羊水栓塞的诊治进展PPT课件

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羊水栓塞诊治ppt课件

强的松：甲强龙：地塞米松：氢化可的松 5mg: 4mg :0.75mg :25mg
解除肺动脉高压
• 罂粟碱 30-90mg 静推，使冠状动脉和肺血管扩张
• 阿托品 1mg静推，15-30分钟重复一次，解除痉挛
• 氨茶• 酚妥拉明 10-20mg 加入100-200ml生理盐水中，解除肺动脉痉挛，
• 也可发生在：人工流产、中期妊娠引产、分娩中羊膜腔灌注、羊膜腔穿刺术、腹部闭合损伤、宫颈撕裂缝合（为主要原因）、手术创伤、手取胎盘
三、病因
可能与下列因素有关羊膜腔压力过高；血窦开放；胎膜破裂。
高危因素
• 子宫张力过高（羊水过多、巨大儿、多胎妊娠） • 急产 • 引产和催产（不恰当使用宫缩剂） • 胎膜破裂、人工破膜、宫颈裂伤、子宫破裂 • 绒毛膜羊膜炎 • 前置胎盘、胎盘早剥 • 剖宫产手术，人工流产、引产术 • 过期产、死胎、羊水粪染 • 近期羊水穿刺 • 盐水羊膜腔关灌注 • 自体输血 • 高龄产妇：年龄≥35岁 • 负重和腹部被撞击
肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3 -5分钟重复一次
如果静脉通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。
阿托品0.5mg，静推，阿托品的剂量可重复至总量达 3mg。
严重心律失常
• 多巴胺 2-10ug/kg.min • 胺碘酮首次剂量300mg静脉注射，可追加一剂150mg. • 利多卡因首次剂量1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟重复给予
该标准特别指出需与AFE鉴别的疾病
• 肺栓塞、空气栓塞 • 心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层 • 脑血管意外、 • 药物引发的过敏反应、输血反应 • 麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外麻醉）、局麻药物反

羊水栓塞的诊断与处理 PPT

（没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情况者：
急性胎儿窘迫心跳骤停心律失常凝血功能障碍低血压出血前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感抽搐憋气或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功能障碍或无心肺功能损伤的证据
前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音症状不一定同时出现可以以猝死为表现胎膜也可以不破裂也可发生于中期妊娠
临床诊断仍为主要的诊断方法
尸检只能诊断75%的病例
胎儿有形成份在产妇的循环中常见，而在羊水栓塞的病人又不容易发现。
大量晶体输入增加血管静脉压并将血管损伤的凝血块冲走而加重出血
大量晶体灌注第三间隙水肿导致心脑肺组织水肿，腹腔压增高，使血流动力学紊乱和肾灌注下降，导致腹腔间隔室综合症
过度晶体灌注引起肾间质水肿，肾功能损伤
阴道手术助产 • 产钳 • 胎头吸出剖宫产注意：
• 产科应尽快终止妊娠，胎儿分娩后可改善静脉回流至右心，对产妇心肺复苏有利
血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环。
胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。
注意电解质平衡，加强监测，如有创血压、血气分析、CVP、DIC指标、尿量等
早期限制大量晶体灌注尽早补充血液制品
止血性复苏（hemostatic resuscitation)代替传统大量晶体复苏理念！

