新生儿重症监护室的护理要点 PPT课件

即可进行呼吸机辅助通气，又允许病人自主呼吸， 不增加呼吸做功，常在撤机前使用。
气管插管指征

重度窒息


气道梗阻
新生儿呼吸窘迫综合症等所致重症呼吸衰竭 各种原因引起的反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律 不整，药物治疗无效。 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者

气管拔管指征

2. 3. 4. 5. 6.
新生儿常用的通气模式
1、持续正压通气（CPAP） 指在自主呼吸的基础上，无论在吸 气时和呼气时，均使气道内保持正压 水平。
2、间隙指令通气（IMV）
是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按 预调的 频率、潮气量、吸气时间等间断给予通气， 间隙期间让新生儿自主呼吸。
3、同步间隙指令通气（SIMV）
新生儿重症监护 Neonatal intensive care
一、新生儿重症监护
新生儿危重症监护室（NICU）： 是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新 生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗 和护理的病室。
（一）监护对象
1. 需要进行呼吸管理的新生儿 2. 病情不稳定、需要急救的新生儿
3. 胎龄 <30 周、生后 48 小时内，
二、气道护理

环境要求
室温 22 ～ 24 ℃ ，相对 湿度55%～65%

体位
患儿头部稍后仰

气道吸痰
• 气道护理 - 胸部物理治疗
翻身
• • 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位 肺扩张
叩击拍背
• • 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内 的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰

+ （2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及 血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫 应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若 已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无 气胸存在，作相应处理。
19
+ （3）了解体温及环境温度。 + （4）了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。
+ 7、心电图机一台。 + 8、除颤仪一台。 + 9、心肺复苏抢救装备车1-2台。 + 10、纤维支气管镜1套。 + 11、电子降温设备若干台。 + 12、医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁
B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。
15
+ 1、血气分析仪。 + 2、简易生化仪。 + 3、乳酸分析仪。 + 4、持续肾脏替代治疗仪。 + 5、简易超声仪。 + 6、简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪。
16
+ 7、超净工作台。 + 8、闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 + 9、有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代
谢等监测设备。 + 10、心脏起搏相关设备。 + 11、床旁脑电图和颅内压监测设备。 + 12、输液加温设备。
17
+ 1. 选择一个就近、技术力量雄厚的上级医 院，及时通知上级医院进行转运。
20
+ 新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩 空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检 测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸 器、急救药品、持续静脉输液泵、插管设备等。
+ 人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专 业培训的儿科医师一名与合格的护士一名前往转 诊医院，接运病儿。

美国妇产科学会发表 《争取改善妊娠预后》 NICU开始壮大，开始成
建立床位，少量的
立三级医疗机构
医护人员
-
3
NICU的发展概况
发展期
80年代
美国NICU平均床位可达 20—30张 ，是个巨大的 开放空间 ，内部明亮嘈 杂，开始限制外人进出
90年代至今
NICU环境设计向能够促进早 产儿康复和发育方向发展，NICU
加强医院内感染的预防和控制 随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率在
不断提高 但院内感染也呈上升趋势（0.5-1.7%&20-56%）
早产儿打达19.3%-25.9%。并构成对住院患儿 的严重威胁；已成为早产儿或极低出生体重儿 后期死亡的主要原因
院内感染是所有NICU面临主要问题
-
26
新生儿院内感染特点
-
15
早产儿喂养不耐受的原因
1.胃肠道动力不成熟：①胃肠蠕动弱，早产儿胃肠动力不成熟，胃肠 蠕动往往很弱。 ②胎龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，收缩无规 律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕 动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。 2.早产儿消化酶类分泌少，且活性低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的 吸收和消化有一定影响。 3.胃容量很小及胃食管返流：早产儿胃窦和十二指肠动力也不成熟， 两者之间缺乏协调的活动；因此，早产儿胃的排空慢，更易发生胃食管 返流。 4.肠道免疫功能差：正常胃肠道具有一定的免疫功能，可以防止细 菌侵入，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产 儿容易发生感染及坏死性小肠结肠炎。 5.疾病与治疗的因素：早产儿感染性疾病的发生率与体重、胎龄相 关，体重低、胎龄小，感染性疾病的发生率高。在医源因素中，使用激 素、气管插管、留置胃管等，均可导致早产儿感染性疾病发生率增高。 新生儿窒息造成心血管、神经、消化和泌尿系统损害，出现胃潴留、应 激性溃疡、腹胀、便秘等胃肠道紊乱，使喂养困难发生率高。

特殊皮肤状况护理
红疹处理
对于轻微的红疹，可适当减少 衣物和尿布的使用，严重时请
咨询医生。
皮肤干燥
对于特别干燥的皮肤区域，可 增加涂抹润肤霜的次数。
皮肤敏感
避免使用含有香料、染料和酒 精的护肤品，选择温和、无刺 激的产品。
皮肤破损
如有皮肤破损，请及时就医， 避免自行处理。
皮肤感染预防与控制
手部卫生
03
重症监护病房新生儿皮肤护理操 作流程
日常皮肤护理
01
02
03
04
每日清洁
使用温和的婴儿专用洗护用品 ，避免使用成人化妆品或含有
酒精、香料的产品。
保湿滋润
洗浴后及时涂抹温和的婴儿专 用润肤霜，保持皮肤湿润。
衣物选择
选择柔软、透气的纯棉衣物， 避免使用化纤或羊毛制品。
环境控制
保持适宜的室内温度和湿度， 避免过热或过冷。
06
新生儿皮肤护理研究进展与展望
新生儿皮肤护理研究现状
皮肤生理特点
新生儿皮肤薄、屏障功能弱，易受外界刺激影响 。
常见皮肤问题
如红疹、脓疱疮、皮肤感染等，需要专业护理和 及时治疗。
护理实践
目前已有较为完善的皮肤护理指南，强调清洁、 保湿、保护皮肤屏障等基础护理措施。
未来研究方向与挑战
新型护理技术
注意尿布更换频率
及时更换尿布，避免尿布过紧、过松或不合体，防止皮肤受到刺激 和损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
避免使用有害物质
避免使用含有酒精、香料等有害物质的护肤品和清洁用品。
预防感染
保持环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和 消毒育婴用具和环境卫生，减少
细菌滋生。
注意手卫生

新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
（五）住院时间因素
- 医院感染的发生与住院时间长短有关，住 院时间越长，医院感染的发生率越高。 - 降 低平均住院日可降低医院感染率。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
（六）环境因素：
• 病房布局不合理，面 积较小，床位多，病 人的密度高，流动人 员较多等，也增加了 新生儿院内感染的机 会。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
严重新生儿医院感染事件！
1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附 属 医院严重新生儿医院感染事件，9名新 生儿 感染，8名死亡。
2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生 儿 感染发生败血症，5名死亡。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
几个基本概念：
• 特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
（四）加强NICU消毒管理
•1、空气消毒： • 病室空气要清新与流通，非层流病房，每
日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条 件 者可使用动态空气消毒器。并保持室内 适 宜的温度(24—26℃)，相对湿度控制在 55％ 一65％之间。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
1、医务人员入室管理
①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口罩及 帽。
②非本室人员不得入内。 ③下列情况不适合或暂停在新生儿室工作： -急 性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、 开放性 或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、 健康带菌 （痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌 HbeAg阳性者 等）者。
新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制
2、器械及物品表面
①医疗器械 ②诊疗物品 ③床单元 ④办公用品

新生儿重症监护及病情观察
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非