高危药品管理规范PIVAS
- 格式：doc
- 大小：22.50 KB
- 文档页数：7
下载文档原格式
合集下载
静脉药物集中调配中心（PIVAS）规章制度[推荐五篇]
![静脉药物集中调配中心（PIVAS）规章制度[推荐五篇]](https://img.taocdn.com/s1/m/2b90f0360640be1e650e52ea551810a6f524c897.png)
静脉药物集中调配中心（PIVAS）规章制度[推荐五篇]第一篇：静脉药物集中调配中心(PIVAS)规章制度一．质量管理制度1.静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。
2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。
3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主管。
4.质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程(SOP)实际执行情况和调配后的输液质量情况，自查调配中心调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。
5.质量管理领导小组负责调配中心质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。
6.定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品)的使用管理情况。
7.对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。
8.对调配中心净化系统运行情况进行监督。
对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。
9.对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。
10.每月召开一次例会，讨论研究调配中心工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。
11.持续组织调配中心质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。
12.质量管理领导小组负责新进人员岗前专业培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。
二．药师参与临床静脉用药管理制度1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。
高危药品管理规范(医院管理制度)
高危药品管理规范(医院管理制度)高危药品管理规范（医院管理制度）引言概述：高危药品是指那些具有较高风险，使用不当可能导致严重不良反应或危害患者生命安全的药品。
为了确保医院内高危药品的安全使用，保障患者的健康和生命安全，医院需要建立高危药品管理规范。
本文将从五个方面详细阐述高危药品管理规范的内容。
一、高危药品的分类和标识1.1 高危药品的分类：根据药品的毒性、副作用和使用风险，将高危药品分为不同等级，如一级高危、二级高危等。
1.2 高危药品的标识：医院应在高危药品的包装上标注明显的高危标识，以便医务人员能够迅速辨识高危药品。
1.3 高危药品的存放：医院应设立专门的高危药品存放区域，确保高危药品与其他药品分开存放，避免混淆和误用。
二、高危药品的采购和验收2.1 采购渠道的选择：医院应选择合法、可靠的药品供应商，确保采购到质量合格的高危药品。
2.2 高危药品的验收：医院应对采购到的高危药品进行严格的验收，检查药品的包装、标签、有效期等信息，确保药品的完整性和合规性。
2.3 验收记录的保存：医院应建立健全的验收记录制度，将每次高危药品的验收情况进行详细记录，并保存一定的时间，以备查证。
三、高危药品的配送和储存3.1 配送环境的要求：医院应确保高危药品在配送过程中不受污染和损坏，配送环境应符合卫生标准。
3.2 配送记录的保存：医院应建立高危药品配送记录，记录每次高危药品的配送情况，包括配送人员、配送时间等信息。
3.3 储存条件的控制：医院应建立高危药品的储存条件控制制度，确保高危药品存放在适宜的温度、湿度和光照条件下，防止药品的变质和失效。
四、高危药品的使用和管理4.1 用药人员的培训：医院应对使用高危药品的医务人员进行系统的培训，包括药品的认识、使用方法、不良反应的处理等方面的知识。
4.2 用药记录的完整性：医院应建立高危药品使用记录制度，要求医务人员对每次使用高危药品进行详细记录，包括患者信息、用药剂量、用药时间等。
pivas安全管理制度
pivas安全管理制度为了加强药品信息化管理，保障患者用药安全，确保医疗质量，提高医院药品管理效率，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有Pivas系统的管理和使用。
三、术语定义1. Pivas系统：药物信息管理系统，包括采购、进销存、发药等功能。
2. 管理人员：指Pivas系统的管理员和使用人员。
3. 管理员：负责Pivas系统的设置、维护和管理的专职人员。
4. 使用人员：医院内使用Pivas系统的医生、护士等人员。
四、管理权限1. 管理员应根据管理权限等级，对使用人员进行权限设置，确保各级管理人员的权限合理分配。
