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全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，至90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。
1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。
全科医学产生的基础是建立在现在医学科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上的新的学科。
全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与健康照顾融为一体。
全科医疗的最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”。
全科医生又称家庭医师，或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。
是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医生的角色，临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。
全科医学的医学模式是生物-心理-社会医学模式。
全科医学的基本特点：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾全科（家庭）医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。
全科医生采用以预防为导向的服务模式，包括以下几个方面：1、把个人及家庭的每一次接触都看成的提供预防保健服务的良机。
2、把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成的部分。
3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案。
4、个人预防和全体预防相结合5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。
6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居民的健康水平。
1。
全科医学:一个面向社会与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学及人文社会科学于一体得综合性医学专业学科,主旨就是以人为中心,以家庭为单位,以整体健康得维护与促进为方向得长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。
2、全科医生:就是对个人、家庭与社区提供优质、方便、经济有效得、一体化得基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病得全过程、全方位负责式管理得医生、3.全科医学得基本原则与特点:基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体－群体一体化照顾、以生物—心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导得照顾、团队合作得工作方式。
４。
全科医疗:就是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭与社区照顾得一种基层医疗保健得专业服务,就是社区卫生服务中心得主要医疗模式。
就是一种集合了其她许多学科领域内容得一体化临川专业、同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。
5.6承担群体与个人得三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象,推进卫生事业、医学教育改革、７。
健康问题:不仅仅指疾病,而且包括患者得主诉,常见症状,体征,诊断性试验检查结果,以及与患者疾病与健康有关得心理行为社会经济文化等方面得问题。
8.社区常见健康问题得诊断策略:①充分利用个人、家庭、社区得健康档案资料,为诊断提供背景资料与诊断与依据;②充分利用全科医生服务过程中得动态性、连续性得优势实现对问题得跟踪观察与考察,进一步完善对问题得诊断与处理;③耐心询问、充分交流与沟通就是获取对健康问题诊断得关键;④掌握对健康问题进行初步诊断分类得基本技能;⑤运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断;⑥掌握对诊断假设进行验证得基本方法。
9、以问题为向导得处理原则:①应尽可能掌握问题之所在;②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性得原则;③寻求问题得根本性解决,急则指标,缓则治本,标本兼治得原则;④动态、渐进性得处理原则;⑤以人为中心得健康照顾原则。
全科医学概论一、名词解释1 健康：是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象。
2 健康促进：是指个人及社会增加健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，已达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个人或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变和处理周围环境。
3 全科医学：是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科。
4 全科医疗：是将全科或家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。
5 全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
6 预防性照顾：家庭医师对由于不同原因来就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看做日常诊疗中应执行的程序。
7 家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所执行的职能，反映在家庭中的相对位置和相对关系。
8 角色学习：是一种综合性的习得角色的情感、态度，角色拥有的权利、义务和责任。
具有终身性。
9 角色期待：是指家庭对成员所期盼的特定行为模式，这种特定模式的行为称为角色期待。
10 角色冲突：个体在扮演角色中不能适应其角色期待、适应不了角色转移而产生的矛盾冲突心理。
11 家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然规律所产生、发展和消亡的过程。
12 临终关怀：是指一团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的度过最后时光。
13 总疼痛：是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。
14 社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
15 以社区为导向的基层医疗（COPC）：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭或全科医疗的形式实施。
16 社区诊断：是社会卫生工作者运用社会学、人类学、流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区内居民身体健康及影响因素、社区可利用卫生资源及其利用情况的资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先问题的过程。
17 临床预防：又称个体预防，是属于预防医学，在临床场所，对来就诊的个体（健康人、无症状患者）实施的预防。
18 周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素结合全国各地的临床预防服务指南为个体设计的系统的、联系的、有针对性个体化的健康检查计划。
19 病例发现：是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称为机会性就诊，目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病。
20 化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其它天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。
