执业药师药综讲义景晴基础班 (20)

第一章执业药师与药学服务第一大单元执业药师与药学服务（1～2分）考纲：考情分析小单元（一）药学服务的基本要求现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段；↓现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；↓更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

药学服务的内涵药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务的目的、核心核心：促进合理用药（安全、有效、经济、适宜）目的：提高患者生命质量药学服务的基本要素——与“药物有关”的“服务”①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。

②药学服务具有社会属性，表现在：这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者；这种服务不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。

③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。

在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外；↓是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括......选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。

药学服务的对象药学服务的重要人群：小单元（二）药学服务的开展从事药学服务的能力要求——“拿证儿的要求！”药历书写药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。

国外药历标准模式：【中国药学会-医院药学专业委员会推荐模式】（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

（2）病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

第十八章病毒性疾病[ 预计分值：1～2分 ]考情分析一、病毒性肝炎二、艾滋病三、带状疱疹四、单纯疱疹题目引领患者，女，31岁，因丙型病毒性肝炎使用α干扰素联合利巴韦林治疗。

下列关于用药期间避孕和备孕措施的说法，正确的是（）A.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施B.干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕C.干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕D.干扰素、利巴韦林较为安全，停药3个月后可备孕E.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，应停药3个月后可备孕第一节病毒性肝炎病毒性肝炎病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊；乙型：DNA病毒；丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生传播途径：甲、戊——粪-口途径、血液；乙、丙——消化道、血液、母儿垂直传播临床分型1.急性（甲肝、戊肝）；2.慢性型（乙肝、丙肝）；3.重症型；4.瘀胆型；5.肝硬化型临床表现消化道症状：恶心、呕吐、纳差……肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向……检查乙肝“两对半”大三阳小三阳表面抗原（HBsAg）——阳性——阳性表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）e-抗原（HBeAg）（病毒正在复制）——阳性■用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（1）乙肝治疗患者需要每12周监测“两对半”和“HBV-DNA”水平——以评估疗效。

（2）干扰素、利巴韦林——可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

（3）干扰素的不良反应：主要包括：√流感样症候群、√骨髓抑制、√精神异常、√甲状腺功能异常、√自身免疫性疾病和少见的肾损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭）、√心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、√视网膜病变、听力下降……等治疗过程中应严密进行监测，发生少见的不良反应时，应停止干扰素的治疗。

（4）干扰素的禁忌证：√妊娠、√精神病史（如严重抑郁症）、√未能控制的癫痫、√未戒断的酗酒/吸毒者、√未经控制的自身免疫性疾病、√失代偿期肝硬化、√有症状的心脏病、√治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。

第十五章血液系统疾病一、缺铁性贫血二、巨幼红细胞贫血题目引领【多选题】患者，女，25岁因月经量多、头晕乏力就诊，化验结果示血红蛋白90g/L，医生处方富马酸亚铁片0.4g tid po.药师关于该患者的用药指导，正确的有（）A.富马酸亚铁片可用茶水或牛奶送服B.富马酸亚铁片宜在餐后或餐时服用，以减轻对胃部刺激C.富马酸亚铁片可减少肠道蠕动引起便秘D.可多食用猪肝、黄豆、黑木耳等含铁丰富的食物E.如发现大便颜色变黑可能是铁剂引起的上消化道出血导致的需及时就医★贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。

★贫血的诊断和分度——根据Hb值！1.贫血诊断：◆男性Hb＜120g/L，◆女性Hb＜110g/L，◆孕妇Hb＜100g/L。

2.贫血程度：Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度★贫血的病因1.摄入量不足偏食、不良烹饪习惯2.需求太多婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生3.吸收障碍胃大部切除术——巨幼贫+缺铁贫=恶性贫血4.丢失过多长期慢性失血——缺铁贫★贫血的临床表现——共性和个性缺铁性贫血巨幼细胞性贫血共性1）一般情况：乏力、困倦、活动耐力减退2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经个性只有红细胞（Hb）缺乏——·异食癖、红细胞、白细胞、血小板都缺乏——·神经精神异常；·反甲、·吞咽困难；·牛肉样舌·反复感染和出血·各种器官缺氧表现·苍白第一节缺铁性贫血（IDA）◎缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：◎缺铁性贫血的治疗治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