2. 各级管理人员应严格按照权限要求进行操作，严禁越权操作。
3. 取消特定人员的权限时，管理员应及时将其权限取消，避免权限被滥用。
五、信息保密1. 全体管理人员应保守Pivas系统的各类信息，不得向外部人员泄露信息。
2. 使用人员在使用Pivas系统时，应妥善保管账号和密码，不得将账号密码泄露给他人。
3. 凡因个人原因而造成信息泄露的，由个人承担相应责任。
六、操作规范1. 使用人员应按照规定的流程和步骤进行操作，不得随意更改系统设置。
2. 使用人员在操作Pivas系统时，应认真填写各项栏目信息，确保信息的准确性。
3. 若发现系统出现故障、错误等问题，应及时向管理员报告，不得私自处理。
七、数据备份1. Pivas系统数据备份是保障数据安全和系统正常运行的重要手段。
2. 管理员应定期进行系统数据备份工作，确保数据的完整性。
3. 各级管理人员应根据要求做好数据备份工作，确保在系统故障时能够及时恢复数据。
八、审计监督1. 管理员应进行定期对Pivas系统的审计，发现问题及时处理。
2. 使用人员操作记录应定期进行检查，发现违规行为及时处理。
3. 有关部门应对Pivas系统进行定期的安全检查和监督，确保系统安全。
九、应急预案1. 在Pivas系统出现故障、攻击等突发情况时，各级管理人员应立即启动应急预案，采取措施进行处理。
三级医院PIVAS质量管理制度
PIVAS质量管理制度
1.主班工作人员每天负责对主要环节工作质量、卫生情况进行监督，发现问题及时与责任人一同处理，以便吸取教训，改进工作方法，杜绝类似问题的再次发生。
2.质控小组成员在组长的带领下，不定时对各环节工作完成情况进行监督检查，并将检查结果记录在质控登记本上，每周一早交班时间对检查结果进行通报，并对问题环节有追踪检查记录。
3.审方药师应严格按照“四查十对”审核医嘱，密切注意药物的相互作用、配伍禁忌，如有疑问，及时与病房医师取得联系，审方药师有权拒绝调配有配伍禁忌、滥用药品、超剂量等不合格处方（医嘱）。
如患者因病情需要确实需要大剂量用药，可遵照“双签字”制度。
4.调配时，严格按照操作规程操作，一丝不苟，严格执行医嘱，按处方（医嘱）要求进行无菌操作。
5.核对成品输液时，按照处方（医嘱）要求，逐项对照核对。
6.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时报告。
PIVAS各项管理制度
PIVAS各项管理制度PIVAS，即药物计算学会（Pharmaceutical Intravenous Admixture Service），是一种医学依赖服务，其目的是为患者提供高质量和安全的静脉注射药物混合剂，并且确保病人获得正确的剂量和治疗方法。
为了保障PIVAS的高效性和安全性，一系列管理制度必不可少。
本文将就PIVAS各项管理制度作一个简要说明。
一、PVIAS系统管理制度1.1 PIVAS的信息管理控制制度该制度规定了药物计算学会所使用的信息系统，如什么情况下使用这些系统，以及如何保护这些系统中的数据。
这个管理制度确保了PIVAS所有的信息被控制，保密，并且有适当的审计程序进行管理。
1.2 PIVAS的培训管理制度该制度规定了药物计算学会所使用的人员需要接受的培训和教育程序，以保障他们具备必要的技能和知识，确保操作的安全性和准确性。
同时，该制度也要涵盖演练计划和应急响应计划，以便员工在应急状态下能够应对突发事件。
1.3 PIVAS的预算管理制度该制度规定了药物计算学会所使用的预算管理制度，包括资金管理的流程和程序。
此外，这一制度还规定了预算计划、报告和审计，以确保财务数据的准确性和透明性。
1.4 PIVAS的安全管理制度该制度规定了药物计算学会如何确保所有的静脉注射药物混合剂都安全地分配和提供，包括提供安全装置、松动难度制度和协助错误报告与纠正的程序。
该制度还规定了安全培训计划和监督程序，以确保所有工作人员全面了解和遵守安全要求，并在出现紧急情况时能迅速应对。
二、PIVAS管理监督制度2.1 PIVAS的质量监督制度该制度规定了药物计算学会的质量监督程序，以确保混制的药物剂量准确无误，并避免不良药效或药物相互作用的风险。
该制度还要求实施定期的质量评估计划和质量评估手段，包括随机取样和数据分析，以评估PIVAS的工作措施的效果。
2.2 PIVAS的管理批准制度该制度规定了药物计算学会提供混合药物前必须依赖的批准流程和许可证程序。
PIVAS各项管理制度
对于长时间未使用的药品，库房应定期进行清理 ，避免药品积压过期。
药品效期出库制度
01
药品出库时，库房应按照“先产先出、先进先出、按批号发货 ”的原则进行排序。
02
对于即将到期的药品，库房应优先将其配发给使用部门，避免
药品过期造成损失。
对于已经过期的药品，库房应立即进行下架处理，并通知相关
03
部门进行报废。
2023
pivas各项管理制度
contents
目录
• 药品库存管理制度 • 药品效期管理制度 • 药品质量安全管理制度 • 药品使用管理制度
01
药品库存管理制度
药品入库制度
1 2
药品采购计划
根据临床需求制定药品采购计划，确保药品库 存既能满足临床需求，又不会过多积压。
供应商资质审核
对药品供应商的资质进行审核，确保采购的药 品质量合格。
责任追究
对于因管理不善或失职造成的药品质量问题，应追究相关人员的 责任。
培训与教育
加强管理人员和医务人员的药品质量安全培训与教育，提高他们 的责任意识和能力。
药品质量安全档案管理制度
