《黄帝内经》眼病病因浅析

中医眼科学重点笔记中医眼科学重点第一章绪论萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》是现存最早医书,最早论述眼解剖、生理与病机等。

●奠基时期（隋朝一唐朝）：《外台秘要》论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。

独立发展时期（宋朝一元朝）兴盛时期（明朝一清朝鸦片战争以前）：元末明初，XXX著《原机启微》。

明末XXX撰成《审视瑶函》。

清代，XXX著《目经大成》。

清代还有XXX著《银海指南》。

第二章眼的解剖与生理功能第一节眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。

眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成,前1／6为透明的角膜,后5／6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜缘,配合构成完整关闭的眼球外壁,具有保护眼内构造和维持眼球形状的作用。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。

泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层。

底部为黏蛋白层。

8、构造学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。

角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。

角膜早年到后分为三部分：虹膜、睫状体、头绪膜。

11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm摆布。

12、视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。

记载开角型青光眼的古籍古人可真是聪明，哪怕没有今天的高科技设备，却凭着自己的经验和观察，早就发现了很多眼病的症状和治疗方法。

尤其是那些像开角型青光眼这样的眼病，在古代医学书籍里也能找到一些蛛丝马迹。

听起来有点神奇是吧？其实这不光是古人聪明，更多的是他们对身体的细致观察和长期积累的智慧。

说到开角型青光眼，这个病名可能对很多人来说有点陌生。

通俗点说，它就是眼压升高，眼睛像一个气球一样越吹越大，最终把视神经压坏，导致视力丧失。

让我们来看看古人是怎么理解这种病症的吧。

你看，在中国古代的《黄帝内经》里就有提到一些眼睛相关的内容。

虽然它没明确说“开角型青光眼”，但是里面提到眼睛跟肝脏、肾脏是息息相关的，肝血不足，眼睛就容易干涩；肾精不足，眼压就可能升高。

看，这种“内因外治”的思想，早就告诉我们，眼睛不舒服，往往是身体某部分出问题了。

那时候的医生，虽然没有CT、没有眼压计，但他们通过脉诊、望闻问切等方式，早就发现眼压过高的人群有一个共同的特点：他们眼睛发红，甚至看东西模糊了，反应迟钝。

再看那些与眼睛相关的草药，像菊花、枸杞等，也被列为常见的眼部调养品。

至于治疗眼压升高，古人用的更多是“疏通经络，养肝明目”的思路，很多草药的应用，也为现代治疗开角型青光眼提供了启示。

再说说唐代的《千金要方》，这本书里也有对眼病的详细记载。

尤其是一些病症的描述，跟开角型青光眼有几分相似。

比如书中提到：“目赤肿痛，视物昏暗，烦躁易怒，眠差多梦。

”这不就像开角型青光眼的症状嘛！尤其是“目赤肿痛”这一点，看得出来古人对眼睛问题有着敏锐的感知。

开角型青光眼的早期症状就是眼睛发红、疼痛，视力逐渐模糊，患者往往还会感觉头痛、恶心，甚至情绪变得暴躁。

这时候，如果再不治疗，眼睛的视神经就可能受损，导致视力永久性丧失。

古代的医生虽然没有现代的眼科设备，但凭借着丰富的临床经验，他们很快就能判断出这些症状，并采取有效的措施来缓解。

话说回来，古人虽然知道这些症状，但却并没有明确的诊断工具，怎么能确定患者是否患上了开角型青光眼呢？这就得看他们的观察细致程度了。

中医眼科知识点总结一、中医眼科的基本理论1. 中医眼科的发展历史：中医眼科是中国医学很早就开始涉及的一个学科，如《黄帝内经》中就有关于眼科的论述。

汉代张仲景的《伤寒杂病论》中也有有关眼病的记载。

随着时间的推移，中医眼科的研究不断发展，形成了一套丰富而独特的理论和治疗方法。

2. 中医眼科的基本理论：中医眼科的基本理论主要包括五轮六治、六经辨证、脏腑辨证、气血津液、阴阳五行等理论。

在诊断和治疗眼部疾病时，医生会根据中医的基本理论来进行辨证施治，采用针灸、中药、推拿等方法来调理患者的身体。

3. 中医眼科的辨证施治：中医眼科的辨证施治是根据中医的辨证论治来进行的。

医生会仔细观察患者的舌苔、脉象、面色、口唇色泽等情况，结合患者的病史、症状和体征来进行辨证施治。

根据中医的辨证施治原则，医生会对患者进行针灸、中药、推拿等治疗。

二、常见眼科疾病的中医治疗方法1. 近视：近视是一种常见眼部疾病，中医治疗一般采用针灸、中药熏蒸、按摩等方法来调理患者的眼部功能，同时也要注意调节生活作息，保持眼部卫生。

