呼吸机参数设置
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**呼吸机的参数设置:
1.潮气量:成人一般为5~15ml/kg,8~12ml/kg是最常用的范围。容量控制通气时,潮气量设置的目的是保证足够的通气,并使患者较为舒适。气压伤等呼吸机相关的损伤是应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过35~40cmH
O。对于压力控制通气,潮气量的大
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小主要取决于预设的压力水平、病人吸气力量及气道阻力。一般情况下,潮气量亦不应高于8~12ml/kg。
2.通气频率:8~20次/分,对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气15~30分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一步调整机械通气频率。机械通气频率的设置不宜过快,一避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性PEEP,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。
3.吸呼比:1:1.5~3,吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导致內源性PEEP,加重对循环的干扰。4.吸入氧浓度:一般要求低于50%~60%。由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤。
5.触发灵敏度:-1~-2。呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发(1~3L/分)两种。
6.呼气末正压:3~5cmH
O。PEEP的目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改
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善氧合。
7.吸气流速在定容型控制呼吸时,一般设定在30-60L/min
(1)高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服,减少内源性PEEP,但是增加吸气峰压。
(2)低流速,可减少吸气峰压,减少气压伤的危险,但是减少呼气时间,可能导致残存气体增加,患者不舒服。
8.压力支持水平(pressure support, PS)压力支持水平一般设置在10~20cmH 2O。9.报警设置:
(1)吸气峰压(PIP):是整个呼吸周期中气道的最高压力,吸气末测得。正常
值为9-16cmH
2O。机械通气时应保持PIP小于40cmH
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O,如大于40cmH
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O,可发生肺
部气压伤。(在900C呼吸机上按吸气末屏气(Inspiratorv hold)钮可测PIP。(2)平台压力:是吸气末屏气0.5秒(吸气和呼气阀均关闭,气流为零)时的气道压力, 与肺泡峰值压力较为接近,正常值为5-13 cm H2O;机械通气时应使暂停压< 35 mm H2O。(3)呼气末压力:为呼气即将结束时的压力,等于大气压或呼气末正压。
(4)平均压力(Paw):为单个呼吸周期中的平均气道压力,可间接反映平均肺泡压力。
(5)每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%~30%左右。
**机械通气的实施和模式:
(一)控制通气(controlled ventilation, CV)
呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制,属于完全的呼吸支持。
1.容量控制通气(volume control ventilation, VCV)呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。
2.压力控制通气(pressure control ventilation, PCV)呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
(二)辅助通气(assisted ventilation, AV)
是在有自主呼吸的患者吸气时,呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时,导致气道压的降低来触发的。
(三)间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV)
呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸,指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行(SIMV)。
(四)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)
患者开始吸气时,呼吸机提供预设气道正压,以帮助患者克服吸气阻力,在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。
**常见的呼吸机报警:
1. 气道压力的监测和限制
O的水平上。如气道压力高(1)高压限制:设定在比吸气峰压(PIP)高 10cmH
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于该水平则呼吸机将报警,同时中止吸气。
PIP 的增加与肺部顺应性的降低或气道阻力的增加有关,也可见于张力性气胸等,其原因:
①气流阻力增加:管道扭曲或管道中积水,气道中分泌物增加,气管插管或切开管进入右主支气管,气囊脱落到管口,支气管痉挛等。
②肺部顺应性的降低:肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等。
③患者咳嗽,或企图讲话,或欲“吐出”插管。
④患者与呼吸机相对抗。
(2)吸气压力降低
O,低于患者的平均气道压力。
•吸气压力的低压报警通常设定在 5-10cmH
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•如果气道压力下降,低于患者的平均气道压力,呼吸机将会报警。
•吸气压力降低的常见原因为: 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
2.通气容量的监护
(1) 呼出气潮气量或每分钟通气量的下降
•潮气量低限报警数值的设置,设定在低于预定潮气量(VT)10-15% 的以下水平,
•平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一水平,即 10-15%低于预定平均每分钟通气量的水平。
•这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值,尤其对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EV T)或每分钟通气量下降原因:
①患者与呼吸机的连接管道脱落,或在患者 -呼吸机的某一连接部位出现漏气。
②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时,如果肺部出现顺应性的降低、气道阻力的增加,或有呼吸肌疲劳等表现时,均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
③如果气道压力上升的报警的上限,呼吸机可排出“多余”的潮气量。
④流量传感器受潮,使所测定的呼出气潮气量发生误差。