档案建立
医院应建立药品质量安全档案，记录药品采购、 使用、管理等方面的信息。
档案更新
定期更新药品质量安全档案，确保信息的准确性 和完整性。
03
药品质量安全管理制度
药品质量检查制度
定期检查
医院应定期对药品进行质量检 查，确保药品质量符合国家相
关标准。
不合格药品处理
对于不符合质量标准的药品，应 进行退货、销毁等处理，防止流 入市场。
质量记录
对药品检查的过程和结果应进行详 细记录，并存档备查。
药品质量安全责任制度
药品效期出库制度
01
药品出库时，库房应按照“先产先出、先进先出、按批号发货 ”的原则进行排序。
02
对于即将到期的药品，库房应优先将其配发给使用部门，避免
药品过期造成损失。
对于已经过期的药品，库房应立即进行下架处理，并通知相关
03
部门进行报废。
2023
pivas各项管理制度
contents
目录
• 药品库存管理制度 • 药品效期管理制度 • 药品质量安全管理制度 • 药品使用管理制度
01
药品库存管理制度
药品入库制度
1 2
药品采购计划
根据临床需求制定药品采购计划，确保药品库 存既能满足临床需求，又不会过多积压。
供应商资质审核
对药品供应商的资质进行审核，确保采购的药 品质量合格。
责任追究
对于因管理不善或失职造成的药品质量问题，应追究相关人员的 责任。
培训与教育
加强管理人员和医务人员的药品质量安全培训与教育，提高他们 的责任意识和能力。
药品质量安全档案管理制度
档案建立
医院应建立药品质量安全档案，记录药品采购、 使用、管理等方面的信息。
档案更新
定期更新药品质量安全档案，确保信息的准确性 和完整性。
03
药品质量安全管理制度
药品质量检查制度
定期检查
医院应定期对药品进行质量检 查，确保药品质量符合国家相
关标准。
不合格药品处理
对于不符合质量标准的药品，应 进行退货、销毁等处理，防止流 入市场。
质量记录
对药品检查的过程和结果应进行详 细记录，并存档备查。
药品质量安全责任制度
三级医院PIVAS工作制度
PIVAS工作制度
1.静脉用细胞毒性药物混合调配中心是进行静脉用药集中调配的场所，承担医院全部肿瘤住院患者长期医嘱静脉用药的调配工作。
2.凡在本室工作的人员，必须具有高度的责任心，严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等相关规定。
3.负责医嘱审核的专业技术人员，应具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务，有较扎实的药学基础知识和技能，并有一定的临床理论知识。
4.参加调配工作的技术人员，必须具有药学或护理专业大专以上学历，并获得相应的专业技术资格。
5.静脉用细胞毒性药物混合调配中心应由审方、摆药、配置、核对、打包和下送等岗位组成，每个岗位操作者必须严格按各岗位职责和操作规程进行操作。
6.本调配中心工作人员必须定期进行体检，建立个人健康档案。
凡患有传染性疾病、皮肤病或可能有传染性疾病的人员均不得参与此项工作。
7.应保持整个工作区域，尤其是洁净区、操作间的卫生整洁，不得在工作间内做任何与工作无关的事情，不得将与工作无关的物品带入工作间内。
8.进入工作区，必须更换工作衣帽，进入洁净操作间，必须更换操作间专用衣帽和工作鞋，戴口罩和消毒手套。
9.必须严格按照医嘱准确、及时地调配药品；药师有权拒绝调配
任何口头医嘱。
10.有完善的药品交接检查核对和登记制度，并切实落实，保证患者用药安全，避免差错事故的发生。
11.遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗、不串岗，保持室内清洁卫生、安静有序，做好安全保卫工作。
12.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时报告。
13.工作人员应具有安全意识，加强防火、防盗等措施，下班时应对门窗及电器等进行安全检查。
高危药品管理制度
PIVAS高危药品管理制度
高危药品是指药理作用显著而迅速，易危害人体的药品
（一）高危药品包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药物等。
（二）高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
（三）高危药品存放应设立醒目标识，提醒工作人员注意。
（四）高危药品使用前应进行充分的安全性论证，有确切适应症时方可使用。
（五）高危药品的调配发放、稀释、配置应进行双人复核，确保准确无误。
（六）加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。
（七）定期与临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，定期总结汇总，及时反馈。
（八）新引进高危药品应经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，保证临床合理用药。
PIVAS消毒工作制度
PIVAS（药房静脉用药配置中心）消毒工作制度是非常重要的，以下是一篇不少于1000字的PIVAS消毒工作制度：一、总则为了确保药房静脉用药配置中心（PIVAS）的正常运行，保障患者用药安全，预防和控制交叉感染，根据《医疗机构感染管理规定》和《药品管理法》等相关法律法规，制定本消毒工作制度。
