锁骨骨折手术麻醉解析

一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。

骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。

下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。

1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。

有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。

老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。

因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。

全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。

因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。

2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。

目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。

膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。

骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。

2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。

锁骨骨折切开复位术术
中配合
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锁骨骨折切开复位术术中配合
（一）麻醉方式及手术体位
1.麻醉方式臂丛麻醉或全麻。

2.手术体位仰卧位。

（二）手术物品准备
1.常规用物器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷
料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、
阑尾针、刀口敷贴
（三）巡回护士配合
患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢
用
约束带固定，静脉通路建立在下肢
（四）手术步骤及手术配合
手术步骤护理配合
1.消毒碘酒酒精纱布消毒
2.切开 23号大刀，以骨折为中心，在锁骨前上缘做横切
口，两块干纱布拭血
3.显露骨折端电刀沿皮肤切口，切开皮下组织及颈阔肌，纱布
拭血拉钩拉开，1号线结扎血管，平行于
锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及
斜方肌由锁骨上缘做骨膜下剥离，再沿其
下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折
端
4.复位骨折端持骨器拉开手法复位
5.钢板螺钉内固定将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻
套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺
钉，同法植入其他螺钉
6.冲洗递生理盐水冲洗，弯盘接流下的水，以免弄湿无菌
敷料
7.逐层缝合 1号可吸收线逐层缝合至皮下，0号可吸收线缝合
皮下，酒纱消毒皮缘，1号线缝合皮肤
8.消毒包扎酒纱消毒创面，无菌纱布覆盖伤口，绷带包扎。

肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用【摘要】目的探讨肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术的麻醉效果及实用性。

【关键词】骨折手术；麻醉；肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞临床骨科手术中，锁骨骨折需行切开复位内固定术的病例很多，麻醉方法也有很多，局麻，神经阻滞或静脉全麻都被广泛应用于此手术的麻醉中，但实用性及效果却大不相同。

局麻下行手术患者痛苦大，患者难于接受；静脉全麻下行此手术因术中麻醉呼吸及循环管理相对复杂，对麻醉医师技术和经验要求高，尤其不适用于急诊禁食时间不足的病例，应用范围较局限。

因锁骨及其周围组织区域受颈浅丛和臂丛神经的双重支配，我们采用肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉，取得了满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料各类锁骨骨折需行切开复位内固定术的患者90例，asa i——ⅱ级，年龄：18岁——59岁，体重：50kg——85kg，患者既往无特殊病史及特殊用药史，主诉清析。

将90例患者随机分为ⅲ组，每组各30例病人，ⅰ组行单纯肌间沟臂丛阻滞；ⅱ组行一点法颈浅丛阻滞；ⅲ组行肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞。

三组患者使用的局麻药均为利罗合剂（1%利多卡因+0.3%甲磺酸罗哌卡因）。

1.2麻醉方法所有患者入室后均先开放静脉，输注复方氯化钠4-6ml/kg/min，连接监护仪，麻醉及手术中全程监测血压，心率及血氧饱和度。

患者仰卧位，头偏向健侧，手臂贴体旁，充分暴露患侧颈部。

ⅰ组患者行肌间沟阻滞，选环软骨水平线与前中斜角肌肌间沟相交处作为穿刺点进针，至患者主诉有手，臂或肩部有异感时，回吸无血及脑脊液，给予利罗合剂20ml。

ⅱ组患者以患侧胸锁乳突肌后缘与同侧颈外脉交叉点,即胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，垂直进针，当针刺入颈阔肌筋膜下，回吸无血，给予利罗合剂15ml。

ⅲ组患者先行肌间沟臂丛阻滞，给予利罗合剂20ml，再行颈丛阻滞（方法同ⅱ组）给予剂罗合剂10ml。

所有患者均在麻醉完成后30分钟开始手术，手术开始前5分钟均给予咪达唑仑1mg，芬太尼0.05mg静脉注射。

60例锁骨骨折手术的两种麻醉效果观察【摘要】目的：探讨不同麻醉方法在锁骨骨折手术的临床麻醉效果。

方法：选择asaⅰ～ⅱ级锁骨骨折患者60例，随机分成2组，a组（n﹦30）单纯臂丛神经阻滞；b组（n﹦30）针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉[1]。

观察2组麻醉效果和不良反应。

结果：b组的麻醉效果显著优于a组，不良反应2组之间差异无统计学意义。

结论：锁骨骨折内固定术选用针刺-臂丛神经阻滞的复合麻醉方法，可有效提高麻醉效果，且操作简单、安全，值得临床推广。

【关键词】锁骨骨折；臂丛神经阻滞；针刺；复合麻醉方法【中图分类号】r64 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0543-02锁骨骨折手术的麻醉方法较多，由于锁骨及其周围软组织受颈丛及臂丛神经的双重支配[2，5]，因此单纯的颈丛阻滞或臂丛阻滞麻醉均不能取得良好的麻醉效果。

因此，如何选择安全、有效的麻醉方法值得探讨。

本研究总结60例锁骨骨折手术患者，对比2种不同麻醉方法的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年2月于我院行锁骨骨折手术的患者60例，asaⅰ～ⅱ级，年龄21～60岁，体重50～80kg，麻醉时间最短90min，最长180min。

随机分为2组，单纯臂丛神经阻滞组（a组，n﹦30）；针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉组（b组，n ﹦30）。

术前检查2组患者均无高血压、糖尿病等病史，无局麻药过敏史，肝、肾功能正常。

2组患者在年龄、体重、手术种类差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 麻醉方法 2组患者术前试针，病人有“得气”感应，麻醉前30分钟肌注哌替啶60mg，阿托品0.5mg。

a组患者入手术室后开放静脉，监测bp、hr、ecg、spo2，平卧头偏向健侧，常规皮肤消毒，取前中斜角肌肌间沟进针，待患者诉指尖出现异感，回吸针管内无血及脑脊液，注入2%利多卡因和罗哌卡因1∶1合剂20ml。

b组患者先行针刺麻醉，选择患侧合谷、扶突穴：合谷穴以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；用1.5寸毫针在胸锁乳突肌和颈外静脉交点的上方（扶突穴），避开血管，与胸锁乳突肌平行进针，不越过深筋膜。