各工作小组职责

临床路径、单病种管理小组工作职责

1、根据医院及科室实际情况制定临床路径、单病种实施方案并组织

实施。

2、负责组织协调各部门工作保障临床路径、单病种的实施。

3、明确实施临床路径管理及单病种病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况、实施临床路径的效益评估。

6、做好临床路径、单病种相关数据的收集及登统工作。

7、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，

促进医疗质量的全面提高。

8、应用统计方法对相关数据进行统计学分析，提出整改意见及实施

整改。

组长：甘干达主任

成员：陶智刚副主任；黄丽华护士长；黄育胡主治医师；刘娇叶主管护师

个案监管员：黄育胡主治医师

病历质量管理小组工作职责

1、严格执行医院病历书写和质量管理制度以及病历质量管理与持续

改进等相关制度，

2、保证病历书写的质量，病历书写的及时性以及归档的及时性。

3、负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院

病人的病历和已归档的病历。

4 、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20 % ,按医院的

病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并对病历质量进行评价。

5 、定期针对科室病历所存在问题进行专题病历书写规范培训、整改。

6、向病案管理部门提交1份该月的病历质量检查情况报告，对乙级

和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。

组长：甘干达主任

成员：唐继全副主任医师；陈友华护师

1、预防投诉:指导全科工作人员做好医患沟通，努力提高患者的满

意度，避免和减少投诉;

2、处理投诉:患者对本科工作人员的投诉，尽量协调处理;无法协调

解决的，应主动引导投诉人到医院投诉管理办公室进行投诉;

3、预警报告:对于本科室不能妥善处理或涉及医疗事故争议的投

诉应及时向医院投诉管理办公室和医务部上报;

4、协助处理:负责协助投诉管理力、公室调查核实和处理发生在科

范围内的投诉;

5、参与接待:按投诉管理办公室的要求，组织本科室相关人员参与

投诉接待，对投诉人提出的具体问题做好解释和说明。

组长：甘干达主任

成员：陶智刚副主任；黄丽华护士长；扈克治主治医师

1、严格执行手术质量安全与管理、手术医师资格准入、手术分级

管理等相关制度。

2、监督手术患者病情评估的执行

3、保障手术患者合法权益。

4、对科室手术患者术前的准备工作进行监督。

5、监督为患者制定手术治疗计划或方案。

6、监督术前讨论制度的执行。

7、监督重大手术审批制度的执行。

8、监督手术部位标识制度的执行。

9、监督手术安全核查制度的执行。

10、监督手术患者交接制度的执行。

11、监督手术患者病案书写的及时性和完整性。

12、负责手术患者相关数据的登统工作，每月进行分析，并对存

在问题整改。

组长：甘干达主任

成员：陶智刚副主任；黄丽华护士长；

罗平主治医师；谢菲菲护士

1、严格执行医院医学装备三级管理制度及医疗设备使用科室管理制

度。

2、建立设备使用登记制度，严格执行操作规程。

3、每日对科室所有设备进行检查，了解设备运行情况，及时发现

设备存在问题，上报装备科。

4、做好设备的日常清洁、保养工作。

5、做好设备运行的情况登记。

6、对科室设备的相关资料进行妥善保管。

7、做好与医学装备科的协调工作，共同保障医疗设备的正常运行。

组长：黄丽华护士长

成员：韦世钦主治医师、蒋一嘉护士

抗菌药物管理小组工作职责

1、在科主任的指导下开展工作，严格执行临床合理用药管理制度、

超说明书用药管理规定、抗菌药物临床应用管理办法等相关规定。

2、监管本科室医师合理用药。

3、监管本科室医师合理使用抗菌药物。

4、监管本科室抗菌素使用患者标本送检率。

5、每月对抗菌药物处方、医嘱进行点评。

6、与相关部门协调了解细菌耐药率及耐药预警指导科室的抗菌药

物应用。

7、做好对抗菌素使用情况及标本送检率数据进行登统，并定期进

行分析总结。

8、对药物不良反应事件的上报进行监督，并对不良事件的发生进

行分析，减少药物不良反应的发生。

9、对违反抗菌药物临床应用管理办法使用抗菌素的医师给予通报、

批评、教育。

组长：甘干达主任

成员：陶智刚副主任；黄丽华护士长；

唐继全副主任主治医师；蒋红艳护士

医院感染管理小组工作职责

1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，负责本科室医院

感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科

室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查和落实各项控制制度。（如留取标本，病原学检查和消毒隔离等工作。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、积极参加医院感染管理部门的医院感染专业知识培训。组织本科

室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

7、负责医院感染管理相关制度的传达和解释、资料收集、整理和归

档。

8、负责本科室医务人员的职业防护工作。

9、每季度召开一次科室医院感染会议，有记录，重点内容为针对科

室感染管理工作中存在的问题进行整改措施的讨论、制定和实施。

10、对医院感染病例报告工作进行监督管理。