二、组织机构1. PIVAS设立消毒管理小组，由中心主任、护士长、药师、护理人员等组成。
2. 消毒管理小组负责制定和组织实施PIVAS消毒工作计划，监督和检查消毒工作执行情况，及时处理消毒工作中出现的问题。
三、消毒范围1. PIVAS内部环境消毒：包括配药室、药库、办公室、洗手间等。
2. 药瓶、药杯、输液器具等药品和医疗器械的消毒。
3. 工作人员的手部消毒。
4. 配药车、药架等物品的表面消毒。
四、消毒方法与周期1. PIVAS内部环境消毒：（1）配药室、药库、办公室等区域每日紫外线消毒一次，每次30分钟。
（2）洗手间每日使用消毒液擦拭消毒两次，每次间隔4小时。
2. 药瓶、药杯、输液器具等药品和医疗器械的消毒：（1）药瓶、药杯采用高压蒸汽消毒，温度121℃，时间15分钟。
（2）输液器具采用环氧乙烷气体消毒，浓度为50mg/L，温度为50℃，时间30分钟。
3. 工作人员的手部消毒：（1）工作人员在进入PIVAS之前，必须使用免洗手消毒液进行手部消毒。
（2）工作人员在配药过程中，每隔2小时使用洗手消毒液进行手部消毒。
4. 配药车、药架等物品的表面消毒：（1）配药车、药架等物品表面采用消毒液擦拭消毒，每日一次。
五、消毒用品管理1. 消毒用品应符合国家相关标准和规定，具有有效的产品合格证明和卫生许可证。
2. 消毒用品应存放在干燥、阴凉、通风的地方，避免阳光直射。
3. 消毒用品的使用应遵循说明书，注意有效期，确保消毒效果。
4. 定期检查消毒用品的质量和数量，及时补充和更换。
六、工作人员培训与考核1. PIVAS工作人员应接受消毒知识培训，掌握消毒方法、消毒周期和消毒用品的正确使用。
PIVAS的职业危害及防护措施
PIVAS的职业危害及防护措施【摘要】目的：分析静脉用药调配中心(简称PIVAS)工作过程中存在的职业暴露风险，从而提高工作人员对职业危害的认识，探讨有效的防护措施及安全管理制度，减少职业性损伤的发生。
方法：回顾我院PIVAS开展静脉用药调配工作五年的实践，详细深入探讨PIVAS 工作中职业暴露的各种危险因素及防范措施。
结论：通过提高工作人员的安全防护意识，建立严格的管理制度，配置合理有效的防护设备，落实规范的操作规程，能够减少或避免职业暴露对工作人员的伤害，有效保障PIVAS人员的身心健康。
【关键词】静脉用药调配中心；职业危害；防护措施静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）:是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员和护理技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供合格的成品输液和药学服务的机构[1]。
随着静脉用药调配中心（PIVAS）在各级医疗机构的不断建立，对保障患者用药安全，促进合理用药，提高医疗质量和效率起到了非常重要的作用。
但是PIVAS 工作人员在进行药品调配的过程中不可避免会接触到很多暴露风险，如危害药品、免疫抑制剂、抗菌药物的调配，存在较大的安全隐患[2]。
且PIVAS工作人员长期处于相对封闭的特殊工作环境中，会造成一定的心理压力，导致职业危害的潜在风险增加，因此，职业防护在 PIVAS显得尤为重要。
本文根据我院PIVAS 的工作实践，对存在的职业暴露问题进行分析，并对安全防护管理及防范措施进行探讨、总结。
1. PIVAS常见的职业危害1.1 物理因素1.1.1 锐器损伤：是PIVAS工作中最常见的职业损伤，大多在药物调配操作过程中损伤，如调配药物时针头刺伤、掰安瓿时不慎划伤、清场时被利器扎伤等，如在调配细胞毒性药物时被锐器刺伤或划伤，药物可能进入人体，对操作者的健康造成一定程度的危害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高危药品管理规范高危药品是指药理作用显着且迅速、易危害人体的药品。
为促进该药品的合理使用，减少不良反应，特制定本管理规范.一、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。
二、高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
三、高危药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提醒药学人员注意。
四、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
五、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
六、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，安全有效。
七、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
八、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
附录：高危药品目录氯化钾针、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙合理用药管理制度一、随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。
为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。
