体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石

输尿管结石属于泌尿系统结石，发生于上尿路，在中年人群中多发，尤其是男性发病率较高。

输尿管中的结石大部分来源于肾结石，原发性的输尿管结石比较少见，肾结石随着尿液的流动移动到输尿管，会停留或者嵌顿在输尿管中，这就行成了输尿管结石[1]。

输尿管结石患者的主要症状是尿血、恶心、呕吐，此病还会引发剧烈疼痛性肾绞痛，痛感由腰部或者上腹部一直放射到同侧腹股沟位置，严重者会造成上尿路梗阻，长久的尿路梗阻会导致肾积水，对肾脏的危害非常大[2]。

另外，结石也会引发急性肾盂肾炎、肾积脓，全身症状表现为寒战、发热、畏寒等，若得不到及时有效治疗，可能会出现尿脓毒症及发生感染性休克，死亡率将达到20%[3]。

因此，出现输尿管结石时，必须立即前往医院进行检查治疗，一般临床采取手术进行治疗，治疗后辅助使用相应药物，可促进治疗效果，本研究将主要探讨体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛治疗输尿管结石的效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1 临床资料　选取在本院治疗48例输尿管结石患者，时间：2017年5月至2019年10月。

随机分组，对照组24例，年龄14～79岁，平均(45.2±13.6)岁；观察组24例，年龄15～82岁，平均(46.3±12.8)岁。

纳入标准[4]：①所选患者符合《实用泌尿外科学》对于输尿管结石的诊断标准；②患者对本研究知情，并已经签署知情同意书。

排除标准[5]：①肾功能异常者；②近期内做过泌尿系统手术的患者；③消化道有溃疡者；④对本研究药物过敏者。

两组患者基本资料无显著差异(P >0.05)，可进行对比。

1.2 方法　两组患者手术前均口服甘露醇清肠，手术方法为体外冲击波碎石术(手术所用仪器型号：HK.ESWL -108A ；电压：9～15kv ；放电次数：2000次)。

①对照组使用排石颗粒(生产企业：南京同仁堂，批准文号：国药准字Z32020070)治疗。

每次用药20g ，每天用药2次。

体外冲击波碎石术后护理要点泌尿系结石是临床常见的疾病，体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的有效方法之一。

术后护理对于患者的康复至关重要，以下是体外冲击波碎石术后护理要点：一、一般护理1.术后观察：术后需密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者术后身体状况稳定。

2.休息：患者术后需充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻肾脏负担。

3.饮食指导：术后初期给予患者清淡、易消化的食物，避免高盐、高脂肪、高蛋白食物，多饮水，保持尿量充足。

二、疼痛管理1.疼痛评估：术后及时评估患者疼痛程度，如疼痛剧烈，可给予适量镇痛药物。

2.局部冷敷：在疼痛部位进行局部冷敷，可减轻疼痛程度。

三、尿管护理1.保持尿管通畅：定期检查尿管是否通畅，避免尿管受压、折叠等情况。

2.观察尿液：观察尿液颜色、性状和量，如发现异常及时报告医生。

3.定期更换尿管：根据患者情况，定期更换尿管，防止尿路感染。

四、预防感染1.遵医嘱给予抗生素：术后根据医生建议给予抗生素，预防感染。

2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，避免尿路感染。

五、康复锻炼1.适当活动：根据患者身体状况，鼓励适当活动，促进血液循环，避免久卧。

2.腰部按摩：术后适当进行腰部按摩，促进结石排出。

六、心理护理1.心理支持：与患者沟通，给予心理支持，增强患者信心。

2.健康教育：向患者普及泌尿系结石相关知识，提高患者自我管理能力。

通过以上护理措施，有助于提高体外冲击波碎石术的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。

护理人员需密切关注患者术后情况，及时调整护理计划，确保患者安全、舒适地度过术后康复期。

体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy）简称（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。

一、观察要点
1、血尿、肾绞痛、排石情况
二、护理措施
1、术晨早餐吃少量无渣食物（如面条、蛋糕、稀饭）。

碎石治疗需憋尿，如无排尿感，可饮糖水500ml，待有尿意时才进行治疗。

2、碎石之后，鼓励多饮水，保证每日尿量在2000ml 左右。

3、病情许可，建议病人行跳跃式运动，促进碎石排出。

4、术后3天多有血尿，少有病人有排石引起的腹部绞痛，及时汇报医生。

5、连续反复碎石，两次碎石时间间隔至少1周以上。

三、健康教育
1、根据收集排出的结石做结石成分分析，根据结石成分确定饮食治疗方案。

体外冲击波碎石操作规范[适应证]⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。

⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。

⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。

⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗[禁忌证]⒈未经治疗的出血性疾病⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者⒋妊娠或月经期妇女⒌结石难以定位⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。

[治疗前准备]⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。

[方法步骤]⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。

固定好病人后在x线透视下定位。

治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。

⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。

碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。

⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。

碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。

特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。

易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。

[治疗后处理]⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。

⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。

泌尿系结石体外冲击波碎石的护理体会发表时间：2016-11-14T15:02:40.723Z 来源：《航空军医》2016年第20期作者：赵专[导读] 综合性护理可协同提高体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的效果，促进结石排出。

常德市第一人民医院泌尿外科一区湖南常德 415000 【摘要】目的：分析泌尿系结石体外冲击波碎石的护理效果。

方法：选取105例泌尿系结石患者作为研究对象，均采取体外冲击波碎石治疗；根据是否采取综合性护理进行分组；对照组44例，采取常规护理；观察组62例，在对照组的基础上，采取综合性护理，包括心理护理和健康宣教、术前肠道和膀胱准备、排石体位指导、饮食指导、并发症处理；对比两组患者的48h结石清除率、1个月结石清除率、并发症发生率、再次治疗率和护理满意度。

