下载文档原格式
2016 年3 月护理质量检查记录日期检查内容检查结果改进措施检查人签名重危护理本月无危重病人4.9基础护理1.生活护理主动性差。
2.长期住院病人的房间电视柜上东西较多。
1.加强病室环境管理，做到陈设规范化2.护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人顾霞云彭霁黄学华夏杭娟1.少部分无菌溶液使用没有开启时 1. 手术室对进入手术室人员加强管理，4.9消毒隔离间，个别科室穿刺针头、引流袋过期2.少数进入手术室人员衣着不规范，观看手术不戴口罩3.病区处置室平时有生活用品特别是无菌观念要加强。
2.病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
3.各科室检查无菌物品按照规范执行。
4.紫外线灯管按照规定擦灰尘。
夏杭娟顾霞云彭霁黄学华4.紫外线灯管有灰尘1.抽考部分护士对护理部下发的急 1. 科室组织学习急救药品管理制度。
并顾霞云4.9急救物品救药品管理规定内容了解不够2.二病区急救药品部分混放。
3.吸引器检查记录。
进行考核2.问题科室立即纠正错误，按照要求执行。
彭霁夏杭娟黄学华1.交班报告页面少数涂改和有污 1. 严格执行医嘱执行核对制度，做到班顾霞云4.9护理文件书写染。
2.个别医嘱核对不及时。
3.二病区日报检查发生错误班核对。
2.二病区护士要增强工作责任心，主班护士要进行上报资料核对工作彭霁夏杭娟黄学华4.9 1. 病房欠整洁物品放置不规范 1. 加强病房管理，每天晨晚间护理要认顾霞云科室管理3.工作人员节约意识不够，如随手关灯真做。
2 工作人员要有主人公思想有节约的意识彭霁夏杭娟黄学华4.9 1. 护理安全存在隐患，如输液巡视 1. 各个科室每月继续进行护理安全隐顾霞云护理及巡视卡应用规范等。
患排查，对排查出来的问题进行原因分彭霁安全3.少数护士执行查对制度不严格。
析，并有防范措施夏杭娟2.认真执行查对制度。
黄学华护理缺陷检查内容检查结果改进措施检查人签名日期顾霞云4.10健康教育少数护士本身知识缺乏，所有指导病人不到位护理人员要加强业务学习，提高自己的业务能力。
护理质量核心指标（2016年版）一、床护比指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。
根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。
基本公式：同期全院护士执业人数全院床护比= 1：统计周期内全院开放床位数同期病区护士执业人数病区床护比= 1：统计周期内全院开放床位数指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。
床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。
二、住院患者给药差错发生率指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。
注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。
如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。
基本公式：同期住院患者给药差错发生例次数给药差错发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。
通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。
三、住院患者跌倒发生率指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。
注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。
患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。
基本公式：同期住院患者中发生跌倒例次数住院患者跌倒发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。
通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。
对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
医院护理质量检查反馈情况医院护理质量检查反馈情况2016年4月，护理部进行了检查反馈，发现以下问题：1.个别护士对职责背诵不熟练。
2.个别护士不了解病人的诊断和治疗情况。
3.输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。
4.使用过的输液器和输液瓶存放在治疗室。
5.办公室桌子杂乱无章。
6.卫生间卫生差。
7.床单位不清洁，有污迹。
8.个别病人没有床头卡。
9.治疗室注射器使用后没有及时处理。
为了解决以上问题，采取了以下整改措施：1.责任人必须及时整改问题。
2.加强业务知识研究，定期组织低年资护士研究岗位职责和核心制度。
护士长和护理部不定时下科室抽考，不断巩固和加深记忆。
3.组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质，使其熟练掌握技术操作规程。
4.护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。
5.加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐、清洁，发现污迹应及时更换。
6.使用过的一次性输液器和输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。
使用过的注射器应及时处理。
7.保持科室的整齐、清洁，执行医嘱护士应对新入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。
2016年4月，特一级护理和病房管理检查反馈发现以下问题：1.床单脏没有及时更换。
2.被套口和枕套口没有背门。
3.床头柜和床头物品多、乱，没有及时清洁。
4.床头卡没有及时挂上或填项目不够完整。
5.出院时没有及时收回床头卡。
为了解决以上问题，采取了以下整改措施：1.及时反馈存在问题给各科护士长和责任护士，要求立即整改。
2.各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。
3.加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度，并加强基础护理。
4.保持各病区的清洁、卫生和舒适。
2016年4月，二、三级护理检查反馈发现以下问题：1.床旁桌有灰尘。
2016 年第三季度优良护理的连续改良为增强“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改良为要点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的优质护理的连续改良。
一、现状剖析2016 年 7-9 月份，优良护理得分以下图：2016 年 4-6 月份，优良护理得分以下图：2016 年第二季度和第三季度的对照图以下：第二季度及第三季度的均匀分数值以下：从图中能够看出科室优良护理的质量显然降落，第三季度整顿后没有较大的提高，但相较于第二季度略有改良。
二、主要存在问题⑴ 患者不了解自己的责任护士。
⑵患者不清楚用药及饮食状况。
⑶ 患者指甲长。
⑷ 患者输液完成，输液卡未实时撤回。
⑸ 换药时未实时填写改换时间。
⑹ 患者迁床后床尾卡未改换责任护士。
⑺ 护士对病人十知道没有足够的认识。
⑻ 床尾卡未写住院时间或住院时间与实质不符。
⑼ 优良护理的内涵回答不全。
三、原由剖析1、护士长经过组织护士参加护士例会上针对7-9 月份的优良护理进行剖析，利用脑筋风暴法，搜集优良护理存在问题的原因。
2、鱼骨图剖析四、确立目标优良护理服务内涵了解率100%优良护理服务举措落实达到100%让科室护士养成优秀的习惯五、拟订计划⑴ 组织科室进行查核⑵ 科室质控护士不按期抽考⑶ 护士长每周总查房，认识病房动向⑷ 每个月工休会进行交流，让患者提出问题⑸ 增强晨护之间医患交流。
六、整顿举措⑴ 病房进行责任护士牌的张贴。
⑵ 做晨护的时候增强跟患者之间的谈话，认识病人病情并做好宣教。
⑶ 责任制排班推行增强。
⑷ 增强对专科知识的培训。
⑸ 质控小组频频发问，实时提高了解率。
⑹ 养成优秀的习惯，住院病人指甲实时修剪。
⑺ 在输液过程中增强宣教，并实时认识病房动向，尽量达到红灯率为零。
七、连续改良质量⑴经过笔试优良护理服务目标及内涵合格率100%⑵质控小组每个月检查时力求了解率 100%⑶ 责任制排班实行后，护士能够很好的认识病房动向，红灯率有所降落，并能完美自己本职的护理工作。
护理质量核心指标（2016年版）一、床护比指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。
根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。
基本公式：同期全院护士执业人数全院床护比= 1：统计周期内全院开放床位数同期病区护士执业人数病区床护比= 1：统计周期内全院开放床位数指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。
床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。
二、住院患者给药差错发生率指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。
注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。
如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。
基本公式：同期住院患者给药差错发生例次数给药差错发生率=× 100%统计周期内住院患者总数指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。
通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。
三、住院患者跌倒发生率指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。
注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。
患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。
基本公式：同期住院患者中发生跌倒例次数住院患者跌倒发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。
通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。
对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。
