更换。

三、甲方责任1. 甲方应按照乙方指导，正确使用和维护种植牙齿。

2. 甲方应定期到乙方处进行复查，以确保种植牙齿的正常使用。

四、乙方责任1. 乙方应提供详细的种植牙齿使用和维护指导。

2. 乙方应保证种植牙齿手术及后续服务的质量，及时响应甲方的咨询和需求。

五、质保期限外的处理1. 质保期满后，若甲方需要继续享受相关服务，乙方应提供优惠价格。

2. 质保期外，若甲方种植牙齿出现问题，乙方可提供有偿服务。

六、违约责任1. 若乙方未履行本协议约定的质保义务，应承担相应的违约责任。

2. 若甲方未按乙方指导正确使用和维护种植牙齿，导致的问题不在质保范围内。

七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方签字：________________________日期：____年____月____日乙方签字：________________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况调整，并建议在签订前咨询法律专业人士。

口腔种植保修协议书甲方（医疗机构）：____________________地址：____________________联系电话：____________________乙方（患者）：____________________身份证号：____________________联系电话：____________________鉴于甲方已为乙方实施了口腔种植手术，为了保障乙方的合法权益，明确双方的权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本保修协议书，具体内容如下：第一条种植体及修复体的保修范围1. 甲方承诺对本次口腔种植手术中使用的种植体及修复体提供保修服务，保修期自手术完成之日起计算，为期____年。

2. 保修期内，若种植体或修复体因材料缺陷或制造缺陷导致的问题，甲方将免费提供更换或维修服务。

第二条保修条件1. 乙方需按照甲方提供的术后护理指南进行日常护理，包括但不限于口腔卫生维护、定期复查等。

2. 乙方需遵守甲方关于饮食、生活习惯等方面的指导，避免可能影响种植体稳定性的行为。

3. 乙方需按时参加甲方安排的复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

第三条保修责任免除1. 非因种植体或修复体本身的质量问题导致的损坏，不在保修范围内。

2. 乙方未按甲方提供的护理指南进行护理，或因外力撞击、自行拆卸等原因造成的损害，不在保修范围内。

3. 乙方未能按时参加复查，或因个人原因延误治疗，导致问题扩大的部分，不在保修范围内。

第四条保修流程1. 乙方在发现种植体或修复体存在保修范围内问题时，应及时联系甲方，并按甲方指示前来就诊。

2. 经甲方检查确认属于保修范围内的问题后，甲方将尽快安排免费维修或更换。

3. 若不属于保修范围，甲方将向乙方解释原因，并提供相应的收费服务。

第五条协议的修改与终止1. 本协议的有效期限为____年，自手术完成之日起计算。

2. 双方协商一致可对本协议进行修改或补充。

3. 如乙方在保修期内搬迁至外地或其他原因无法继续接受甲方的服务，双方可通过协商提前终止本协议。

种牙的质保协议书甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者）：____________________一、协议背景甲方为乙方提供种植牙医疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本质保协议书。

