医疗保险个人账户清算业务申请书

第1篇医保结清申请书尊敬的济南市医疗保险管理局：我，[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住于济南市[详细地址]。

因本人近期完成了一次住院治疗，现将相关医保报销事宜申请结清，特此提交以下申请书。

一、住院治疗情况1. 住院时间：[住院开始日期]至[住院结束日期]。

2. 住院医院：[医院名称]，医院地址：[医院地址]。

3. 住院科室：[科室名称]。

4. 住院原因：[疾病名称]。

5. 住院费用总计：[住院总费用]元。

二、医疗保险报销情况1. 报销范围：本次住院治疗费用中，符合医保报销范围的费用为[符合报销范围的费用]元。

2. 报销比例：根据济南市医疗保险政策，我本次住院治疗费用的报销比例为[报销比例]%。

3. 报销金额：根据上述报销比例，我应报销的金额为[报销金额]元。

4. 已报销金额：截至目前，我已经通过医保结算系统报销了[已报销金额]元。

5. 尚未报销金额：[报销金额]元。

三、结清申请原因1. 本次住院治疗已全部完成，且所有医疗费用已在我院进行结算。

2. 我已通过医保结算系统提交了报销申请，并按照要求提供了所有相关报销材料。

3. 根据济南市医疗保险政策，我本次住院治疗费用的报销工作已经进入结清阶段。

4. 为确保医保资金的合理使用和患者的权益，我特此申请结清本次医保报销事宜。

四、申请材料1. 本人身份证复印件。

2. 医保卡复印件。

3. 住院病历复印件。

4. 住院费用清单复印件。

5. 医保结算单复印件。

6. 其他相关证明材料。

五、承诺事项1. 我保证以上所提供的信息真实、准确、完整。

2. 我已了解并同意济南市医疗保险相关政策，包括但不限于报销范围、报销比例、报销流程等。

3. 我将积极配合医保管理部门的工作，如有疑问，将及时沟通解决。

六、申请日期[申请日期]特此申请，请贵局予以审批。

申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]附件：相关申请材料清单[申请人签名][日期]注：以上申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

个人资金清算申请书范本尊敬的银行领导：您好！我因特殊情况，需要对个人账户进行资金清算，特此向贵行提交个人资金清算申请书。

请您予以审批。

一、基本信息申请人：×××性别：××身份证号：××××××××××××××××银行卡号：××××××××××××××××开户行：×××××银行×××××分行×××××支行联系电话：××××××××××××××××二、申请事项1. 申请办理个人账户资金清算，即将本人名下×××××银行×××××分行×××××支行账户内全部资金转入本人名下另一张银行卡。

2. 申请资金清算金额为：人民币××××元整（大写：人民币××××元整）。

3. 申请资金清算后，账户内不留余额。

三、申请原因1. 便于日常资金管理：申请人与配偶共同办理了一张银行卡，为便于日常资金往来，需将本人名下现有银行卡内的资金转入该卡。

尊敬的医疗保障局：我谨代表申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX），向您提交医保个人账户清退申请书。

在此之前，我已仔细阅读了有关医保个人账户清退的相关规定，并确认申请事项符合申请条件。

现将有关情况说明如下：一、申请原因根据我国医疗保险相关政策，参保人员出国定居或死亡，其基本医疗保险处于终止参保状态。

申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）因（请填写出国定居或死亡原因），已不具备继续参加医疗保险的条件。

为此，特申请对其医保个人账户进行清退。

二、申请材料1. 单位经办人身份证原件及复印件；2. 申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）的出国定居证明材料或死亡证明原件及复印件；3. 申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）的社保卡原件及复印件；4. 领取人（法定继承人或单位经办人）身份证原件及复印件；5. 领取人与申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）的关系证明原件；6. 其他相关证明材料。

三、申请过程1. 申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）或其法定继承人向医疗保障局提出清退申请；2. 医疗保障局工作人员对申请材料进行审核，确认材料齐全且符合法定形式；3. 医疗保障局基金拨付岗位工作人员处理清退申请，并将清退资金划入申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）的银行账户。

四、申请时限根据相关规定，医疗保险个人账户清退申请应在申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）出国定居或死亡后及时提出。

为确保申请事项得以顺利办理，请尽快提交申请。

五、联系方式申请人（姓名：XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX）或其法定继承人联系方式：电话：XXX-XXXXXXX地址：XXX特此申请！申请人（签名）：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

社保个人清算申请书
尊敬的社保管理部门：
我是XXX，现因个人原因需办理社保个人清算手续，特此向贵部门提交申请。

一、个人基本信息
姓名：XXX
性别：XXX
身份证号码：XXX
联系方式：XXX
二、社保缴纳情况
1. 我在XXX公司工作，自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，由公司代为
缴纳了社保。

2. 我在XXX期间，个人缴纳的社保费用共计XXX元。

三、申请理由
1. 因个人职业规划和发展需求，我决定离开XXX公司，并办理社保个人清算手续。

2. 为了避免社保缴纳中断，影响我将来的权益，我希望能够将个人社保账户进行
清算，并将剩余资金退还给我。

四、申请材料
1. 身份证复印件
2. 社保卡
3. 社保缴纳证明
4. 其他相关材料
五、申请方式
我愿意亲自前往贵部门办理社保个人清算手续，并按要求提供相关材料。

