全腹疼痛腹痛的鉴别诊断教学文案
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诊断学腹痛新文稿演示
1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎
2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石
3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠
4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎
5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓
痛，疼痛
特点: ◆部位不确切明确，接近腹中线 ◆感觉模糊 ◆痉挛、钝痛 ◆常伴恶心、呕吐、出汗
(二)躯体性腹痛 1.产生机制: 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变
激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维
经体神经传导至脊髓
相应节段支配皮肤的疼痛感觉
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
5.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌
(四)诱发因素 ◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症 ◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎 ◆腹部手术：肠梗阻 ◆外伤：肝、脾破裂
( 五)与体位关系 ◆胰体癌: 仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。 ◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。 ◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。
六.伴随症状 (一)腹痛伴发热、寒战
◆急性胆道感染 ◆肝脓肿 ◆腹腔脓肿
（二）腹痛伴黄疸 ◆胆道炎症 ◆胆石梗阻 ◆胰腺炎 ◆胰头癌
（三）腹痛伴休克 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 ◆胃穿孔 ◆绞窄性肠梗阻 ◆肠扭转 ◆急性出血坏死性胰腺炎
（四）腹痛伴随症状 ◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 ◆伴大量呕吐：肠梗阻 ◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
(三)腹痛性质和程度 1. 中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛 ◆胃、十二脂肠穿孔
2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石
3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠
4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎
5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓
痛，疼痛
特点: ◆部位不确切明确，接近腹中线 ◆感觉模糊 ◆痉挛、钝痛 ◆常伴恶心、呕吐、出汗
(二)躯体性腹痛 1.产生机制: 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变
激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维
经体神经传导至脊髓
相应节段支配皮肤的疼痛感觉
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
5.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌
(四)诱发因素 ◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症 ◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎 ◆腹部手术：肠梗阻 ◆外伤：肝、脾破裂
( 五)与体位关系 ◆胰体癌: 仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。 ◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。 ◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。
六.伴随症状 (一)腹痛伴发热、寒战
◆急性胆道感染 ◆肝脓肿 ◆腹腔脓肿
（二）腹痛伴黄疸 ◆胆道炎症 ◆胆石梗阻 ◆胰腺炎 ◆胰头癌
（三）腹痛伴休克 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 ◆胃穿孔 ◆绞窄性肠梗阻 ◆肠扭转 ◆急性出血坏死性胰腺炎
（四）腹痛伴随症状 ◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 ◆伴大量呕吐：肠梗阻 ◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
(三)腹痛性质和程度 1. 中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛 ◆胃、十二脂肠穿孔
腹痛鉴别ppt课件
详细描述
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形 成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤 等原因发生穿孔，导致消化液、脓液 等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛 ，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面 色苍白、脉搏细速等休克症状。常见 的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑 尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎 、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石 等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭 转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝 炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程 度、伴随症状等，以及既往病史、家 族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直 接观察消化道黏膜病变，对于消化系 统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧 张等体征，有助于判断腹痛的原因和 部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选 择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临 床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变 导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹 胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵 发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便 排气。