执业药师药综知识点一、药品基础知识1. 药品定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。

2. 药品分类：- 处方药：必须凭执业医师或执业助理医师的处方调配、购买和使用的药品。

- 非处方药（OTC）：不需要医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。

3. 药品剂型：药品剂型是指药品给药形式的分类，包括片剂、胶囊剂、注射剂、溶液剂等。

4. 药品标准：药品标准是药品质量的规范性文件，包括《中华人民共和国药典》、局颁药品标准等。

二、药品管理法规1. 《药品管理法》：规定了药品研发、生产、流通、使用等环节的法律要求。

2. GMP（药品生产质量管理规范）：规定了药品生产过程中的质量管理和质量控制的基本要求。

3. GDP（药品经营质量管理规范）：规定了药品流通过程中的质量管理和质量控制的基本要求。

4. 药品广告法：规定了药品广告发布的法律要求和限制。

三、药品使用与处方1. 处方原则：安全、有效、经济、适当。

2. 处方格式：包括前记、正文、后记三部分。

前记包括医疗机构名称、处方编号等；正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等；后记包括医师签名、调配药师签名等。

3. 药品相互作用：包括药物与药物之间的相互作用、药物与食物之间的相互作用等。

4. 药品不良反应：指正常用药情况下，出现的与用药目的无关的有害反应。

四、药品储存与养护1. 药品储存条件：根据药品性质，储存条件包括常温、阴凉处、冷处等。

2. 药品有效期：药品在规定的储存条件下能够保持其质量的期限。

3. 药品养护：包括药品的定期检查、清洁、防止污染等。

五、药品调剂与审核1. 药品调剂：根据医师处方，将药品准确无误地调配给患者的过程。

2. 药品审核：对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核。

3. 药品配伍禁忌：某些药品之间存在不能混合使用的关系。

六、特殊药品管理1. 麻醉药品和精神药品：因其具有依赖性和滥用潜力，需严格管理。

第十六章恶性肿瘤[ 预计分值：1～2分 ]考情分析一、治疗原则与注意事项☆常见药物不良反应及处理二、和缓医疗☆疼痛控制患者，女，42岁，因成骨肉瘤使用环磷酰胺、甲氨蝶呤联合化疗，用药过程中，患者出现出血性膀胱炎，适宜的处理措施是（）A.停药，给予糖皮质激素B.给予糖皮质激素冲击治疗C.停药，水化，给予美司钠治疗D.停药，给予亚叶酸钙治疗E.停药，给予洛哌丁胺患者，68岁，肺癌晚期，平曰早晚8点使用吗啡缓释片控制疼痛，出现爆发性疼痛，应采取的治疗措施是（）A.即刻加用吗啡缓释片一次B.即刻加用吗啡片一次C.即刻加用芬太尼透皮贴剂D.即刻加用可待因片一次E.即刻注射哌替啶注射液一次药品的日常管理应注意区分形似、音似药品，下列药物中属于抗肿瘤药的有（）A.氟胞嘧啶B.阿糖腺苷C.氟尿嘧啶D.阿糖胞苷E.氟哌啶醇第一节治疗原则与注意事项一、制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：（1）选择肿瘤敏感药物；（2）联合应用毒副作用不同的药物；（3）联合应用时相特异性和非特异性药物；（4）考虑到患者的个体差异。

二、选择合适的给药途径>>动脉注药——适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。

>>静脉注射——最常用，一般用于刺激性药物；推注→适用于强刺激性药物（氮介、长春新碱）滴注→适用于抗代谢类药物（胞、嘧啶、蝶呤）>>肌内注射——用于对组织无刺激性药物；>>腔内注射——用于癌性腹水、胸水、心包积液、膀胱癌等。

常用药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

>>口服给药——→氮介、环已亚硝脲——不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服；→司莫司汀——宜在冷处保存，取出后立即用水送服；→卡培他滨——应注意有无严重腹泻并应大量饮水。

