针刺伤鱼骨图

整改措施
提高护士安全防范意识
1、对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，不能抱有侥幸心理，对护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，从而提高护士的自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护；2、严格执行安全操作规范，严格执行手卫生，戴手套，正确使用口罩、防护镜和面罩，适时穿隔离衣、防护衣、鞋套，特殊情况下应戴双层手套；3、建立良好的互换关系，加强与患者及家属的沟通，对躁动或不配合的患者治疗时要格外警惕针刺伤的发生；4、规范医疗废物的处置，一次性医疗废物应分类放置，锐器禁止与其他废物混放；
针刺伤质量与安全追踪分析
Hale Waihona Puke Contents1PART
概念及危害
针刺伤的概念
“
”
针刺伤概念（Needle Stick Injuries）
它是一种由医疗利器如：注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。
针刺伤的危害
预警机制不完善、落实不到位
点击此处添加标题
点击此处添加标题
护理操作规范监管不严
点击此处添加标题
院感知识培训不到位
帯习带教制度落实不到位
机
原因分析
料
未普遍使用安全留置针
利器盒口径小、放置位置不便于操作
原因分析
护理人力资源不足
A
病室光线不足
B
操作空间受限
C
工作量大
D
环
原因分析
要因分析
针刺伤要因分析
要因分析
4
PART
整改措施

护理针刺伤DCPA案例汇报
汉中市中心医院骨一科 刘霜梅
目录
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概论(abstract) 计划（plan） 实施 （do） 检查 （check） 效果评价（action）
第一节
概论
• 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造 成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺 伤是临床较常见的一种职业损伤。
• 污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙
型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。 • 因此，预防和控由针刺伤感染引起的血源性传 染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。
• 护士是发生针刺伤的高危人群。
• 针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传 递锐器；双手回套针帽和处理用物等。 • 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
5月
6月
马秀 琴
全体 护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 位置不恰 乱 当 针刺伤培 不够重视 训不够
建立严格针刺伤上 报制度
刘霜梅
5月
6月
马秀 琴 马秀 琴
全体 护士 全体 护士
刘霜梅
5月
6月
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。

• 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
针刺伤原因分析
• 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利 器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交 接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗 废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。
琴
护士
处理用物 护理治疗操 加强规范护理操作 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
不及时 作不规范 培训
琴
护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
位置不恰 乱
琴
护士
当
针刺伤培 不够重视 建立严格针刺伤上 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
训不够
报制度
琴
护士
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
制定有效措施，加强管理力度
• （一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、 布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清 理、规整。以给其他护士提供整洁明了的 工作环境。
问题点四

分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
鱼骨图关系图表
Fish bone chart graph
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
点击添加文字描述
点击添加文字描述
分类系列
分类系列
分类系列
点击添加文字描述
鱼骨分析图PPT
Fish bone figure PPT template
（蓝 / 红 / 绿 / 三色可选）
鱼骨图关系图表
Fish bone chart graph
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
分原因
分原因 分原因
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
添加主原因
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
鱼骨图关系图表
Fish bone chart graph
分类系列
分类系列
分类系列
添加文字描述

• 8. 确定了主要因素，采取了相应的措施后，为 了检查“措施效果”，还要重新画出柏拉图。
• 9. 收集数据的时间一般为1~3个月比较合适，时 间太长变动比较大，影响数据的可比性，时间 太短则只能反映一时的情况。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
图2.1 护士针刺伤原因分析
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
柏拉图的制作步骤
1. 决定数据的分类项目。 2. 选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的
次数（频数、件数）、成本、金额或其它。 3. 选择进行质量分析的数据的时间间隔。
4. 依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。 5. 依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该
项目度量单位的量值，显示出每个项目的影 响大小。
• 鱼骨图的常用类型
• 原因型
•鱼头在右，特性值通常以“ 为什么……”来写。
•对策型
•鱼头在左，特性值通常以“如 何提高/改善……”来写。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
举例：原因型鱼骨图
•敷料、器 械
•途中污染
•消毒不合要求
•制 度
•医护人员
•不健全
•管理不 严
•操作不合 格
•无菌观念差 •学生进修者进出多
Ø 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解 决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意 义，要考虑重新进行项目的分类。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
应用柏拉图应注意的事项
• 4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%， 如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。
• 5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不 同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不 同的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百 分比分为三类：

行操作流程。用物预处理按院感分类预处理好。 3、随机检查基础护理落实情况，卫生处置及时，规范使用锐器盒对于烦躁病人已使用
防护手套。ຫໍສະໝຸດ 督查人：吴枝桃 2018 年 5 月 3 日 效果评价：
整改措施均落实到位，未再次发生针刺伤，形成标准，长期执行。 2018 年 5 月 3 日
针刺伤鱼骨图分析
管道脱落是 4 月份发生的不良事件，我科在护士会议中进行鱼骨图分析原因如下：
方法因素
护士因素
未规范传递备 皮刀
未严格执行 操作规程
用物未二次 分检
刮胡刀配备不 足设备不合理
管理因素
护
工作责任心不 强
临床监管 不足
环境因素
针 刺 伤 事
未试用
件
约束带
光线查、光 线暗
特列出整改措施： （一）未严格执行操作规程
（1）、规范护士各项操作规程，养成良好习惯。 （2）、质控小组成员加强日常质控行为，及时发现问题并及时整改。 （3）、科室总带教对护士进行操作技术培训和考试。 （二）自我防护意识淡薄 （1）、对全科护士进行院感知识及职业暴露知识的培训，并定期检查掌握程度及执行情 况。 （2）、每月利用业务学习时间，进行针刺伤的预防性学习和培训，提升护士对针刺伤相 关知识的了解，增强护士的自我防范意识。 （3）、定期对全科医护人员进行相关法律法规知识培训。 （4）、对发生针刺伤的护士，关注其感染状态、伤口处理，并上报院感科，进行血清学 检查，以尽可能降低针刺伤带来的危害。 （三）未规范使用锐器盒 （1）、提升医院的工作环境，增加必需设备，如剪刀、锐器、剃须刀盒等，定期维护， 使护理工作能够顺利进行。 （2）、督促临床锐器盒的规范使用。 1、 追踪检查： 1、4 月 16 日护士长晨间提问职业暴露流程，护士掌握好。 2、4 月 18 日、4 月 20 日重点检查护士操作流程，用物预处理等情况，全科护士规范执

