糖皮质激素在神经系统疾病中应用

糖皮质激素应用及作用糖皮质激素是一类在体内合成的内源性激素，也可以通过外源性给药的方式使用。

它作为一种强力的抗炎剂，广泛应用于临床。

糖皮质激素有许多重要的作用，包括抗炎、免疫调节、抑制过敏反应等。

以下将详细介绍糖皮质激素的应用和作用。

糖皮质激素可以通过多种途径给药，包括口服、静脉注射、肌肉注射、关节内注射等。

在不同的临床情况下，可以选择适合的给药方式。

糖皮质激素的剂量和疗程也因应用目的和疾病类型而有所不同，需要根据具体情况和医生的建议进行调整。

糖皮质激素具有强力的抗炎作用。

它可以抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应。

糖皮质激素主要通过抑制炎症介质的产生和释放来发挥作用，例如抑制炎症细胞的TNF-α、IL-1等细胞因子的合成，阻断炎症反应的传导通路。

这种抗炎作用使得糖皮质激素在许多炎症性疾病的治疗中起到重要的作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

糖皮质激素还具有免疫调节的功能。

它可以抑制和调节免疫细胞的活性，从而减轻过度免疫反应。

糖皮质激素可以抑制淋巴细胞的增殖和活化，减少免疫抑制细胞的数量，影响炎症介质的产生和免疫反应的过程。

因此，糖皮质激素在许多自身免疫性疾病的治疗中是非常重要的，如自身免疫性肝炎、克罗恩病等。

糖皮质激素还可以抑制过敏反应。

它可以减轻组织对过敏原的敏感性，降低过敏反应的程度。

糖皮质激素可以抑制过敏介质的产生和释放，减少过敏反应引起的炎症和痒痛感。

因此，在过敏性疾病的治疗中，如过敏鼻炎、过敏性皮炎等，糖皮质激素也常被使用。

除了上述作用，糖皮质激素还具有许多其他的生理效应。

它可以增加血糖浓度，促进蛋白质和脂肪的分解，抑制细胞的增殖和分化，抑制胃肠道的蠕动等。

这些效应使得糖皮质激素也可以用于一些代谢性疾病和神经系统疾病的治疗，如糖尿病、系统性红斑狼疮脑炎等。

然而，糖皮质激素的长期使用也会带来一些副作用。

长期或过度使用糖皮质激素可能会导致皮肤萎缩、糖尿病、骨质疏松等副作用。

因此，在使用糖皮质激素时，需要严格掌握剂量和疗程，避免出现不良反应。

药学进展糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用∗唐世容１ꎬ徐祖才２ꎬ李建３ꎬ李明秋４[１.重庆市第十三人民医院神内老年科ꎬ重庆㊀４０００５３ꎻ２.遵义医科大学第一附属医院神经内科ꎬ遵义㊀５６３００３ꎻ３.重庆市荣昌区盘龙中心卫生院ꎬ重庆㊀４０２４７１ꎻ４.陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)ꎬ重庆㊀４０００４２]摘㊀要㊀糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用越来越广泛ꎬ合理使用可达到抗炎抗免疫作用ꎬ否则可导致感染扩散㊁延迟恢复及遗留神经系统后遗症等不良预后ꎮ该文综述近年来糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用ꎮ关键词㊀糖皮质激素ꎻ脑炎ꎻ脑膜炎中图分类号㊀Ｒ９７７.１ꎻＲ９６９㊀㊀㊀文献标识码㊀Ａ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０７－０９７７８－０４ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０７.