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脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
脑出血的症状和紧急处理一、脑出血的症状：警惕突发头痛、意识改变和神经系统障碍脑出血是指在脑内或蛛网膜下腔内突发的出血现象，通常由于动脉破裂或动静脉畸形引起。
这种情况下，及时识别并采取紧急处理措施至关重要，以防止进一步神经系统损害和潜在的致命后果。
1. 突发剧烈头痛：头部疼痛是脑出血最常见的症状之一。
与偏头痛等其他原因引起的头痛不同，其特点是突发且剧烈，很多人形容为“被钝物击打”或“爆裂”的感觉。
这种剧烈头痛可能伴有恶心、呕吐和颅内压增加的表现。
2. 意识改变：另一个常见的特征是意识状态的改变。
患者可能出现混乱、嗜睡或昏迷等表现。
这种意识改变与大量血液压迫到与认知功能相关区域有关，严重的脑出血甚至可能导致昏迷不醒。
3. 神经系统障碍：脑出血还可能引起一系列神经系统障碍。
这些症状取决于出血部位和受累区域，包括：面部、手臂或腿部一侧肌力减退或麻木；语言困难或失语；视力模糊或局部视野缺损；平衡和协调能力受到影响等。
二、紧急处理：迅速就医诊断和治疗当怀疑患者可能出现脑出血时，必须立即寻求专业医生的帮助，并及时进行确诊以及适当的治疗。
下面是应对脑出血的紧急处理措施：1. 呼叫救护车并确保安全环境：如果患者表现出严重的头痛、意识丧失或其他明显神经系统异常，请立即拨打紧急电话如“120”，将其送往最近的医院。
确保患者在受伤情况下保持环境安全，避免额外伤害。
2. 起步处理：在得到及时医疗救助前，家属或旁观者可以采取以下简单措施：让患者保持平卧位，头部略微抬高；保持呼吸道通畅，以防窒息；松开衣领、腰带等紧致物品，缓解呼吸困难。
3. 确认诊断：在医院急诊科医生接诊后，通过详细询问患者病史和仔细观察症状表现来确立脑出血的可能性。
医生可能会借助神经影像学检查如CT（计算机断层扫描）或MRI（核磁共振成像）来明确脑部出血的位置和范围。
4. 紧急治疗：一旦确定了脑出血的存在，紧急处理将依据患者个体情况而定。
这可能包括使用药物控制高血压、减轻颅内压力、抗凝剂逆转剂等。
脑出血1．何谓脑出血?脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。
占全部脑卒中20％～30％。
高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为原发性脑出血。
2．脑出血的病因有哪些?(1)高血压并发细小动脉硬化，为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。
(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。
动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。
(3)脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。
(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵犯血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
3．脑出血的发病机制是什么?脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。
其发病机制可能与以下因素有关：(1)血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。
(2)脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压高时容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。
(3)高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。
4．高血压性脑出血的临床表现是什么？(1)高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
(2)发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。
(3)起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。
血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。
深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。
脑出血手术标准
脑出血手术标准如下：
1、出血量：当壳核出血≥30mL、丘脑出血≥15mL、小脑出血≥10mL时，需要考虑进行外科手术。