三、抗肿瘤药物不良反应及处理骨髓抑制的表现和处理→表现：白细胞下降（主要）、血小板下降→特点：多于用药后7～10d达最低点；持续2～3d开始回升；历时7～10d后回到正常；→处理→Ⅲ～Ⅳ度血小板抑制——需给予促血小板生成素（TPO）；→Ⅳ度血小板抑制或有出血倾向的——需要输入血小板。

2020年执业药师考试中药综合知识与技能考点知识点复习归纳2020年执业药师考试中药综合知识与技能考点知识点复归纳1第一章中医基础理论基本特点：整体观念和辨证论治。

指导思想：整体观念基本思路：辨证论治症：疾病的外在表现，即症状。

病：具有特定的症状和体征。

证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。

异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。

证同治亦同，证异治亦异"，即是"同病异治"或"异病同治"的依据。

阴阳的相互关系：1.阴阳的对立制约2.阴阳的互根互用3.阴阳的消长平衡4.阴阳的相互转化推动、温煦、兴奋统属于阳；凝聚、滋润、抑制统属于阴。

上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。

背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。

以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泄，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。

五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳；肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。

2阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。

治疗时采用“损其有余”、实则泻之。

如：阳胜则热--“热者寒之”、阴胜则寒--“寒者热之”。

阴阳偏衰医治准绳：阴阳偏衰，即阴或阳的虚损缺乏，或为阴虚，或为阳虚。

医治时接纳泄其缺乏、补其缺乏。

阴虚不克不及制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。

这类医治准绳亦称为“阳病治阴”。

若阳虚不克不及制阴而形成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。

这类医治准绳也称为“阴病治阳”。

阴阳互根理论：阳中求阴能使阴得阳升而泉源不竭；阴中求阳能使阳得阴助而生化无穷五行相生的次序是：木-→火-→土-→金-→水-→木。

学狼博瑞教育科技（北京）有限公司内部教案药学专业知识一、二重要考点及精华试题点睛课执业药师系列微课（2）主讲老师：鸭题榜教研组苏老师2016年执业药师考试免费学习资料群入群请加学委绿豆蜜微信：2762086056鸭题榜1 2 3药学专业知识一、二重要考点试题精讲及答题技巧如何复习能掌握这些考点课程大纲1.药学专业知识一、二重要考点药学专业知识一、二重要考点药学专业知识一药学专业知识二药学专业知识一整合了药理学、药剂学、药物化学、药物分析、药品不良反应与药物警戒等五门专业基础内容，科目增多，但内容在知识层面上并无任何深度，保留的内容难度降低且相对容易理解，例如药物化学的考题比例及出题方式都有所改变。

药学专业知识二包含临床药理学和药物治疗学相关内容，主要内容是对各类药物分类、作用特点、典型不良反应、禁忌证、用药监护的阐述以及对代表药物的适应证、注意事项和用法用量的陈述。

该科目更加突出了“以用定考”的总原则，不再将重点放在药物的药理作用上，而是更加关注与实际应用紧密连接的药物相关知识.2.试题精讲及答题技巧试题精讲及答题技巧药学专业知识一1.药剂学2.药物化学药剂学Ⅰ：药物固体制剂、液体制剂与临床应用•2014年10月药二中的第3题；•在鸭题榜押题中是第6题；•考试概率为48.7%引申考点：包衣材料分类与作用、分类、特点与质量要求、片剂常见问题及原因、典型处方分析药剂学Ⅱ：药物灭菌制剂和其他制剂与临床应用•2014年10月药二中的第39题；•在鸭题榜押题中是第4题；•考试概率为45.6%引申考点：栓剂还可能考查分类、特点与质量要求。