2. 远视：远视与近视一样也是一种常见眼部疾病，中医治疗远视的方法也类似于治疗近视，主要是通过针灸、中药熏蒸、按摩等方法来调理患者的眼部功能。

3. 弱视：弱视是指由于一些原因导致视觉功能受损，中医治疗弱视的方法一般包括针灸、中药熏蒸、按摩等方法，同时也要配合眼部功能锻炼。

4. 眼睑炎：眼睑炎是一种常见的眼部炎症，中医治疗眼睑炎的方法一般包括中药熏蒸、局部热敷、针灸等方法。

5. 结膜炎：结膜炎是一种常见的结膜炎症，中医治疗结膜炎的方法一般包括中药熏蒸、局部热敷、针灸等方法。

6. 角膜炎：角膜炎是一种严重的眼部炎症，中医治疗角膜炎的方法一般包括中药熏蒸、局部热敷、针灸等方法。

7. 白内障：白内障是一种常见的眼部疾病，中医治疗白内障的方法一般包括中药调理、针灸、按摩等方法。

8. 青光眼：青光眼是一种常见的眼部疾病，中医治疗青光眼的方法一般包括中药调理、针灸、按摩等方法。

ʌ理论探讨ɔ中医眼科玄府理论源流探析向圣锦1,2,路雪婧1,张富文1,段俊国1Δ(1.成都中医药大学眼科学院,成都㊀610075;2.温州医科大学附属眼视光医院,浙江温州㊀325027)㊀㊀摘要:玄府学说源于‘黄帝内经“,金㊃刘完素创新和拓展了玄府的内涵并建立了玄府学说,确立了 目之玄府郁闭 而导致目昧不明的病机观,使眼科玄府理论基本形成㊂明清医家特别是眼科医家发展了玄府理论,对玄府郁闭所致目病的病机㊁治法㊁方药进行了深入拓展和发挥并提出了 目之玄府郁闭 通光脉道瘀滞 通明空窍闭塞 等观点,引领内障眼病的理论创新,完成了内障眼病治疗由补向通的思路转变,使中医眼科玄府理论得到快速发展㊂近代医家陈达夫㊁庞赞襄㊁韦文贵等进一步完善了眼科玄府理论,提出了 六经玄府 目病多郁论 等观点,开创了开玄明目㊁解郁开玄㊁疏通玄府等治法;当地医家王明杰㊁唐由之㊁廖品正等进一步拓展和完善了中医眼科玄府理论体系,大大拓展了临床应用范围㊂ 玄府郁闭为目病之根,开通玄府为治目之纲 ,随着眼科玄府理论研究的不断深入和发展,相信玄府理论指导的眼病研究也会不断增多并更广泛地用于眼科疾病的治疗㊂㊀㊀关键词:玄府;中医眼科;刘完素㊀㊀中图分类号:R276.7㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)01-0024-04Origin and development of Xuanfu theory in ophthalmologyof traditional Chinese MedicineXIANG Sheng-jin 1,2,LU Xue-jing 1,ZHANG Fu-wen 1,DUAN Jun-guo 1Δ(1.Academy of Ophthalmology,Chengdu University of traditional Chinese Medicine,Chengdu,610075,China;2.Eye Hospital,Wenzhou Medical University,,Zhejiang Wenzhou 325027,China)㊀㊀Abstract :Xuanfu theory originated from Huangdi neijing.LIU Wan-su of Jin Dynasty innovated and expanded the content of Xuanfu ,established the Xuanfu theory ,and established the pathogenesis view of "Xuanfu stagnation of the eyes",which led to blurred vision ,and the ophthalmic Xuanfu theory was basically formed.Doctors in Ming and Qing dynasties ,especially ophthalmologists ,developed Xuanfu theory ,further expanded and growth the pathogenesis ,treatment and prescription of the eye disease caused by Xuanfu stagnation ,and put forward the viewpoints ,such as "Xuanfu stagnation of eyes""stagnation of Tongguang Maidao""Tongming Kongqiao occlusion"and so on ,which led to the theoretical innovation of internal ophthalmopathy ,completed the transformation