０１９㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)㊀㊀脑炎与脑膜炎分为两类ꎬ一类是感染性ꎬ主要指病原微生物(病毒㊁细菌㊁螺旋体㊁立克次体㊁支原体㊁衣原体㊁寄生虫等)感染脑膜㊁脊膜㊁脑实质所致的炎症反应ꎬ表现为头痛㊁发热㊁意识障碍㊁抽搐㊁瘫痪㊁精神症状等ꎬ体检见脑膜刺激征阳性ꎬ脑脊液呈炎症改变ꎮ二是非感染性ꎬ主要由自身免疫机制介导的脑炎ꎬ以急性或亚急性癫 发作㊁精神行为异常和认知功能障碍为主要表现ꎮ目前糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的应用越来越广泛ꎬ合理使用可达到抗炎抗免疫作用ꎬ否则可导致感染扩散㊁恢复延迟及后遗症等不良预后ꎮ笔者综述近年来糖皮质激素在脑炎与脑膜炎中的使用ꎬ供临床参考ꎮ１㊀感染性脑炎与脑膜炎㊀１.１㊀化脓性脑炎与脑膜炎㊀化脓性脑炎与脑膜炎是由化脓菌所致以脑炎与脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病ꎬ常见病因包括肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌㊁脑膜炎奈瑟菌和链球菌[１]ꎬ起病急骤且病情进展迅速ꎬ若不及时有效治疗ꎬ通常会遗留神经系统后遗症ꎬ如面神经麻痹㊁听力损伤㊁运动障碍㊁脑积水及癫 等[２]ꎮ既往研究发现ꎬ糖皮质激素首先可通过抑制Ｔｏｌｌ样受体(Ｔｏｌｌ￣ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＴＬＲ)介导的信号通路ꎬ阻断巨噬细胞㊁小胶质细胞㊁星形胶质细胞等被活化ꎬ从而降低炎性物质释放ꎬ达到抗炎抗免疫作用ꎻ其次ꎬ收稿日期㊀２０１９－０４－０３㊀修回日期㊀２０１９－０５－２３基金项目㊀∗国家自然科学基金资助项目(８１６６０２２７)ꎮ作者简介㊀唐世容(１９７９－)ꎬ女ꎬ重庆荣昌人ꎬ主治医师ꎬ硕士ꎬ主要研究方向:神经病学ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣６７１１￣０２８５ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４４１７８２７０５＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ通信作者㊀李明秋(１９７９－)ꎬ女ꎬ重庆渝北人ꎬ主治医师ꎬ学士ꎬ主要从事内科学工作ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００１￣６９４１￣７６５４ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１５７８１７７６９＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ可增加脑内神经营养因子合成ꎬ减轻脑组织损伤ꎬ从而降低化脓性脑炎与脑膜炎死亡率ꎬ减少神经系统后遗症发生率[３￣４]ꎻ此外ꎬ还可保护听觉毛细胞免受炎症反应诱导的凋亡ꎬ从而改善听力障碍[１]ꎮ张宏亮等[５]检索ＰｕｂＭｅｄ㊁ＥＭＢａｓｅ㊁中国生物医学文献数据库㊁中文科技期刊数据库㊁中国期刊全文数据库㊁万方数据库㊁国际指南数据库(ＧＩＮ)㊁美国国立指南数据库(ＮＧＣ)㊁ＴＲＩＰ指南数据库等得出结论ꎬ各指南对糖皮质激素在化脓性脑膜炎中的使用均持支持态度ꎮ指南建议ꎬ有细菌性脑膜炎症状的儿童使用糖皮质激素ꎬ如倍他米松或地塞米松ꎬ可降低所有年龄段细菌性脑膜炎患者听力缺陷[ＲＲ０.