辅助生殖技术_蔡学泳

不同国家与地区辅助生殖临床数据特征的比较分析郑永杰;董杰【期刊名称】《生殖医学杂志》【年(卷),期】2024(33)2【摘要】目的通过比较我国与欧盟、美国、日本、澳大利亚与新西兰、拉丁美洲公开的2018年辅助生殖技术(ART)数据,了解不同国家与地区的ART助孕周期数、人群特点、ART助孕原因及助孕结局。

方法搜集我国与欧盟、美国、日本、澳大利亚与新西兰、拉丁美洲已公布的2018年ART数据,比较不同ART类型的治疗周期数、接受ART治疗的病因、女性年龄情况、临床妊娠率、活产率、多胎率及单胚胎移植占比等。

结果不同于其他国家与地区,我国ICSI周期数明显少于IVF周期数;我国和日本的冻融胚胎移植(FET)周期数明显多于新鲜周期。

我国不孕不育夫妇进行ART治疗的主要原因是输卵管因素和男方因素,分别占47.90%和31.70%。

我国接受ART治疗的女性中,大部分年龄小于<35岁,占ART治疗总人数的64%;而日本有51%接受ART治疗的女性年龄>40岁。

相较于其他国家或地区,我国与美国的ART鲜胚移植周期与FET周期的临床妊娠率与活产率较高。

我国的ART多胎率明显高于其他国家或地区,而单胚胎移植比例相对较低。

结论2018年我国不同类型的ART治疗周期、不孕女性年龄及不孕原因与其他国家或地区不同,虽然我国ART治疗成功率较高但多胎率也较高,需要进一步优化ART移植策略。

【总页数】7页(P187-193)【作者】郑永杰;董杰【作者单位】空军军医大学基础医学院学员四大队;空军军医大学唐都医院生殖医学中心【正文语种】中文【中图分类】R711.6【相关文献】1.辅助生殖技术受孕和自然受孕妊娠结局的临床比较分析2.辅助生殖技术受孕和自然受孕子痫前期孕妇临床特征的比较3.自然受孕与辅助生殖技术受孕双胎妊娠的临床特征及母儿结局比较4.育龄期子宫内膜异位症合并不孕症患者临床特征及腹腔镜术后辅助生殖妊娠结局影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

疾病诊治技术的生殖医学应用在生殖医学领域，疾病诊治技术的不断进步为不孕不育患者带来了新的希望。

以下是一些关键技术及其应用的概述：1. 辅助生殖技术（ART）：- 体外受精（IVF）：通过将卵子和精子在实验室环境中结合，形成胚胎后再植入母体子宫。

- 胞浆内单精子注射（ICSI）：直接将单个精子注射到卵子内，用于治疗男性不育。

2. 遗传学检测：- 胚胎植入前遗传学诊断（PGD）：在IVF过程中，对胚胎进行遗传学检测，以避免遗传病的传递。

- 胚胎植入前遗传学筛查（PGS）：评估胚胎的染色体数量，提高植入成功率。

3. 超声技术：- 盆腔超声：监测卵巢功能和卵泡发育，指导促排卵治疗。

- 子宫内膜超声：评估子宫内膜的接受性，预测着床成功率。

4. 激素治疗：- 促排卵药物：如促性腺激素（GnRH）类似物，用于刺激卵巢产生多个卵泡。

- 黄体酮支持：在IVF周期中，用于支持黄体功能，促进胚胎着床。

5. 微创手术：- 腹腔镜和宫腔镜手术：用于诊断和治疗盆腔疾病，如子宫内膜异位症、输卵管堵塞等。

6. 精子处理技术：- 精子洗涤和富集：去除精液中的不良成分，提高精子质量。

7. 卵子和胚胎冷冻保存：- 卵子冷冻：允许女性保存生育能力，适用于癌症治疗前或延迟生育的情况。

- 胚胎冷冻：在IVF过程中，将未使用的胚胎冷冻保存，用于未来的妊娠尝试。

8. 内分泌学检测：- 激素水平监测：通过血液检测，评估卵巢储备和内分泌功能。

9. 生活方式和环境因素评估：- 营养和体重管理：指导患者改善生活方式，提高生育能力。

10. 心理支持和咨询：- 提供心理支持，帮助患者应对治疗过程中的压力和情绪波动。

11. 个性化治疗方案：- 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗成功率。

12. 持续教育和培训：- 医生和医疗专业人员需要不断更新知识，以跟上生殖医学领域的最新进展。

这些技术的合理应用，结合患者的具体情况，可以显著提高生殖医学的治疗效果。

辅助生殖技术让您如愿以偿作者：张翠莲张少娣来源：《家庭医学》2010年第06期人类辅助生殖技术,指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。