药剂学Ⅲ：药物递送系统（DDS）与临床应用•2012年10月药二中的第81题；•在鸭题榜押题中是第5题；•考试概率为37.8%引申考点：缓释、控制制剂的释药原理；经皮给药制剂、常用辅料和剂型特点药物化学Ⅰ：药物的作用特点和临床应用•2013年10月药二中的第92题；•在鸭题榜押题中是第22题；•考试概率为38.0%引申考点：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的结构特征与作用试题精讲及答题技巧药学专业知识二1.抗菌药物2.循环、消化、血液、内分泌系统药物抗菌药物•2013年10月药一中的第31题；•在鸭题榜押题中是第42题；•考试概率为25.8%引申考点：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格•2014年10月药一中的第13题；•在鸭题榜押题中是第2题；•考试概率为48.6%引申考点：•抗高血压药典型不良反应和禁忌证•2013年10月药一中的第71题；•在鸭题榜押题中是第18题；•考试概率为25.6%引申考点：•华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格•2014年10月药二中的第84题；•在鸭题榜押题中是第3题；•考试概率为34.8%引申考点：•典型不良反应和禁忌证、分类和作用特点、监护要点•氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格消化系统用药鸭题榜•2014年10月药综中的第74题；•在鸭题榜押题中是第4题；•考试概率为30.3%药学专业知识一、二重要考点如何复习能掌握这些考点引申考点：•典型不良反应和禁忌证、分类和作用特点•复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格2试题精讲及答题技巧3.如何复习能掌握这些考点？高效复习独家秘笈捷径：鸭题榜APP ，每日做任务，锻炼题感，对每个题都能说“我认识你”。

中药执业药师药综必考知识点一、中医基础理论相关。

1. 阴阳学说。

- 阴阳的基本概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。

如天为阳，地为阴；昼为阳，夜为阴等。

- 阴阳的相互关系。

- 对立制约：如“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，正常情况下维持动态平衡，如自然界的四季寒暑交替。

- 互根互用：“孤阴不生，独阳不长”，例如人体的气和血，气为阳，血为阴，气能生血、行血、摄血，血能载气。

- 消长平衡：包括此长彼消、此消彼长、此长彼长、此消彼消，如四季阴阳的消长变化。

- 相互转化：“重阴必阳，重阳必阴”，如寒极生热，热极生寒。

在疾病发展过程中也有体现，如某些热性疾病发展到后期可能出现虚寒症状。

2. 五行学说。

- 五行的基本概念：木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化。

- 五行的特性：木曰曲直（生长、升发、条达舒畅等性质）；火曰炎上（温热、上升、光明等性质）；土爰稼穑（生化、承载、受纳等性质）；金曰从革（清洁、肃降、收敛等性质）；水曰润下（滋润、下行、寒凉、闭藏等性质）。

- 五行相生相克关系。

- 相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

如肝（木）藏血以济心（火）。

- 相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

如肝（木）木条达可以疏泄脾（土）土的壅滞。

- 五行相乘相侮：相乘是过度克制，如木乘土（肝气犯脾）；相侮是反向克制，如木侮金（肝火犯肺）。

3. 藏象学说。

- 五脏的生理功能。

- 心：主血脉，推动血液在脉管内运行；主神明，主宰人体的生命活动和精神意识思维活动。

心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。

- 肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节。

肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛，在志为忧（悲），在液为涕。

- 脾：主运化（运化水谷精微和运化水液），主统血。

脾开窍于口，在体合肉，其华在唇，在志为思，在液为涎。

- 肝：主疏泄（调畅气机、促进脾胃运化、调畅情志等），主藏血。

2017景晴老师教你如何快速记忆影响代谢的药物口诀执业药师药学综合考点：影响代谢的药物记忆口诀（景晴老师）影响代谢的药物属于执业药师《药学综合知识与技能》处方审核的考点。

药物对代谢的影响主要分两类：诱导肝药酶活性与抑制肝药酶活性，此知识点主要是帮助判断药物之间的相互作用，可以和各个章节的治疗药物联系起来，对于这个知识点考试大纲要求如下：大单元小单元细目要点二、药品调剂和药品管理（二）处方审核 2.用药适宜性审核（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌我们一起看看小编的景晴老师是如何讲解此知识点的。

影响代谢：肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）+ ？药物（代谢较快）应适当增加剂量；肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）+ ？药物（代谢减慢）应适当减量。