严重时可出现休克症状，如血压下降 、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形 成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤 等原因发生穿孔，导致消化液、脓液 等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛 ，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面 色苍白、脉搏细速等休克症状。常见 的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑 尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎 、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石 等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭 转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝 炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程 度、伴随症状等，以及既往病史、家 族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直 接观察消化道黏膜病变，对于消化系 统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧 张等体征，有助于判断腹痛的原因和 部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选 择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临 床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变 导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹 胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵 发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便 排气。严重时可出现休克症状，如血压下降 、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
胆石症：右上 腹疼痛，放射 至右肩胛骨， 伴恶心、呕吐
阑尾炎：转移 性右下腹痛， 伴恶心、呕吐
肠梗阻：腹痛 伴腹胀、呕吐、 停止排便排气
卵巢囊肿扭转： 突发性下腹痛， 伴恶心、呕吐
异位妊娠：突 发性下腹痛， 伴阴道出血、 休克
诊断依据与标准
01
02
03
04
05
腹痛部位：上腹、 下腹、左上腹、
右上腹等
4
腹痛的注意事项
饮食调整
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
A
保持水分平衡：适量喝水，
C
避免脱水
规律饮食：定时定量，避免 暴饮暴食
E
B 增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
D 避免过量饮酒：适量饮酒， 避免过量饮酒对肠胃的刺激
生活习惯
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 保持良好的运动习惯，避免久坐和缺乏锻炼 保持良好的卫生习惯，避免感染和疾病传播
阑尾炎：右下腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
胆囊炎：右上腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
肠梗阻：腹部绞 痛，伴有恶心、 呕吐、腹胀等症 状
胰腺炎：中上腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
消化性溃疡：上 腹部疼痛，伴有 反酸、烧心等症 状
特殊疾病鉴别
急性胰腺炎： 腹痛剧烈，放 射至背部，伴 恶心、呕吐
10
病理学检查：组 织活检、细胞学
检查等
腹痛的预防与治
3
疗
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
加强体育锻炼， 增强体质，提高
免疫力
腹痛鉴别PPT精品医学课件
30分钟后外科医生随访“…嘱予以 腹部B超（检查）…”；
再20分钟后“…B超示腹腔积气…”。
生命体征与阳性体征常与其不正常 程度表现不一致。
疼痛可能不严重，发热不显著，腹 膜炎征象减弱或不出现。
白细胞计数不敏感：必须立即手术 治疗者中、白细胞计数超过10000的， 65岁以上39％，65岁以下71％。
如果在观察中发现有可疑活动性出血、腹膜 炎、保守治疗无好转反而加重时，应积极剖 腹探查。
纳差、全腹不适的老妇
女性，78岁，纳差、全腹不适、神萎1 周。
体检：生命体征正常，心肺腹（—）。 辅检：血生化、CT及心电图。 拟诊：1、发热待查：肺炎？；
2、尿失禁待查； 3、脑梗塞； 4、肌红蛋白升高待查。 治疗：抗感染等治疗。
拟诊：腹痛待查。内外科会诊。
治疗：抗感染、对症等治疗。
6小时后症状稍有缓解，回家。 到家7小时后复发， 至第二家医院行腹部CT平扫示：腹部
空腔脏器穿孔性病变。
剖腹探查确诊为胃穿孔。
（1）消化道疾病、腹部创伤史 （2）腹膜刺激征
①化学刺激期 ②反应性期 ③化脓性感染期
（3）休克 （4）血白细胞计数 （5） X片：腹腔游离气体 （6）CT
唯一有效的治疗方式是迅速采取 手术。
上腹隐痛、大汗的中年人
男，45岁，上腹阵发性隐痛3小时伴 恶心，无高血压、心脏病史。
体检：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫， 中上腹轻压痛，无反跳痛。
辅检：血白分稍高，血淀粉酶、B超 均正常。
拟诊：急性胃肠炎
治疗：抗感染、抑酸、解痉、支持治 疗。
3小时后，症状稍缓解，回家。 途中心跳呼吸骤停，返院抢救， 心电图示急性心肌梗死； 心肺复苏成功、脑复苏失败， 6个月后死亡。
腹痛的诊断与鉴别诊断讲课文档
• 既往史
既往疾病和手术史对诊断有一定价值
第三十一页，共93页。
二、体格检查
视诊
触诊
叩诊
第三十二页，共93页。
听诊
一般情 况
• 精神状态 • 体位、反应能力、瞳孔
• 生命体征（T、P、R、BP）
• 某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血）
• 特殊病容（肝病貌、恶液质等）
第三十三页，共93页。
腹部检查—急腹症体检的重点
• （2）右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、 胀大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。
• （3）左上腹部：肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左肾、结 肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
• （4）左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀 胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大子宫、男性左侧精索。