of the thinking of treating internal ophthalmopathy from tonifying the liver and kidney to relieving Qi stagnation of liver.and and established a relatively perfect theory of internal ophthalmopathy ,promoted the rapid development of TCM ophthalmic Xuanfu theory.Modern master CHEN Da-fu ,PANG Zan-xiang ,WEI Wen-gui and others further put forward the "six meridian are related Xuanfu","Most eye diseases are related to stagnation of Xuanfu"and other views ,established new treatment methods of dredging Xuanfu ,such as Kaixuan Mingmu ,Jieyu Kaixuan and dredging Xuanfu ,further perfected the theory of ophthalmic Xuanfu.while contemporary master WANG Ming-jie ,TANG Yu-zhi and LIAO Pin-zheng further expanded the theory of ophthalmic Xuanfu ,and greatly expanded the scope of clinical application."Xuanfu depression is the root of eye disease ,the opening of Xuanfu is the outline of eye treatment".With the continuous development of Xuanfu theory ,it is believed that it will be more widely used in the treatment of more eye diseases.㊀㊀Key words :Xuanfu theory ;Ophthalmology of traditional Chinese Medicine ;LIU Wan-su作者简介:向圣锦(1978-),男,副主任医师,博士研究生,从事眼科疾病的中医药临床与研究㊂ә通讯作者:段俊国(1963-),男,教授,主任医师,博士研究生导师,从事中医药视功能保护㊁中医药临床评价和中医药防治疑难眼病的临床与研究,Tel :138****8959,E-Mail :duanjg@ ㊂㊀㊀玄府学说源于‘黄帝内经“,金㊃刘完素创新和拓展了玄府的内涵,建立了玄府学说㊂自刘完素建立 玄府学说 以来,历代眼科医家基于刘完素 目之玄府郁闭 而导致目昧不明的病机观,应用和发挥眼科玄府理论认识多种眼病的病机并指导其治疗,对中医眼科学内障眼病理论的创立和发展具有重要意义[1-2]㊂随着现代医家对玄府学说的不断深入研究和挖掘,玄府学说不仅在内障眼病的诊治中广泛应用,也成为指导外障眼病诊治的重要理论,大大拓展了玄府理论的适用范围㊂本文就玄府学说及其在眼科的发展进行简要总结,以期为进一步开展眼科玄府的相关研究提供参考㊂1㊀中医眼科玄府理论的形成玄府 一词首见于‘黄帝内经“,意为皮肤之汗孔毛孔㊂‘素问㊃水热穴论篇“: 所谓玄府者,汗孔也㊂ 玄府不通,外闭则郁而发热,故‘素问㊃调经论篇“:曰 上焦不通利 玄府不通,卫气不得泄越,故外热㊂ 同时,‘黄帝内经“中还有气门㊁鬼门的概念,与玄府同义,均指人体是与自然之间气机沟通的门户㊂如‘素问㊃生气通天论篇“曰: 阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭 ;‘素问㊃汤液醪醴论篇“曰: 平治于权衡,去宛陈莝 开鬼门,洁净府,精以时服㊂此外,‘黄帝内经“中还有大量关于腠理的论述,但纵观‘黄帝内经“,腠理仍是与玄府既有联系又相互区别的概念㊂玄府指皮肤上的汗孔,腠理则是皮肤肌肉之间隙;腠理致密则玄府闭而无汗,腠理开泄则玄府开而有汗㊂因此,玄府的概念内涵与汗孔㊁气门㊁鬼门相同,与腠理既有联系又有区别,但均指人体的卫外屏障㊂金元医家刘完素继承‘黄帝内经“玄府含义的同时,创新和发展了玄府的结构和功能,建立了 玄府学说 ㊂首先,刘完素将玄府与腠理融合,使其结构兼备孔门与腔隙属性;其次,创造性地吸收‘金匮要略“腠理学术思想( 腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也 ),将玄府从体表腠理拓展到人体脏腑㊁肌肉㊁筋膜㊁骨髓㊁爪牙等全身各类组织器官中㊂在‘素问玄机原病式㊃火类“曰: 然皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也㊂一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓气液出行之腠道纹理也;一名鬼神门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓玄微府也㊂然玄府者,无物不有,人之脏腑㊁皮毛㊁肌肉㊁筋膜㊁骨髓㊁爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也㊂[3] 最后,刘完素还将玄府中通行的物质进行了极大扩充,由气而及于津液㊁精血与神机,即玄府是 精神荣卫㊁血气津液出入流行之纹理 ㊂举凡营卫的流行㊁气血的渗灌㊁津液的布散㊁神机的运转均有赖于玄府通利㊂刘完素创立的玄府学说,将中医学对人体结构的认识从宏观转向微观层次,填补了中医学理论的一大空白㊂不仅如此,刘完素在‘素问玄机原病式㊃六气为病“中论述玄府郁闭所产生病变的总病机时,从气血㊁营卫㊁津液㊁精神升降出入障碍的视角进行了精辟阐述: 人之眼耳鼻舌身意神识,能为用者,皆升降出入之通利也,有所闭塞则不能用也㊂若目无所见 悉由热气怫郁,玄府闭密,而致气液㊁血脉㊁荣卫㊁精神,不能升降出入故也㊂ 这就将玄府郁闭的病理变化从无形的阳气怫郁发展到有形的津停水阻㊁痰凝血瘀,乃至于玄妙莫测的神无所用,涵盖了诸多的临床病症[4],为进一步阐释眼病玄府病机奠定了基础㊂刘完素在论述目病不昧的玄府病机时曰: 热郁于目,则无所见也㊂故目微昏者,至近则转难辨物,由目之玄府闭小,隔帘视物之象也㊂或视如蝇翼者,玄府有所闭合也㊂ 认为目无所见或视如蝇翼皆由于玄府之闭,玄府之闭由于热气之郁㊂至此,玄府学说的目病病机补充和丰富了中医眼科对内障眼病的认识,使眼科玄府理论初步成形㊂2　明清医家对中医眼科玄府理论的发展自刘完素拓展玄府理论在眼科的应用以来,明清医家特别是一些眼科医家对玄府郁闭所致目病的病机㊁治法㊁方药进行了进一步拓展和发挥并提出了不同的观点[1],引领内障眼病的理论创新,使眼科玄府理论得到快速发展㊂2.1㊀傅仁宇 通光脉道瘀塞 论目病傅仁宇[5]在‘审视瑶函“中全面继承了‘证治准绳“有关玄府所致目昏的论述,并提出 通光脉道瘀塞 病机观: 夫目属肝,肝主怒,怒则火动痰生,痰火阻隔肝胆脉道,则通光之窍遂蔽,是以二目昏蒙,如烟如雾㊂目一昏花愈生郁闷,故云久病生郁,久郁生病 至目日昏,药之无效,良由通光脉道之瘀塞耳㊂ 通光脉道 即指目中玄府,同时还根据自己的临床经验补充了开郁明目的具体方药,如选用加味逍遥散治疗暴盲症,从而引领内障眼病治疗由补向通的转变㊂2.2㊀马云从 通明孔窍闭塞 论老年眼病马云[6]在‘眼科阐微“中论述老年眼病时提出了 通明孔窍闭塞 病机观以及开窍为先的治疗原则和方剂: 夫人之眼病日久,邪热㊁痰涎㊁瘀滞于肝肺二经,渐渐将通明孔窍闭塞,经络壅滞,气血不能升降流行,以滋于目,则诸病生焉㊂先用开窍药物,将道路通利,使之无碍㊂ 马云的 通明空窍 说与傅仁宇 通光脉道 说均指目中玄府,但马云在治疗上更明确提出应用石菖蒲等开窍药开窍为先的治法,值得借鉴㊂2.3㊀刘松岩‘目科捷径“专列 玄府论清代医家刘松岩[7]著‘目科捷径“专列 玄府论 ,是古代文献中第一篇关于河间玄府理论的专题论述: 玄府者,即‘仙经“所云玄目㊁规中也,在一身之中正,乃气血之道路㊂ 并提出三焦玄府理论,即上焦玄府以心肺为主,中焦玄府以脾胃为主,下焦玄府以肝肾为主㊂在病机上认为,耳目不聪敏者皆因气血不周㊁凝滞道路,即玄府不通也㊂耳目居于至高,此为上焦玄府不通,宜用通心肺上焦之药以治之㊂在治法上,强调 治病者先要通玄府,不然治亦不效 ,还提出一系列开通玄府的药物㊂同时,该书首次将玄府用于分析外障眼病,如 翳膜者,由寒滞气血而成 ,治疗 总以散寒去滞为主 ㊂2.4㊀刘耀先清热开郁滞青盲晚清医家刘耀先[8]在‘眼科金镜“中引傅仁宇解郁通玄明目治法的基础上,提出 舒经开郁,清热降火 新法,治疗 气滞火壅,络不和畅而光涩 之眼病㊂如将青盲的病机归纳为 玄府幽邃隐之源郁遏,不得发此灵明耳 ,治宜疏肝开郁㊁清热降火,用清热地黄汤㊂将小儿青盲的病机归纳为 病后热留经络,壅闭玄府,精华不能上升荣养之故 ,宜舒经清热饮治之㊂这些理论在继承前贤的基础上发展而来,又为后世采用 加味丹栀逍遥散 治疗小儿热病青盲提供了理论来源,对玄府学说在眼科的发展起到了承前启后的作用㊂此外,清代医家黄庭镜的‘目经大成“[9]以及陈善堂[10]的‘眼科集成“都对玄府理论在眼科的应用有所涉及㊂如黄庭镜论青盲: 元府出入之路被邪遏抑,不得发此灵明,目虽有,若无矣㊂ 陈善堂进一步发挥马云的 