为方便大家记忆，景晴老师给大家用了两个口诀讲解：酶诱导剂：二苯卡马利！酶抑制剂：红梅环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉！其中二苯指代苯巴比妥、苯妥英钠；卡马指代卡马西平；利指代利福平；红梅指代红霉素，也就是大环内酯类抗生素；环抱指代环孢素；夕指代西咪替丁；异指代异烟肼；坐指代唑类抗真菌药；葡萄指代葡萄柚汁。

其中，环孢素和葡萄柚汁都是其他章节涉及的药物，由于同是肝药酶抑制剂，景晴老师综合在一起方便大家记忆。

利用同音字和关键字编写朗朗上口的口诀，大家再进行联想记忆，这几个看起来没什么关系的药物是不是就串在一起了呢，一句话可以全部记住，还能给枯燥的复习过程增加一些趣味。

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附：官方教材内容影响代谢肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。

第一单元执业药师与药学服务你的问题1：基础班的课程我已经听完了---听得时候挺明白的---可现在却觉得脑子里空空如也你的问题2：做题时，似乎每道题都见过----我甚至知道答案，不是C，就是D----可总是选不对你的问题3：不知道接下来的复习怎么进行---我该反复听课？---还是题海战术？---哪家出版社的题目更好呢？冲刺策略第一部分：考点归纳 + 专题训练打小抄练题/讲题/押题—题分第二部分：模拟题第三部分：考试注意事项Begin!第一部分考点归纳 + 专题训练打小抄题分第一大单元执业药师与药学服务（1～2分）现代药学的发展历程的三个阶段药学服务的对象药学服务的重要人群：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；老弱病残孕肝衰肾衰和过敏④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄需做监测者。

从事药学服务的核心和目的药学服务是要求药师以促进合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。

四大原则——归纳总结药学服务的作用是提高药物治疗的——安全、有效、经济、适宜药物治疗方案制定的基本原则安全性、有效性、经济性、规范性治疗药物选择的基本原则安全性、有效性、经济性，方便性治疗药物评价的内容是安全性评价、有效性评价、经济性评价、质量评价药历书写国外药历标准模式：SOAP药历模式和TITRS药历模式_。

※我国药历推荐模式：中国药学会推荐模式“疾病用用”。

①基本情况②病历摘要③用药记录④用药评价【中国药学会－医院药学专业委员会推荐模式】（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

第二十章中毒解救[预计分值：2～3分]考情分析一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒四、蛇咬伤中毒题目引领A.亚甲蓝B.氟马西尼C.纳洛酮D.二巯丙醇E.乙酰胺1.患女，46岁，因琐事吵架后，服用艾司唑仑100片，可选用的解救药物是（）2.患儿，女，5岁，误服灭鼠药（氟乙酰胺），可选用的解救药物是（）3.男，64岁，为缓解剧烈癌痛，同时使用5片芬太尼透皮贴剂后，出现呼吸抑制，可选用的解救药物是（）『正确答案』BEC第一节一般救治措施一、中毒的一般处理以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.给氧气吸入B.静脉补液C.导泻与洗肠D.催吐、洗胃E.清除皮肤、黏膜上的毒物『正确答案』D『答案解析』大多数中毒患者为口服摄入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。

（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒》应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；》必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

（2）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

（3）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。

催吐注意事项：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。

③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。

④孕妇慎用。

⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。

第五章药品的临床评价方法与应用（1～2分）考情分析小单元（一）治疗药物评价小单元（二）药物基因组学小单元（三）循证医学与药物治疗小单元（一）治疗药物评价一、治疗药物评价（一）治疗药物的有效性评价（二）治疗药物的安全性评价（三）治疗药物的药物经济学评价（四）治疗药物品种的质量评价（一）有效性评价——方法？1.新药临床评价的分期●狭义的临床再评价：即临床试验Ⅳ期；●广义的临床再评价：贯穿在药品的整个生命过程中，是大规模的人群使用后随时都在进行的评价。

