《鼻出血课件》PPT课件

（三）鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤
1．良性肿瘤 如鼻腔血管瘤、上颌窦血管 瘤、鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤等，常 因外伤及感染为出血之诱因。
2、恶性肿瘤 鼻腔、鼻窦、或鼻咽部的恶 性肿瘤，鼻出血常为早期的症状之一，出血量一 般不多，但可反复发生。晚期时可破坏大血管， 而引起致命性的大出血。
二．全身性病因
治法：健脾益气、补血止血。
方药：补土和血汤。
党参、黄芪各18g，白术、茯苓各15g，当归、 龙眼肉、阿胶[烊化]、大枣各12g，熟枣仁 10g，仙鹤草20g，炙甘草6g。
6．气滞血瘀
证候特点：鼻衄色暗红，血量不多，兼见胸 闷，腹痛，经血量少，舌紫暗或有瘀斑，脉 涩。
治法：活血化瘀、调经止血。
鼻出血
鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见急症，其本 身非一独立的疾病，而是鼻部疾病或全身 性疾病表现的一个伴随症状。
鼻出血临床上以突然（或反复）鼻中间歇 性或持续性出血，量多或少，可单侧或双 侧鼻腔同时出血为其特点。
鼻出血可发生于任何年龄和鼻部的任何部位。 小儿和青壮年患者，主要是鼻中隔前下部 （又称利特尔区）出血; 50岁以上老年患者 以鼻腔后部出血为多，常为心血管系统疾病、 高血压、动脉硬化等所引起，常不易控制。
多可发现鼻腔或鼻咽部的相应出血部位和同 时发现鼻部疾患或全身性疾病的体征。
必要时可行鼻内窥镜或鼻咽纤维镜检查，可 发现相应的病变及出血的部位。
三．X线检查
对鼻部外伤所致的鼻出血，鼻部或鼻窦的X线 照片可对鼻骨骨折、出血等情况的判断有帮 助。鼻窦病变所致的鼻出血，鼻窦X线照片检 查可发现鼻窦内的相应病变。
方药：加减龙胆泻肝汤。
龙胆草、黄芩、泽泻、牡丹皮各12g，栀子、 木通、车前子各10g，生地黄18g，赤芍药15g， 水牛角[先煎]30g， 当归、甘草各6g。

临床表现
• 出血次数的不同：反复出血可致贫血。
• 侧别：主要为单侧出血。双侧同时出血的不多。 • 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口中流出 • 出血部位不同：鼻腔前部利特氏区(little区）为多， 鼻腔后部次之。
临床常见情况
• 儿童鼻出血几乎全部是发生在鼻腔前部。 • 青年人以鼻腔前部多见。 • 中老年人的鼻出血常与高血压、动脉硬化 有关。
全身因素
• 内分泌失调 ：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血和 先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血，系毛细 血管脆性增加之故。
• 遗传性出血性毛细血管扩张症 ：常有家族史。。是用一种常染色体
显性遗传的血管结构异常性疾病。主要病理改变为小血管缺乏弹性纤 维及平滑肌，毛细血管、小动脉和小静脉管壁变薄，缺乏收缩能力，
鼻出血(epistaxis,nusebleed)
)
鼻出血是一种常见的症状， 可有鼻部疾病引起， 也是全 身疾病的症状之一。 出血量多少不一。
出血部位
• 儿童和青少年的出血多数或几乎全部发生
在鼻中隔前下方的利特尔区。
• 中老年的鼻出血则发生在鼻腔
后段，鼻腔后段 （鼻-鼻咽静
脉丛）的鼻出血多较凶猛，不 宜止血。 • 鼻腔粘膜弥漫性出血：即鼻粘 膜广泛部位的微血管出血，患
材料：凡士林纱条、抗生素油膏纱条，碘仿纱条。
填塞时间：凡士林：1—2天。辅以抗生素不宜超过3—5 天。后者可适当增加留置时间。
局部治疗
• 后鼻孔填塞法：适用于鼻腔填塞未能奏效者。
留置时间:一般3天，最多不超5-6天 • 鼻腔或鼻咽气囊或水囊压迫： • 血管结扎法：适用于严重出血者。中鼻甲下缘以 下出血者----结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下 缘以上出血者-----结扎筛前动脉；鼻中隔出血者 结扎上唇动脉