2、意识状态：当患者处于Ⅱ-Ⅳ级意识状态时，需要进行手术。
即患者处于Ⅱ级嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫和（或）失语状态；Ⅲ级浅昏迷、伴偏瘫、瞳孔等大状态；Ⅳ级昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大状态时，需要手术。
3、出血部位：当小脑出血大于10mL或直径≥3cm或合并明显脑积水；基底节区中等量以上出血，壳核出血≥30mL，丘脑出血≥15mL；合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变；重症脑室出血时，需要考虑进行外科手术。
4、全身状况：患者全身状况差，不能耐受手术时，可酌情考虑进行保守治疗。
脑出血手术建议在发病后6-7h内进行，此时脑实质未受到严重损害，手术有利于清除血肿，解除对脑组织的压迫，减轻脑水肿，有利于改善预后。
脑出血名词解释脑出血（cerebralhemorrhage）是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
可以有局部性和全脑性的不同类型，根据血液来源的不同可分为出血性脑出血和凝血性脑出血。
出血性脑出血是由于血管壁破裂，引起血液从血管内外穿透，因而导致脑室内出血。
凝血性脑出血则是由于血管内部出血，比如血凝块或血栓，从而导致脑室内出血。
所以，脑出血的特征是血液从脑室内部出来，这就是为什么我们称之为脑出血。
脑出血的症状通常与其位置、程度等有关。
典型的脑出血症状包括头痛、恶心和呕吐，突然的神经功能紊乱，比如说话困难、意识低下和瘫痪。
随着脑出血的发展，可能引起进一步的神经功能损害，比如抽搐、对称性双侧瘫痪、精神障碍和痉挛等。
脑出血的主要原因是血管破裂，破裂的原因则多种多样，可以细分为外因性和内因性的原因。
外因性原因包括头部外伤、机械性外力、血管病变和血管畸形等；内因性原因则包括高血压、血管感染、血小板凝集缺陷、糖尿病和血管肉芽肿变等。
脑出血的诊断主要靠影像检查，可以帮助医护人员发现脑出血的位置和异常血管，从而指导治疗。
主要的影像检查方法包括血管造影术、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查和脑电图等。
脑出血的治疗主要依靠手术并进行支持性的治疗，而多数情况下，直接切除出血灶或安装引流管以减少出血是临床上常用的治疗手段。
此外，支持性的治疗包括定向抗凝、渗漏的脑脊液的处理等，以及高压症的控制等。
脑出血通常会带来比较严重的后果，可能会影响受害者的生活质量。
从预防上看，积极而及时的遵医嘱进行治疗，保持良好的生活习惯，控制血压和血糖，及时对潜在的血管病变进行早期筛查和治疗等都是非常重要的。
综上所述，脑出血是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。
出血性脑出血和凝血性脑出血是脑出血的两种主要类型，其症状会根据脑出血的位置、程度等有所不同，常见的症状有头痛、恶心和呕吐、突然神经功能紊乱、抽搐、瘫痪等。
脑出血脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。
非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
致死率较高。
脑出血的病因脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。
脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。
绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。
脑出血病因详细解析：（一）常见致病疾病1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。
老年人高血压是脑出血的最主要病因。
对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。
长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。
解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。
2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。
淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。
估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。
（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。
3.动脉瘤占颅内出血的16%～19%，主要是高血压引起的微动脉瘤。