通明空窍闭塞 学说,治疗继承傅仁宇解郁开玄明目之法,列张氏解郁逍遥散以解目中玄府闭塞㊂3㊀近现代眼科医家对眼科玄府学说的完善近现代眼科医家基于明清医家对玄府学说的继承发展,结合自身临床经验进一步拓展了玄府理论在眼科的应用,代表医家主要有陈达夫㊁庞赞襄及韦氏眼科㊂3.1㊀陈达夫首创 六经玄府 与开玄明目治法陈达夫在‘眼科六经法要“[11]中将其独创的眼科六经理论与玄府理论结合,积极探索六经眼病的玄府论治方法,对玄府理论的内涵和玄府郁闭的病因病机做了重要发挥㊂首先,认为玄府是经络上的一种微细结构,六经均与玄府有关,尤其厥阴㊁少阴两经至为重要,并提出肝经玄府和少阴经络玄府的概念;其次,将 玄府失调 列为内障眼病的基本病机,指出目中玄府 若受病失于开通而闭塞,则可导致种种目病,其中尤以神光蔽阻所引起的视力障碍病变为主 玄府闭塞的病理变化,广泛存在于多种内障眼病 ;第三,提出了 衰竭自闭 的玄府病机㊂认为玄府同机体其他组织一样,需要充足的精血濡养,才能维持正常的开通状态,一旦精血亏虚就会导致郁闭玄府各种病变㊂如青盲乃 皆属于神败精亏,真元不足,无以上供目用,并致目中玄府衰竭自闭,郁遏光明 所致;第四,拓展开通了玄府方药和治法㊂应用玄府理论指导临床诊治,并积极探索开玄明目的各种方药,尤其在经方㊁风药㊁虫类药㊁温热药㊁芳香开窍药的应用上多有发挥㊂如寒闭表实用麻黄汤;阳明表虚㊁玄府因风而闭用桂枝加葛根汤;寒中少阴而闭用麻黄附子细辛汤;目中玄府郁闭的五风内障实证配以细辛㊁川芎等开玄药;目中玄府衰竭之青盲则在补肝肾的基础上,辅以细辛㊁石菖蒲㊁麝香以助玄府畅通,大大发展了开通玄府的治法㊂最后,陈达夫认为玄府的开闭状况,决定着所属经络气血的畅通与否;此外,还补充了寒邪闭塞玄府的病机,即 寒邪伤人,玄府闭塞,在表在里均为实证 ,将玄府理论应用拓展到外障眼病㊂3.2㊀庞赞襄提出 目病多郁论 并拓展解郁开玄方药河北眼科名家庞赞襄深受河间玄府学说影响,在其所著‘庞赞襄中医眼科经验“[12]一书中载有 玄府学说在眼科的应用 专章,提出 目病多郁论 ㊂指出 善治目病者,必先解郁 ,治疗玄府郁闭眼病,以疏肝解郁㊁疏通脉络㊁发散郁结为治疗大法㊂在此基础上,提出 虚可致郁 的观点,认为郁和虚是玄府功能失调的主要病机,开玄府㊁散郁结是治疗眼病的重要法则,用药时于补的基础上,加用开郁通利玄府之品,对视神经萎缩等疑难眼病的治疗收到显著效果,拓展了玄府学说在眼科的应用㊂庞赞襄还对开玄药物的应用有颇多发挥,认为祛风药不仅能宣散开窍㊁疏肝解郁,尚能开启玄府㊁发越神光㊁引药上行㊂此外,书中还重点介绍和分析了因郁所致目病的常用代表方剂㊂3.3㊀韦氏眼科应用玄府理论治疗小儿青盲韦氏眼科擅用玄府理论立法治疗小儿青盲[13]㊂韦文贵认为: 眼科之玄府通于肝胆,若伤精血,损于肝胆 ,指出玄府作为联系肝与二目的门户,又是气机出入升降之门户,一旦郁闭脏腑精华则不能上注养目㊂据此认为玄府郁闭是小儿青盲的重要病机,提出疏通玄府郁滞兼养血补肝肾的治法,自创验方逍遥汤㊂韦玉英秉承其父的学术思想,在治疗小儿热病后视神经萎缩时,从 舒经开郁,清热降火 立法,强调补虚兼通,主张调达肝气㊁通利玄府,力求以通助补㊁以通祛邪,应用钩藤息风饮加明目逍遥汤,大大提高了临床疗效,成为现代中医眼科一大学术流派㊂4㊀当代眼科医家对眼科玄府学说的拓展4.1㊀王明杰系统整理玄府理论拓展眼科应用王明杰[1,14]深入研究陈达夫学术思想,系统整理和总结了玄府理论㊂首先在 论玄府 等系列文章中总结了玄府的概念范畴㊁玄府的特性㊁功能㊁病机㊁治法,并提出了 玄府-细胞膜 现代生物学实质假说,开创了当代中医学研究玄府理论的先河㊂其次,提出了目中玄府是目系上联脑络结构基础的观点㊂认为目中玄府与脑络系统共同构成真气㊁真血㊁真水㊁真精的运行通道和神光的传导通道,脑络中精血和神光通过目中玄府传输于目,才能正常发挥视物辨色的作用,因此目中玄府是目系上联脑络的结构基础㊂正所谓 目为脑之余 目系通于脑 ㊂精充髓满㊁玄府通利㊁气血畅达㊁脉络流利则脑充目明而能视万物,而目中玄府郁闭则不得精气血津液的濡养,神光不能发越则目病由生㊂再次,总结了眼科开通玄府八法[15],并分为直接开玄和间接开玄治法,即将以往仅限于解郁㊁补虚㊁开窍的通玄法,扩展到活血化瘀㊁利水化痰等间接开玄治法,具有较好的指导意义;第四,系统阐述了玄府郁闭是目病的基本病机,认为 若目中玄府通利,则脏腑精气源源上注而目明,目中玄府闭塞,则脏腑精气无以为用而目昏 ,玄府郁闭为目病之根,开通玄府为治目之纲㊂最后,将玄府理论广泛应用于外障眼病的治疗,极大地拓展了玄府在眼科的应用范围[16]㊂如运用八味大发散㊁柴葛解肌汤㊁防风通圣散等从风论治急性结膜炎㊁单纯疱疹性角膜炎㊁睑缘炎等外障眼病,运用通玄达神起痿法治疗睑废,运用通玄布津润燥法治疗干眼均收效颇丰㊂4.2㊀唐由之明确眼科玄府的定义及功能国医大师唐由之在其主编的‘中国医学百科全书㊃中医眼科学“一书中对玄府的定义为:玄府即元府,眼科玄府为精㊁气㊁血等升降出入之通路门户,若玄府郁滞则目失滋养而减明,若玄府闭塞目无滋养而三光绝㊂基于玄府理论的现代解释,目中玄府是广泛存在于眼中的各种细微孔道,是眼部各类物质与信息交流的最小场所,是人体气血精液精神上注于目的枢纽㊂这一理论认识无疑是极其准确的,其后一些学者基于这一理论认识,提出了目中玄府与眼部微循环㊁神经轴浆流运输㊁免疫功能相关的假说[17]㊂笔者认为,基于目中玄府流通气液功能,其与血眼屏障也有密切关联㊂而与越来越多的研究表明,脑中玄府与血脑屏障有关实则类似[18]㊂4.3㊀廖品正论青光眼视神经病变与玄府郁闭国医大师廖品正[19]认为,青光眼视神经病变发生多与玄府郁闭相关,玄府郁闭则升降出入障碍,精㊁气㊁血㊁津液不能上注于目,精明之枢得不到精㊁气㊁血㊁津液的充分濡养,神光不能发越㊂在治疗上注重应用宣通发散药如麻黄㊁麝香㊁羌活㊁防风㊁川芎㊁灯盏细辛等;理气活血药如有青皮㊁柴胡㊁川芎㊁赤芍㊁当归㊁丹参㊁黄芪等,两者共奏开通玄府之功,以恢复玄府的开阖通利之性,使气血畅达,脉络流利,神水畅通,神光精明㊂许多医家基于这一理论认识将开通玄府治法用于青光眼视神经保护㊁儿童视神经萎缩等治疗㊂4.4㊀其他医家拓展了玄府在眼科的临床应用高健生[2]总结刘完素玄府学说思想并认为,刘完素玄府学说及其发展对中医眼科学内障眼病理论的创立与发展均有重要意义㊂同时应用开通玄府方法治疗各类视神经炎获得满意疗效;此外在外障眼病治法方面,运用川椒方解玄府湿郁治疗过敏性结膜炎,获得较好疗效并推广应用㊂庄曾渊[20]认为,玄府郁闭是诸多目病的主要病机,开通玄府则必然成为许多眼病的主要治疗原则㊂并将以开通玄府为主的治法,广泛用于老年性黄斑变性㊁脑瘤术后视神经损伤等疾病的康复治疗,但临证时需审查玄府郁闭的不同病因,分别采用相应的治法㊂5　结语玄府学说自创立以来,在眼科界获得了长足发展,丰富了中医眼科内障眼病理论,拓展了治疗内障眼病的方法㊂近年来,随着中医眼科玄府理论的不断发展,在眼科的应用范围逐渐由内障眼病扩展到外展眼病㊂正如庄曾渊[19]所说,诸多目病均与玄府郁闭有关,胞睑㊁白睛㊁黑睛之玄府郁闭会出现各种外障眼病;黄仁㊁晶珠㊁神膏㊁视衣㊁目系之玄府郁闭则会出现各种内障眼病,轻则畏光羞明,重则盲而不见㊂因此王明杰[21]认为,玄府郁闭为目病之根,开通玄府为治目之纲㊂相信随着眼科玄府理论的逐渐发展,将会更广泛地应用于更多眼科疾病的治疗㊂参考文献:[1]㊀王明杰,罗再琼.玄府学说[M].北京:人民卫生出版社,2018:1-47.[2]㊀高健生,接传红,张丽霞,等.刘完素 玄府学说 及其对中医眼科学的指导意义[J].中医杂志,2008,49(7):584-587. [3]㊀刘完素.素问玄机原病式[M].北京:中国中医药出版社,2007:35.[4]㊀江玉,闫颖,王倩,等.玄府学说的发生学研究[J].中医杂志,2017,58(8):710-715.[5]㊀傅仁宇.审视瑶函[M].北京:人民卫生出版社,2006:41.[6]㊀马云从.眼科阐微[M].北京:中国中医药出版社,2015:43.[7]㊀刘松岩.目科捷径[M].北京:中国中医药出版社,2015:31.[8]㊀刘耀先.眼科金镜[M].北京:人民卫生出版社,2006:39.[9]㊀黄庭镜.目经大成[M].北京:中国中医药出版社,2015:313.[10]㊀陈善堂.眼科集成[M].北京:中国中医药出版社,2015:117.[11]㊀罗国芬.陈达夫眼科经验集[M].北京:人民卫生出版社,2018.[12]㊀刘怀栋,张彬,魏素英.庞赞襄中医眼科经验[M].石家庄:河北科学技术出版社,1994:7.[13]㊀韦企平,沙凤桐.中国百年百名中医临床丛书㊃韦文贵,韦玉英[M].北京:中国中医药出版社,2002:217.[14]㊀王明杰. 玄府 论[J].成都中医学院学报,1985,11(3):1-4[15]㊀王明杰.眼科开通玄府明目八法[J].泸州医学院学报,1985,8(4):269-271.[16]㊀江玉,江花,王倩,等.王明杰教授开通玄府治疗外眼病的经验[J].中华中医药杂志,2014,29(1):168-170.[17]㊀李国新,卢奇志.眼科玄府学说的形成及其机理探讨[J].中国中医眼科杂志,1999,9(2):105-107.[18]㊀董丽,李波,白雪,等.脑之玄府与血脑屏障的相关性[J].中医杂志,2013,54(22):1969-1971.[19]㊀李凤荣,庄曾渊.开通玄府在眼科的应用[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2013,20(4):52-54.[20]㊀赵颖,潘金花,张来林.国医大师廖品正基于玄府理论探析青光眼的视神经保护[J].中国中医眼科杂志,2018,28(5):313-315.收稿日期:2020-05-17。