人工授精是以非性交方式将精子置入女性生殖道内,使精子与卵子自然结合,实现受孕的方法。

由于精液来源不同,分为夫精人工授精和供精(非配偶)人工授精。

主要用于由男性原因造成的不孕,如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精液不液化症。

有些由女性原因造成的不孕也能采用人工授精,如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。

另外,有一些特殊情况,如免疫学原因的不孕,夫妇双方均是同一种常染色体隐性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病,也可用人工授精的方法获孕和避免不健康后代出生。

体外受精-胚胎移植指将从母体取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿。

由于胚胎最初三天在试管内发育,所以又叫试管婴儿。

包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)和植入前胚胎遗传学诊断(PGD)。

目前该技术日益成熟并广泛应用于临床,妊娠率从最初的20%提高到现在的40%~50%,在年轻患者中可达到60%~70%。

试管婴儿适应症体外受精-胚胎移植(IVF-ET) ①女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难;②难治的排卵障碍;③子宫内膜异位症;④男方少、弱精子症;⑤不明原因不育;⑥女性免疫性不孕。

卵胞浆内单精子注射(ICSI) ①严重的少、弱、畸精子症;②梗阻性无精子症;③生精功能障碍;④男性免疫性不育;⑤体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精失败;⑥精子无顶体或顶体功能异常。

植入前胚胎遗传学诊断(PGD) 凡是能够被诊断的遗传性疾病都适用。

试管婴儿禁忌症①提供配子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病,或具有酗酒、吸毒等不良嗜好;②提供配子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;③接受胚胎赠送/卵子赠送的夫妇女方生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病,或具有酗酒、吸毒等不良嗜好;④女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