二、在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。
本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目录》，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。
三、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。
药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。
四、加强医院药品不良反应监察工作。
严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
五、做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。
以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。
六、积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。
特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。
对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。
其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。
七、积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。
对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
八、做好合理用药宣传工作。
向病人和社会宣传合理用药知识；主办《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药。
临床安全用药管理制度一、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。
临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。
二、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”和“新农合药品目录”制定本医院的“处方集”和“药品目录”。
三、使用自费药品须经患者或家属签字同意。
在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。
四、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。
五、医院制定药物治疗医嘱书写规范与查对制度。
医师、护士、药师应知晓相关规范与管理流程，并切实地执行。
六、为加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科负责监管。
七、加强医院药品不良反应监察工作。
严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
八、严格执行用药错误监测报告制度。
九、实施用药动态分析制度,药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。
十、严格监督考核。
把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准，定期公示不合理用药情况，记入个人技术档案，并作为个人晋升、评聘职称的参考。
重点药物观察程序一、给药前评估：给药前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证存在。
二、严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法及注意事项.三、告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项.四、静脉给药者用药后护士必须按医嘱规定调节好滴速并留守20分种方可离开。
一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。
其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无药物反应后方可离开。
口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。
五、当班护士30分种巡视病房一次,观察、询问患者用药后情况。
六、出现药物不良反应时，应立即停药,采取相应措施处理，并及时上报。
重点观察的药物种类及名称抗感染药物：阿米卡星、加替沙星、依诺沙星、帕珠沙星、万古霉素、阿奇霉素、氟康唑。
中成药注射剂：清开灵、生脉、参附、红花黄色素、丹红、丹参、血栓通、银杏达莫。
高浓度电解质注射液：氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁、氯化钙。
肌肉松弛剂：维库溴铵、阿曲库铵。
