鼻饲并发症的预防及护理

鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对概述鼻饲技术是一种医疗操作，用于通过鼻腔插入导管，为患者提供营养支持。

尽管鼻饲技术是安全有效的，但在操作过程中仍可能出现一些并发症。

本文档旨在介绍鼻饲技术操作中常见的并发症，并提供预防和应对措施。

常见并发症1. 鼻腔刺激和出血在插入导管时，可能会导致鼻腔刺激和轻微出血。

为预防并减轻这一并发症，操作人员应注意插入角度和力度，并在插入前润滑导管。

2. 气管误吸操作时，导管可能会误插入气管，导致误吸。

为预防此并发症的发生，操作人员应在插入导管前确认插入位置并仔细观察患者的症状。

一旦发生气管误吸，应及时停止操作并采取适当的措施。

3. 胃内容物回流胃内容物回流是鼻饲操作中常见的并发症之一。

为预防胃内容物回流，操作人员应确保患者头部保持适当的角度，并在操作过程中尽量避免导管移动和抽吸过快。

4. 管路阻塞管路阻塞是另一个常见的并发症，可能由于导管弯曲或堵塞引起。

为预防阻塞发生，操作人员应定期检查导管通畅性，并在有需要时更换导管。

应对措施1. 鼻腔刺激和出血若发生鼻腔刺激和出血，应停止插入导管，并采取措施缓解刺激和停止出血，如涂抹止血剂或使用局部冷敷。

2. 气管误吸若发生气管误吸，应立即停止操作，并将导管从误吸位置移除。

在患者病情稳定后，根据需要采取相应的治疗措施。

3. 胃内容物回流若发生胃内容物回流，应停止鼻饲并采取措施处理。

操作人员可将患者头部抬高，暂停鼻饲操作，并观察患者症状变化。

若症状改善，可以重新开始鼻饲。

4. 管路阻塞若发生管路阻塞，应先检查导管是否弯曲或堵塞，并采取相应的措施解决问题。

如果无法解决阻塞，应及时更换导管。

简要提醒- 鼻饲操作应由合格专业人员进行。

- 操作人员应了解典型并发症，并掌握相关应对措施。

- 在操作过程中，应密切观察患者症状和体征，及时发现并处理并发症。

- 所有医疗操作应遵循相关的标准操作流程和安全规范。

以上是关于鼻饲技术操作中常见并发症的预防与应对的介绍。

鼻饲的并发症预防及护理对策神经内科脑卒中患者由于各种疾病致吞咽功能减退而不能进食。

为了提供其机体的营养需要，我们通常在患者入院24-48小时内即给予鼻饲饮食。

在鼻饲的过程中易出现各种并发症。

并发症的发生虽然难以完全避免，但部分并发症可通过护士的细心观察，及时发现问题，采取一定护理预防措施，而减少乃至避免。

今天我要讲的就是有关鼻饲的并发症预防及护理对策：1、胃管脱出放置胃管后，应将胃管妥善固定牢固。

咳嗽、恶心一般不会致胃管脱出，要严防患者自行将胃管拔出。

对意识不清、不合作的患者，嘱照顾者24小时陪护，必要时给予患者上肢约束带固定，双手可戴无分指手套：2、胃管堵塞胃管常因鼻饲液的食物颗粒太大、鼻饲管在口腔内有扭曲、鼻饲后未及时冲洗鼻饲管而堵塞。

应嘱照顾者在鼻饲前检查鼻饲管是否通畅在位，其次是制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释。

药物要研碎成细末服用，牛乃不要与果汁同服：另外鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗胃管道：3、便秘与腹泻鼻饲用具及鼻饲液被细菌污染，鼻饲液温度过低或每次鼻饲液注入过多都可引起腹泻。

故应嘱照顾者保持鼻饲液及鼻饲用具的清洁，鼻饲液要现配现用，低温保存冰箱不可超过24小时，餐前煮沸5分钟充分热透，鼻饲温度在38-40度，每日更换注射器，管道接头处应保持无菌。

一般一次注入量为200-300ml。

要注意腹部保暖，腹泻严重时应暂停鼻饲，便秘者可腹部按摩，必要时可遵医嘱予以缓泻剂：4、误吸致吸人性肺炎口腔中分泌物误吸、胃排空迟缓、恶心、呕吐致胃管移位、营养液返流以及患者体质较差都可引起，是鼻饲最严重的并发症，故我们护理关键在于预防。

每日给予口护2次，及时清洁口腔分泌物，输注液时要适时适量，缓慢匀速，开始时20ml/h，逐渐增加。

一般输入速度为50-100ml/h。

经常监测患者胃内食物残留量，若未消化应延迟鼻饲时间，当发生误吸时应立即停止喂食，让患者取右向卧位吸出口鼻返流物，必要时可纤维生支气管协助清理误吸物：5、口腔炎、口腔溃疡长期留置鼻饲者由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激，使唾液分泌减少，易造成口腔内膜干燥，也易造成细菌繁殖。