• 急性腹痛由一点起，然后波及全腹 者
---实质脏器破裂/空腔脏器穿孔
• 转移性右下腹痛
---急性阑尾炎/消化性溃疡穿孔
• 牵涉痛（放射痛）
---胆囊炎（右肩/右肩胛下痛） ---输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛） ---右下肺炎（右上腹痛）
第二十六页，共93页。
腹痛发生缓急
• 开始轻，后加重
—多为炎症性病变 • 突然发生，迅速恶化
• 在急腹症诊断中的应用增加 • 诊断速度与B超相似，且不受肠管
气体干扰 • 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器
的占位、急性胰腺炎的液体积聚、 出血坏死等有重要诊断价值 • 三维血管重建（CTA）
第四十八页，共93页。
部分阳性CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
回盲部肿瘤并发肠套叠
第四十九页，共93页。
既往疾病和手术史对诊断有一定价值
第三十一页，共93页。
二、体格检查
视诊
触诊
叩诊
第三十二页，共93页。
听诊
一般情 况
• 精神状态 • 体位、反应能力、瞳孔
• 生命体征（T、P、R、BP）
• 某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血）
• 特殊病容（肝病貌、恶液质等）
第三十三页，共93页。
腹部检查—急腹症体检的重点
• （2）右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、 胀大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。
• （3）左上腹部：肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左肾、结 肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
• （4）左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀 胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大子宫、男性左侧精索。
• 急性腹痛由一点起，然后波及全腹 者
---实质脏器破裂/空腔脏器穿孔
• 转移性右下腹痛
---急性阑尾炎/消化性溃疡穿孔
• 牵涉痛（放射痛）
---胆囊炎（右肩/右肩胛下痛） ---输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛） ---右下肺炎（右上腹痛）
第二十六页，共93页。
腹痛发生缓急
• 开始轻，后加重
—多为炎症性病变 • 突然发生，迅速恶化
• 在急腹症诊断中的应用增加 • 诊断速度与B超相似，且不受肠管
气体干扰 • 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器
的占位、急性胰腺炎的液体积聚、 出血坏死等有重要诊断价值 • 三维血管重建（CTA）
第四十八页，共93页。
部分阳性CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
回盲部肿瘤并发肠套叠
第四十九页，共93页。
腹部疾病诊断及鉴别诊断医学教育课件
鉴别诊断案例
1
案例1：腹痛患者，考虑急性阑尾炎，但CT检查发现胆结石，需进一步鉴别诊断
2
案例2：患者出现黄疸，考虑肝炎，但肝功能检查正常，需进一步鉴别诊断
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例3：患者出现呼吸困难，考虑肺炎，但胸片检查发现肺结节，需进一步鉴别诊断
4
案例4：患者出现头痛、呕吐，考虑脑出血，但CT检查发现脑肿瘤，需进一步鉴别诊断
腹部疾病诊断及鉴别诊断医学教育课件
CONTENTS
目录
02
鉴别诊断
01
腹部疾病诊断
03
医学教育课件
1
腹部疾病诊断
常见腹部疾病
急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状
胰腺炎：上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状
肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状
05
课件评价
内容全面：涵盖腹部疾病诊断及鉴别诊断的各个方面
逻辑清晰：讲解有条理，易于理解
02
互动性强：提供案例分析、讨论等互动环节
实用性强：结合实际病例，提供诊断思路和方法
教学效果好：学生反馈良好，学习效果显著
05
谢谢
体格检查：观察患者的体征，如腹部触诊、听诊等
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等检查，了解患者的生化指标和病原体情况
影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查，了解患者的器官结构和病变情况
内镜检查：进行胃镜、肠镜等检查，直接观察患者的消化道病变情况
病理学检查：进行组织活检，了解患者的病理变化情况
鉴别诊断要点
3
医学教育课件
课件内容
腹部疾病概述：介绍腹部疾病的分类、病因、临床表现等
1
案例1：腹痛患者，考虑急性阑尾炎，但CT检查发现胆结石，需进一步鉴别诊断
2
案例2：患者出现黄疸，考虑肝炎，但肝功能检查正常，需进一步鉴别诊断
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例3：患者出现呼吸困难，考虑肺炎，但胸片检查发现肺结节，需进一步鉴别诊断
4
案例4：患者出现头痛、呕吐，考虑脑出血，但CT检查发现脑肿瘤，需进一步鉴别诊断
腹部疾病诊断及鉴别诊断医学教育课件
CONTENTS
目录
02
鉴别诊断
01
腹部疾病诊断
03
医学教育课件
1
腹部疾病诊断
常见腹部疾病
急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状
胰腺炎：上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状
肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状
05
课件评价
内容全面：涵盖腹部疾病诊断及鉴别诊断的各个方面
逻辑清晰：讲解有条理，易于理解
02
互动性强：提供案例分析、讨论等互动环节
实用性强：结合实际病例，提供诊断思路和方法
教学效果好：学生反馈良好，学习效果显著
05
谢谢
体格检查：观察患者的体征，如腹部触诊、听诊等
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等检查，了解患者的生化指标和病原体情况
影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查，了解患者的器官结构和病变情况
内镜检查：进行胃镜、肠镜等检查，直接观察患者的消化道病变情况
病理学检查：进行组织活检，了解患者的病理变化情况
鉴别诊断要点
3
医学教育课件
课件内容
腹部疾病概述：介绍腹部疾病的分类、病因、临床表现等
全腹疼痛腹痛鉴别诊断
全腹疼痛腹痛鉴别诊断
三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜 烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列 腺素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎 症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和 胃酸的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾 体类抗炎药。3.全胃腹疼液痛腹痛排鉴别诊空断 加快或延迟。4.