羊水栓塞诊断与处理专家共识解读PPT课件

血液净化技术改进
改进现有血液净化技术，提高其清除有害物质的能力和效率。
新型药物研发
针对羊水栓塞的发病机制，研发更加高效、安全的新型药物。
多学科协作模式优化
优化多学科协作模式，提高救治效率和质量。
THANKS
团队协作和沟通
在处理羊水栓塞时，需要多学科团队协作和有效沟通，确保患者得到及时、有效的救治。
05 羊水栓塞治疗进展与展望
新型药物在羊水栓塞治疗中应用
抗过敏药物
如抗组胺药、糖皮质激素等，用于缓解过敏反应和降低
炎症水平。
抗凝药物
如肝素等，用于防止弥散性血管内凝血的发生和发展。
免疫调节药物
如免疫球蛋白等，用于调节免疫反应和减轻组织损伤。
鉴别诊断
羊水栓塞需要与其他类似症状的疾病进行鉴别诊断，如子痫、过敏反应、急性肺栓塞等。鉴别诊断的关键在于详细询问病史、仔细体格检查和必要的实验室检查。
02 羊水栓塞诊断方法
临床表现诊断
急性低血压和缺氧
患者突然出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降等。
过敏性反应
出现寒战、发热、荨麻疹等过敏症状。
分型
根据临床表现和严重程度，羊水栓塞可分为轻型、重型和危重型。轻型症状较轻，重型和危重型症状严重，可能危及生命。
诊断标准与鉴别诊断ห้องสมุดไป่ตู้
诊断标准
羊水栓塞的诊断标准包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。具体标准可能因地区和医疗机构而异，但通常包括急性低血压、低氧血症、凝血功能障碍等临床表现，以及血液中找到羊水有形成分等证据。
麻醉科医生
负责维持患者生命体征稳定，保证呼吸道通畅，提供必要的镇痛和镇静治
疗。
ICU医生

羊水栓塞ppt课件ppt(共24张PPT)

进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克
胎膜早破、人工破膜 2）补充凝血因子（新鲜血浆冰冻血浆血小板悬液纤维蛋白及凝血酶原复合物应用；
孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。
早发现、早诊断、早治疗
高龄初产、多胎初产 5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆
四、临床表现（3）
凝血功能障碍
高凝期：抽血时血液迅速凝固出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，
血尿，全身出血
急性肾功能衰竭
少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升
胎儿宫内缺氧
四、临床表现（4）
也可尖叫一声，呼吸注心跳意骤停几个特点（1）
包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变
3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压（1）.心率慢时应用，阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；（2）.罂粟碱30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注；（3）氨茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。
4. 抗休克静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺20毫克＋5 ％葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度。
8. 抗生素应用应用大剂量广普抗生素。
9. 产科处理宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产。
让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率，提高产科质量而奋斗
羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产
是孕产妇死亡的主要原因之一
二、发生率、死亡率
差异大原因：主要根据临床美国：1:8000~1:80000，死亡率
80%以上澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇

羊水栓塞课件PPT

发病机制
羊水成分进入母血循环
在分娩过程中，宫颈或子宫损伤处，如胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等，羊水及其内容物可能进入母血循环。
过敏样反应
羊水中的胎脂、胎粪、毳毛等物质引起母体发生过敏样反应，导致肺动脉高压、急性呼吸衰竭、循环衰竭等症状。
流行病学
01
02
03
发病率
羊水栓塞的发病率较低，约为1/30000至1/80000。
羊水栓塞的个体化治疗方案研究
针对不同病情和个体差异，制定个性化的治疗方案。
羊水栓塞的预后评估体系研究
建立科学的预后评估体系，为患者提供更好的康复指导。
未来展望
加强国际合作与交流
推动全球范围内的羊水栓塞研究合作，共享研究成果和经验。
注重基础与临床研究的结合
加强基础研究与临床实践的衔接，加速科研成果的转化和应用。
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现并处理妊娠期并发症，降低
羊水栓塞的风险。
避免过度劳累
孕妇在孕期应避免过度劳累，注意休息，防止因疲劳引发羊水栓
塞。
合理饮食与运动
孕妇应保持合理的饮食和适当的运动，以增强体质，预防羊水栓
塞。
护理方法
保持呼吸道通畅
对于已经发生羊水栓塞的产妇，应立即保持呼吸道通畅，给予吸氧，确保呼吸循环支持。
死亡率高
羊水栓塞的死亡率较高，可达到60%以上。
高危因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫破裂、胎盘早剥等情况下，羊水栓塞的发生率相对较高。
02
羊水栓塞的症状与诊断
症状
呼吸困难
胸痛
寒战、高热
由于羊水及其内容物阻塞呼吸道，导致呼吸困
难甚至窒息。