结果：观察组48h结石清除率、1个月结石清除率、并发症发生率、再次治疗率均显著大于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为91.94%，大于对照组的75.00%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：综合性护理可协同提高体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的效果，促进结石排出，减少并发症发生，对于提高护理质量具有积极作用。

【关键词】泌尿系结石；体外冲击波碎石；综合性护理Nursing Experience of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy of Urinary Calculi ZhaozhuanDepartment of Urology，Changde First People 's Hospital，HunanChangde，415000 [Abstract] Objective：To analyze the nursing effect of extracorporeal shock wave lithotripsy of urinary calculi. Methods：Choose 105 cases of urinary calculi patients as the research object，were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy；According to whether the comprehensive nursing group；The control group of 44 cases，adopt conventional nursing；Observation group of 62 cases in the control group，on the basis of comprehensive nursing，including psychological nursing and health education，preparation，preoperative bowel and bladder stone position guidance，diet guidance，complications，treatment；48 h compared two groups of patients with stones clearance，a month calculi clearance rate，complications，treatment and nursing satisfaction again. Results：the observation group 48 h stones clearance，a month calculi clearance rate，complications，treatment rates again were significantly greater than the control group，by chi-square test，the difference statistically significant（P<0.05）；Observation group nursing satisfaction was 91.94%，more than 75.00% in the control group，by chi-square test，the difference statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing can improve the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy in treating urinary calculi，promote the discharge of stones，reduce the incidence of complications，and play a positive role in improving nursing quality. Keywords：urinary calculi；extracorporeal shock wave lithotripsy；comprehensive 泌尿系结石作为泌尿系的主要疾病之一，病灶以肾、膀胱、输尿管和尿道等部位为主；由于泌尿系结石的发病机制尚未明确，药物保守治疗的效果欠佳[1]。

“体外碎石”的误解和真相体外冲击波碎石术，英文缩写为ESWL，目前被公认为尿路结石的首选治疗方式。

但是，如同硬币有两个面，有真正懂它的，也有似是而非或根本就不懂它的，于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的误解，导致患者与接诊医生的訇然红脸。

下面这些误解，您是不是也有呢？误解一、“体外碎石做过了，结石就没有了”真相：结石只是被粉碎，仍然在体内等待被排出。

显然这是对ESWL常识的欠缺。

ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。

换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒）。

这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法，才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。

这种辅助排石方法包括：（1）患者多饮水、多排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力；（2）给予解痉药物治疗，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响；（3）加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离。

最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征，促使结石排出。

整个排石过程，时间有长有短，因不同患者而异，多数在1～2周内排出，约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。

若对术后辅助排石方法“重视不够”，或者“知而不行”，是不可能达到理想的治疗效果的。

误解二、“一次交费碎石，能不能包好？”真相：再多的钱也没用，神仙也不能包治百病。

（1）ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。

（2）ESWL疗效预测，具体到每位患者有很大的不确定性。

（3）ESWL后个体的排石差异会很大。

（4）ESWL也有一定的局限性。

（5）ESWL后仍有再生或复发可能。

目前成人结石的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，预防结石复发任重道远。

体外激光碎石流程体外激光碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）是一种非侵入性的治疗泌尿系统结石的方法。

它利用激光能量通过体外设备对结石进行破碎，使其变得足够小以被自然排出体外。

下面将详细介绍ESWL的流程。

流程一：术前准备1.病史询问和检查：医生会询问病史，了解病人的症状和结石情况。

还会进行相关检查，如尿液分析、尿液培养和超声波检查，以确定结石的位置和大小。

2.输液和镇静药物：为了减轻治疗过程中的不适感，病人会被插入静脉导管，通常在手臂或手背。

然后，给病人注射镇静药物，以减少痛感和焦虑。

流程二：定位和调整1.病人定位：病人躺在治疗床上，通常是仰卧位。

医生会仔细调整病人的位置，确保结石所在的部位与体外设备的激波输出区域重合。

2.定位和调整设备：医生会使用超声或X射线设备来定位结石的具体位置。

然后，医生会调整体外设备的位置和设置，以适应结石的大小和位置。

流程三：激光碎石治疗1.激波输出：体外设备会产生高能量的激波，通过患者体表发送到结石部位。

这些激波会产生压力波，在结石内部形成局部震荡和破碎。

医生会根据结石的硬度和大小来调节激波的强弱和频率。

2.病人感觉：在治疗过程中，病人会感到一些震荡和轻微的疼痛。

但这种疼痛通常可以通过输液和镇静药物得到缓解。

治疗时间一般在30分钟到1小时之间，具体取决于结石的硬度和大小。

流程四：治疗后观察和处理1.治疗后观察：治疗结束后，医生会观察病人的反应和症状，确保没有并发症。

有时候，结石可能会未完全碎裂或仍然有残留物，这可能需要进一步的治疗。

2.病人饮水和排尿：治疗后，医生会鼓励病人多喝水，以促进排尿和结石碎片的排出。

此外，医生还可能会建议病人避免剧烈运动和重物提起，以免影响结石排出和伤及治疗部位。

3.随访和复查：一般情况下，病人需要进行一段时间的康复和恢复。

医生会安排随访和相关检查，以确保结石完全排出，并且没有任何并发症发生。