※新药四期临床试验——各期试验目的？对象？样本数？一期初步看药理、二三十个健康人；二期作用初评价、病人三百院三家；三期作用再验证、利大于弊拿批文；2.新药四期临床评价的局限性表现在：（1）病例数目少（2）观察时间短（3）特殊人群未纳入（4）考察不全面（5）管理有漏洞3.上市后药品临床再评价——特点·上市后药品临床评价——不分“新药”和“老药”·药品上市后再评价的方法——循证医学·特点：①实用性和对比性②公正性和科学性习题（四期临床试验的局限性）A.管理漏洞B.考察不全面C.试验对象有局限D.观察时间短E.病例数目少1.不能发现“长时间应用才能发生或停药后迟发”的药品不良反应是因为『正确答案』D『答案解析』观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。

2.排除老人、孕妇、婴幼儿和未成年人以及肝、肾功能不全等特殊人群指的是『正确答案』C『答案解析』特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。

Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。

3.临床试验观测的指标限于实验设计内容，易忽视其他临床指标是由于『正确答案』B『答案解析』考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列入规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。

第十章心血管系统常见疾病一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成第一节高血压题目引领A.普萘洛尔B.非洛地平C.卡托普利D.多沙唑嗪E.氢氯噻嗪患者，男，69岁，因高血压长期服用抗高血压药，近日患者出现足踝部水肿，引起此不良反应是（）患者，男，65岁，诊断为高血压（2级），同时有哮喘病史，不宜选用的药物是（）合并糖尿病及胰岛素抵抗的高血压患者宜用A.阿替洛尔B.普萘洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.拉贝洛尔患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值＜150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平一、高血压的定义？分类？分级？·定义：血压≥140/90 mmHg，即为高血压！·分类：原发性高血压；继发性高血压。

·分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。

注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

二、高血压的临床表现与并发症（1）一般症状①无症状——多见于中老年人，体检发现血压升高；↓②常见症状——头痛、头晕、心悸↓③严重——并发症、靶器官损害表现。

（2）主要并发症①心脏——心律失常、心力衰竭②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）脑血管意外（脑梗死、脑出血）③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿⑤血管——动脉粥样硬化详细如下：①心脏——心律失常、心力衰竭②肾脏——早期无症状。

伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常，逐渐发展至慢性肾衰竭。

第四章用药安全（6～8分）考情分析小单元（一）药物警戒小单元（二）药物不良反应小单元（三）药源性疾病小单元（四）用药错误小单元（五）药品质量缺陷小单元（六）特殊人群用药小单元（一）药物警戒什么是药物警戒？WHO将药物警戒定义为——发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物安全相关问题的科学研究和活动。

药物警戒：涉及所有关乎用药安全的问题》药物警戒的工作内容?①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号②监测药品不良反应的动态和发生率③确定风险因素，探讨不良反应机制④对药物的风险/效益进行定量评估和分析——将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理所使用的法律、法规。

√药物警戒的——信号来源?→自发报告体系（自愿呈报系统）→我国目前采用的是——以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。

→优点：范围广、迅速、时间长；→缺陷：漏报、难以定量、不确定性。

√药物警戒的——作用?近年上市的COX-2抑制剂中，因可导致心血管不良反应风险增加而退市的药品是A.吡罗昔康B.沙力度胺C.阿司匹林D.罗非昔布E.洛索洛芬『正确答案』D『答案解析』罗非昔布（万络）上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

小单元（二）药品不良反应不良反应——程度分级？按照严重程度分为三级：□轻度：指轻微的反应或疾病——症状不发展，一般无需治疗。

□中度：指不良反应症状明显——重要器官或系统功能有中度损害。

□重度：指重要器官或系统功能有严重损害——缩短或危及生命。

不良反应——因果关系的——评价？5个评价标准：①时间顺序——用药与ADR出现有无合理的时间关系》用药在前，ADR在后；》例如：青霉素引起的过敏性休克或死亡在用药后几分钟至几小时发生。

》报告时，要注明用药时间和ADR出现时间。

②是否已知——可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型》符合——有助于确定；》不符合——不能轻易否定（可能是未知的、新的ADR）。