《羊水栓塞》ppt课件

未来发展趋势预测及建议
加强基础研究
深入研究羊水栓塞的病理生理机制，以发现新的治疗靶点，提高治疗效果。
改进诊断技术
开发更敏感、特异的诊断方法，以便早期诊断和及时治疗，降低死亡率。
完善治疗手段
探索新的治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，为患者提供更多有效的治疗选择。
强化预防措施
加强孕期保健和产前检查，提高医护人员对羊水栓塞的认识和应对能力，以减少其发生风险。
康复。
04
实验室检查与辅助诊断技术应用
常规检查项目选择及意义解读
01
02
03
04
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等基本情况。
尿常规
观察尿液中是否有蛋白质、管型等异常成分，判断肾功能状
况。
凝血功能检查
评估患者凝血系统状况，为后续的抗凝治疗提供依据。
心电图
了解患者心脏电生理活动，判断是否存在心律失常、心肌缺
实验室检查结果对临床决策影响
01
02
03
04
及时准确的实验室检查结果有助于医生快速诊断羊水栓塞，
避免延误治疗时机。
根据实验室检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，如
抗凝、输血、呼吸支持等。
实验室检查结果的动态变化可以为医生评估治疗效果和调整
治疗方案提供依据。
对于危重患者，实验室检查结果的异常波动可能提示预后不良，需要加强监护和治疗措施。
THANK YOU
通过专业人员对孕产妇进行心理干预，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强自信心和自我调节能力。
护理支持体系构建和完善举措探讨
1 2 3
建立完善的护理支持体系包括孕期保健、产前检查、分娩护理、产后康复等各个环节，确保孕产妇得到全面、连续、优质的护理服务。

羊水栓塞医学ppt课件

羊水栓塞时，肺、心、肾等器官均可受累，最终导致多器官功能衰竭。
预后评估与影响因素
早期诊断与治疗
及时识别并处理羊水栓塞，可显著改善预后。
并发症的严重程度
如DIC、肾功能衰竭等并发症的严重程度直接影响预后。
个体差异
不同个体对羊水栓塞的耐受性和反应存在差异，影响预后。
医疗资源与技术
医疗设施和抢救技术也是影响预后的关键因素。
一旦发生羊水栓塞，应立即识别并采取相应措
施。
呼吸支持
确保患者能够正常呼吸，必要时给予机械通气
。
循环支持
维持患者正常的血液循环，保证重要器官的供
血。
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治
疗。
治疗方案与药物选择
01
02
03
04
抗过敏治疗
对于过敏症状明显的患者，应给予抗过敏药物，如糖皮质激
生理作用
羊水为胎儿提供了一个恒温、恒压的生长环境，帮助维持胎儿的正常生理功能。此外，羊水还对产道起到润滑作用，有助于分娩。
羊水栓塞的发生机制
诱发因素
分娩过程中，子宫强烈收缩，使羊膜腔内压力增高，可能导致羊水及其内容物进入母血循环，引发羊水栓塞。
病理过程
羊水及其内容物进入母血后，可能引起肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重病理生理改变。
康复与护理
呼吸功能监测
确保患者呼吸通畅，必要时使用呼吸机辅助。
肾功能维护
关注尿量、肾功能指标，及时处理肾功能不全。
循环系统监测
密切监测血压、心率等指标，维持正常循环。
心理支持与康复训练
为患者及其家属提供心理支持，根据病情进行康复训练。

羊水栓塞诊断与处理专家共识解读(PPT课件)

临床实践指南推荐意见
01
及时终止妊娠，去除病因
02
多学科协作与转诊机制
03
建立多学科协作团队，共同应对羊水栓塞患者的救治
04
完善转诊机制，确保患者得到及时有效的治疗
典型案例分析讨论
案例一
01
成功救治的羊水栓塞患者
患者情况介绍
02
年轻初产妇，顺产过程中出现呼吸困难、血压下降等典型症状
诊断与治疗过程
并发症防治和康复期管理
并发症预防
积极预防并发症的发生，如感染、多器官功能衰竭等，加强患者
护理和营养支持。
并发症治疗
对于出现的并发症，给予相应的治疗措施，如抗感染治疗、器官
功能支持等。
康复期管理
在患者康复期间，加强随访和管理，评估患者恢复情况，提供必
要的康复指导和心理支持。
05
专家共识解读与临床实践指导
个体化评估
根据患者病情严重程度、孕周、胎儿情况等因素，制定个体化的治疗方案。
纠正休克
对于休克患者，给予补液、升压药物等支持治疗，维持血流动力学稳定。
抗过敏治疗
对于过敏反应严重的患者，给予抗过敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物。
终止妊娠
根据患者孕周和胎儿情况，选择合适的终止妊娠方式，如剖宫产或阴道分娩。
新型治疗方法研究
针对羊水栓塞的病理生理机制，未来可能会研究出更加有效的治疗方法。
加强预防措施
通过加强孕期保健和宣传教育，提高孕妇和医护人员对羊水栓塞的认识和重视程度，从而降低其发生率。
提高羊水栓塞诊治水平建议
加强培训和学习
医护人员应加强对羊水栓塞相关知识的培训和学习，提高对其认识和诊断能力。