关于眼睛的中医经典
中医经典《黄帝内经》中有很多关于眼睛的经文，下面是其中一些重要的内容：
1. 眼为窍道之内，主视听声音，开窍明志，为五脏六腑之所起伏。

眼宜清明，阴阳相调，才能保持视力。

2. 眼睛的病因可以有内外两种，外在因素包括风、热、寒等，而内在因素可以是情志不遂、饮食不当等。

3. 治疗眼病的方法包括药物治疗和针灸治疗。

药物治疗可以使用清热解毒、滋阴补肾等中药，针灸治疗可以刺激眼周的穴位，增加血流和氧气输送。

4. 预防眼病的方法包括保持正确的生活习惯，避免过度疲劳、过度用眼、暴饮暴食，同时可以进行眼保健操、外敷热毛巾等。

总之，《黄帝内经》中强调了眼睛的重要性和保养方法，为我们提供了重要的健康指导。

望月砂，夜明砂！治眼疾有良效！一双美目，顾兮盼兮，被顾被盼者少有不神魂颠倒，难以自持！而如果一双美目，如秋水，如寒星，如白水银里头养着两丸黑水银。

那就更让人忍不住点“好看”，或是念念难忘了！然而随着年岁增长，身体难免出现各种问题，眼部疾患，便是其中一种。

那么，眼部疾患仅只是眼部的问题，还是往往会和身体的其它部位相关联呢？《黄帝内经》早就释了此疑：肝开窍于目。

只有肝的精血循着肝经上注于目，才能使眼睛发挥视觉功能。

所以，这也是“目受血而能视”这句话的由来。

《黄帝内经》又说：“肝通气于目，肝和则目能辨五色点。

”这又是从肝功能的角度来讲肝与目的关系。

肝功能正常则目光有神，视物清楚明亮。

如肝功能受损，眼目便可能生疾。

比如肝阴不足，则两目干涩。

肝血不足，则视物模糊和夜盲。

肝火上炎，则目赤肿痛，畏光流泪、或目赤生翳。

肝阳上亢，则头昏目眩。

肝风内动，则目斜视上吊。

因此，目是肝脏病变外在表现的一个方面，而治病治根，所以很多眼部的问题常从肝来治疗。

另外，在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏。

又肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，肝与肾密切相关。

由此，治疗眼部疾病，又往往从肝肾入手。

清代医书《饲鹤亭集方》所载“六黑丸”，正是从平肝滋阴，明目养精的角度，来达到治疗一切目疾的目的。

（能治“一切目疾”，这个立方的医家非常自信呢！）方下更曰：无论远年近日所患眼病，昏睛散光，风热赤烂，都可用此方治疗。

常服此方还可益寿延年哦！让我们来看这个神奇的“六黑丸”，由哪些神奇的药材组成！处方：望月砂4两，夜明砂4两，女贞子3两，马料豆3两，黑脂麻3两，大枣6两。

用法用量：将上药打成粉末，大枣打烂，糊成丸剂服。

本方药材，以两种动物的粪便为主药，均归肝经，一味去翳明目，一味清肝明目，对多种眼部疾患有效。

且看：望月砂，为兔兔的干燥粪便。

味辛，性寒。

入肝、肺经。

具有去翳明目，解毒杀虫之功效。

中医看眼睛—肝开窍于目，脾升清养目中医看眼睛肝开窍于目，脾升清养目眼具有视万物、辨形状、别颜色的重要功能。

《黄帝内经》指出眼的视觉功能正常，主要有赖于肝的气血的濡养，即所谓“肝和则目能辨五色矣”。

古称目、精明、命门，是“视万物、别白黑、审短长”的重要器官，也是中医临床望诊、察神的重要部位。

眼睛与脏腑有着密切关系眼与脏腑有着广泛的生理联系，早在《黄帝内经》就有专论：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，气之精为白眼，肌肉之精为约束”。