第十三章内分泌及代谢性疾病[预计分值：6～10分]一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症题目引领患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。

就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。

首选的治疗方案是（）A.碘化钾治疗，定期复查B.注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C.选用131I治疗D.甲状腺次全切除手术E.避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗『正确答案』B患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。

适宜的治疗方案为（）A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B.维持妊娠，行甲状腺切除手术C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E.维持妊娠，加131I治疗『正确答案』D一、诊断1.临床表现：高代谢症候群——多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强（交感↑）——心悸、激动、手颤；甲状腺——肿大和突眼；严重者——甲亢危象、昏迷。

2.实验室检查：甲状腺激素（FT3、FT4）——增加；促甲状腺素（TSH）——降低。

表13-1三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶——采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物：√白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。

√结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。

（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用——与抗凝药合用可增强抗凝作用。

（4）避免碘摄入过多——如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。

避免服用含碘的药物——如：胺碘酮、西地碘等。

（5）服用碳酸锂时应监测药物浓度：√当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；√当血锂浓度超过1.5～2.0 mmol/L可能危及生命。

基础精讲班中药学专业知识（二）国家执业药师资格考试主讲老师：林老师第二十章杀虫燥湿止痒药1.含义凡以攻毒杀虫、燥湿止痒为主要作用的药物，称为杀虫燥湿止痒药。

2.性能功效本类药寒温不一，大多有毒，以外用为主，兼可内服。

具有攻毒杀虫、燥湿止痒等作用。

第二十章杀虫燥湿止痒药3.适用范围本类药适用于疥癣、湿疹、痈肿疮毒、麻风、梅毒及毒蛇咬伤等，兼治疟疾、肾阳虚弱等。

第二十章杀虫燥湿止痒药雄黄【功效】解毒，杀虫，燥湿祛痰，截疟定惊。

【主治病证】（1）痈疽疔疮，疥癖，虫蛇咬伤。

（2）虫积腹痛。

（3）哮喘，疟疾，惊痫。

【用法用量】内服0.05～0.1g，入丸散。

第二十章杀虫燥湿止痒药硫黄【功效】外用解毒杀虫止痒，内服补火助阳通便。

【主治病证】（1）疥癣，湿疹，秃疮，阴疽流注。

（2）肾阳不足的阳痿、小便频数，以及肾虚喘促。

（3）虚冷便秘。

【用法用量】外用适量，涂搽或烧烟熏。

内服1～3g，炮制后入丸散。

第二十章杀虫燥湿止痒药轻粉【功效】外用攻毒杀虫，敛疮，内服祛痰消积、逐水通便。

【主治病证】（1）疥癣，梅毒，疮疡溃烂。

（2）痰涎积滞，水肿鼓胀兼二便不利。

【用法用量】内服0.1～0.2g，入丸散。

第二十章杀虫燥湿止痒药白矾【功效】外用解毒杀虫，燥湿止痒；内服止血止泻，清热消痰。

【主治病证】（1）疮疡，疥癣，湿疹瘙痒。

（2）吐衄下血，泻痢不止。

（3）风痰痫病，痰热癫狂。

（4）湿热黄疸。

【用法用量】内服0.6～1.5g，入丸散。

第二十章杀虫燥湿止痒药蛇床子【性味】辛、苦，温。

【功效】燥湿祛风，杀虫止痒，温肾壮阳。

【主治病证】（1）阴部湿痒，湿疹，湿疮，疥癣。

（2）寒湿带下，湿痹腰痛。

（3）肾虚阳痿，宫冷不孕。

第二十章杀虫燥湿止痒药露蜂房【功效】攻毒杀虫，祛风止痛。

【主治病证】（1）疮疡肿毒，乳痈、瘰疬。

（2）顽癣，鹅掌风。

（3）牙痛，风湿痹痛。

第二十章杀虫燥湿止痒药铅丹【功效】外用拔毒止痒，敛疮生肌。

内服坠痰镇惊，攻毒截疟。

第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]题目引领【案例分析题】患者，女，49岁，Hp（＋），采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗。