4.其他原发性或继发性颅内转移性肿瘤均可引起颅内出血，占2%～6%。
白血病多见，再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、血友病、溶血性贫血和血小板减少等也可引起出血。
脑静脉血栓形成也可引起颅内出血。
大量饮酒通过损害凝血系统和脑血管的完整性增加脑出血的危险，在其他病理因素相似的情况下，中量与大量饮酒者发生脑出血的危险性分别增加2倍和2.4倍，少量饮酒是否有保护作用仍无定论。
（二）病理生理颅内出血较常发生的部位有基底核区（40%～50%）、脑叶（20%～50%）、丘脑（10%～15%）、脑桥（5%～12%）、小脑（5%～10%）和脑干其他部位（1%～5%），可破入脑室。
有些患者可有脑动脉粥样硬化表现和深穿支动脉粟粒状动脉瘤。
1.血肿的起源起源于大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和基底动脉的小深穿支动脉的破裂，引起脑实质出血。
长期慢性高血压产生的血管壁变性变化，使得血管顺应性降低，增加了自发性出血的可能性。
由小动脉壁扩张形成的微动脉瘤引起的出血，超微结构发现出血一般在受损动脉分又或接近分叉处，可看到明显的动脉中层和平滑肌变性。
2.血肿的进展以前认为，由于凝血和周围组织压迫，颅内出血很快停止。
cT扫描研究发现，部分患者血肿随时间推移而不断增大。
其原因与高血压和局部凝血功能缺陷造成的原发出血部位的持续出血及周围血管的机械断裂有关。
3.病理表现（1）片状出血：由较大血管破裂引起，常见于高血压、CAA、脑血管畸形和动脉瘤。
肉眼可见出血侧半球肿胀、充血、脑回变平和脑沟变窄。
血液可流入蛛网膜下隙或破入脑室系统，出血灶呈不规则空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织，血肿周围脑组织受压，水肿明显，血肿较大时引起颅内压增高，使脑组织和脑室移位变形，重者形成脑疝，以天幕疝和枕大孔疝多见。
显微镜下显示脑水肿、神经元损害，血肿周围有巨噬细胞和中性粒细胞浸润，出血后2d有胶质细胞增生，细胞内有含铁血黄素。
急性期后血块溶解，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成卒中囊。
（2）点状出血：各种原因造成的脑血管渗透性增强，使血管渗出而导致的弥散性小量出血称为点状出血。
主要分布在大脑白质毛细血管周围，病因多为脑栓塞、静脉血栓、感染和中毒等。
脑表面除肉眼可见有充血外，多无改变，切面常见点状出血，常见于白质。
显微镜下见出血以一个血管为中心。
4.病理生理（1）急性颅内压增高：脑出血时，除血肿直接压迫外，由于脑组织代谢障碍和血管活性物质的释放，使得血管通透性增加，导致大量血液成分漏入血管外造成脑水肿。
另外.脑出血时动脉压升高也是造成脑水肿的主要原因。
脑水肿加重导致急性颅内压增高，进一步发展可形成脑疝，脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。
脑水肿通常持续5d，长者可达2周。
脑水肿早期是渗透性水肿，血凝块中血浆蛋白的释放和积蓄造成的渗透压改变，以后由于血脑屏障破坏、Na+泵能量衰竭和神经元坏死，引起血管源性和细胞毒性水肿。
（2）大脑功能损害：脑出血时，除病灶本身产生的特征性局灶性症状外，还可引起血脑屏障破坏和脑水肿的发展，存在神经元损害和脑水肿介导的继发性损害。
脑水肿等损害上行网状激活系统，引起意识障碍；损害边缘系统出现精神症状；累及下丘脑和脑干的体温、脉搏、呼吸中枢时，出现生命体征的变化。
（3）血肿周围组织缺血：血肿的直接压迫，血肿释放血管活性物质引起血管痉挛，可造成血肿周围组织局部血流量下降，神经元损害。
近来研究证实后者的作用更大。
（4）对全身各系统的影响：由于脑水肿和对脑干、下丘脑的影响，可造成肺水肿和呼吸功能障碍、循环系统障碍、应激性溃疡、体温调节障碍、水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
症状临床表现取决于出血的部位和大小，重者发病后数小时即死亡，轻者可无明显症状（如在“静区”少量出血）。
常发生在高血压患者.男性比女性多见，多数无预兆而突然发生，34%～38%在发病后即达到高峰，严重者头痛、呕吐，几分钟后昏迷。
早期神经症状的进展大多由于发病后几小时的继续出血和血肿扩大所致。
睡眠中发病者很少，有部分患者可有使血压升高的诱因，如情绪激动、紧张、用力、咳嗽、排便和性生活等。
1.意识改变半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷：意识障碍是颅内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
位于皮质和基底节区外侧的少量出血，出现意识障碍较少，而位于基底节区内侧、丘脑和脑干的较大量出血，因出现脑水肿和影响网状系统，容易出现意识障碍。
患者有意识障碍时，多伴有尿失禁或尿潴留。
2.头痛、恶心、呕吐有40%～50%的患者出现头痛、恶心和呕吐，常为首发症状。