二填空或选择或大题1 全科医生的服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育2 全科医学的哲学方法是具有科学基础的整体论3 全科医生的素质：强烈的人文情感、娴熟的业务技能、出色的管理能力、执著的科学精神4 世界家庭医生学会（WONCA），是非官方国际性的全科医学学术团体；WHO的学术咨询组织；在PHC方面与世界卫生组织密切协作；中国于1994年正式成为会员国。
5 全科医学的基本特征：（1）面向社区居民，一线，最基本的初级保健服务（2）以门诊服务为主体的初级保健服务（3）体现全科医学的基本原则：以人为中心，以健康为目的，提供综合、持续、协调、可及、人性和个体化的服务6 通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。
1910年在美国，A.Flexner提交了对Johns Hopkins医学院的报告，肯定了该校将临床医学、教学和科研融为一体的新型教育模式。
7 全科医生产生的基础：人口迅速增长和老龄化、疾病谱与死因谱的变化、医学模式的转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视、现代家庭结构和功能的变化、医患关系的紧张8 现在世界上已经公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）医疗保健体系是理想的保健体系。
其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社区、提高基本医疗保健和公共卫生服务的门诊机构（全科医疗诊所与社区健康中心）；中部是二级医院、慢性病院、护理院和其他能处理需要住院的常见问题的机构；顶部是利用高技术处理疑难危重问题的少数三级医院。
9 医学的传统目的：对抗疾病和延长寿命、促进和维持健康、解除疾病和疾苦新的医学目的：（1）预防疾病损伤，促进维持健康（2）解除疾病引起的痛苦（3）治疗照顾患病与无法治愈者（4）避免早死，追求安详死亡。
治愈医学的重点是强调根除或治愈疾病；照顾医学重点是公共卫生和预防。
10 人文精神的内涵是尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。
人文精神的本质是以人为中心，它以人自身的全面发展作为终极目标。
医学人文精神的内涵是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。
医学人文精神的核心是关爱生命。
11 专科医生以疾病为中心，全科医生以病人为中心。
12 全科医师的“病人”范畴：疾病（指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其它特殊检查加以确定）；病患（指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调）；患病（指一种社会地位，即他人或社会知道此人现处于不健康状态）。
13 全科医师应诊中的四项主要任务：（1）确认和处理现患问题（核心内容）（2）连续性问题的管理（3）预防性照顾（4）改善求医遵医行为。
14 全科医师采用BATHE问诊方法：B（background）——背景，了解病人可能的心理或社会因素；A（affect）——情感，了解病人的情绪状态；T（trouble）——烦恼，了解问题对病人的影响程度；H（handling）——处理，了解病人的自我管理能力；E（empathy）——移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。
15 健康信念模式是用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因。
该模型提出了影响病人采取相应的预防保健措施的五个方面的因素（1）对该疾病的严重程度的认识（2）针对上述疾病采取相应的预防措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍（3）病人采取行动的可能性（4）将思想转化为实际行动的触发因素16 家庭的外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式和家庭的价值观。
家庭的权力结构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型17 家庭评估的内容与方法（1）家庭结构评估家庭基本资料和家族谱（2）对家庭生活周期的判断8个阶段（3）家庭压力和危机的评估家庭生活压力事件量表（4）家庭功能的评估家庭圈、APGAR量表（5）家庭资源的评估ECO-map 图18 COPC的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程（分级只会判断即可）COPC 分级0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推到解决健康问题的方案2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力19 社区诊断的目的（1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求（2）确定要解决问题的优先顺序（3）明确目标人群的有关特征（4）判断造成社区健康问题的原因及影响因素，并了解解决问题的程度和能力（5）了解社区中可用于解决卫生问题的资源20 社区常见健康问题的特点：（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性21 以问题为导向的处理原则：（1）应尽可能准确掌握问题之所在（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则（3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4）动态、渐进性的问题处理原则（5）以人为中心的健康照顾原则22 三级预防的对象及目的第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。
系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。
第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。
即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防。
即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。
23临床预防的服务内容主要包括健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预防。
化学预防的常见干预措施：（1）用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤（2）绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病（3）抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防维生素的防癌研究主要集中在维生素A类、维生素C类和维生素E方面。
24 居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
25 个体健康档案问题描述及进展记录采用SOAP形式。
S（subjective data）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。
0（objective data）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。
A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。
26 社区健康档案的基本内容：（1）社区基本资料：社区地理及资源分布图；经济状况；卫生资源；社区人口资料（2）社区人口统计资料：A、出生统计与死亡统计常用指标：1）、出生率；2）、计划生育率；3）、死亡率；4）、死因构成；5）、死因普；6）、人口自然增长率；B、疾病统计常用指标：1）、发病率；2）、患病率；3）、病死率；4）、生存率；5)、疾病谱；（3）社区卫生服务状况：卫生服务机构包括医疗保健机构、福利机构、医学教育机构；社区卫生服务统计包括门诊统计、家庭统计、转诊统计、住院统计、家庭统计、社区卫生服务的内容与构成27 建立社区健康档案在卫生服务中的作用：（1）追踪居民健康状况；（2）开展人群分类健康管理；（3）提供个体化的诊疗和干预；（4）区域卫生规划的依据；（5）社区卫生服务效果评估的依据。