一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
临床表现：
1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几
年。
2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之
交
发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛
出
现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐
前
自行消失。午夜痛不如DU明显。
三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜 烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列 腺素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎 症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和 胃酸的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾 体类抗炎药。3.全胃腹疼液痛腹痛排鉴别诊空断 加快或延迟。4.
一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
临床表现：
1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几
年。
2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之
交
发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛
出
现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐
前
自行消失。午夜痛不如DU明显。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间：餐前、餐后、夜间等 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史：既往病史、家族史等 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解 实验室检查：
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查：胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察 影像学检查：X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
5/28/2019
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位
的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗
阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性
“腹痛”的鉴别诊断
上腹部疼痛
5/28/2019
1.急慢性胃炎
2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下 水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累 及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈节段性或 跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行 沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合 成窦道。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈铺路卵 发病年龄多在15~30岁.
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
病理：水肿型和出血坏死型
5/28/2019
临床表现：
以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与 尿淀粉酶增高为特点。
1.腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部 放射，不能为一般解痉药缓解，进食后加剧。
2.低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎。 3.水电解质及酸碱平衡紊乱多见。 4.重症胰腺炎可并发MSOF。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位
的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗
阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性
“腹痛”的鉴别诊断
上腹部疼痛
5/28/2019
1.急慢性胃炎
2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下 水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累 及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈节段性或 跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行 沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合 成窦道。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈铺路卵 发病年龄多在15~30岁.
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
病理：水肿型和出血坏死型
5/28/2019
临床表现：
以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与 尿淀粉酶增高为特点。
1.腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部 放射，不能为一般解痉药缓解，进食后加剧。
2.低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎。 3.水电解质及酸碱平衡紊乱多见。 4.重症胰腺炎可并发MSOF。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗培训课件
第一步（First step）： ▪ 立即评估，Snap assessment. ▪ 生命体征不平稳——生命支持 If patient looks critically ill - resuscitate first. ▪ 从病史开始！
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤 ）有很高的敏感性和特异性。
B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 40
5、诊断性腹腔穿刺或灌洗
穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考 意义
血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺 炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂 、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂及结核性腹 膜炎。
▪腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾 病引起腹膜后出血
▪侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤 斑称为“Cullen,s Sign”。
腹痛的诊疗3和3 鉴别诊疗
查体4——腹部以外的其他检查
▪骨盆 、阴囊检查 scrotal exams ▪心、肺Lungs, heart ▪肛检
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 37
2、ECG
对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图， 以排除心脏或心包的疾患。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 38
3、X线检查
胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。 腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。 腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。
腹痛的诊疗和鉴别诊疗 39
4、B超检查
简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏 器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外 孕）首选的检查方法。
腹痛的诊断和鉴别诊断PPT讲稿50页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腹痛的诊断和鉴别诊断PPT讲稿
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律
腹部疼痛鉴别诊断护理课件
抑郁和沮丧 持续的腹痛可能影响患者的日常生活 和工作，导致情绪低落、抑郁和沮丧。
孤独和无助 腹痛可能导致患者长时间卧床休息， 与外界隔离，产生孤独和无助感。
腹痛患者的心理护理方法
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以缓解患者的紧张情绪。
疼痛教育
向患者介绍疼痛的原因、治疗方法和效果，帮助患者正确认识疼痛。
避免暴饮暴食，尽量少吃油腻、辛辣、刺 激性食物，以免加重胃肠道负担。
保持适量运动
定期体检
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便 秘和肠胀气引起的腹痛。
及时发现并治疗潜在的消化系统疾病，如 胃炎、肝炎等。
腹部疼痛的日常保健
注意保暖
避免腹部受凉，尤其是在季节交替时，适时 增减衣物。
保持心情愉悦
情绪波动和压力也可能影响消化系统，尽量 放松心情，缓解紧张情绪。
多样化饮食
保证摄入多种营养素，增强身体免疫力，促 进消化系统健康。
控制食量
避免过量进食，以免加重胃肠道负担，导致 腹痛或消化不良。
PART 05
腹部疼痛患者的心理护理
腹痛患者的心理特点
焦虑和恐惧 腹痛患者常常因为对疾病的不了解和对
疼痛的恐惧而产生焦虑和恐惧心理。
疑虑和不安 腹痛患者常常对疾病诊断和治疗方案 产生疑虑，表现出不安和怀疑的态度。
日常生活指导
指导患者在日常生活中注意饮食、休息和锻 炼，预防腹痛的发生。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化 和治疗效果，及时调整护理方案。