辅助生殖技术主要解决产前诊断技术主要解决这两项技术在目前的生命科学领域既是难点又是热点移植前遗传学诊断技术ＰＧＤ发展前景和潜力也最大的技术项目之一辅助生殖技术正常的生殖是精子穿越宫颈管与之结合形成胚胎最终诞生新的生命现代社会生殖能力随之降低一位世界知名专家悲观地预测５０年后地球上人类精子有可能消失其生育年龄不断增长尤其在３５岁以后卵巢功能的衰退而显著下降与计划生育门诊要求流产的队伍形成鲜明对照胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术妇产科学在不孕症治疗中是一个比较棘手的病症高雄激素的临床表现单侧或双侧卵巢有ＰＣＯ表现并排除其他高雄激素原因即可诊断为ＰＣＯＳ因而被推测为一种多基因病高雄激素相关基因和慢性炎症因子等包括地域地区环境化合物但缺少确切的证据厨房内油烟及室内装潢史与ＰＣＯＳ有密切关系ＶＰＡ４０岁以上者超排卵的效率每个个体对超排卵的反应程度不同采集的卵母细胞的数量和质量和试管婴儿实验室的质量控制也非常关键精子质量决定着受精方式及结果并不是移植胚胎数目越多越好且引起的多胎妊娠对其后可能实施的胚胎减灭术给患者带来不必要的负担与痛苦辅助生殖技术又向前迈进一步这样最大限度选择了发育潜能最好的高质量胚胎因此进行单个囊胚移植并获得较高成功率是辅助生殖实验室的理想水平的说法胚胎移植技术从技术角度上就是人们所说的第一代试管婴儿ＩＣＳＩ即人们所说的第二代试管婴儿使遗传病基因携带者生出健康子代成为可能将正常胚胎移植回子宫而获得的妊娠技术上难度更高二但其技术进步与创新的速度却令人惊叹体外受精阴道培养法ｔｒａｎｓｍｙｏｍｅｔｒｉａｌ　ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ，　ＴＭ－ＥＴｇａｍｅｔｅ　ｉｎｔｒａ－ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｒａｎｓｆｅｒ，　ＧＩＦＴ卵子和胚胎捐赠（ｏｏｃｙｔｅ　ａｎｄ　ｅｍｂｒｙｏｄｏｎａｔｉｏｎ）显微人工授精技术（ＰＺＤ，ＳＵＺＩ，ＩＣＳＩ）囊胚培养技术（ｈｕｍａｎ　ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ　ｃｕｌｔｕｒｅ）人类胚胎干细胞ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ　ｓｐｅｒｍ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＣＳＩ少弱精在体外授精中最大的困难就是精子不能穿过卵母细胞透明带实现精卵融合是辅助生殖技术的一个重大突破睾丸功能损害或排精管阻塞导致的严重少精症存在抗精子抗体受精紊乱而ＩＣＳＩ技术的诞生才使他们得到子代的渴望有可能变为现实如对一些特殊无精症ＩＣＳＩ技术本身的安全性值得关注ＩＣＳＩ采用非自然选择的精子容易将遗传缺陷传给下一代男性可能使胚胎出现种植前缺陷卵子捐赠适应人群一是卵巢无功能妇女如卵巢早衰二是卵巢有功能但为下列情况之一卵子捐赠来源有知情捐赠者其中以商业为目的的捐赠卵子在一些国家如英国是不孕许的卵子捐赠后因而要求供者与受者的月经周期同步即使供者与受者的月经周期不同步绝经期或围绝经期妇女及其不育或低生育力伴侣遗传性疾病或异常染色体携带者的情况均适合胚胎捐赠因此法律我国禁止胚胎捐赠一些先天性或医疗性子宫缺如严重心脏病怀孕有可能致命的妇女自己不可能妊娠形成胚胎后移植到另一位妇女的子宫内代孕母亲将其交还给遗传学上的父母代孕不存在技术上的困难赠胚更为复杂的伦理是否允许开展一直是争论的热点四特别是为卵子重建提供了新的解决方法妇女年龄增高后将携带遗传物质的生殖泡从高龄妇女不成熟卵子中分离出来重建后的卵子经体外成熟后用ＩＣＳＩ辅助授精发育成胚胎