六、申请时间
我希望能够在XXXX年XX月XX日前完成社保个人清算手续。

特此申请，望贵部门予以批准。

申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
注：以上模板仅供参考，具体内容需根据个人情况进行修改和补充。

在提交申请前，请务必详细了解当地社保政策，并咨询相关部门。

个人帐户清退申请
（个人办理版本）
医保经办机构：
参保职工、公民身份号码，因（1、☐工作调动 2、☐辞/离职3、☐死亡 4、☐其它）已办理停保手续，现由（1、☐本人 2、☐家属）申请办理医保个人帐户资金清退业务。

领取人、领取人公民身份号码：
、电话、与清退人员关系____________________。

领取人银行卡姓名：____________________________ 开户行全称：__________________________________ 银行卡号： _____ 我承诺以上情况属实，若为虚假陈述、提供虚假证明的，将按照《中华人民共和国社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，将责令退回骗取的社会保险金，并进行罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

特此申请
领取人签字：
领取人手印：
年月日
温馨提示：提供了银行账户信息的，清退资金直接划拨至所提交的银行账户上；未提供
银行账户信息的，需到财务部门进行拨付。

社保个人清算申请书
尊敬的社保局领导：
您好！我是xxxxxx，现在因特殊原因需要申请终止我的社会保险关系。

在此，我谨向贵局提交社会保险清算申请，请您予以审批。

一、申请终止社保关系的理由
1. 个人原因：由于我个人的原因，目前无法继续参加社会保险。

我深知社会保险对于每个人来说都非常重要，但在此特殊时期，我不得不申请终止社保关系。

我希望在解决个人问题后，能够重新加入社会保险体系，继续享受国家给予的福利。

2. 工作变动：我近期将离开当前的工作单位，前往其他城市发展。

由于社保关系的转移和接续存在一定的限制和困难，为了便于管理，我决定在离开前终止社保关系，并在新的工作地重新参保。

二、申请终止社保关系的过程
1. 我将按照贵局的要求，提交相关申请材料，包括个人身份证明、工作证明、离职证明等。

2. 我将积极配合贵局进行审核工作，确保申请材料的真实性和完整性。

3. 在审核通过后，我将按照贵局的要求办理社保关系的终止手续，并领取相关清算款项。

三、申请终止社保关系的承诺
1. 我承诺在终止社保关系后，不再享受任何社会保险待遇。

2. 我承诺在解决个人问题后，尽快重新加入社会保险体系，继续履行社会保险义务。

3. 我承诺积极配合贵局进行清算工作，确保清算过程的顺利进行。

在此，我再次向贵局表示感谢，希望您能够审批我的社会保险清算申请。

我相信，在贵局的帮助下，我能够更好地解决个人问题，并重新加入社会保险体系，继续享受国家给予的福利。

申请人：（签名）
日期：xxxx年xx月xx日。

医疗保险个人账户清算申请书尊敬的医疗保险管理中心：您好！我是某某单位的职工，我的医疗保险个人账户编号为xxxxxxxxx。

在此，我向您提交我的医疗保险个人账户清算申请，请您予以审批。

一、申请清算原因1. 返回原籍：由于家庭原因，我即将返回原籍，不再在某某单位工作，因此需要将我的医疗保险个人账户进行清算。

2. 出国（出境）定居且注销户籍：我计划出国（出境）定居，并已经办理了注销户籍的手续，因此需要将我的医疗保险个人账户进行清算。

3. 到达法定退休年龄，不具备办理退休和按月享受养老待遇条件：我已到达法定退休年龄，但由于个人原因，不具备办理退休和按月享受养老待遇的条件，因此需要将我的医疗保险个人账户进行清算。

4. 死亡：我已不幸去世，根据法律规定，需要将我的医疗保险个人账户进行清算，并将清算后的余额转给我的法定继承人。

二、申请清算依据根据《关于印发<某某市区城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法>的通知》和《某某市外来务工人员社会保险实施细则》的相关规定，我具备医疗保险个人账户清算的条件，因此向您提交清算申请。