意为：五脏六腑的精华物质，均为向上濡养眼睛，而使其能精明视物。

脏腑精华所聚之眼，其中，肾精（肾主骨，故为“骨之精”）充养瞳孔，肝精（肝主筋，故为“筋之精”）充养黑眼，心精（心主血，故为“血之精”）充养内外眦血络，肺精（肺主气，故为“气之精”)充养白眼，脾精（脾主肌肉，故为“肌肉之精”）充养约束（眼睑）。

一肝开窍于目眼的视觉功能，虽与五脏六腑之精气充养目系有关，但主要依赖肝所藏之血的濡养。

《黄帝内经》有“肝受血而能视”之说。

明代眼科专著《审视瑶函》更明确地指出：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功而目不病。

少有亏滞，目病生矣。

五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。

肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。

二心之使为目心主行血。

心气的推动是血液运行的原动力。

眼睛发挥其视万物的作用，主要有赖于心主行血和肝主藏血的濡养。

心气旺盛，则心血充足，目得血之濡养，而维持正常的视觉功能。

心主神志。

人的精神意识、思维活动等均由心神所主，且可反映于眼睛，故《黄帝内经》有“目者心之使也，心者神之舍也”的说法。

三脾升清养目脾主运化，主升清。

脾通过其运化、升清作用，将精微物质升运于目，使目发挥其精明视物的作用。

若脾虚，不能将清阳之气升运于目，目失濡养，可致视物昏花，青盲夜盲；若眼睑失养，则可见眼睑垂闭，抬举无力。

此外，脾主统血。

《黄帝内经》眼病述要金福鑫;谷峰【摘要】《黄帝内经》(以下简称《内经》)中的眼病可分为三类即局部眼病、与全身病有关的眼病、预后不良的眼病,这些眼病的发生与气候的变化、外邪的性质、正气的虚实及人体的阴阳平衡等有关,而且很多眼病都与经络的关系非常密切.某些眼病如目黄等是内科病的典型症状,人在临终前眼部也会有一些典型的病态表现,如目运、戴眼等,这些表现往往预后不良.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】3页(P740-741,758)【关键词】内经;眼;目;眼科;眼病【作者】金福鑫;谷峰【作者单位】辽宁中医药大学,沈阳 110032;辽宁中医药大学,沈阳 110032【正文语种】中文【中图分类】R221《内经》是中医学的奠基之作，同时也广泛涉及临床各科病证。

本文对其中涉及眼病的内容进行了系统总结并认为，《内经》中的眼病大致可以分为三类:第一类是局部眼病，如目痛、目风、目瞤瘛等;第二类是与全身病有关的眼病，如目黄、目窠上微肿等;第三类是预后不良的眼病，如戴眼、目运、目匡陷等。

在此分类基础上，本文选取一些主要的眼病阐述其理论内涵，并结合现代眼科学的有关内容对其进行辨析。

1.1 目痛目痛即眼目疼痛。

从现代临床来看，目痛是患眼病时的一种常见眼部症状。

目痛在《内经》的原文里多次出现。

《素问·缪刺论》［1］122:“邪客于足阳之脉，令人目痛从内眦始。

”阳脉从足部上行至目内眦，外邪侵入阳脉，依经络走行上犯头目，所以眼目疼痛。

《灵枢·论疾诊尺》［2］134:“诊目痛，赤脉从上下者，太阳病;从下上者，阳明病;从外走内者，少阳病。

”马莳注曰［3］496:“目痛属火，必有赤脉，然赤脉在目之内。

”赤脉为赤色脉络，在眼中形如红线。

诊察目痛时，眼中有赤色的脉络从上向下走行的属于太阳经的病，从下向上走行的属于阳明经的病，从目外眦向内走行的属于少阳经的病，这种诊察目痛的方法是根据赤脉的行走方向来测候哪条经脉出现病变。

黄帝内经对眼袋的解释
《黄帝内经》是中国古代最权威的一本医学典籍，其记载着关于眼袋的知识和保健建议。

本文将介绍黄帝内经对眼袋的解释，并根据古语及临床实践来探讨其形成原因及预防方法。

黄帝内经认为，眼袋是因为营养不良，气血循环不畅而造成的。

肾气虚弱及体质虚弱，易引发肝和肾的功能紊乱，进而影响眼袋的形成。

另外，压力过大或者睡眠不足也容易导致眼袋的出现。

而根据黄帝内经所提出的眼袋预防方法，主要有以下几项：
第一，坚持有规律的作息时间，及时补充充足的睡眠。

第二，吃富含营养的食物，如蔬菜水果、全谷物、豆腐、奶制品、肉类等，以及适量的蛋白质和脂类食物。

第三，多进行户外活动，如散步、骑行等，可以有助于加强肾气充盈，使气血畅通。

第四，保持心情愉悦，避免紧张和焦虑，以免压力过大影响血液循环。

最后，及时服用中药，坚持针灸等治疗方法，可以有助于改善肝肾虚弱状态，从根本上缓解眼袋症状。

总之，黄帝内经对眼袋的认知和论述，为我们带来了很多有价值的保健建议，让我们更加了解眼袋的形成原因，及时采取有效的预防措施，从而提高自身的健康水平。

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