７４ꎬ９５％ＣＩ(０.６３ꎬ０.８７)]和神经后遗症[１ꎬ４]ꎮＴＯＬＡＪ等[６]研究发现ꎬ地塞米松对脑膜炎球菌所致脑膜炎疗效确切ꎬ尤其在听力障碍及认知障碍方面ꎬ且无明显不良反应ꎮ徐凯丽等[７]研究也得出相似结果ꎬ在使用足量抗菌药物时加用糖皮质激素治疗难治性化脓性脑膜炎患儿４２例ꎬ结果临床治愈３６例ꎬ占８５.７１％ꎬ继发性梗阻性脑积水４例ꎬ无效２例ꎬ疗效确切ꎮ但在降低死亡率及使用时机上仍然存在争议ꎮＤＯＲＳＥＴＴ等[４]研究发现ꎬ抗菌药物联合糖皮质激素治疗细菌性脑膜炎后总体死亡率下降不显著[１７.７％比１９.９％]ꎻ风险比(ＲＲ)０.９０ꎬ９５％置信区间(ＣＩ)０.８０~１.０１ꎮ然而ꎬ在亚组分析中ꎬ糖皮质激素降低了肺炎链球菌所致细菌性脑膜炎患者死亡率[ＲＲ０.８４ꎬ９５％ＣＩ(０.７２ꎬ０.９８)]ꎬ而流感嗜血杆菌或脑膜炎奈瑟菌所致细菌性脑膜炎患者死亡率无显著变化ꎮ此外ꎬ在糖皮质激素用药时间上ꎬ传统认为应该在抗菌药物注射之前或在抗菌药物注射时进行ꎮ然而ꎬＤＯＲＳＥＴＴ等[４]的研究结果表明ꎬ无论在使用抗菌药物前㊁中或后给予糖皮质激素ꎬ在降低死亡率方面均差异无统计学意义ꎮ但在使用前或与抗菌药物同时使用糖皮质激素ꎬ可减少听力损失和短期神经后遗症发生ꎮ主要用药用法为:地塞米松２０~３０ｍｇ ｄ－１(儿童０.２ｍｇ ｋｇ－１)ꎬ静脉滴注ꎬ持续３~５ｄ[１ꎬ７]ꎮＹＧＢＥＲＧ等[１]诊治１例Ａ组链球菌所致化脓性脑膜炎ꎬ在足量抗菌药物基础上使用甲基强的松龙１０００ｍｇ ｄ－１ꎬ用药３ｄꎬ患者意识完全恢复正常ꎬ大多数儿童接受倍他米松或地塞米松治疗ꎬ未见明显不良反应如低血糖㊁高钠血症或继发性感染ꎮ１.２㊀结核性脑炎与脑膜炎㊀结核性脑炎与结核性脑膜炎(结脑)是结核分枝杆菌感染所致脑㊁脊膜及脑实质非化脓性疾病ꎬ是神经系统结核病常见类型ꎬ后期可因炎性物质渗出㊁粘连致颅神经受损ꎬ从而出现面神经麻痹㊁视力减退㊁复视㊁运动障碍等表现ꎮ若不能有效治疗ꎬ病变可进一步进展ꎬ甚至蔓延至脊髓㊁脑干等部位ꎬ可导致三分之一受感染的人死亡或三分之二幸存者致残[８]ꎬ预后极差[９]ꎮ既往研究已明确糖皮质激素具有抗炎作用ꎬ可有效减轻结脑患者颅内炎症反应ꎬ降低炎性物质渗出ꎬ促进炎症消散ꎬ从而减轻脑组织间及与周围组织间粘连ꎬ防止纤维灶形成ꎬ减少神经系统后遗症发生ꎮ此外ꎬ糖皮质激素还可减轻脑血管炎症ꎬ降低结脑后脑梗死发病率ꎬ促进血液循环ꎬ减轻水肿ꎬ有利于感染病灶清除ꎬ促进脑组织功能恢复[１０]ꎮＰＲＡＳＡＤ等[１１]纳入９项临床实验ꎬ包括１３３７例参与者(４６９例死亡)进行系统综述ꎬ评价糖皮质激素对结核性脑膜炎治疗及预后的作用ꎬ从３~１８个月的随访中得出ꎬ糖皮质激素降低了近四分之一死亡率[ＲＲ０.７５ꎬ９５％ＣＩ(０.６５ꎬ０.８７)]ꎮ糖皮质激素对致残性神经功能障碍的影响可能很小或无影响[ＲＲ０.９２ꎬ９５％ＣＩ(０.７１ꎬ１.２０)]ꎮ糖皮质激素的使用与否与不良事件发生率差异无统计学意义ꎬ包括消化道出血㊁侵袭性细菌感染㊁高血糖和肝功能障碍ꎮ邢国胜等[１２]通过回顾性研究发现ꎬ１３６例结脑患者抗结核联合糖皮质激素治疗后ꎬ治愈５５例(４０.４％)ꎬ好转６６例(４８.５％)ꎬ死亡１０例(７.４％)ꎬ后遗症５例(３.