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腰椎间盘突出症__骨科教学查房ppt课件

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腰椎间盘突出症完整版PPT课件

腰椎间盘突出症完整版PPT课件

MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。

腰椎间盘突出症完整版PPT课件

腰椎间盘突出症完整版PPT课件

处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。

腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件

腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件

01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
感谢观看
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。

腰椎间盘突出症护理查房记录PPT课件

腰椎间盘突出症护理查房记录PPT课件
第7页/共20页

入科情况概述
血压 体温度 脉搏68次/每分。呼吸20次/分
181/105mmhg
查体：神志清楚，扶入病房，粘膜无黄染，未见出血点，双眼睑无下垂无浮肿。双 侧瞳孔等大形圆直径约对光反射灵敏，呼吸动度正常，腹丰满，叩诊为鼓音，下 腹部无压痛。无肌紧张及反跳痛。双下肢轻微水肿，四肢肌级、力正常。
第17页/共20页
出院指导
1.鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 2.继续佩戴腹部支架3个月，练习蹲坐视情况而定 3.坚持腰背肌和腹肌练习，运动量酌情递减 4.坚持肢体功能锻炼 5.术后3个月内禁止拾重物，早起 不做腰部屈伸及旋转动
作，尽量减少腰椎活动 6.术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊
1.嘱患者卧床休息，做好生活护理 2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力 最小的体位轴线翻身 4.指导病人术后正确锻炼
p4有皮肤受损的可能:与骨折需长期卧床有关
1.严格交班 2.按时轴线翻身，避免拖.拉.拽而损伤皮肤
第12页/共20页
轴线翻身
第13页/共20页
目的
1．协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。 2．保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。 3．预防压疮，改善病人舒适感。
• 注意事项 • 1．翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。
2．如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平 直。
3．翻身时注意保护病人，防止坠床。
第15页/共20页
P5有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关
1.严格执行无菌操作 2.病房减少陪客，定时空气消毒 3.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰 4.遵医嘱应用抗生素 5.监测体温与血象的变化

腰椎间盘突出症完整版PPT课件

腰椎间盘突出症完整版PPT课件
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。

腰椎间盘突出症的护理教学查房PPT课件

腰椎间盘突出症的护理教学查房PPT课件
16
治疗方法
非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）
17
非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
18
卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 • 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。 • 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 • 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
34
并发症的护理
（1）脑脊液漏
由多种原因引起，如锐利的骨刺，手 术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负 压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋 压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液 。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘 造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为 背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地 检查手段。一般采用抗生素治疗。
腰椎间盘突出症护理查房
潜山县中医院骨伤一科 仰苗华
1
• 时间：
• 地点：
• 参加人员：
2
查房内容

腰椎间盘突出教学查房PPT课件

腰椎间盘突出教学查房PPT课件

发病原因及危险因素
发病原因
腰椎间盘突出的基本因素是腰椎间盘的退行性改变，同 时长期反复的外力造成轻微损害、遗传因素、腰骶先天 异常等也可能诱发腰椎间盘突出。
危险因素
包括年龄（多发于20-50岁人群）、性别（男性多于女 性）、职业（长期伏案工作、驾驶员等）、遗传因素、 妊娠、吸烟等。
流行病学特点及趋势
腰椎管狭窄症
以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表 现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。症状重 ，体征轻。结合CT和MRI检查可明确诊断。
腰椎肿瘤
腰部疼痛呈进行性加重，平卧不能减轻。X线平片 可见骨质破坏，CT或MRI检查可明确诊断。
03
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及适应症分析
药物治疗
01
02
03
04
定期复查
遵医嘱定期进行腰椎检查，及 时发现并处理复发迹象。
坚持康复锻炼
将康复锻炼融入日常生活，长 期坚持，增强腰部肌肉力量。
改正不良习惯
彻底改变不良生活习惯，如长 时间久坐、不正确搬运重物等
。
加强健康教育
通过学习腰椎间盘突出的相关 知识，提高自我保健意识，预
防复发。
总结回顾与展望未来进展方
体格检查方法介绍
01 腰椎活动度检查
腰椎的生理曲度改变、活动受限及侧弯等。
02 压痛及叩痛检查
在病变椎间隙的棘突间及棘突旁存在深压痛，叩 击腰部时可引起疼痛伴下肢放射痛。
03 神经系统检查
包括感觉、运动及反射检查，以判断神经受累情 况。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
不能直接反映是否存在椎间盘突出，但可见到腰椎生理曲度的改变，椎间隙变窄或骨质增生等间接征象。

腰椎间盘突出症 骨科教学查房PPT共42页

腰椎间盘突出症 骨科教学查房PPT共42页
看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。

腰椎间盘突出教学查房(教学PPT)

腰椎间盘突出教学查房(教学PPT)
腰椎间盘突出症
护理教学查房
2019.01
1
教学目标
No、N1护士掌握腰椎间盘突出症的定 义、临床表现、病因、分型特点 N3护士掌握腰椎间盘突出症查体
全体护士掌握全面的腰椎间盘突出 症相关知识及康复护理方法
2
相关疾病知识
3
思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的病因、诱因 3 腰椎间盘突出症的分型 4 腰椎间盘突出症的临床表现
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
呢？
35
康复锻炼的作用
36
如此重要，我们该怎样做？
持之以恒 不可间断；早晚
各一次；每次不少 于二十分钟
循序渐进 逐渐加量；动
作到位；适度、 适量；防止受潮、 受凉、劳累。
37
参考文献：
一天
谢 谢
39
14
辅助检查
直接反应： X 线
腰部有无侧突， 腰间隙有无狭窄
鉴别：
鉴别：
CT
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
全面反应：
全面反应 ：
MIR
各椎体、椎间盘有无病变， 神经根和脊髓压迫的情 况
15
查体
(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧
不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。