鼻饲法操作并发症的预防及处理（一）腹泻1、鼻饲液配制过程应防止污染，每日配制单日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应当每日煮沸消毒灭菌后使用。

2、鼻饲液温度以38～40℃最为适宜，室温较低时，可使用加温器以保持适宜的温度。

3、注意浓度、容量与滴速。

浓度宜由低到高，容量由少到多，连续滴入法滴速由40～60ml/h 开始，逐渐增加到100～125ml/h，直到病人能够耐受的营养需要量。

4、认真询问饮食史，对牛奶、豆浆等易致泻者，原来胃肠功能差的病人或从未饮过牛奶的病人要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5、遵医嘱对有菌群失调病人口服乳酸菌制剂，有肠道感染者予抗菌治疗，腹泻无法控制时可暂停喂食。

6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温开水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

（二）胃食管反流、误吸1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液。

以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。

管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4．及时检查与调整鼻饲管管端位置。

5．喂养时遵医嘱使辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。

鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

6．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。

有肺部感染迹象者及时遵医嘱使用抗生素。

(三)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血1．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。

置管动作要轻柔。

2．熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管解剖生理特点。

3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。

4．用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，根据胃管种类更换胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

鼻饲法操作并发症的预防与处理措施【误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置与证实胃管确实在胃内才可进展操作滴注。

2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。

3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。

4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸困难等。

处理：1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位2、去除口鼻腔与气道内吸入物。

3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。

【腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。

2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。

3、鼻饲液温度适宜。

处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁枯燥。

2、遵医嘱用药。

【管道堵塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。

2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。

3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。

处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。

2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施【局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。

2、严格执行无菌操作。

3、长期注射者，轮流交替注射部位，防止在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。

处理：1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。

（但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生）。

2、必要时用微波照射。

3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进展处【神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术与有效部位，避开血管和神经。

2、掌握进针的深度和方向。

3、关注病人的主诉。

处理：1、假如注射过程中病人主诉神经支配区麻木或放射痛，应停止注射。

2、给予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。

【出血】预防：1、正确选择注射部位，防止刺伤血管。

鼻饲法并发症预防及处理措施资料鼻饲法是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃肠道的方法，常用于无法通过口腔摄取食物的患者，如昏迷、吞咽困难或口腔手术后等。

尽管鼻饲法是一种相对安全有效的喂养方式，但仍然存在一些并发症的风险。

为了确保患者的安全和减少并发症的发生，我们需要采取一些预防措施并及时处理。

一、鼻饲法并发症的预防措施：1. 患者评估：在进行鼻饲法之前，应对患者进行全面评估，包括口腔、鼻腔和胃肠道的情况。

特别注意患者是否有鼻腔疾病、鼻腔手术史或鼻腔出血倾向等情况。

2. 鼻腔护理：在进行鼻饲法之前，需要对患者的鼻腔进行护理，保持鼻腔通畅。

可以使用生理盐水清洗鼻腔，以减少感染和刺激的风险。

3. 饲管选择：选择合适的饲管是预防鼻饲法并发症的关键。

应根据患者的年龄、病情和营养需求选择合适的饲管。

一般来说，较软的饲管更容易插入，并减少对鼻腔的刺激。

4. 饲管插入技术：在插入饲管时，需要注意操作的轻柔和准确。

应使用适当的润滑剂，以减少对鼻腔和喉部的刺激。

插入饲管后，应进行X线检查确认饲管的位置是否正确。

5. 饲管固定：固定饲管是预防饲管脱出和移位的重要措施。

可以使用专用的饲管固定器或透明敷料固定饲管，确保饲管的稳固。

6. 饲料选择：选择适宜的饲料也是预防并发症的重要环节。

应根据患者的病情和需要选择合适的饲料，避免过冷或过热的饲料，以及高渗透压或低渗透压的饲料。

二、鼻饲法并发症的处理措施：1. 鼻腔刺激和疼痛：有些患者在进行鼻饲法后可能会出现鼻腔刺激和疼痛的症状。

可以通过调整饲管的位置或更换较软的饲管来减轻这些症状。

2. 鼻腔出血：鼻腔出血是鼻饲法中常见的并发症之一。

如果患者出现鼻腔出血，应立即停止鼻饲，并用冷敷或局部止血药物进行处理。

如果出血无法控制，应及时就医。

3. 肺部感染：长期鼻饲法可能增加患者发生肺部感染的风险。

为了预防肺部感染，应定期更换饲管，保持饲管的清洁，定期清洗饲管和鼻腔。

4. 胃肠道问题：部分患者在进行鼻饲法后可能会出现胃肠道问题，如腹胀、腹泻或便秘等。