羊水栓塞ppt课件

03
25
多器官功能衰竭预防与处理
根据病情选择合适的支持治疗措施，如机械通气、血液透析等。
2024/1/25
加强营养支持和免疫治疗，提高患者抵抗力。
积极处理原发病和并发症，促进器官功能恢复。
26
05 患者教育与心理支持
2024/1/25
27
患者教育内容
羊水栓塞的基本知识
向患者解释羊水栓塞的定义、原因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
13
防治DIC和肾衰竭
防治DIC
早期应用肝素抗凝治疗，补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。
防治肾衰竭
监测尿量，及时应用利尿剂，如呋塞米等，保护肾功能。必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
2024/1/25
14
产科处理
终止妊娠
对于胎儿已成熟或病情严重者，应及时终止妊娠。根据产妇和胎儿情况选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道分娩。
2024/1/25
7
诊断标准及流程
诊断标准
典型的临床表现如突发呼吸困难、低血压、心肺功能衰竭等，结合羊水成分进入母体的证据。
诊断流程
询问病史，了解症状出现的时间、严重程度等；进行全面的体格检查，特别注意心肺功能；根据病情选择相应的实验室检查和辅助检查。
2024/1/25
8
鉴别诊断相关疾病
2024/1/25
20
感染预防与处理
预防措施
严格执行无菌操作，减少医源性感染。
加强患者营养支持，提高抵抗力。
2024/1/25
21
感染预防与处理
合理使用抗生素，预防感染性休克。
处理措施
一旦发生感染，立即给予抗感染治疗。

羊水栓塞 -PPT课件

到羊水成分。
13
治療
原則：改善低氧血症、抗過敏和抗休克、防治DIC 和腎衰竭、預防感染。
1、改善低氧血症（1）保持呼吸道通暢（2）解除肺動脈高壓
罌粟堿：30～90mg/d，加入加入5～10％葡萄糖溶液250～
500ml中靜脈滴注
阿托品：1～2mg加入5～10％葡萄糖溶液10ml靜脈推注氨茶鹼：250mg加入5～10％葡萄糖溶液緩慢靜脈推注酚妥拉明：5～10mg加入5～10％葡萄糖溶液靜點
糖靜推，加用營養心肌藥物。（4）糾正酸中毒：5％NaHCO3靜脈滴注
16
治療 4、防治DIC （1）肝素鈉：早期高凝狀態應用，尤其發病後10分
鐘內應用。（2）抗纖溶藥物：肝素化基礎上應用，由高凝狀態
向纖溶亢進發展時應用。
17
治療
5、預防腎衰：注意尿量，可給予甘露醇或呋塞米利尿。
6、預防感染：選擇腎毒性小的抗生素。
7、產科處理：積極搶救產婦生命為主。胎兒娩出前發生者病情穩定後剖宮產；第二產程發生者條件允許情況下陰道助產；產後大出血者無法止血行子宮切除術。
18
預防
• 注意高危因素，積極處理 • 人工破膜應在宮縮間歇期 • 正確使用催產素，避免宮縮過強，出現宮縮過強應使用鎮靜劑 • 適當掌握剖宮產的手術指征，術中保護好切口 •死胎、胎盤早剝等密切注意出凝血等情況 •避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷
• 第三階段：急性腎衰竭主要表現為腎功能衰竭，尿少、無尿、尿毒癥。
11.病史中存在誘因
2.典型臨床表現：分娩過程中突然出現寒戰、尖叫、嗆咳、呼吸困難、不明原因的休克、凝血或出血不止。
12
診斷實驗室檢查 1、抽母血檢查是否含有胎兒有形成分 2、胸片：肺水腫、肺不張 3、心功能檢查：心電圖、彩色多普勒 4、屍檢：肺水腫、肺泡出血；心臟內血液不凝，找