腰椎间盘突出症查房ppt课件

腰椎间盘突出症查房ppt课件
椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为 许莫氏结节。
可编辑课件PPT
5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
可编辑课件PPT
14
谢谢！
可编辑课件PPT
15
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
可编辑课件PPT
1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
可编辑课件PPT
2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
可编辑课件PPT
10
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

腰椎间盘突出症骨科教学查房课件

腰椎间盘突出症骨科教学查房课件

康复方案优化
康复与预防相结合
研究制定针对不同病情和阶段的康复 治疗方案，提高康复效果。
研究如何将康复治疗与预防措施相结 合，降低腰椎间盘突出症的发病率。
康复设备研发
研发新型康复设备和技术，如电刺激、 物理疗法等，以促进患者功能恢复。
感谢您的观看
THANKS
治疗方案：保守治疗为主，包括卧床休 息、物理治疗和药物治疗。
MRI检查显示腰椎间盘退行性改变，髓 核突出压迫神经根。
详细描述
X线检查显示腰椎生理曲度变直，椎间隙 变窄。
病例二：老年患者
总结词：老年患者因腰椎 间盘退行性改变、骨质疏 松等原因易患腰椎间盘突 出症。
详细描述
X线检查显示腰椎骨质疏 松，椎间隙狭窄。
治疗方案：根据病情选择 保守治疗或手术治疗，加 强康复训练和骨质疏松治 疗。
MRI检查显示腰椎间盘退 行性改变，髓核突出压迫 神经根。
病例三：运动员患者
详细描述
MRI检查显示腰椎间盘退行性改 变，髓核突出压迫神经根。
总结词：运动员因长期高强度训 练和重复性动作，易患腰椎间盘 突出症。
X线检查显示腰椎生理曲度变直， 椎间隙变窄。
治疗方案：早期保守治疗为主， 包括休息、物理治疗和药物治疗。 若症状持续加重，需手术治疗。
05
腰椎间盘突出症的未来研 究方向
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
利用3D打印技术制作腰椎 模型，用于模拟手术过程， 提高手术精准度和安全性。
机器人辅助手术
研发更先进的机器人手术 系统，提高手术操作的稳 定性和精确度。
不良姿势，预防复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 保健
预防措施
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• 椎间盘退变
牵拉
• •
挤 压
年龄
扭转应力
（二）病理类型
• 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。
• 1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
• 腰椎间盘突出症临床表现
• 突出部位 腰34之间 腰45之间 腰5骶1之间
• 受累神经 腰4神经根 • 麻木部位 小腿前内侧
腰5神经根
骶1神经根
小腿前外或足背内侧 外踝足外侧
• 肌力改变 伸膝无力 拇趾背伸无力
趾及足跖屈无力
• 反射改变 膝反射减弱或消失 无
踝反射减弱
• 诊断
• 临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛 及骶棘肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减 退。肌力有无下降，反射有无异常。试验有无 阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。
• 直腿抬高试验、拉塞格征（Laseque）、直腿抬高加 强试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验
2. 腰痛合并下肢放射痛
•
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和
足掌麻木）
• 3. 腰部板滞，运动功能障碍
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
16
检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强（＋）
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
20
• 屈颈试验（＋）
痛
股神经试验（＋）
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
2
三、入院评估
• 病史询问。 • 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 • 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、
与休息卧床关系、步行、骑车关系
• 发病诱因有无外伤史、时间
• 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动 不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等
• 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 • 与坐骨神经为主要疾病的鉴别
• 梨状肌综合征、盆腔疾病腰椎间源自突出症__骨科教学查房28
常见疾病鉴别诊断
• 表一
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
29
• 表二
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
30
表三
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
31
表四
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
• 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解 诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天 气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神 经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧， 卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。
• 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。
二、解剖生理
病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
痛
22
• 腹压增高可诱发症状加重
• 腹压
椎管内压力 椎管内容物 刺激神经根
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 • 压痛点可诱发症状出现或加重
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
• 正、侧位X光片表现：
•
脊柱侧弯
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 ；
• 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
• 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂
• 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ％，前屈及扭转增加400％
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
诊断与鉴别诊断
• 诊断
症状
临
体征
床
诊
病史
断
实验室检查
腰椎间盘突出症__骨科教学查房
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• 鉴别诊断 • 与腰痛为主要疾病的鉴别
• 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎 横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑 脱症、腰椎结核或肿瘤
• 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
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治疗
• 腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术 治疗，治疗方法取决于病情轻重及病程。大部分 腰椎间盘突出症病人通过非手术治疗可好转或痊 愈。
治疗原则
非
手
手
术
术
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• 非手术治疗主要适用于①年轻、初次发
作或病程短者②休息后症状可自行缓解者③X 线检查无椎管狭窄。
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
•
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
• 体格检查
• 绝对卧床休息 • 持续牵引 • 理疗和推拿按摩 • 皮质类固醇硬膜外注射 • 髓核化学溶解
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• 手术治疗
• 手术指征①腰椎间盘突出症病史超过半年，经 保守治疗无效②首次剧烈发作的腰椎间盘突出， 以下肢症状明显，病人因疼痛难以行动及入眠， 被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位③出现单 根神经根麻痹或马尾麻痹，表现为肌肉瘫痪或 者出现直肠、膀胱症状④中年病人，病史较长， 影响工作或生活者⑤病史虽不典型，经脊髓造 影、硬膜外造影、椎静脉造影，CT、MRI示椎 间盘退变或较大突出⑥对保守治疗有效，但症 状反复发作且疼痛加重⑦椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎椎管狭窄