７％)ꎮ主要用法为轻者口服泼尼松３０ｍｇ ｄ－１ꎬ重症患者给予大剂量氢化可的松静脉滴注ꎬ１５０~２００ｍｇ ｄ－１或地塞米松２０~３０ｍｇ ｄ－１ꎬ持续７ｄ后改为口服泼尼松ꎻ重症患者联合地塞米松１~２ｍｇ鞘内注射ꎬ每周２次ꎬ持续至颅内压恢复正常[１２￣１３]ꎮ１.３㊀真菌性脑炎与脑膜炎㊀真菌性脑炎与脑膜炎是由真菌感染脑膜和(或)脑实质所致的中枢神经系统亚急性或慢性感染性疾病ꎬ其中新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染[１４]ꎮ早期给予糖皮质激素可减轻真菌性脑炎与脑膜炎的中毒症状及抗真菌药物不良反应ꎬ对降低脑脊液蛋白量ꎬ减轻脑膜粘连ꎬ降低后遗症发生率㊁死亡率均具有重要作用ꎮ主要用法为甲泼尼龙琥珀酸钠(８０ｍｇꎬｑｄ)ꎬ连续用至５ｄ后减为４０ｍｇꎬｑｄꎬ维持３周[１５]ꎮ但糖皮质激素在真菌性脑炎与脑膜炎的疗效上仍存在争议ꎬＢＥＡＲＤＳＬＥＹ等[１６]通过多中心㊁随机㊁双盲㊁对照试验发现ꎬ两性霉素Ｂ/氟康唑联合地塞米松组与联合安慰药组比较ꎬ并没有降低死亡率ꎬ且增加了心㊁肾等脏器不良事件及中枢神经系统残疾发生率ꎮ此外ꎬ值得注意的是ꎬ越来越多的报道显示ꎬ真菌性脑炎与脑膜炎发病与糖皮质激素治疗有关ꎬ如结核性脑膜炎患者在接受长程糖皮质激素治疗后可能导致真菌性脑炎与脑膜炎[１７]ꎮ１.４㊀病毒性脑炎㊀病毒性脑炎主要由多种病毒感染引起的脑部中枢神经系统的急性重症疾病ꎬ包括脊髓灰质炎病毒㊁柯萨奇病毒㊁埃可病毒㊁疱疹病毒和腺病毒等ꎬ尤其是单纯疱疹病毒(ｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓꎬＨＳＶ)１型ꎬ为中枢神经系统常见疾病之一ꎬ以高热㊁头痛㊁呕吐㊁意识模糊等为主要临床表现[１８]ꎮ治疗方案为阿昔洛韦联合糖皮质激素及降颅压㊁对症支持治疗[１９]ꎮ其主要机制为糖皮质激素可消除炎症反应ꎬ缓解症状ꎬ缩短病程[２０]ꎮＰＡＴＡＢＥＮＤＩＧＥ等[２１]研究发现ꎬ在日本脑炎病毒所致病毒性脑炎治疗中ꎬ地塞米松可显著降低白细胞介素６㊁Ｃ￣Ｃｍｏｔｉｆ趋化因子配体５和Ｃ￣Ｘ￣Ｃｍｏｔｉｆ趋化因子配体１０的释放ꎬ减少血脑屏障破坏ꎬ从而改善疗效ꎮ张宏亮等[２２]通过循证医学系统评价得出英国㊁美国指南推荐糖皮质激素可作为水痘带状疱疹脑炎的备选治疗ꎬ但因其抗免疫作用ꎬ可能延迟脑电图㊁脑脊液恢复及增加院感发生率ꎬ故不推荐用于单纯疱疹病毒脑炎ꎮ此外ꎬＷＥＮＧＳＥ等[２３]研究也发现ꎬ联合应用糖皮质激素对蜱传病毒性脑膜脑炎无明显获益ꎮ２㊀非感染性脑炎与脑膜炎㊀２.１㊀急性脑脊髓膜炎㊀急性播散性脑脊髓炎(ａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓꎬＡＤＥＭ)是一种特发性中枢神经系统脱髓鞘疾病ꎬ起病多呈急性或亚急性ꎬ病情进展迅速ꎮ大多数患者发病前有疫苗接种或感染病史[２４]ꎬ临床表现主要为多灶性神经功能损伤ꎮ糖皮质激素具有抗免疫作用ꎬ为首选药物ꎬ治疗有效ꎬ重症患者可联合应用免疫球蛋白调控免疫ꎬ多数预后良好ꎬ少数预后差[２５]ꎮ钟晓南等[２６]采用糖皮质激素治疗ＡＤＥＭ患者４４例ꎬ疗效可靠ꎬ复发率降低ꎮＸＵ等[２７]曾报道１例５０岁男性患者毒蛇咬伤后并发ＡＤＥＭ昏迷１４ｄꎬ经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后ꎬ患者意识迅速恢复ꎮ主要方法为甲泼尼龙１０００ｍｇ ｄ－１ꎬ３~５ｄ为１个疗程ꎬ连续使用１~２个疗程后改为口服小剂量糖皮质激素维持[２７]ꎮ２.