1.该患者的用药指导的说法，正确的是A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用『正确答案』C2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，错误的是A.用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用D.服药期间，可能会发生便秘E.服药期间，大便颜色能会变成黑色『正确答案』A用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是（）A.熊去氧胆酸片B.鹅去氧胆酸片C.匹维溴铵片D.山莨菪碱片E.消炎利胆片『正确答案』C第一节胃食管反流病一、病因及发病机制1.抗反流防御机制——差餐后一过性下食管括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。

食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。

2.反流物攻击作用——强胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；胆汁——更严重；胃排空减慢——可以加重反流。

二、诊断与治疗三、用药注意事项（1）RE患者应以抑酸治疗为主——强度和时间超过消化性溃疡；——促动力剂不能起到治疗作用；——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用（2）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。

（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。

（4）食管外反流表现如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。

四、患者教育1.控制体重。

2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。

第二章药品调剂和药品管理（15～17分）考情分析小单元（一）处方小单元（二）处方审核小单元（三）处方调配小单元（四）药品管理和供应小单元（五）药学计算小单元（一）处方》普通处方——白色。

》急诊处方——淡黄色，右上角标注“急诊”。

》儿科处方——淡绿色，右上角标注“儿科”。

》麻醉药品和第一类精神药品处方——为淡红色，右上角标注“麻、精一”》第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

小单元（二）处方审核题目：以下属于处方合法性审核的是？处方书写的基本要求——16条！使用通用名——意义：一个成分一个名，避免重复用药！常用处方缩写词及其含义——必须记！1.处方书写的基本要求（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断——应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方——只限于一名患者的用药。

（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。

如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期（4）年龄——必须写实足年龄新生儿、婴幼儿——写日、月龄，必要时注明体重。

（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

中药饮片——应单独开具处方。

（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。

每张处方——不得超过5种药品。

（7）中药饮片处方书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。

（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。

（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记，留样备案。

（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。

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治疗风寒感冒。

荆芥、防风：均能发汗解表。

既治风寒表证，又治风热表证。

7文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.羌活、藁本：均能发散风寒、胜湿止痛。

治疗风寒感冒、表证夹湿、风寒湿痹及头风头痛。

细辛、白芷、辛夷、苍耳子：均能散风寒、通鼻窍、止疼痛。

为治疗风寒感冒和鼻渊之鼻塞头痛的要药。

香薷、麻黄：均能发汗解表、利水消肿。

治疗风寒表实无汗证、水肿及小便不利。

8文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.薄荷、牛蒡子、蝉蜕：均能疏散风热、透疹止痒。

治疗风热感冒、温病初起、麻疹不透及风疹瘙痒。

桑叶、菊花：均能疏散风热、平肝明目。

治疗风热感冒、温病初起、肝阳眩晕、肝经风热或肝火之目赤肿痛、肝阴不足之视物昏花。

柴胡、升麻、葛根：均为解表升阳之品，但性能主治有别。

柴胡主治少阳寒热往来及感冒高热、升麻主治风热头痛、葛根主治外感表证项背强痛；柴胡、升麻升阳举陷，治疗气虚下陷、脏器脱垂；葛根则鼓舞脾胃清阳上升而止泻痢；升麻、葛根能透疹，治疗麻疹不透，而柴胡不能；柴胡能疏肝解郁，治疗肝郁气滞、月经不调、胸胁胀痛；升麻能清热解毒，治疗咽喉肿痛、口舌生疮、丹毒、温毒发斑、热毒疮肿；葛根能生津止渴，治疗热病伤津、内热消渴。

9文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.浮萍：与麻黄、香薷一样能发汗解表、利水消肿。

治表证无汗、水肿、小便不利。

但浮萍治疗的是风热感冒无汗，又能透疹止痒，治疗麻疹不透、风疹瘙痒。

麻黄和香薷治疗的是风寒表实无汗。

芦根、天花粉：均能清热生津止渴。

治疗热病津伤烦渴。

10文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.栀子、淡竹叶：均能清热除烦利尿。