细胞毒性药物：环磷酰胺注射剂、卡铂注射剂、顺铂注射剂、丝裂霉素注射剂、阿柔比星注射剂、奥沙利铂注射剂、吡柔比星注射剂、卡莫司汀注射剂、柔红霉素注射剂、氟尿嘧啶注射剂、羟基脲口服常释剂型、吉西他滨注射剂、巯嘌呤口服常释剂型、长春新碱注射剂、高三尖杉酯碱注射剂、羟喜树碱注射剂、依托泊苷注射剂、长春地辛注射剂、长春瑞宾注射剂、多西他赛注射剂、替尼泊苷注射剂、紫杉醇注射剂、门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)注射剂、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、亚叶酸钙。
心血管系统药物：地高辛、毛花甙丙、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝苯地平、氢氯噻嗪类、呋塞米、卡托普利、依那普利、福辛普利、普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠、美西律(慢心律)、普罗帕酮(心律平)、普萘洛尔(心得安)、比索洛尔、美托洛尔(美多心安)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、硝酸甘油、、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨醇酯、罂粟碱、银杏叶黄酮。
激素类药物：地塞米松、氢化可的松、强的松、强的松龙、甲强龙。
胰岛素制剂重点药物观察制度1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒性药物、肌肉松弛剂、中药注射剂等。
2、医师开具处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项等。
用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。
3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，提高病患依从性。
4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项等。
用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。
静脉给药者用药后护士必须遵医嘱调节好滴速并留守20分钟方可离开。
一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分钟,方可离开。
其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无药物反应后方可离开。
口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。
当班护士30分钟巡视病房一次,询问病人用药后情况。
5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。
6、出现不良反应当班护士应及时报告当班医生。
7、当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。
8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物目录。
输注药物配伍禁忌管理制度1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。
2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。
3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度。
两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。
4、有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。
5、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。
6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。
7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。
8、在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。
输注药物安全管理制度一、按照《医院护理技术操作评分标准》静脉输液技术要求操作。
二、静脉输液操作时做到严格三查七对，三查：操作前查，操作中查，操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。
三、静脉输液必须严把"三关"（准备液体、加药、输液），护士必须按要求仔细检查液体和药品，做到瓶盖无松动，瓶体无裂缝，软包装无漏气和渗液，液体药品无混浊、异物、沉淀，并在有效期内。
四、严格按照无菌技术操作要求配制液体，认真检查注射器、输液器外包装与有效期是否符合要求，液体加入药物后，必须立即标明床号、姓名、药名、剂量，加药者签名签时间。
配制用注射器必须放置于无菌盘内，2小时内有效。
五、静脉输液做到现配现用，住院患者每次现配一瓶液体，从加药至输入不得超过３０分钟，注意药物的配伍禁忌。