二、质保期限1. 本质保协议自乙方种植牙手术之日起计算，质保期限为____年。

2.质保期限届满后，如乙方需要继续享受质保服务，可向甲方申请延长质保期限，具体事宜双方协商确定。

三、质保范围1.种植牙体：在质保期内，如因种植牙体本身质量问题导致的种植牙体松动、脱落，甲方将免费为乙方进行修复或更换。

2.种植牙基台：在质保期内，如因种植牙基台本身质量问题导致的种植牙基台松动、断裂，甲方将免费为乙方进行修复或更换。

3.种植牙冠：在质保期内，如因种植牙冠本身质量问题导致的种植牙冠损坏、脱落，甲方将免费为乙方进行修复或更换。

手术费用：在质保期内，如因种植牙手术本身质量问题导致的手术失败，甲方将免费为乙方重新进行种植牙手术。

四、质保除外事项1.因乙方自身原因（如：牙齿咬合关系不良、牙周病、口腔卫生状况差等）导致的种植牙问题，甲方不承担质保责任。

2.因乙方未按照甲方医嘱进行术后保养、定期复查等原因导致的种植牙问题，甲方不承担质保责任。

3. 种植牙在质保期内因意外事故导致的损坏，甲方不承担质保责任。

五、质保服务流程1. 乙方在质保期内发现种植牙问题，应及时与甲方联系，并提供相关病例资料。

2.甲方在接到乙方反馈后，将在____个工作日内安排专业医生进行评估，并根据实际情况确定修复或更换方案。

3. 修复或更换工作将在____个工作日内完成。

六、其他约定1. 本质保协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本质保协议书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：乙方（患者）：签订日期：____年____月____日种牙的质保协议书（二）甲方（患者）：________________身份证号：________________乙方（医疗机构）：________________医疗机构执业许可证号：________________鉴于甲方自愿接受乙方提供的种植牙服务，经双方协商一致，特订立本协议书，以明确双方的权利、义务和责任。

种牙质保协议书甲方（医疗机构）：_______________________地址：__________________________________联系电话：____________________________乙方（患者）：__________________________地址：__________________________________联系电话：____________________________鉴于甲乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方向乙方提供种植牙服务及后续质保事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方为乙方提供种植牙手术及相关服务。

1.2 甲方保证所使用材料及设备符合国家相关标准和质量要求。

二、质保期限2.1 甲方对所提供的种植牙服务提供不少于___年的质保期。

2.2 质保期自手术完成且乙方满意之日起计算。

三、质保范围3.1 在质保期内，如种植牙出现非人为因素导致的松动、脱落等质量问题，甲方负责免费修复或更换。

3.2 质保不包括因乙方不当使用、疏忽大意或外力造成的损害。

四、质保流程4.1 乙方在发现质量问题时应立即通知甲方。

4.2 甲方在接到通知后应于___天内进行初步答复，并安排相关维修或更换事宜。

五、违约责任5.1 如甲方未按协议提供质保服务，应向乙方支付违约金，金额不低于所收取的种植牙服务费用的___％。

5.2 如乙方未按协议支付费用，甲方有权暂停提供质保服务，直至费用支付完毕。

六、争议解决6.1 合同在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他7.1 本合同自双方授权代表签字盖章之日起生效。

7.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________ 乙方签字：________________签订日期：______年___月___日签订日期： ______年___月___日。

甲方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________联系方式：____________________地址：____________________乙方（医疗机构或种植牙厂商）：名称：____________________地址：____________________电话：____________________传真：____________________电子邮箱：____________________鉴于甲方因牙齿缺失，经双方协商，甲方决定在乙方处接受种植牙齿服务。

为明确双方的权利义务，确保服务质量，经双方友好协商，特订立本协议。

一、种植牙服务内容1.1 乙方为甲方提供种植牙服务，包括但不限于种植体植入、基台连接、牙冠制作及安装等全过程。

1.2 乙方承诺按照国家相关标准和行业规范，为甲方提供安全、有效的种植牙服务。

二、种植牙材料及产品2.1 种植牙所使用的材料、产品及配件，均应符合国家相关质量标准，并由乙方提供质量保证。

2.2 乙方应向甲方提供所使用材料的品牌、型号、规格等信息。

三、种植牙质保期限3.1 乙方提供的种植牙产品及配件，自植入之日起享受以下质保服务：3.1.1 种植体：终身质保。

3.1.2 基台：自植入之日起5年质保。

3.1.3 牙冠：自植入之日起3年质保。

3.2 质保期内，如因乙方原因导致种植牙产品或配件出现质量问题，乙方应免费更换或修复。

四、质保范围及条件4.1 质保范围包括但不限于以下情况：4.1.1 种植体植入后发生松动、脱落；4.1.2 基台连接处发生松动、脱落；4.1.3 牙冠损坏、变形等。