9
术前护理措施
1、热情接待病人并给予心理安慰，沉着冷 静地协助医师进行体格检查及止血处理。 2、病人一般取坐位或半卧位，疑有休克者 应取平卧头低位。 3、密切监测患者脉博、血压等生命体征变 化。 4、嘱病人将口中分泌物吐于弯盘中，便于 观擦出血量，勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引 起恶心、呕吐，加重鼻腔出血。 5、遵医嘱给予镇静剂。
11
术前护理措施
9 、嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞的纱 条松动或脱出， 10、疼痛时适当给予镇痛药，禁用水杨酸类药物。 11、严密观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是 否仍有出血情况。 12 、鼻腔填塞后纱条在 48h 后（后鼻腔填塞后纱 条在72h）可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每 日3次，以免抽取纱条时再次发生出血。纱条抽取后 指导用1%麻黄素滴鼻每日3次，每次2一3滴，疗程不 超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 患 者。 13、保持口腔清洁卫生，加强口腔护理。
7
鼻出血的并发症
(三)脑血管意外 多发生于伴有高血压的鼻出血患者。高血压动脉硬化是 主要原因，治疗中的不合理用*，如滥用止血剂、促凝血 剂及降压*物，均可促使脑血管意外的发生。 (四)窒息 引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、 喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。患者年老体弱、昏迷或 咽喉粘膜表面麻醉的患者，较易发生窒息。值得 注意的 是，在进行鼻腔粘膜表面麻醉时，如果患者将麻醉*物吞 咽过多，也可使咽喉粘膜麻醉。一旦发生窒息，应争分夺 秒地进行抢救，迅速让患者处于头低位，以 食指伸入患 者下咽部抠出阻塞物，或行紧急气管切开术。
鼻出血的护理
1
鼻出血的定义

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床 常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可 由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变 出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦 可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出 血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血， 重者可引起失血性休克；反复出血则可导 致贫血。多数出血可自止。

（一）查明出血部位：
1 、意义：填塞到位，血管结扎的选择。
2 、好发部位：
（1）利氏 区： ①血管丰富，②黏膜菲薄
与骨膜紧贴，③此区黏膜常上皮化生，小血管
扩张， ④位置靠前，易受刺激， ⑤ 2-10岁该区 血管正处发育阶段，较娇嫩。
9
（2）吴氏静脉丛（Woodruff plexus,
鼻- 鼻咽静脉丛)：需鼻咽镜检查.
但不排除全身因素。
高血压鼻衄病人，可能因出血多，
血压下降，不可误认为血压正常。
12
四、治 疗
治疗原则： 1.止血 2.镇静 3.病因治疗 4.防治并发症
13
（一）止血：使血管断裂处闭合……
按出血的轻重程度不同、部位不同，选
择不同方法。
1．指压法：适用于鼻腔前部出血，用手指压紧
出血侧鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。
2． 炎症：
①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻
炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、出血坏死性上颌窦
炎等
②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒、
真菌性鼻-鼻窦炎等，因粘膜溃烂，易致鼻出血
2
3、肿瘤：鼻腔、鼻窦、鼻咽部良性或恶性肿 瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦乳头状瘤、血 管瘤，鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻恶性肉芽 肿等，可致长期间断性鼻出血或涕中带血。
出血(也可先有或仅有鼻出血）。
4．营养障碍或维生素缺乏：
维生素C、K、P、钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
5
5．肝肾等慢性疾病及风湿热：
（1）肝病：如肝炎、肝硬变等，引起凝血
功能障碍
（2）肾病： ①肾功不良 →体内毒素积聚
→ 作用于骨髓
②血中尿素增高→通过腺体排出至粘
膜皮肤表面→分解成氨→刺激粘膜。

对患者要认真负责，处处为其着想。
·
29
·
30
健康教育
创造良好的休养环境。
保持良好的心理状态。
禁烟1
健康教育
避免挤压碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不 良习惯。
积极治疗原发病，定时监测血压。
出院后遵医嘱门诊定期复查。
·
32
急救方法
·
33
家庭备麻黄素、肾 上腺激素。
排便护理：每天进行腹部按摩每天2次，顺时针，
环形按摩，按摩时注意不能用力下压，病情稳定后予 配合下床适当的活动促进肠蠕动，必要时用开塞露。
·
27
心理问题
恐惧、紧张、焦虑心理 多疑、敏感、依赖心理增强 固执 抑郁、悲观
·
28
心理护理
热情接待患者，建立一种高度信任的、良好 的护患关系。
对患者高度负责，每一位病人，每一种疾病 的不同阶段其生理 、心理、社会状态及需求 都不同，对不同的患者采取针对性的护理措 施。
2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉 速无力等症状
3. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ． 小儿１００ｍｌ．
4.一次大出血可致患者休克。
·
10
临床表现
次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区
·
23
病情观察
1. 生命体征的观察
2. 出血的观察
3. 鼻腔填塞物的观察
4. 疼痛的观察
5. 用药的观察
·
24
基础护理（一）
加强口腔护理，保持口腔清洁：给予复方
硼砂溶液漱口口唇干裂嘱病人多饮水，口唇涂 唇油或者唇膏。