能提高高龄妇女的妊娠率就是生殖泡核移植技术因而不认为胞浆携带遗传物质第４７条染色体学说从而认为重构卵的遗传物质已经发生变化三亲试管婴儿大部分专家对该技术临床应用持谨慎态度还有一种体细胞核移植技术克隆技术１９９７年克隆羊它的出生震惊了世界禁止克隆人是在全世界范围内达成的共识再生人体组织基因工程的未来安蒂诺里声称由他一手负责的而且进展顺利这意味着不管人们接受不接受克隆人不会出现提前衰老的问题我们也只能拭目以待胚胎干细胞胚胎干细胞是从早期发育胚胎中分离出来的高度未分化的细胞种系传递功能和在体外可进行遗传操作的三大特点研究人类本身的发育生物学并将为成千上万的患者提供可移植的器官并利用ＥＳ分化特征进行药理毒理实验研究其可能向肿瘤细胞转化的成瘤性特点目前尚缺乏有效控制手段人类胚胎未来ＡＲＴ成功的关键在于针对胚胎和受精卵的有效冷冻系统因此必须将剩余的胚胎冷冻保存起来即新鲜周期移植后未妊娠以及本周期发生了严重的卵巢过度刺激综合征或由于其它原因本周期无法移植的情况目前癌症患者的长期生存率越来越高化疗会损伤性腺而最终导致生育能力的丧失理论上保持女性癌症患者生殖能力的方法有卵巢组织或分离卵泡冷冻胚胎冷冻对于有配偶或有时间进行至少一个ＩＶＦ周期的患者是首选方法配子冷冻包括精子与卵母细胞的冷冻因为捐赠精子只能是冷冻６个月以上的精子由于男方在外地工作或取卵日无法来医院取精取卵当日也只能采用卵母细胞冷冻的技术而年龄较大想要生育时提前将成熟卵母细胞冷冻起来不失为一种未雨绸缪的做法在临床上已经是比较完善的技术但如何使卵巢组织中的未成熟卵母细胞能够发育并且受精是最大的问题所在原位自体移植后自然生育能力可以恢复人类卵巢组织冻融并自体移植后只有１例活婴出生但目前该方法的妊娠成功率显著低于胚胎冷冻保存长期保存卵母细胞在生殖领域有着重要的意义卵巢早衰卵巢癌等必须行手术或放以及因卵母细胞质量下降无法生育的高龄妇女可避开受者和供者必须同步化从而简化赠卵过程可为她们保存质量最佳时期的卵母细胞当夫妇离异或一方死亡如何处理它冻胚长期保存成本高卵母细胞冻存技术则避免了冻胚引发的问题也可方便赠卵迄今由冻卵出生的１００多个婴儿全部都是健康的虽然卵母细胞冷冻仍有许多问题存在关键在于寻找最佳的冷冻方法进一步提高存活率精子因体积小而卵母细胞是哺乳动物体内体积最大的细胞之一其冻存一直是难点每个发育阶段具有不同的冷冻生物学特性细胞器活动都是不同发育阶段冷冻方案的重要决定因素冷却至零下温度清除细胞内的冷冻保护剂及恢复生理环境以利于进一步发育这几个环节冷冻过程使生物系统在化学从而改变细胞器七始于单个水分子之间形成的微冰核更多的水分子极易结合到冰核表面时才真正形成称为超冷态左右之间便自发结冰体积增长极快冰晶形成时有热能释放纯水的玻璃化而不是形成冰晶样的固体由溶质降低的冰点／融点温度没有极限即玻璃化状态水分子外的其他分子都被排除在冰晶外其对标本所形成的损伤称为溶质性损伤第一第二溶液的ｐＨ值发生变化第四使得正常情况下由空间分隔而阻止的化学反应得以发生最关键是要设法减少细胞内冰晶的形成ＣＰＡ功能也显著不同酰胺类单糖类无机盐类和其他高分子人工合成的化合物选择适当的冷冻保护剂至关重要根据冷冻保护剂能否渗透到细胞内尽管ＣＰＡ是现行所有冷冻方案的必须物质暴露于这样高渗的溶液细胞要经历脱水和体积收缩这样的收缩和膨胀超过一定水平能引起细胞损伤甚至死亡在添加和清除该物质时的渗透性破坏越大在和之间植冰结晶同时渗透型保护剂渗透到细胞内部３５投入液氮保存目的是减少细胞内冰晶形成首先在细胞外液形成冰晶随着细胞外液冰晶逐渐增大如果冷冻速度足够慢引起细胞内进行性脱水细胞内水分不能及时渗出就会导致细胞内冰晶形成由于细胞类型不同但其引起细胞内溶质浓度增加仍能损害细胞而降低存活率和－１５冰晶会迅速集聚会对细胞产生极大损伤和之间人工诱导结晶及时启动脱水过程从慢速冷冻过程中存活下来的细胞还要面临复苏的考验在冷冻过程中这些在热力学上不稳定的小冰晶在复温过程中会经历再结晶过程这些小冰晶会形成更大的冰晶不同的细胞类型对复温速率的反应变化很大复温速率产生的影响很小或几乎没有 