２㊀自身免疫性脑炎㊀自身免疫性脑炎是一类与神经元㊁突触蛋白自身抗体相关的中枢神经系统炎症性疾病ꎮ自身免疫性脑炎相关抗体主要包括抗Ｎ￣甲基￣Ｄ￣天冬氨酸受体(Ｎ￣ｍｅｔｈｙｌ￣Ｄ￣ａｓｐａｒｔｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＮＭＤＡＲ)抗体㊁抗α￣氨基￣３￣羟基￣５￣甲基￣４￣异 唑丙酸受体(α￣ａｍｉｎｏ￣３￣ｈｙｄｒｏｘｙ￣５￣ｍｅｔｈｙｌ￣４￣ｉｓｏｘａｚｏｌｅ￣ｐｒｏｐｉｏｎｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＡＭＰＡＲ)抗体㊁抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白１(ｌｅｕｃｉｎｅ￣ｒｉｃｈｇｌｉｏｍａｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄ１ｐｒｏｔｅｉｎꎬＬＧＩｌ)抗体㊁抗γ－氨基丁酸受体(γ￣ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＧＡＢＡＲ)抗体ꎬ以及与经典副肿瘤综合征相关抗体如抗Ｈｕ㊁Ｙｏ㊁Ｒｉ㊁Ｍａ２㊁ＣＶ２抗体等[２８]ꎬ常伴有畸胎瘤或其他肿瘤ꎬ多见于女性ꎬ值得注意的是ꎬ自身免疫性脑炎也可继发于病毒性脑炎[２９￣３０]ꎮ自身免疫性脑炎的典型临床表现包括癫 发作㊁精神行为及智能改变等[３１]ꎮ目前ꎬ针对自身免疫性脑炎的一线治疗包括糖皮质激素㊁静脉注射免疫球蛋白和血浆置换ꎬ如病情加重或症状无缓解ꎬ则选择二线治疗ꎬ包括环磷酰胺㊁利普昔单抗等免疫抑制药ꎮ如合并肿瘤则及早切除[３２]ꎮ彭丽丹等[３３]观察１４例电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎ꎬ轻症单用糖皮质激素ꎬ重症联合丙种球蛋白治疗ꎬ并对合并癫 ㊁高级智能障碍的患者进行对症处理ꎬ营养支持治疗ꎬ结果预后良好ꎮ主要用法为甲泼尼龙５００~１０００ｍｇ ｄ－１或地塞米松２０~３０ｍｇ ｄ－１ꎬ持续７ｄ后改强的松口服３~６个月ꎬ逐渐减量停药[３４]ꎮ总之ꎬ在化脓性脑炎与脑膜炎㊁结核性脑炎与脑膜炎中ꎬ给予足量抗菌药物㊁足量足疗程抗结核治疗的同时ꎬ酌情使用糖皮质激素ꎬ可降低炎症反应ꎬ缓解症状ꎬ缩短病程ꎬ减少并发症ꎻ在以免疫反应为病因的非感染性脑炎中ꎬ糖皮质激素作为一线用药ꎬ疗效确切ꎻ在真菌性脑膜炎㊁病毒性脑炎中则需谨慎使用ꎬ单纯疱疹病毒脑炎不推荐使用糖皮质激素ꎬ以免感染扩散ꎮ参考文献[１]㊀ＹＧＢＥＲＧＳꎬＢＲＡＵＮＥＲＡꎬＣＨＡＭＢＥＲＳＢＪꎬｅｔａｌ.Ａｔｅｎ￣ｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒꎬ２０１６ꎬ１０５(８):９７９－９８２.[２]㊀何燕ꎬ郭虎ꎬ金波ꎬ等.小儿难治性化脓性脑膜炎的临床特点及致病因素[Ｊ].临床神经病学杂志ꎬ２０１４ꎬ２７(３):２１３－２１５.[３]㊀蓝明平ꎬ蒋莉.地塞米松治疗儿童化脓性脑膜炎研究进展[Ｊ].儿科药学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(８):５１－５５. 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糖皮质激素的药理作用近年来，随着医疗改革工作的不断深化，大批医疗人员针对我国临床治疗药物进行了深入的分析与探索，从而有效推动了各类药物在临床过程中的合理应用。