羊水栓塞诊断治疗PPT医学课件

+ 传统的诊断标准：在母血和肺组织中找到来自胎儿的成分为鳞状上皮细胞、毳毛、粘液即可诊断为AFE，而近来Clark观察大量临床病例发现，正常孕妇血中常有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生AFE。指出肺循环中的鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，认为单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断为AFE。
+ 目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反应，Michael认为 AFE的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。在此反应中，异体物质先引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯
酸代谢产物产生，包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入
母体血循环引起一系列严重的病理生理变化。Clark将AFE 称为“妊娠过敏样综合症”（Anaphylactoid Syndrome of pregnancy）。经过早期血流动力学紊乱而存活的患者，40 ％伴有凝血障碍，严重的并发DI
位原因，占孕产妇死亡的10％，英国占7％。
+ Clark等经统计学发现羊水栓塞的发生率与年龄、人种、产次、人流术史、自然流产史、产科疾病史、体重增长、血压、双胎妊娠、分娩途径、产程延长等均无关。
+ 研究发现78％有胎膜破裂的病史，其中13 ％为自然破裂，23％为人工破膜，14％与人工破膜或放置宫腔内压力导管有明确的
表现为一过性呼吸急促、烦躁、紫绀、低血压、心率加速、
胸闷后出现阴道大量流血，但多数病人因羊水成分简单，
可迅速恢复。
+ 在胎膜破裂，胎儿娩出后或者手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血功能障碍、循环功能衰竭、不明原因休克、出血与休克不成比例，首先应考虑为羊水栓塞。根据病史和上述临床表现，可初步做出诊断，并在积极抢救的同时做进一步的辅助检查，以明确诊断。

《羊水栓塞的处理》课件

过敏反应。
实验室检查
检测血液中羊水成分、凝血功能等指标。
影像学检查
如超声心动图、X线检查等，有助于了解心肺功能及羊水栓
塞引起的病理改变。
诊断标准
临床表现
产妇在分娩过程中出现呼吸困难、低血压、心率失常等严重症状。
实验室检查
血液中检测到羊水成分或凝血功能异常。
鉴别诊断
其他分娩并发症
如产后出血、子宫破裂等，症状与羊水栓塞相似，需进行鉴别诊断。
《羊水栓塞的处理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 羊水栓塞的定义与概述 • 羊水栓塞的诊断 • 羊水栓塞的治疗 • 羊水栓塞的预防 • 羊水栓塞的案例分析
01
CHAPTER
羊水栓塞的定义与概述
羊水栓塞的定义
01
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征。
典型案例二
患者情况
一名35岁的孕妇，在剖宫产术后突然出现呼吸困难、意识丧失等症状。
症状表现
胸闷、气急、呼吸困难、发绀、意识丧失等。
处理措施
立即进行心肺复苏，同时给予抗过敏、抗休克治疗，病情得到控制。
案例分析
该案例提示我们，羊水栓塞可能导致严重的心肺功能异常和意识丧失，需要及时采取心肺复苏和抗过敏、抗休克治疗。
支持性护理
对患者进行保暖、吸氧、止痛等护理措施，提供舒适的休息环境。
药物治疗
抗过敏药物
使用抗组胺药物缓解过敏反应，如盐酸异丙嗪、氯苯那敏等。
抗炎药物
使用糖皮质激素减轻炎症反应，如地塞米松、氢化可的松等。
抗休克药物
对于出现休克的患者，使用血管活性药物和扩容剂进行抗休克治疗。