17
问题点四
• 建立科内质量小组加强监管。 • 护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期
时酌情加派人员，保证工作秩序。 • 建全不良事故上报制度，严格执行护士职业
暴露的上报、追踪。 • 定期学习针刺伤及院感知识，提高警觉。 • 一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流
程处理，报告护士长，填写相关登记表上报。
16
问题点三
• 正确处理医疗用物。严格执行院内感染科医疗 垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规 范护士行为，锐器盒及医疗垃圾应满3/2时由 专人转运。
• 及时处理医疗用物，规范护士操作习惯，及时 废气医疗用物。
• 改善操作环境，清洁整洁，布局合理，同时在 上班高峰期时要求锐气必须立即、集中处理， 防止忙乱中发生针刺伤。
18
第 三 节 检 查
19
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
20
制定有效措施，加强管理力度
• （一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、 布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清 理、规整。以给其他护士提供整洁明了的 工作环境。
12
（二）针刺伤鱼骨图展示
人
自我防护意识欠佳 护士处理用物不当 护士针刺伤知识欠缺
方法
护士未正确评估环境 护士性格急躁
护士粗心大意 处理用物流程欠佳
处理用物不及时 用物未正确归类 未移提避开遮挡物
胰岛素针头利器 手指皮肤易划破 遮挡物体积大
物 资
遮挡物不透明 针头底部不稳定
病房灯光不透明

压疮预防措施不到位主要健康教育不到位主要未有效保护皮肤受压部位未及时观察皮肤情况护士防范重点患者压疮的意识薄弱未交接患者足踝部皮肤只告知患者注意保护骶尾部未告知患者注意保护足跟及踝部未向患者强调压疮的严重性营养缺乏因疼痛体位受限交接班制度没有严格落实主要患者肿瘤晚期恶液质次要发生压疮简要情况说明
压疮预防措施 不到位（主要）
简要情况说明：患者王兆珍，7月25日行化疗，未进行深静脉置管，采取钢针输 液。滴入盐酸表柔比星组化疗药物时，护士巡视病房，患者诉穿刺点疼痛，观察穿刺点 无红肿、回血好，拔出输液针。之后穿刺点周围皮肤出现红点，第二日该处皮肤红肿。 之后立即给予冷敷等处理，红肿慢慢消退。
带教老师原因一（主 要） ：带教不规范
健康教育不到位（主要）
未做好住院
未做好患者跌倒风 险评估（主要）安全宣教Fra bibliotek患者入院后
未告知患者外 出注意事项
未及时评估 患者低血糖
病史
未告知患者预 防低血糖的注
意事项
未及时评估 患者跌倒风
险
当班护士未及时清 点病人
当班护士未及时发现 病人的去向
发生跌倒
未做好病区管 理（主要）
简要情况说明：患者普自凤， 2012年7月24日自行外出就餐，因低 血糖在院门口晕倒，急诊人员就手 腕带信息通知我科，我科立即派人 员前往处理，后病人神志恢复，无
护士原因二（主
护士原因一（主要） ：
要）：没有认真
化疗药物使用安全意
落实化疗操作流
识不强
程
未提醒医生化疗患者应该 行深静脉置管输液
输注化疗前、中没有及时巡视观察患者 穿刺点情况
未提醒患者使用钢针输注 化疗药物的危险
护士进行穿刺时没有选择 最合适的血管

MDP 鱼骨图
临床教育部 2013年10月
上海
目录
• MDP • 鱼骨图关注，更佳的受益
治疗方案
执行操作者
穿刺部位的 选择
工具选择
药物准备
穿刺部位 准备
穿刺考虑
导管护理、 维护及管理
治疗目的
专业水平
皮肤状况
血管通路工具选择 单一剂量
减少不良结果方面所扮演的角色
提供事项临床实践标准化的途径
• 深刻理解医疗行业的临床给药途径 • 在特定的步骤中使用正确的装置 • 在需要时保证安全性
控制成本
• 减少针刺伤 • 提高患者满意度 • 提高患者治疗效果 • 预防住院时间延长
鱼骨图的由来
－质量管理工具
BD DecisIV™ 鱼骨图
输液治疗程序化的解决方案
输液和注射风险有哪些
病人风险…
• 医疗差错（用药错误、时间、流量等） • 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，
CRBSI • 发热反应 • 药物反应 • 药液浪费/药效影响（连接松脱） • 血管损伤 （钢针反复穿刺） • 导管断裂/破损
医护人员风险…
• 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置）， 心理性（压力…），物理性（腰肌劳损…）
有效改善输液治疗护理质量
为什么要用MDP 和鱼骨图？
一年中 全世界
50亿个外周 静脉导管
1.5亿个中心 静脉导管
输液治疗 并发症 感染
非常惊人的 死亡人数
导管相关性血流感染的后果
•显著增加医疗支出；
美国 – $USD25,000
•显著增加住院时间；
延长住院时间 5 - 20天
•显著增加患者病死率；