开始表现为病灶同侧剧烈头痛，颅内压增高时为全头痛，伴有喷射样呕吐，转头和翻身时更易发生。
有视乳头水肿。
发病后期有水、电解质和酸碱平衡紊乱，呕吐更加频繁，病情危重者，下丘脑受损，呕吐物为咖啡色。
3.呼吸、血压和心率由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼吸功能的变化，表现为过度换气、潮式呼吸和不规则呼吸等。
大多数患者有血压升高和心率加快，当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严重。
90%的患者血压升高，且升高的程度相当大。
4.癫痫发作有6%一7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时内，小部分患者是首发症状，可表现为大发作或局灶性发作，脑叶出血比深部出血多见。
病情严重者会出现癫痫持续状态，癫痫发作使病情进一步恶化。
5.脑膜刺激征颅内血肿破人蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
6.不同部位出血的特点（1）基底节区出血为高血压性脑出血最好发部位，约占全部脑出血的70%（壳核60%.丘脑10%）。
由于出血常累及内囊，而出现一些共同的表现，故又称内囊区出血。
1）壳核出血：系豆纹动脉破裂所致，表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，双眼球偏离病侧肢体，主侧病变还可伴有失语等。
出血量大可有意识障碍。
2）丘脑出血：临床表现取决于出血量的多少，一般为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲，丘脑出血可以扩展到下丘脑和上部中脑，引起一系列眼球运动障碍和瞳孔异常，通常感觉障碍严重，特别是深感觉障碍更为突出。
该部位出血还有以下特殊表现：①丘脑性感觉异常：对侧感觉过敏或自发性疼痛；②丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，但朗读和认读正常；③丘脑性痴呆：记忆力下降、计算力障碍、情感障碍、人格障碍等。
若出血量少者，仅表现为对侧肢体感觉障碍，或甚至无明显的表现。
（2）脑叶出血系大脑皮质支血管破裂所致，也称皮质下出血。
约占脑出血的10%。
脑叶出血的原因除高血压外，其他原因还有脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、脑肿瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗后等。
出血以枕叶、颞叶最多见，其次为顶叶、额叶；多数为单发，少数为多发。
多数的脑叶出血均有头痛、呕吐，癫病发作也较常见，其他的表现取决于出血的部位，如额叶出血表现为精神障碍、运动性失语、失用、对侧肢体瘫痪等；顶叶出血者表现为体象障碍，对侧肢体轻偏瘫和明显的感觉障碍，颞叶出血者表现为感觉性失语，部分性偏盲和精神症状。
枕叶出血只表现为对侧偏盲并有黄斑回避现象。
一般来讲，脑叶出血病情较轻，但出血量较大者，病情重并可导致死亡。
（3）脑桥出血原发性脑下出血占脑出血的10%。
在脑干出血中，绝大多数为脑桥出血，少部分为中脑出血，而延髓出血极为少见。
脑桥出血量大于5ml者，通常患者很快进入昏迷，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫，可伴有胃出血、高热、呼吸困难、去大脑强直等，多在发病24～48小时内死亡。
小量脑桥出血可无意识障碍，表现为突然头痛、呕吐、复视、眼震、凝视麻痹、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、偏瘫等，其预后良好，有的仪遗留轻偏瘫或共济失调。
中脑出血少见，轻症患者表现为突然出现复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Benedikt综合征。
重者出现昏迷、四肢迟缓性瘫痪、去皮质强直，常迅速死亡。
延髓出血更为少见，临床表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、心律夫常，继而死亡。
轻症患者可表现为不典型的Wallenberg综合征。
（4）小脑出血约占脑出血的10%。
最常见的为小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核。
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。
出血量不大时主要表现为小脑症状，如病变侧共济失调、眼球震颤、构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。
出血量增加时，还可表现有脑桥受压体征，如外展神经麻痹、侧视麻痹、周围性面瘫、吞咽困难及肢体瘫痪和（或）锥体束征等。