玻璃化冷冻由液态转化为外形类似玻璃状的稳定而透明的非晶体化固体状态可以视为一种极为黏稠的超冷液体其最终目的都是追求冷冻过程中细胞内能最终形成玻璃样固化态而非冰晶简称玻化法溶质中各成份形成稳定玻璃态的能力以及制冷和复温速率溶质总浓度超过４０ｗｔ但在复温过程中 去玻璃化状态其形成原因和对冻存组织和细胞存活率的影响目前还不清楚标本在冷冻液中经平衡后直接投入液氮保存ｕｌｔｒａｒａｐｉｄ　ｆｒｅｅｚｉｎｇ４如乙二醇以上平衡过程中不会对胚胎产生很大毒性无须同慢速冷冻法一样引入人工诱导结晶步骤１９６但此方面的报道越来越多用于卵母细胞冷冻的研究很少玻璃化冷冻方法的优点是冷冻过程时间短但不利之处是ＣＰＡ浓度过高同样需要进一步的实验室和临床方面的研究冷冻损伤来源主要有 ２ ３温度变化引起的损伤由降温引起损伤排引起渗透性改变而形成的损伤渗透性休克 冷冻损伤部位及后果 １透明带变硬及结构改变导致受精率下降胞吐作用提前发生导致受精率下降纺锤体损伤４发育能力低细胞骨架病理激活导致正常受精率下降发育异常能用于科研目的的卵母细胞只能是ＩＶＦ实验室ＩＣＳＩ后剩余的未成熟卵母细胞数目也很少但到目前为止动物的选取原则是既要尽量与人类卵母细胞冷冻特性相似小鼠卵母细胞易于获得比人卵母细胞体积大小因涉及到冷冻保护剂的渗透效应而成为卵母细胞冷冻的最重要因素之一牛的卵母细胞不论体积还是渗透性都与人卵相似但牛卵母细胞的标本不易获得家兔的卵母细胞虽然渗透性与人卵母细胞略有差别由于家兔也并非最佳的动物模型比如兔卵母细胞的ＩＣＳＩ技术就是一个很大又不可避免的难关兔和小鼠的卵母细胞相对于其他种属对显微注射更敏感此外兔卵母细胞体积比人卵母细胞相似或略小５ｕｍ大在回吸卵胞浆时人卵母细胞胞浆颗粒细小而卵母细胞透明而兔卵母细胞胞浆中散在的黑色星状颗粒常使显微注射时无法看清精子位置而本动物模型最终要使冷冻后变得更加敏感的兔卵母细胞经ＩＣＳＩ技术受精从而检验其受精及发育能力反而练就了高超的ＩＣＳＩ技术研究过程中摸索了不同的冷冻方案最终得到如下结论期卵母细胞冷冻效率较生发泡冷冻方法不当可造成兔卵母细胞纺锤体的纺锤丝浓集染色体离散可通过改变冷冻预平衡液改善５ＥＧ联合做玻璃化冷冻液时 ６ ７速度后冷冻的兔卵母细胞纺锤体在解冻３０分钟后恢复正常状态这种现象通过使用玻璃化冷冻仪后能部分得到缓解采用不同冷冻方法冷冻最终得出保留卵丘细胞ＤＭＳＯ各２０％的冷冻方案对兔Ｍ以下图片是在研究家兔卵母细胞冷冻过程中共聚焦显微镜下采集到的纺锤体的珍贵图片第一张的浅绿色阴影是卵母细胞第２可见染色体整齐地排列在纺锤体的赤道板上可以更清晰地观察到纺锤丝和染色体图２ 第４和５张是不适当冷冻方法对纺锤体造成的染色体离散而偏离赤道板及纺锤丝浓集的冷冻损伤这些图片曾经在生殖医学领域国际上最有影响力的杂志之一ＨＵＭＡＮ　ＲＥ－ＰＲＯＤＵＣＴＩＯＮ上作为封面图片发表以临床ＩＣＳＩ剩余的未成熟卵母细胞为研究材料不论冷冻前后都获得了较高的体外成熟率并且逐渐应用于临床病例对临床遇到的突发情况尝试了成熟卵母细胞的冷冻用玻璃化冷冻方法冷冻人类卵母细胞可以获得较高的解冻后存活率主动提出卵母细胞冻存病例采用的冷冻方案是玻璃化冷冻方案中的ＥＤ１５方案病例解冻后１０枚卵母细胞全部存活具有受精２原核的卵母细胞共有９枚其中分裂较好的１枚８细胞胚胎移植回子宫２００５年４月２３日的患者来诊采用赠精受精后有１２枚受精但移植当日无奈只能将这些珍贵的胚胎再次冷冻并出生健康这就是世界第二例三冻试管婴儿即玻璃化冷冻成熟卵母细胞经解冻精液单精子注射受精并胚胎冻融及移植成功终于向临床迈出了重要的一步冷冻后较高的存活率和受精率的结果还是令人鼓舞。