其中，作为重要的治疗药物之一，糖皮质激素在临床过程中展现了良好的应用价值，对于患者健康的合理维系具有积极的推动价值。

大量临床数据显示，在危重症患者抢救过程中，通过糖皮质激素的合理应用，医疗人员可以帮助患者实现身体各项指标的合理控制，对于患者生命安全的充分维系具有积极的促进意义。

在本文中，研究人员针对糖皮质激素的药理作用情况进行了深入的探究与分析，旨在进一步实现对于相关医疗健康知识的有效普及，继而帮助人民群众对糖皮质激素实现更为深刻的理解。

一、糖皮质激素概述相关研究表明，作为人体机体内重要的调节分子之一，糖皮质激素对于人体生长发育、代谢以及免疫功能具有重要的调节作用，有利于帮助人体实现对于应激反应的充分调节。

在临床过程中，此类药物通常被作为危重症患者急救过程中的首选。

在治疗药物方面常见的糖皮质激素主要包括泼尼松龙、丙酸倍氯米松、倍他米松、甲泼尼松、泼尼松、地塞米松以及氢化可的松等。

在药品用途方面实践表明，该药物具有较强的抗休克、抗过敏、抗毒、抗炎以及免疫抑制作用，有利于实现对于病理性免疫反应和免疫性炎症反应的预防。

此外，在临床过程中，大量数据显示，该药物对于任何类型的变态反应性疾病几乎均具有良好的治疗效果。

二、糖皮质激素的药理作用（一）免疫抑制相关调查显示，糖皮质激素可以对人体免疫过程中的多个环节造成抑制。

其中小剂量的糖皮质激素有利于实现对于细胞免疫功能的抑制，而大剂量的糖皮质激素可以有效对B细胞转化过程造成抑制，从而降低抗体对干扰细胞免疫的生成。

与此同时，大量临床数据表明，糖皮质激素可以有效降低血液中淋巴细胞数量，这一问题可能与淋巴细胞向血液以外的组织中移行有关，而并非是由于淋巴细胞溶解所引发。

（二）抗炎作为糖皮质激素临床过程中的重要性能之一，抗炎功能可以有效实现患者临床症状的改善，对于炎性因子的充分管控具有良好的促进意义。

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用一、引言糖皮质激素（GC）是一种具有广泛生物学效应的激素，主要由肾上腺皮质分泌。

自20世纪50年代以来，糖皮质激素在临床上的应用逐渐广泛，其在多种疾病治疗中的作用日益凸显。

近年来，糖皮质激素在精神疾病治疗中的应用也引起了广泛关注。

本文旨在探讨糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用及其机制。

二、糖皮质激素的生理作用1. 免疫调节作用：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够抑制多种免疫细胞的活化和功能，降低炎症反应。

2. 抗应激作用：糖皮质激素能够提高机体对各种应激源的抵抗力，减轻应激反应。

3. 代谢作用：糖皮质激素能够促进蛋白质分解、脂肪分解和糖异生，增加血糖浓度。

4. 血液系统作用：糖皮质激素能够刺激骨髓造血功能，增加红细胞、血小板和中性粒细胞的数量。

5. 脑功能作用：糖皮质激素对脑功能具有广泛影响，包括调节神经递质、影响神经元存活和再生等。

三、糖皮质激素在精神疾病治疗中的作用1. 抑郁症：糖皮质激素在抑郁症治疗中的作用尚存在争议。

一方面，研究发现抑郁症患者血浆中的糖皮质激素水平往往升高，且糖皮质激素受体功能异常；另一方面，部分研究表明，糖皮质激素治疗能够缓解重性抑郁症患者的症状。

因此，糖皮质激素在抑郁症治疗中的作用及机制尚需进一步研究。

2. 焦虑症：糖皮质激素对焦虑症的治疗作用尚不明确。

有研究表明，糖皮质激素治疗能够减轻创伤后应激障碍（PTSD）患者的焦虑症状。

然而，糖皮质激素治疗也可能导致焦虑症状加重，特别是在长期使用高剂量糖皮质激素的情况下。

因此，糖皮质激素在焦虑症治疗中的应用需谨慎。

3. 精神分裂症：糖皮质激素在精神分裂症治疗中的作用尚存在争议。

部分研究表明，糖皮质激素治疗能够改善精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。

然而，糖皮质激素治疗也可能加重精神分裂症患者的阳性症状。

因此，糖皮质激素在精神分裂症治疗中的应用需个体化考虑。

4. 双相情感障碍：糖皮质激素在双相情感障碍治疗中的作用尚不明确。

糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素（glucocorticoids）是一类重要的内源性激素，也是一类常用的药物。

