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胰岛素泵操作流程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)」INGBIAN
胰岛素泵操作流程
安装胰岛素泵后观察：
1、胰岛素基础量设定无误，针头及连接管连接牢固
2、严密观察病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。
3、识别报警，注意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处理。
4、经常检查泵运行情况与功能，防止输注装置阻塞或泄漏、泵设定程序不正确等情况。
5、保持皮肤清洁，防止感染、损坏。
6、在不使用胰岛素的情况下最多可以离泵一小时；如拆下胰岛素泵超过一小时，则必须重新皮下注射胰岛素或重新装上胰岛素泵进行大剂量输注。
7、当胰岛素泵受潮时应及时将水分擦干，必要时打开储药仓和电池仓，十分钟内擦干、晾干，等其完全干燥后再使用胰岛素泵并自测一次；不要使用热风吹干胰岛素泵，否则会损害胰岛素泵内的电子部件。
8、如果接受x线、磁共振成像，CT扫描或其他放射类型的放射性检查，则必须把胰岛素泵拆下并将其从放射区域内移开。
第三节胰岛素泵胰岛素泵系统是一个集动态血糖监测、胰岛素泵治疗和糖尿病管理软件于一体的整合系统，帮助患者更有效更安全地控制血糖，优化糖尿病治疗管理。
【结构与原理】1.基本结构：胰岛素泵系统由以下几部分组成：胰岛素泵、充电器、发送器、测试器、Catelink USB、Carelink Pit）软件。
2.原理：实时动态监测血糖，实时反应患者血糖的变化及趋势，.对高低血糖及时报警；向患者体24小时不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖；利用糖尿病微电脑管理软件，整合分析各种糖尿病信息。
【操作步骤】1.操作流程（1）评估患者：1）评估：年龄、病情、意识、治疗情况、局部皮肤情况、活动能力及合作程度。
2）向患者解释使用胰岛素泵的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）患者准备：1）了解用胰岛素泵的目的、方法、注意事项及配合要点。
2）体位舒适，愿意合作。
（3）护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。
（4）用物准备：治疗盘、胰岛素泵及发送器、助针器、探头、短效或速效胰岛素、储药器和输注管路、乙醇、棉签、敷贴2。
（5）环境准备：调节室温，保持环境安静、安全、宽敞。
（6）胰岛素泵功能的操作：1）取出胰岛素：至少提前半小时从冰箱中取出胰岛素，让其回到室温状态下，并且查看胰岛素有效期及是否变质。
2）储物器抽药和排气：从包装中取出储药器，推杆来回推两次，让推杆与器壁得到充分的润滑。
然后针尖垂直朝上插入笔芯中，缓慢拉动活塞让胰岛素装入储药器中，轻敲储药壁，使可能存在的气泡上升到顶部，将其推入笔芯。
3）连接输注管路：握住储物器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯瓶上拔出。
把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定。
轻推活塞直至胰岛素进入管，以排除储药器顶部的气泡。
逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下。
切勿前后拉动活塞，导致空气进入。
胰岛素泵使用流程
准备胰岛素润滑注射器抽取胰岛素将注射器与输注管路相连并充盈管路
将注射器放入泵中卡好用泵对输注管路进行充盈（方法：按SEL一次再按ACT，用箭头调节5个单位再按ACT，观察针尖出现一滴胰岛素即将泵暂停：按SEL 两次再按ACT）将针头装入注针器卡好对部位进行消毒安装固定好针头取出引导针。
胰岛素泵使用规程及步骤
一.胰岛素泵用泵前的准备：1.了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。
2.改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。
3. 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。
4.设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。
5.盛装胰岛素:并确定能正常释放。
6.皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。
二．设置泵的胰岛素用量：
１.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。
●计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算
使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日）
血糖控制良好无低血糖用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9）
经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（0.8—0.7）
高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量×100%
2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）
患者情况初始剂量
1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天）
1型糖尿病，无酮症酸中毒0.2—0.6U/(千克.天)
以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)开始
特别瘦小的儿童0.1U/（千克。
天）
青春期糖尿病 1. 0—1.5U/（千克.天）2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病从0.3—0.5U/（千克.天）开始，但总量
一般不超过1.2U/（千克.天）三．基础率与大剂量的设置
正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。
胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。
它们分别是基础量与餐前大剂量。
（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。
1.基础量的计算：
患者状态以前多次注射胰岛改用胰岛素泵基础量所占百分比
素治疗时的总量后推荐每日总量
血糖控制良好
很少低血糖100% 75%—85% 45%—50%
经常低血糖100% 70% 35%—40%
高血糖+ 很少低血糖100% 100% 50%—60%
2.如何在泵上设置基础量
3.泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：
a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）
b 起床后---午餐前（不吃早餐）
c 午餐前---晚餐前（不吃午餐）
d 晚餐---睡前（不吃晚餐）
4.基础量设置正确的标准：
a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l
b.没有低血糖
c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。
5.基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖。
6.基础量太少的标志：不吃饭血糖也会升高，基本都是高血糖，经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖。
7 调整基础量的原则：基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始。
（二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。
这就是在进食前基础量不断。