人类胚胎冷冻保存技术的研究进展与应用前景延安大学生命科学学院(延安716000)　孙志宏　马　莉　周茂林　综述　李延清　审校 1983年Tr ounso n等首先将胚胎的冷冻-解冻技术用于人胚,并成功妊娠[1]。

目前,世界上已普遍开展了胚胎的冷冻和复融技术。

本文就胚胎冷冻技术基本原理、研究进展与应用前景做一综述。

1　胚胎冷冻保存原理及其损伤机制1.1　胚胎冷冻保存原理　冷冻保存(cr yo peserv ation),是将体外培养物悬浮在加有或不加冷冻保护剂的溶液中,以一定的冷冻速度降至零下某一温度,对其长期保存的过程[2]。

此时细胞的代谢活动被完全抑制,使细胞的生命在静止状态下保存下来,从而达到长期保存的目的。

胚胎冷冻技术是在精子冷冻保存的基础上发展起来的。

冷冻胚胎存活率是渗透压和低温损害积累结果的反映。

冷冻保护液的浓度和植冰温度之间确定最适宜的关系是保证冷冻胚胎存活的关键因素[1]。

1.2　胚胎冻存的损伤机制　胚胎的冷冻实际上是一个脱水过程,冷冻保存的关键是设法减少细胞内冰晶对胚胎造成的损伤。

正常胚胎细胞内水分含量达80%以上,在冷冻过程中,胚胎细胞中的水分将从细胞中游离出来冷冻成冰晶,一方面对胚胎细胞造成机械性损伤即冰晶损伤(ice damag e),另一方面导致未结冰的细胞内溶液渗透压急剧增高,造成蛋白质变性即溶液损伤(solutio n damag e),二者最后都导致胚胎不可逆性变化而死亡。

但是,如果在胚胎冷冻保存液中加入一定浓度的冷冻保护剂如甘油、DM SO、乙二醇等,则可大幅度减小冷冻对胚胎的损伤[3-4]。

冷冻保护剂的成分通过细胞膜进入细胞内,细胞内外冷冻保护剂和其它溶质达到平衡,同时细胞脱水形成玻璃化的凝固状态,该过程是胚胎冷冻最重要的保护机制。

解冻时,冷冻保护剂渗出细胞外,同时细胞膜必须防止水过多过快渗人细胞内,以免发生渗透性膨胀。

2　冷冻保护剂的种类极其作用机制　在胚胎冷冻和解冻过程中的适当阶段添加适当浓度的冷冻保护剂能有效地降低对细胞的损伤,科学选用冷冻保护剂在胚胎冷冻保存过程中非常重要[5]。

医院辅助生殖护士个人进修总结分享5篇第1篇示例：进修期间，我学习了辅助生殖技术的基本知识和操作技能。

这包括辅助生殖的原理和流程、超排卵的操作步骤、胚胎移植的技术要点等等。

通过理论学习和实践操作，我对这些技术有了更深入的了解，也提升了操作的熟练度和安全性。

在实际操作中，我学会了如何准确地取卵、培养胚胎以及进行胚胎移植等操作。

我还学习了辅助生殖过程中的相关知识，比如胚胎植入后需要注意什么、提高着床率的方法、如何降低流产率等。

这些知识既帮助我更好地了解了辅助生殖的全过程，也提升了我的专业素养。

在实际工作中，我可以更好地指导患者做好术后护理，减少术后并发症的发生。

进修期间，我还深入了解了辅助生殖技术的伦理和法律问题。

我明白了在进行辅助生殖治疗时需要尊重患者的意愿，保护患者的隐私权和自主权。

我也了解了相关法律法规对于辅助生殖技术的规范和指导，以及医生和护士需要遵守的伦理准则。

这使我更加谨慎和专业地对待自己的工作，确保在遵守法律法规的同时为患者提供最优质的服务。

通过这次辅助生殖护士的进修培训，我不仅扩展了自己的专业知识和技能，还提升了自己的综合素质和职业操守。

我将学到的知识和技能应用到实际工作中，不断提高自己的工作水平和服务质量，为辅助生殖患者提供更好的护理服务。

这次进修培训是我职业生涯中的一次宝贵经历，我将珍惜所学知识，不断努力提升自己的专业能力，为辅助生殖患者提供更加优质的护理服务。

希望在未来的工作中，我能够发挥自己的专业优势，为更多需要帮助的患者带去健康和希望。

【文章结束】。

第2篇示例：我参加了关于生殖医学方面的专业培训课程。

通过学习，我深入了解了生殖系统的生理结构和功能，掌握了辅助生殖技术的基本原理和操作技巧。

我学会了如何协助医生进行试管婴儿手术、取卵等操作，提高了自己的实际操作能力。

我也了解了生殖医学领域的最新研究进展和技术应用，为今后的工作提供了更多的参考和支持。

我还参加了关于情绪管理和心理辅导方面的课程。

阿托西班对接受体外受精-胚胎移植的高龄不孕患者子宫内环境及妊娠结局的影响彭宪钗,谭书卓,陈红月,马　玲(河北医科大学第二医院,河北石家庄050000) [摘要]-胚胎移植的高龄不孕患者子宫内环境及妊娠结局的影响。