此法可代替后鼻孔填塞方法。用指套或气囊束缚在小号 导尿管头端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充水或者充气以 压迫止血。此法简单、方便、患者痛苦小。
TJ ESH
填塞材料: 凡纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 可吸收止血材料（明胶海绵、纳吸棉等） 填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。
TJ ESH
病因
局部原因： 1．外伤：鼻及鼻窦外伤、颅前窝及颅中窝底骨折或手术可造成 鼻出血，也有因经鼻插管或擤鼻、挖鼻等至鼻出血。 2．鼻中隔偏曲：多发生在鼻嵴或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄， 易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔 后往往有经久不愈的鼻出血。 4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻 炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染： 鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等至粘膜溃烂，易致鼻出血。 5．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间 断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出 血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起 致命性大出血。 6．其他：如鼻腔异物，可引起反复大量出血。在高原地区，因相 对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。
鼻出血
讲课人：李源泉
a bloody nose！！
TJ ESH
鼻出血概念
鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻 窦及其邻近部位局部病变、颅 面外伤，以及某些影响鼻腔血 管状态和凝血机制的全身性疾 病引起，是鼻科常见症状和急 症之一。
TJ ESH
鼻出血可轻可重！！！
鼻出血由于原因不同其表现各异， 多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间 歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血 量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数 毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升 以上，导致失血性休克。反复出血可引 发贫血。少数少量出血可自止或自行压 迫后停止。

就医前的注意事项
保持冷静，避免过度紧张 记录出血时间、出血量等信息 避免自行用药，以免加重病情
避免剧烈运动，保持休息 避免头部前倾，以免加重出血 避免用力擤鼻，以免加重出血
医生的治疗方法
病因治疗：针对鼻出血的病 因进行治疗，如鼻炎、鼻窦 炎等
止血：使用鼻腔填塞物、鼻 腔血管收缩剂等方法止血
手术治疗：对于反复发作的 鼻出血，可能需要进行手术
第三章
鼻出血对身体的危害
失血过多：可能导致贫血、头晕、乏力等症状 感染风险：鼻出血可能导致细菌、病毒等感染 影响呼吸：鼻出血可能导致呼吸困难、窒息等风险 影响生活：鼻出血可能导致生活质量下降，影响工作和学习
鼻出血对生活的影响
影响日常生活：鼻出血可能导致患 者无法正常工作和学习
影响心理健康：鼻出血可能导致患 者产生焦虑、抑郁等心理问题
鼻腔外伤 出血：出 血部位在 鼻腔外， 常见于鼻 腔外伤或 手术损伤
鼻出血的原因
鼻腔干燥：空气干燥、暖气、空调等导 致鼻腔干燥，容易引起鼻出血
鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等，导致鼻 腔黏膜充血、肿胀，容易引起鼻出血
外伤：如碰撞、挖鼻等，导致鼻腔黏膜 损伤，容易引起鼻出血
鼻腔异物：如鼻腔异物、鼻腔肿瘤等， 导致鼻腔黏膜损伤，容易引起鼻出血
避免刺激性物质：避免接触刺激性 物质如香烟、酒精、辛辣食物等
定期检查：定期进行鼻腔检查，及 时发现并治疗鼻腔疾病
家庭紧急处理措施
用手指捏住鼻翼两侧，持续 5-10分钟 立即坐下或躺下，头部后仰
保持冷静，避免恐慌
用冷毛巾或冰袋敷在鼻梁上， 帮助止血
如果出血持续不止，应立即 就医
避免使用鼻腔喷雾剂或滴剂， 以免加重出血
血液疾病：如血小板减少、白血病等， 导致凝血功能障碍，容易引起鼻出血

③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。
④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等 抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。
编辑版ppt
7
发病原因：全身原因
（2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒 等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管 破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前 部。
编辑版ppt
利特氏动脉血管出血
14
诊断
• 1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。
②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等 疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
编辑版ppt
9
发病原因：全身原因
（4）其他全身性疾病： 1）妊娠、月经期、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增 加有关。 2）严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。 3）尿毒症也可引起鼻出血。 4）鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Li ttle’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年 儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻 出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多 见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻 咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较 为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中 吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔， 而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

前鼻孔填塞
前后鼻孔填塞
手术止血（9’21’‘—11’21‘’）
鼻内镜下蝶腭动脉结扎术
重点ห้องสมุดไป่ตู้问
鼻出血的局部因素 鼻出血的全身因素 鼻出血处理方法
Thanks for your attention
临床表现
出血量 涕中带血 滴血 血流
出血部位
鼻腔前部：litter’ pluxs area
鼻腔后部：吴氏鼻-鼻 咽静脉丛
鼻腔上部：鼻中隔后 上部
弥漫性：全身性
处理
1. 一般处理：镇静、心理、冷敷 2. 药物治疗：止血 3. 物理止血：激光、冷冻 4. 化学止血：烧灼 5. 捏鼻止血法 6. 填塞法：前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞 7. 手术：筛前、颈外、颌内、蝶腭A结扎 8. 介入：血管栓塞 9. 病因治疗 10. 全身治疗：低血容量、休克：补充血容量
鼻出血nosebleedingppt课件
鼻出血重点
病因 处理
病因
局部因素 全身因素
鼻-鼻窦疾病（局部因素）
1. 炎症 2. 外伤 3. 肿瘤 4. 鼻中隔偏曲
全身因素
1. 急性发热性传染病、流出血热、上呼吸道感染 2. 心血管疾病：高血压 3. 血液系统疾病：血友病、白血病 4. 肝肾慢性疾病、风湿热 5. 中毒：磷、汞、砷、苯 6. 维生素缺乏：Vit C\K\P\Ca 7. 遗传性毛细血管扩张症 8. 内分泌失调