4.2 质保条件如下：4.2.1 甲方在使用过程中，应严格按照乙方提供的护理方法进行日常维护；4.2.2 甲方应定期到乙方处进行复查，确保种植牙的正常使用。

五、责任划分5.1 乙方在质保期内，对因自身原因导致的种植牙产品或配件损坏，应承担免费更换或修复的责任。

甲方（患者）：[患者姓名]地址：[患者住址]联系电话：[患者联系电话]乙方（医疗机构/种植体厂家）：[医疗机构/种植体厂家名称]地址：[医疗机构/种植体厂家地址]联系电话：[医疗机构/种植体厂家联系电话]鉴于甲方因牙齿缺失或其他口腔问题，需进行种植牙手术，并选择乙方提供的[种植体品牌名称]种植体进行修复，为明确双方的权利和义务，特订立本协议。

一、种植体品牌及型号1.1 本协议涉及的种植体品牌为[种植体品牌名称]，型号为[种植体型号]。

1.2 乙方承诺提供的种植体为正品，符合国家相关质量标准。

二、种植牙手术2.1 甲方同意在乙方指定的医疗机构进行种植牙手术。

2.2 乙方承诺为甲方提供专业的种植牙手术服务，确保手术过程安全、顺利。

三、终身质保条款3.1 乙方对甲方所植入的[种植体品牌名称]种植体提供终身质保服务。

3.2 终身质保服务内容：a. 在非人为因素导致的情况下，种植体出现损坏、脱落，乙方负责免费更换同型号、同品牌的种植体；b. 乙方负责提供终身免费的种植体维护、保养指导；c. 乙方负责定期对甲方的种植体进行免费检查，确保种植体处于良好状态。

四、质保期限及责任4.1 本协议签订之日起，甲方的[种植体品牌名称]种植体享有终身质保服务。

4.2 乙方对甲方的种植体终身质保服务承担以下责任：a. 在质保期内，因乙方原因导致的种植体损坏、脱落，乙方应承担全部责任；b. 乙方应确保提供的种植体质量，若因种植体质量问题导致甲方身体损害，乙方应承担相应的法律责任；c. 乙方应按照国家相关法律法规和本协议约定，对甲方的种植体终身质保服务负责。

五、违约责任5.1 若乙方未按照本协议约定提供终身质保服务，甲方有权要求乙方履行质保义务，并要求乙方承担违约责任。

5.2 若甲方违反本协议约定，造成乙方损失，甲方应承担相应的赔偿责任。

六、争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方：（患者姓名）身份证号：__________________联系方式：__________________乙方：（医疗机构名称）医疗机构代码：__________________联系方式：__________________鉴于：1. 甲方因牙齿缺失或牙齿问题，经咨询乙方向乙方提出种植牙服务申请。

2. 乙方同意为甲方提供种植牙服务，并承诺按照国家相关法律法规及行业标准执行。

3. 甲方同意接受乙方提供的种植牙服务，并愿意遵守本协议的相关条款。

双方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容乙方将为甲方提供以下种植牙服务：1. 种植牙手术；2. 种植牙修复；3. 种植牙术后维护。

二、种植牙质量保证1. 乙方保证所使用的种植牙材料为正规渠道采购，符合国家相关质量标准。

2. 乙方承诺种植牙手术及修复过程严格按照医疗操作规范进行。

3. 种植牙术后，乙方将为甲方提供必要的维护和保养指导。

三、质保期限1. 本协议约定的种植牙质保期限为：自种植牙手术完成之日起____年。

2. 在质保期内，若种植牙因乙方原因出现质量问题，乙方将免费进行修复或更换。

四、责任与义务1. 甲方责任：（1）配合乙方进行术前检查，确保自身身体健康，符合种植牙手术条件；（2）按照乙方要求进行术前准备，包括但不限于禁食、禁烟等；（3）遵守术后护理指导，按时复诊，发现异常情况及时告知乙方；（4）如因自身原因导致种植牙损坏，乙方不承担质保责任。

2. 乙方责任：（1）保证种植牙手术及修复过程的专业性和安全性；（2）在质保期内，对种植牙出现质量问题进行免费修复或更换；（3）提供必要的术后维护和保养指导；（4）对甲方个人信息保密。

五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均有权向种植牙服务所在地人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。