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6.羊水混浊 (meconium stained
amniotic fluid) 7.年龄 (maternal age) 8.巨大儿，滞产等
(macrosomia,arres ted labor,etc) 9.妊娠过敏样综合征（美国1995,Clark)
关于病因的新观点
1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE 中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将：
尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞
类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测定）。
肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及
美国AFE国家诊断标准
1.出现急性低血压或心脏骤停。 2.急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 3.出现凝血功能障碍(实验室数据表明) 或无法解释的严重出血。 4.上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内。 5.对上述症状缺乏其他有意义的解释。
不凝
促凝物质
羊水
纤溶激活酶
外源性（因子III，组织凝血活酶）
凝血系统
纤维蛋白原水解
蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原
凝血酶原凝血酶（因子I）浆素p）（血浆素酶P9)
（因子II） VII及V因子）
纤维蛋白
BPC聚集
弥漫性血管内凝血
（高凝状态）
纤（血水
临床表现：分爆发型和缓慢型 (Clinical menifestations: abruptive and chronic 第ty一p阶e段)：急性休克期
正常值 <20
确诊凝血酶原时间（s）
20+1.6
试验优球蛋白溶解时间（min） >120
3P试验
D-二聚体
（-）
<400ug/l
DIC异常值 >20
>25.0
<90 （+）
>400ug/l
血涂片找羊水成分：腔静脉血
胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩大，90%有异常
心电图：右侧房室扩大，ST段下降
羊水栓塞的诊治进展
定义（Definition）
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism) 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起
肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病
产科严重并发症
孕产妇死亡的主要原因之一
Morbidity and Mortality
发病率：由于诊断标准不一，差异较大
羊水进入母体血循环途径
宫颈内膜血管(cervical endometrium vessels)
胎盘(Placenta)
病理情况下子宫血管(pathologic changes of uterine vessels)
病生理变化 (Pathophysiological changes)
肺动脉高压(High BP of pulmonary artery)
急性发作的外周循环缺氧血液动力学衰竭凝血功能障碍
妊娠过敏样综合征 (anaphylactoid syndrome of
pregnancy) 2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免
疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE
时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关
死亡率高达43.3--67.0% AFE是无法预测,无法预防,救治困难.
羊水栓塞临床不典型表现
低血压、胎儿窘迫、ARDS、心功能衰竭、紫绀、凝血功能异常、低氧血症、抽搐、肌张力低、支气管哮喘、、咳嗽、胸痛、头痛等分娩后1小时仅表现大量阴道流血、切口的迟发型AFE
临床医生要意识到临床表现的重要性
羊fa水ct进o入rs母)血液循环机制不清楚,与下列
因素有关：
1. 胎膜因素 (fetal membranes) 2.宫缩过强 (hypotonia) 3.软产道损伤 (birth canal injury) 4.手术产 (operative delivery) 5.胎盘因素 (placental factors)
过敏性休克(allergic shock)
DIC(Disseminated intravascular coagulation)
羊水（上皮细胞粘膜胎粪）
I型变态
母血循环
DIC
反应
反射性（付交感N兴奋）
肺循环
血管
血管
支
气管
支气管
栓塞
痉挛
痉
挛
分泌物
肺血管阻塞和狭窄
支气管狭窄
出血
肺A高压肺通气障碍
FDP>20ug/ml
凝）
3P试验（+）（鱼精蛋白副
D-二聚体
DIC实验室诊断标准
筛查试验
测定项目
正常值
DIC异常值
血小板（×109/L ） ≥ 100
< 100
凝血酶原时间（S) 12.0±2.0
≥15
纤维蛋白原（g/L) 2.30 ± 0.35
< 1.5
DIC实验室诊断的标准
测定项目纤溶 Fi test (FDP)
不放过任何一个不典型的表现或典型表现的某一个方面
六、诊断(Diagnosis) 主要根据临床表现做初步
诊断力争早期诊断,敏锐辨认症状体
征
90%发生在产时，有存在诱发因素：如胎膜早破、宫缩过强
辅助检查(Blood test)
DIC检查：血小板下降
凝血酶元时间比正常人>3秒
纤维蛋白原下降<1.5g/L
关于病因的新观点
3、1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE 病生理学起潜在作用
以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。
文献报导 1:8000- 1:80000
（美国1995,Clark)
我院1960年--1996年
36年
发生14例，发生率 2.1/万（14/67610）
死亡率 28.57% (4/14)
上海新华医院
1958--1983年发生率 6.7/万
死亡率 7es and related
◊ 突然烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，紫绀，心率快，肺部听诊有湿罗音，急性休克--昏迷--死亡，过敏性休克
第二阶段：
◊ 出血期--DIC 50%发生第三阶段：
◊ 急性肾功能衰竭少尿，无尿
典型病例三个阶段基本按顺序进行不典型者不一定按顺序出现——应警惕
1/3患者猝死于半小时内 1/3患者发病后1小时内死亡 1/3幸存者可发生DIC及肾衰，同时有胎儿窘迫，