三、申请清算范围1. 医疗保险个人账户内的全部余额。

2. 医疗保险个人账户内尚未使用的医疗保险待遇。

四、申请清算方式1. 请您对我提交的医疗保险个人账户清算申请进行审批。

2. 审批通过后，请您将医疗保险个人账户内的余额支付给我或我的法定继承人。

3. 若医疗保险个人账户内有尚未使用的医疗保险待遇，请您将其转换为相应的医疗保险待遇，并支付给我或我的法定继承人。

五、申请清算时间请您在收到我的医疗保险个人账户清算申请后，尽快进行审批，并将清算后的余额支付给我或我的法定继承人。

在此，我真诚地感谢您对我提交的医疗保险个人账户清算申请的关注和支持。

希望您能够尽快审批并支付清算后的余额，我将积极配合您的相关工作。

此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：年月日。

尊敬的社保管理部门：您好！我是某某公司的员工，我的社保账户编号为xxxxxxxx。

在此，我向您提出一个关于我的社保账户清零的申请。

首先，请允许我简要地说明一下我申请清零社保账户的原因。

我于2021年1月1日从原单位离职，并在同一个月加入了现在的公司。

在原单位工作时，我积极参加社保，并按时足额缴纳社保费用。

然而，在我离职并转移社保关系时，由于某些原因，我的社保账户出现了一些问题，导致我的社保账户中的部分金额无法正常转移。

因此，为了解决这个问题，我不得不申请将我的社保账户进行清零。

在进行社保账户清零的过程中，我将积极配合贵部门的工作，并严格遵守相关法律法规和政策规定。

我承诺，在社保账户清零后，我会重新参加社保，并按时足额缴纳社保费用。

此外，我还将积极维护社保制度的公平和公正，遵守社保制度的相关规定，确保自己的权益得到有效保障。

社保账户清零对于我来说是一个非常重要的决定。

这个决定不仅关系到我的个人权益，也关系到我的家庭生活和未来规划。

因此，在做出这个决定之前，我进行了充分的思考和考虑。

我深知，社保账户清零意味着我将会失去原有的社保权益，包括医疗保险、养老保险等。

然而，我认为，为了维护自己的合法权益，这个决定是必要的。

在此，我要感谢社保管理部门的工作人员，感谢他们为我提供社保服务，让我能够参加社保，并享受到社保的权益。

同时，我也要感谢我的新单位，感谢他们为我提供工作机会，让我能够继续为社会做出贡献。

最后，我再次向社保管理部门提出申请，请求对我社保账户进行清零。

我相信，在贵部门的支持和帮助下，我一定能够解决这个问题，并重新享受到社保的权益。

再次感谢！此致敬礼申请人：某某申请日期：2021年2月25日。

医疗保险个人账户清算业务申请书第一篇：医疗保险个人账户清算业务申请书医疗保险个人账户清算业务申请书天津市社会保险基金管理中心（）分中心：参保人员（）公民身份号码（）因（）终止参保，需办理医疗个人账户清算业务。

（）1、该人员已办理医保卡、社保卡（）2、无医保卡或社保卡，请将清算资金划入以下银行账户：①开户银行: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍②开户名称: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍③开户银行行号: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍④银行账号: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍本申请人或代办人声明：所提供的银行账户信息真实有效，否则所造成的一切后果由本申请人或代办人承担。

注：代办人（）公民身份号码（）与参保人员为（）关系。

需附凭证：1、保险关系转入外地：本人及代办人身份证复印件；保险关系转移凭证。

2、外国人回原籍：外国人台港澳人员就业证注销（迁移）申请表；护照复印件；代办人身份证复印件。

申请人或代办人（签字）：单位公章：年月日第二篇：医疗保险个人账户部分医疗保险划入个人账户部分1、个人帐户的构成有两部分，一部分是个人扣缴的，比例为月工资基数的2%，全部进入个人帐户。

2、另外一部分是企业缴纳的，年龄不同进入个人帐户的比例也不太一样。

用人单位缴纳基本医疗保险费的一部分划入个人帐户的具体比例为：不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0．8％划入个人帐户；35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1％划入个人帐户；45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2％划入个人帐户；不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4．3％划入个人帐户，70周岁以上的退休人员，按上一年本市职工月平均工资的4．8％划入个人帐户。

第三篇：安庆市城镇职工医疗保险个人账户继承申请书安庆市城镇职工医疗保险个人账户继承申请书兹有参保人（身份证号码：）于年月死亡，现申请个人账户继承：将参保人的个人账户余额转入申请人账户，并承诺由此产生的财产纠纷由申请人自行承担。

尊敬的医疗保障局：
您好！我是XXX，我在此郑重地向贵局提出关于医疗保险个人账户清退的申请。

首先，请允许我简要介绍一下我的情况。

我是一名参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，我的医保个人账户中有一笔余额，现因特殊原因需要进行清退。

根据《红河州医疗保障局关于做好审计发现持死亡人员和他人医保卡就诊情况落实的通知》的相关规定，我了解到，参保人员出国定居或死亡后，个人账户可以进行继承（清退）。

而我，因特殊原因需要清退我的医保个人账户余额。

在此，我郑重地向贵局提出清退医保个人账户的申请。

我承诺，我所提出的申请完全真实有效，我所提供的所有材料均真实可信。

我也愿意积极配合贵局的相关工作，提供必要的证明材料，确保清退工作的顺利进行。

我知道，医保个人账户清退是一项严谨的工作，需要经过一系列的审核和程序。

因此，我愿意耐心等待贵局的审核结果，并严格遵守贵局的有关规定，配合贵局完成清退工作。

在此，我再次向贵局表示感谢。

我相信，贵局会以公正、公平、公开的态度处理我的申请，为我提供一个公正的解决方案。

最后，我再次强调，我所提出的申请完全真实有效，我所提供的所有材料均真实可信。

我愿意承担一切法律责任，确保申请的真实性和合法性。

再次感谢贵局对我的关注和支持。

期待贵局的回复。

此致
敬礼
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。