选取2019年4月—2020年4月来河北医科大学第二医院生殖医学科就诊并且接受体外受精-胚胎移植的高龄不孕患者150例,按照患者来院就诊奇偶顺序分为对照组和试验组,每组75例。

试验组患者使用醋酸阿托西班注射液于移植前30min 内静脉推注进行干预,对照组未使用任何其他药物。

比较2组患者入院时及移植后第3天子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数及子宫内膜分泌物中血管内皮生长因子(VEGF )、白细胞介素-1β(IL -1β)、白血病抑制因子(LIF )水平,随访比较2组患者早期流产率和异位妊娠率。

移植后第3天,试验组患者子宫内膜厚度及子宫内膜分泌物中VEGF 、IL -1β、LIF 水平均明显高于对照组(P 均<0.05),子宫动脉阻力指数明显低于对照组(P <0.05)。

试验组患者的胚胎着床率、临床妊娠率略高于对照组,早期流产率和异位妊娠率略低于对照组,但组间比较差异均无统计学意义(P 均>0.05)。

阿托西班用于接受体外受精-胚胎移植的高龄不孕患者可改善子宫内膜血管通透性,提高子宫的血液供应和灌注情况,从而为受精卵着床创造良好的子宫内环境。

[关键词]　阿托西班;高龄不孕;体外受精-胚胎移植;妊娠结局doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.20.017[中图分类号]　R711.6　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)20-2869-04[基金项目]　2018年度河北省医学科学研究重点课题计划(20180296) 随着20世纪70年代末全世界首例“试管婴儿”出生至今,体外受精-胚胎移植技术的发展已经经历了四十余年,在这项技术的日臻成熟的条件下,不孕患者的良性妊娠结局有了较大幅度的提升,但是部分患者仍存在多次接受优质胚胎移植术后不能够获得临床妊娠或者妊娠结局不良的现象[1-5]。

第二十章辅助生殖技术并发症孙莹璞张轶乐近年来IVF-ET技术得到了越来越广泛的临床应用，它在有效治疗不孕症的同时，也出现了一些并发症，特别是卵巢过度刺激综合征、高序列妊娠、以及辅助生殖技术手术副损伤等。

第一节卵巢过度刺激综合征一、概述卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、急性体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。

目前IVF-ET为增加ART的获卵率，提高妊娠率，常规应用超排卵技术。

由于应用大量的外源性促性腺激素，导致多个卵泡同时发育，OHSS是最常见、最具潜在危险的并发症。

其病理生理为促排卵后卵巢来源的血管活性因子导致全身血管通透性增加。

临床表现为：卵巢囊性增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胸腹水、血液浓缩、血栓形成、肝肾功能衰竭，甚至危及生命。

大多数OHSS病例的发生与注射促性腺激素进行卵巢刺激有关；也有散在报道发生在无卵巢刺激而自然受孕的早孕期及家族自发性OHSS病例，这些患者可能由于FSH受体的变异，导致对HCG的过度敏感。

轻度OHSS患者仅有盆腔不适与恶心等自觉症状；中度患者出现呕吐、腹胀与腹水；严重患者甚至出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓。

近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。

二、OHSS的流行病学特点国内外报道卵巢过度刺激综合征在ART中的发病率为5%～10%，重度OHSS 发生率约为0.1%～2%。

目前大家认同的观点：年轻、BMI数值小、PCOS或既往曾发生OHSS患者是OHSS发生的高危人群；OHSS患者中37%有PCOS病史，重症OHSS患者中63%有PCOS病史；符合PCOS某些特征而未完全达到PCOS诊断标准的患者也是高危人群；基础LH/FSH升高、高雄激素与OHSS发生也有关。