《中国公民因私出国(境)申请表》word版本

中国公民因私出国护照申请表
个人信息：
1.申请人姓名（中文）：
2.英文姓名（按照护照上的姓和名）：
3.性别：
4.出生日期：
5.出生地：
6.身份证号码：
7.手机号码：
8.原有国籍/地区：
9.申请变更为的国籍/地区：
10.申请人是否曾经入籍：
11.新旧护照持有者姓名（如适用）：
12.新旧护照持有者国籍（如适用）：
13.护照持有者关系（如适用）：
14.如您在华外籍受理的护照已经过期，请上传失效的外籍护照或者相关文件。

护照信息：
15.申请证件类型：
16.护照类型：
17.护照号码：
18.发证机关：
19.签发日期：
20.有效期：
21.最近一次入境时间：
22.最后一次出境时间：
联系信息：
23.电子邮件：
24.邮寄地址：
25.联系电话：
26.紧急联系人姓名：
27.紧急联系人地址：
28.紧急联系人电话：
29.其他特殊要求：
请在保证信息真实准确填写信息。

中国公民因私出国(境)申请表申请编号条形码中国公民因私出国境申请表以下内容由申请人填写请仔细阅读填表说明身份证号码贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小4833mm 头部宽度21-24mm 头部长度28-33mm 姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名年月日未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码监护人签名年月日家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务/职称服务处所地址联系电话前往国家属第次申请因私出国境出境事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别普通护照变更加注原因普通护照换发、补发原因原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话以下栏目由申请人所在单位或常住户口所在地派出所填写单位或派出所意见1、申请人填写姓名系单位的填写职务或身份2、单位全称3、申请人所填写各项内容是否属实□属实□不属实4、是否同意申请人办理护照□同意□不同意公章组织、人事部门联系人姓名负责人签名年月日联系电话以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。

中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：姓名张三拼音姓ZHANG 拼音名SAN身份证号码4 4 0 3 0 1 1 9 x x x x x x x x x x正面免冠半身彩色照片大小：40X30mm性别男民族汉出生日期19xx年xx月xx日出生地广东户口所在地福田区XX派出所本人联系电话138431xxxxx紧急情况联系人及电话李四138432xxxxx普通护照√首次申领□补发□换发□失效重新申领□加注加注内容□曾用名加注（曾用名：）□姓名加注（姓名：）□曾持照加注（曾持护照号码：）往来港澳通行证和签注√申请通行证: √首次申领□补发□换发□失效重新申领□申请签注签注种类团队旅游（L）个人旅游（G）商务（S）探亲（T）其他（Q）逗留（D）往来香港签注□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次√3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次□1年多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月二次□3个月多次□1年多次多次有效往来澳门签注□3个月一次□1年一次□3个月一次√1年一次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月多次□1年多次□3个月一次□3个月二次□3个月多次多次有效护照条码港澳证件条码赴台证件条码公安部出入境管理局监制（监督电话********）。

申请编号条形码中国公民因私出国（境）申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）：身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务职称服务处所地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国（境）出国事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（）普通护照变更加注内容：（）普通护照换发、补发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名出生日期工作单位、职务家庭住址本人简历（从参加工作开始填写）取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话福建省公安厅出入境管理处监制此表不收费贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码：监护人签名：年月日。

中国公民因私出国境申请表申请编号条形码申请照片条形码中国公民因私出国 (境) 申请表以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写):贴照片处身份证号码名性别姓近期正面免冠半身白色拼音姓拼音名民族或淡蓝色背景彩色照片出生日期年月日出生地婚姻状况照片大小:48，33mm 政治面貌文化程度联系电话头部宽度:21,24mm 户口所在地址所属派出所头部长度:28,33mm 家庭现住址,国家工作人员 ,国有大中型企业中层以上管理人员 ,金融、保险系统人员 ,国本人特别声明:有控股、参股企业中的国有股权代表 ,军人 ,其他人员身份1、本人知道，凡属于登职务职称服务处所记备案的特定岗位人员服务处所地址联系电话各现役军人申办普通护前往国家(地区) 属第( )次申请因私出国境照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后出国事由 , 定居 , 探亲 , 商务 , 劳务 , 留学 ,旅游 , 其他果由本人承担;2、本申申请护照, 首次申领护照 , 护照补发 ,护照换发 , 护照失效请表格所填内容正确无类别护照加注内容( ) 护照换发原因( )误，所提交的身份证明文原护照号码签发地有效期至年月日件和照片真实有效。

如有年龄工作单位、职务家庭住址称谓姓名虚假将承担法律责任。

家庭主要申请人签名: 成员年月日本未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由人父母或法定监护人陪同。

其父母或法定监护人须简作出如下声明:本人是申请人的,历父亲 ,母亲 ,监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申取证方式 , 邮政速递 , 到公安机关领取请，本人的居民身份证号是: 收件人姓名邮寄地址及监护人签名: 邮政编码联系电话年月日粘贴身份证复印件粘贴户口薄首页复印件粘贴户口薄个人资料页复印件粘贴相关材料，规格不得大于本表(可层叠粘贴)以下栏目由申请人工作单位(无工作单位的由常住户口所在地派出所)填写盖章1、本单位全称: 工作单位或者户籍所在地派2、申请人姓名: 出所出具意见3、申请人所填各项内容 , 是 / , 否属实并加盖公章。

的公民因私出国境申请
表
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；
2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：
本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：
监护人签名：
年月日。