其主要功能包括抗炎、抗过敏、免疫调节、抗应激等作用。

糖皮质激素通过与细胞质内的糖皮质激素受体结合，影响蛋白质合成、糖原合成、脂肪代谢、电解质和水平衡等多个生理过程，进而发挥药理学效应。

糖皮质激素具有抗炎作用。

通过抑制炎症介质的合成和释放，抑制炎症细胞的迁移和增殖，减轻炎症反应。

糖皮质激素可以抑制炎性细胞因子的合成，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1和白细胞介素-6等。

糖皮质激素还可以减少炎性细胞的数量，如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等。

糖皮质激素具有抗过敏作用。

通过抑制过敏源（如花粉、尘螨等）引起的IgE合成和释放及嗜酸性粒细胞的活化和迁移，减少过敏反应的发生。

糖皮质激素还可以减轻过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性皮炎等）的症状，如鼻塞、打喷嚏、咳嗽、瘙痒等。

糖皮质激素具有免疫调节作用。

它可以改变细胞免疫的免疫应答，在机体免疫系统的调节中发挥重要作用。

糖皮质激素可以抑制T细胞的活化、分化和增殖，减少B细胞的抗体合成和释放。

它还可以抑制单核巨噬细胞系统，减少巨噬细胞的吞噬功能和溶酶体酶的释放。

糖皮质激素具有抗应激作用。

糖皮质激素可以增加机体对应激的耐受性，使机体更好地适应应激状态。

在急性应激状态下，糖皮质激素可以提供能量和维持血糖水平，以应对急性应激反应。

在慢性应激状态下，糖皮质激素可以降低机体的感受性，减少应激反应的发生。

临床上，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗。

在炎症性疾病中，糖皮质激素可以减轻炎症反应和疼痛，如关节炎、系统性红斑狼疮等。

在过敏性疾病中，糖皮质激素可以减轻过敏反应和瘙痒，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。

在自身免疫性疾病中，糖皮质激素可以抑制免疫系统的过度活化和破坏，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

在器官移植术后的免疫抑制中，糖皮质激素可以抑制器官的排斥反应，增加移植成功率。

糖皮质激素在疼痛科的应用-V1
正文：
糖皮质激素是一类强效的激素类药物，常用于治疗炎症和免疫系统相
关疾病。

此外，糖皮质激素在疼痛科的应用也备受关注。

下面就详细
介绍糖皮质激素在疼痛科中的应用。

1. 糖皮质激素在神经病痛中的应用
神经病痛是指由于神经系统损伤或疾病导致的长时间、剧烈及难以控
制的疼痛。

糖皮质激素可以减轻神经病痛的程度。

研究发现，糖皮质
激素对于神经纤维生长因子、基质金属蛋白酶、天然杀伤细胞等的影响，有助于治疗神经病痛。

2. 糖皮质激素在类风湿关节炎的应用
类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，患者往往伴有肿胀和疼痛。

糖皮质激素通过抑制炎症反应，有助于缓解关节炎患者的症状。

但需
要注意，糖皮质激素的副作用也比较大，如果患者长时间或高剂量使
用糖皮质激素，可能导致骨质疏松等问题。

3. 糖皮质激素在手术后疼痛的应用
手术后，患者会出现疼痛、红肿等不适症状。

糖皮质激素可以通过抑
制炎症反应，缓解手术后的痛苦。

同时，糖皮质激素也可以促进伤口
愈合，减轻手术后的红肿和感染。

4. 糖皮质激素在结缔组织疾病中的应用
结缔组织疾病包括红斑狼疮、硬皮病、系统性硬化症等，它们常常伴
随着疼痛和炎症。

糖皮质激素可以通过抑制免疫系统的反应，减轻结
缔组织疾病中的炎症和疼痛。

总之，糖皮质激素在疼痛科的应用范围很广，但需要在医生指导下使用，不能随意滥用。

同时，使用糖皮质激素也需注意注意剂量和时间，以减少副作用的发生。