精准扶贫贫困户登记表

附件2
在校生状况：所在年务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他 健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾 劳动能力：普通劳动
贫 困
一
困 户 登 记 表
一、基本情况
缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它
人证 在校生状况：所在年级、学前教育或非在校生
有大病、残疾 劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
二、生产生活条件
条件：
否困难：□否 □是
否安全：□否 □是
生活用电：□否 □是
广播电视：□否 □是
干路距离（公里）：
类型：□泥土路 □砂石路 □水泥路 □沥青路积（平方米）：
房户： □否 □是 危房级别：□一级 □二级 □三级 □四级 □五级料类型：（单选）□柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其。

本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ ==贫困户登记表《贫困户登记表》指标说明《贫困户登记表》A1—A40指标在本次贫困户建档立卡时采集201X年数据，帮扶责任人填写201X年6月确定的数据，其他指标为信息化建设时采集完善，并开发专门的业务模块，201X年1月份采集。

一、基本情况家庭住址：省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 镇(乡) 村组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：A1识别标准(单选)：□国家标准□省定标准□市定标准只选一项，在选项前的□中打“√”。

A2贫困户属性(可复选)：□扶贫户□低保户□五保户扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”;“五保户”不能与前两项复选;在所选项前的“□”中打“√”。

A3主要致贫原因(复选)：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它选择最主要的原因1-2项，其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。

A4姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。

A5性别：填写“男”或“女”。

A6公民身份号码或残疾证号码：(必填)采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码(18位)填写。

无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。

如本人持有中华人民共和国残疾人证(二代)，直接填写二代残疾人证号码(第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由1 8位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成)。

A7与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳，之女婿，之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父，之岳母、之公公、之婆婆，之祖父，之祖母、之外祖父，之外祖母，其他。

A8民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。

贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明（参考样本）封面1. 编号：以村为单位统一编号。

2．镇（办）：填写全县有扶贫任务的10个镇办。

3．行政村：填写全县有扶贫任务的179个行政村。

4．户主姓名：填写户口本中的户主，若户主已死亡，则填写实际户主，并督促其及时更换户口本。

5．填写人：该户的帮扶责任人。

6．审核人：各镇办的镇长。

7．填表时间：2017年5月22—2017年5月31之间。

第1页家庭基本信息表1.家庭成员姓名：依据户口本为依据，根据家庭实际人口填写。

2．性别：填“男”或“女”。

3．与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。

4．身份证号码：依据户口本或身份证如实填写。

5．政治面貌：党员、预备党员、共青团员、民革会员、民盟盟员、民建会员、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民主人士、群众。

6．文化程度/在校生状况：文盲或半文盲、学龄前儿童、小学、初中、高中、大专、本科、研究生。

7．健康状况：健康、大病、长期慢性病、残疾。

“健康”是指过去一个月身体健康状况良好；“长期慢性病”是指需要长期吃药治疗的疾病，如肝炎、肺炎、糖尿病；“大病”是指如心脏病、癌症等需要经常住院治疗的疾病；“残疾”指获得残联认定的持证残疾人。

8．务工状况：务农、务工、学生、军人。

9．家庭人口增/减：在2017-2020年间，如果有家庭新增或减少人员，在该人员后面备注“增”或“减”。

10．贫困识别年度：以贫困户识别进入建档立卡系统时间为准，填写范围为2014—2017。

11．计划脱贫年度：以村级计划脱贫时间为准，脱贫户填写范围为2016—2020，贫困户的填写范围为2017—2020。

12．实际脱贫年度：脱贫户填“2016”，贫困户不填。

以后年度以实际脱贫年份据实填写。

13．返贫年度：指原脱贫户重新识别进入贫困户的年度，时间范围为2015—2016。

编号：贫困户精准帮扶纪实资料簿商南县（市、区）镇（乡）行政村：户主姓名：填写人：审核人：填表时间：年月日陕西省扶贫开发办公室监制商南县脱贫攻坚领导小组印制说明一、本资料簿根据中共陕西省委、陕西省人民政府贯彻中央《决定》实施意见、我省贫困退出实施意见、扶贫对象核实工作方案等有关文件制定。

二、本资料簿共包括家庭基本信息表、精准帮扶责任人一览表、精准帮扶措施表、年度收入核算表、帮扶工作纪实表、脱贫核查表等6个部分。

三、贫困户精准识别及帮扶过程中形成的相关照片、资料、工作纪实要全部收集并归类整理。

四、本资料簿由贫困村驻村第一书记或乡镇包村干部认真填写；非贫困村由乡镇包村干部认真填写。

本资料簿一式叁份，分别由贫困户（2016年度脱贫户）、村委会、乡镇政府保存。

五、《贫困户精准帮扶纪实资料簿》独立印刷，封面采用A4白色精品纸（230g）打印，内文采用A3白色精品纸（80g）打印，骑马钉装订成册。

家庭基本信息表精准帮扶责任人一览表备注：帮扶工作队队长由乡镇党委从第一书记、乡镇包村干部、驻村工作队队长、驻村工作队员、村两委会干部中确定有经验、协调能力强的同志担任。

精准帮扶措施表2016年度收入核算表备注：本表只填写全年数据，不填写季度数据。

2020年度收入核算表填表说明1.务工收入包括贫困户家庭成员本地打零工、外出务工获得的收入。

2.生产经营性收入包括种植业、养殖业及其他经营获得的收入。

3.财产性收入包括房屋租金、存款利息、合作入股分红、太阳能发电等资产收益分红、土地流转金等。

4.转移性收入包括粮食直补、低保金、五保金、生态补偿金、计划生育补贴、亲友和社会馈赠或捐赠等。

低保金在贫困户识别时不计入收入，贫困县摘帽退出当年计入家庭收入，非贫困县参照执行。

基础养老金不计入收入。

5.生产经营性支出包括种籽、种苗、化肥、农药、幼崽、饲料、机械租赁、固定资产折旧、上交的承包费等成本支出。

6.家庭纯收入=（务工收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收入）-生产经营性支出。