平均住院日PDCA

运用ＰＤＣA持续改进平均住院日得管理与评价(中医科)在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准,科室应进行严格得监控与管理,建立专门得平均住院日统计表。

各科室应对平均住院日超标准得原因进行讨论与分析,目得就是监控就是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象,避免增加患者得经济负担,使有限得医疗资源得到最大化得利用、一、计划阶段(一)现状分析1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计(见图1)、（二）问题分析利用头脑风暴方法,目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因(见图2)。

医生设备ﻩ基础设备差经医院科室讨论研究,制定中医科平均住院日目标为1５天左右,加快病床使用率,减少住院患者平均住院费用达到医院规定得目标值。

（四）计划1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核。

2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行得同时,监督病房查房,保证重点查房得时间、3、科室质控小组加强监督,促进管床医师掌握平均住院日管理流程。

4、加强科室医师业务学习,不断提高医疗技术水平。

二、实施阶段（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核,规范管理流程:每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日,督促各个医疗组进行自查,分析原因、若有患者因某种原因长时间住院,科室应进行严格得监控与管理,因病情需要长时间住院得原因进行讨论与分析,由科室主任或副主任主持病例讨论,进行重点查房与病情评估,明确后续治疗方案,必要时组织全院会诊,由管床医师进行记录,并及时做好患者及家属得沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现得纠纷（2）安排合理检查及治疗,杜绝过度医疗。

（3）加强与医技科室合作,合理安排患者检查顺序及时间,缩短检查等待时间,结果回报及时。

（4）高级医师合理安排工作时间,保证门诊顺利进行得同时,兼顾病房查房,保证重点查房得时间。

（5）落实双向转诊。

（6）科室质控小组加强监督。

（7）科室每月开展二次业务学习、三、检查效果2016年3月15。

背景
平均住院日是评价医院效益和效率、医疗质量和技术水平，衡量医院服务质量和管理水平的一项重要指标。

我院施行住院日管理，考核要求13天。

一Plan
1分析现状，发现问题，制定PDCA工作流程，成立科主任任组长，各小组主任及护士长为组员的CQI项目组，以缩短平均日达到医院考核要求为项目工作目标。

2分析问题形成原因
3 分析问题的主要影响因素
通过柏拉图分析，医技检查，合并症，沟通不足占影响住院日原因的60%。

二Do
1.肝胆外科主动和医技科室沟通，追踪检查进度
2对疑难危重患者及时电话联系，必要时急诊检查
3对住院时间长患者进行原因分析
4加强围手术期管理，减少并发症
5充分和患者家属沟通，减少潜在医疗隐患
三Check
虽然2015年1.3.4.月份住院天数控制在13天内，但是2.5月份天数仍然较长，经查发现患者邢玉贞因脾切术后，肝功能失代偿期，合并肺部感染，住院时间长达62天，提高了平均住院日，仍需要掌握手术适应症禁忌症，严格控制住院日。

四Action
1总结经验，完善相应的制度和标准
管床医生及时追踪检查进度，及时同医技科室沟通
严格掌握手术适应症及禁忌症
及时请麻醉科及相关科室会诊，协助诊疗
及时分析住院时间长患者，制定相应治疗方案
2提出未解决的问题，进入下一个PDCA循环
加强围手术期管理，减少并发症出现
加强一线医生责任心。

内分泌科平均住院日PDCA(2014-2016年)一、现况2014-2016年每季度统计内分泌科平均住院日趋势二、原因分析：我科住院超30天病例中大部分为患者多为老年，合并症及并发症多，伤口愈合缓慢，部分患者可出院门诊换药但因个人因素等拒绝出院。

1、辅助检查流程不完善，拖延患者治疗；2、糖尿病足患者多，住院周期长；3、护理换药小组与医生沟通不足，医生对患者伤口情况掌握不准确，未把握伤口处理对策时机；4、管床医生未及时更新患者的检查结果，延误住院时间；5、管床医生允许患者留床行非住院必要检查或治疗，如：眼底激光治疗：6、调血糖速度慢；三、整改措施:1、对于糖尿病足患者，应选择有效的对症的治疗措施。

2、对于部分糖尿病足患者，伤口感染控制，愈合趋势良好，肉芽达到红期，能做到定期门诊随诊换药的患者，可出院门诊随诊。

3、缩短辅助检查时间，加强与辅助科室的沟通，整合优化检查顺序，专科的检查如糖尿病足筛查，应及时安排，尽量达到入院3天完成出报告。

4,管床医生对患者的检查结果要及时掌握，对需要复查的指标要及时安排复查，以免耽误出院时间。

5、积极参与"三人行"项目，对于需要延长强化降糖的糖尿病患者，可以邀请加入三人行项目，血糖相对平稳可安排出院，系统地门诊随访控制血糖。

6、胰岛素泵调泵规范化，加快调泵速度，尽快血糖达标，血糖达标后尽快安排标馒试验。

7、需要眼底激光治疗的糖尿病患者，避免因激光治疗费报销问题滞留于住院部，应予出院门诊行激光治疗，可引导患者门诊转诊到我院以减少费用。

8、未来我科将加强业务学习，增加病例讨论次数，不断提高我科综合诊治水平,提高糖尿病足综合诊疗措施，增加负压引流、超声清创、换药水平，缩短糖尿病足患者住院时间。

9、高血压查因患者要规划好各项检查时间。

10、疑难病例应组织科室内讨论、科间会诊。

四、成效评价及持续改进平均住院日逐年、逐季度下降，有成效。

骨科平均住院日〔PDCA管理〕一、Plan——计划1、改良项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。

2、持续改良计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院开展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗效劳效能院长高层论坛〞2008 年 10 月 11 日至12日在京举行。

缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建立和开展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。

该项目选题对于提高医疗效劳效能、深化医院改革、促进医院开展具有十分重要的意义。

要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。

真正做到小病进社区，康复在社区。

使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。

3、计划完成时间〔从2010年1月 1日—2012年〕。

4、分析现状，找出问题：〔1〕随着安康的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以与医疗平安作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅度提高，大医院的医院规模也随之扩大。

〔2〕我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的奉献，更好的效劳于市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改良计划。

〔3〕随着我科目前微创特色的进一步开展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性开展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75，难以满足我科的开展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。

5、实施部门：医务处，骨科〔其中包挂骨科的五个医疗组〕。

6、项目负责人：X 邓XX7、制定预期目标，作出计划：医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的根底上缩短一天。

我科计划：我科在往年平均住院日根底上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日根底上缩短一天。