中国公民因私出国护照申请表以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑色墨水笔填写：申请编号条形码身份证号码 姓 拼音 姓常住户口 所在地 本人是： □国家公职人员贴照片处 出生时间 出 生 地 文化程度联系电话头部宽度：21-24 mm名 拼音 名年月日性 别□ □男 女近期正面免冠半身头像蓝底彩色照片职业相片大小：48mm×33 mm□国有大中型企业领导班子成员或财务总监 □其他人员 行政职务□金融、保险系统人员头部长度：28-33 mm□科研、医疗、大中专院校副高职称以上人员单位申请人声明： 申请人声明：1、本人知道，凡属 本人知道， 于 国家公职人员、国有 大中型企业领导班子成 员或财务总监、科研医 疗、大中院校副高职称 以上人员以及金融、保 险系统人员申办因私护 照必须由单位加具意 见，否则，由此造成的 一切后果由本人承担； 2、 申请表格所填内容 本申请表格所填内容 正确无误， 正确无误， 所提交的证 明文件和照片真实无 假 。

本人明白，不如实 本人明白， 填报或提交虚假的资料 填报或提交虚假的资料 属违法行为， 属违法行为 ，将会被取 消申请资格， 消申请资格 ，并被追究 法律责任。

法律责任。

申请人签名： 申请人签名：或行政级别联系电话 单位地址□定居 □探亲 □访友 □结婚 □应聘工作 □其他事由 （ □过期重领 年 月 日邮政编码□个人旅游 □继承财产 □延期 □团队旅游 □首次申请 □劳务 □商务 □培训 □自费留学 □单位公派留学 □遗失补证 □旧证换发出境事由申请类别 原护照号码： 家 庭 主 要 成 员 本 人 简 历 称 谓前 往□变更加注□国家公派留学） 地有效期至： 姓 名 年 龄 工作单位和职务签发地： 住址年月日不满十四周岁的申请 取证方式□回公安机关领取□ 邮政速递收件人 邮政编码 联系电话办理申请时， 人 ，办理申请时 ，须由 父母或法定监护人陪 同 。

中国公民因私出国（境）申请表
申请人姓名
受理日期受理人
证件号码出境证号码
发证日期有效期至
公安部出入境管理局制定
（填写此表仅限使用蓝黑或黑色墨水的钢笔和签字笔）盖接缝章处
盖接缝章
处
盖接缝章
处
关于单位或派出所出具意见的说明：
申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申请表的相应栏目内并加盖公章。

意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出境的五种情形（五种不准出境的情形为：A.刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B.人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C.被判处刑罚正在服刑的；D.正在被劳动教养的；E.国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。

）、是否同意申请人出境等（不同意的须说明理由）。

具体要求如下：
1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见。

2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见。

3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部
门签署意见，法人代表本人申请出国，由其相应的上一级人事管理部门出具意见。

4、未满十四周岁的儿童，需提交其父母或监护人同意出国的证明，免交派出所意见。

5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。

单位政审盖章时须同时在每页右侧盖接缝章处及照片处加盖政审章盖接缝章处。

：
中原工因私出国（境）申请表
编号：
1、个人情况
姓名
性别出生日期
年月日
出生地
请核对户口簿请核对户口簿请核对户口簿
所在单位行政职务职称政治面貌
外语语种水平一般□良好□熟练□健康状况
联系电话配偶姓名
2、出国（境）情况
出国（境）预计自年月日至年月日，共计天（月）时间实际自年月日至年月日，共计天（月）
出国（境）
探亲□访友□旅游□自费留学□劳务输出□移民□就业□其它：活动类别
主要出国（境）国家
123
（地区）
境
外通
邀讯
请地
单址
位
3、相关单位意见
申请人所在部门意见：人事处意见：主管院领导意见：
签发人及公章：签发人及公章：签发人：
年月日年月日年月日
填写说明：
1、此表前两项由申请人本人填写，不需要另写申请报告，要求内容真实，可以打印。

2、出国（境）时间中的实际时间由人事处负责填写。

— 1 —。

申请人照片
近期正面免冠无饰件露耳半身头像
白色背景
深色上衣
光面相纸彩照
相片大小：48×33mm 头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
.
特别声明：
1、本人知道，凡属于
登记备案的国家工作
人员申办普通护照必
须由单位出具意见，
否则，由此造成的一
切后果由本人承担；
2、本申请表格所填内
容正确无误，所提交
的身份证明文件和照
片真实有效。

如有虚
假将承担法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请
人，办理申请时，须
由监护人陪同。

监护
人须作出如下声明：
本人是申请人
的，依法
拥有对申请人的监护
权，同意申请人提出
申请，本人的身份证
件号码：
监护人签名：
年月日。

中国公民因私出国申请表
公安部出入境管理局监制此表不收费
关于单位或派出所出具意见的说明：
申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申请表的相应栏目内并加盖公章。

意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出境的五种情形(五种不准出境的情形：A刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C被判处刑罚正在服刑的；D正在被劳动教养的；E 国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的，是否同意申请人出境等(不同意的须说明理由)。

具体要求如下：1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见；2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见；
3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部门签署意见，法人代表本人申请出国，由相应的人事管理部门出具意见；
4、未满十四周岁的儿童，需提交监护人同意出国的证明，免交派出所意见；
5、其他人员，由户口所在地的公安派出所出具意见。