END
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疼痛的性质可以是锐痛、钝痛、隐痛 或痉挛性疼痛等。
腹部疼痛的分 类
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2020/5/29
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
胃液素瘤时两者同时升高。 诊断 （一）X线钡餐检查：直接征象是龛影；
2020/5/29
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗 阻；穿孔或出血等并发症较多。 （五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
2020/5/29
左下腹疼痛
1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石
2020/5/29
全腹疼痛
1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞
2020/5/29
一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺 素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症 和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸 的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗 炎药。3.胃液排空加快或延迟。4.应激因素。
五、急性腹痛的放射痛
1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。
2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
六、急性腹痛的伴随症状
1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；
4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。
七、体格检查及辅助检查的相关征象
Hp感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生， 在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种硝酸盐 还原剂。
霉粮和高亚硝酸盐的食物：长期作用于胃粘膜可 致癌变。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
2020/5/29
病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。
2020/5/29
上腹部疼痛
1.急慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
2020/5/29
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等 的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
2020/5/29
三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
2020/5/29
病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
2020/5/29
第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和 浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞 可少量存在。
间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型 等。 （二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。
2020/5/29
第4节 胃癌(gastric cancer)
多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃 粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡， 多种因素参与胃癌的发病。
“腹痛”的鉴别急慢性胃炎
2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
2020/5/29
病理：DU多发生在球部，前壁比较多见； GU多在胃角和胃窦小弯。
临床表现： 1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。 2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出 现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如DU明显。 4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。
诊断： 1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。 2.血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； A型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，B型胃炎 血清促胃液素水平常下降。 3.胃镜检查 4.V20i20t/5m/29 inB12吸收试验
第3节 消化性溃疡(peptic ulcer)
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
胃液素瘤时两者同时升高。 诊断 （一）X线钡餐检查：直接征象是龛影；
2020/5/29
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗 阻；穿孔或出血等并发症较多。 （五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
2020/5/29
左下腹疼痛
1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石
2020/5/29
全腹疼痛
1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞
2020/5/29
一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺 素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症 和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸 的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗 炎药。3.胃液排空加快或延迟。4.应激因素。
五、急性腹痛的放射痛
1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。
2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
六、急性腹痛的伴随症状
1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；
4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。
七、体格检查及辅助检查的相关征象
Hp感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生， 在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种硝酸盐 还原剂。
霉粮和高亚硝酸盐的食物：长期作用于胃粘膜可 致癌变。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
2020/5/29
病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。
2020/5/29
上腹部疼痛
1.急慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
2020/5/29
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等 的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
2020/5/29
三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
2020/5/29
病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
2020/5/29
第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和 浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞 可少量存在。
间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型 等。 （二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。
2020/5/29
第4节 胃癌(gastric cancer)
多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃 粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡， 多种因素参与胃癌的发病。
“腹痛”的鉴别急慢性胃炎
2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
2020/5/29
病理：DU多发生在球部，前壁比较多见； GU多在胃角和胃窦小弯。
临床表现： 1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。 2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出 现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如DU明显。 4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。
诊断： 1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。 2.血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； A型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，B型胃炎 血清促胃液素水平常下降。 3.胃镜检查 4.V20i20t/5m/29 inB12吸收试验
第3节 消化性溃疡(peptic ulcer)