麻醉中肌松管理课件
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(精品)肌松药合理使用PPT演示课件
.
33
4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择 和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正 常和酸碱平衡；
.
9
整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。
术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌 松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min 追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持 剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的 肌松药达到临床肌松的要求
.
10
麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥
肌松药合理使用专家指南
.
1
使用肌松药的目的
1、为气管插管提Байду номын сангаас肌松条件 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的 肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
.
2
肌松药的合理选择
1、选用起效快的肌松药，缩短臵入喉罩或气 管插管的时间，维护气道通畅、防止反流 误吸是麻醉重要的安全因素。
.
24
肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药残留阻滞作用
（二）肌松药残留阻滞作用的拮抗
.
25
（一）、肌松药残留阻滞作用
1、肌松药残留组织作用的危害 （1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导 致低氧血症和高碳酸血症；
（2）咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻， 增加反流误吸的风险
.
26
(3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引 起术后肺部并发症 (4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低 氧血症。
.
27
2、肌松药残留组织作用的原因 （1）为针对患者病情特点，合理选用和科 学使用肌松药；
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
使用琥珀胆碱易引起高血钾，甚至心脏骤停
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
肌肉松弛药合理应用课件
一、使用肌松药的目的ü 随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多。ü消除声带活动顺利完成气管内插管。ü满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。ü减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。ü消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
ED95üED95是指95%的有效药物剂量，简单的说就是100个人使用，有95个人都有效的的那个药物的剂量，是衡量药物药效的一个指 标， ED95值越小，说明药喉罩或气管插管ü(二)全麻维持期ü(三)肌松药的相互作用ü(四) ICU患者应用肌松药
ü在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极少，如需应用须 先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸 机通气模式和参数，如仍有自主呼 吸与机械通气不同步才考虑使用肌 松药，给药为小剂量间断静注。
ü长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩和肌纤维溶解等严 重肌肉病变，特别是合用大剂量糖 皮质激素时，以致脱机困难。
(一)置入喉罩或气管插管ü选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时 间，维护气道通畅， 降低诱导期血流动力学变化 (组胺) 。ü起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后 短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。ü用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95 ，气管内插管剂量为2~3倍 ED95 ，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间 及可能增加不良反应。
(三)肌松药的相互作用提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。ü术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为 后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。ü在合并使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜 在监测肌力指导下给予肌松药。
《肌松药的合理使用》课件
肌松药的用药时机与持续时间
用药时机
通常在手术开始前或呼吸机辅助呼吸时使用肌松药，以减少患者的痛苦和不适感 。
持续时间
根据手术时间或患者情况确定用药持续时间，过长或过短的用药时间都可能对患 者的健康造成影响。
04
肌松药的不良反应与处理
呼吸抑制
肌松药可能导致呼吸抑制，这是最严重的不良反应之一。
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可能导致呼吸衰竭。在 使用肌松药后，应密切监测患者的呼吸情况，特别是在长时间手术或大
注意药物间的配伍禁忌
对于需要联合使用的药物，应特别注意配伍禁忌，遵循药物配伍原则，确保用药安全。
加强监测与评估
密切监测生命体征
在使用肌松药过程中，应密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以便及时发现 和处理不良反应。
评估疗效与安全性
根据患者的具体情况和手术需求，评估肌松药的疗效和安全性，确保达到最佳的治疗效 果。
肌松药的药理作用
抑制神经-肌肉兴奋
肌松药通过抑制神经-肌肉兴奋传递， 使肌肉松弛，无法产生动作电位。
作用机制
药物动力学
肌松药在体内的吸收、分布、代谢和 排泄过程受到多种因素的影响，如药 物的脂溶性、组织亲和力、肝肾功能 等。
肌松药主要作用于突触后膜，抑制乙 酰胆碱受体，从而阻断神经-肌肉兴奋 的传递。
肌松药的临床应用
手术麻醉
在全身麻醉中，肌松药常与镇静药和镇痛药联合使用，以获得满 意的手术条件。
重症监护治疗
对于重症患者，肌松药可用于治疗呼吸衰竭、重症肺炎等疾病引起 的呼吸困难。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
肌松药可用于诊断神经肌肉疾病，如重症肌无力、肌无力综合征等 ，并可作为辅助治疗手段。
第七章肌松药 ppt课件
五、肌松药的理想条件
肌松作用快、强、短 消除应不依赖于机体器官，如肝，肾等 反复应用无蓄积性和耐受性 其代谢产物无肌松作用和不良反应 无组胺释放作用，对心血管系统无不良作
用 作用机制为非去极化型 有特异性拮抗药
22
第二节 去极化肌松药
【特点】 1、有肌颤：首次静注肌松前一般有肌纤维 成束收缩 2、无强直性衰减：对强直刺激或TOF(四 个成串刺激)肌颤搐不出现衰减 3、无强直后易化 ( post-tetanic potentiation , PTP )： 对强直刺激后单刺 激肌颤搐不出现易化
第七章 骨骼肌松弛药
及其拮抗药
（Skeletal muscular relaxants and the antagonist）
1
概念与分类
1、骨骼肌松弛药，简称为“肌松药”
是选择性作用于骨骼肌神经肌接头，与 N2受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之 间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
11
（1）非去极化肌松药（N2受体阻断药）：
与Ach受体结合后（妨碍了Ach与受体结 合），受体构型不改变，离子通道不开放， 不能产生去极化，并妨碍了Ach进一步与 受体结合。
阻滞了神经肌肉兴奋传导
12
（2）去极化阻滞（N2受体激动药）： 与ACh受体结合后受体构型改变，离子 通道开放，产生与Ach相似但较持久的 去极化作用。长时间作用后N2受体不能 对Ach起反应。
指存在于突触后膜以外肌纤维膜上的受 体。
正常人少见 ，在失去神经支配等病理情 况下大量合成。
17
三、肌松药的药效动力学
❖受体被阻断达75%以上时，肌颤搐才开始减弱 ❖受体被阻断达95%左右时，肌颤搐才完全抑制
麻醉肌松监测课件PPT
通过监测肌肉反应和收缩力变化，客观评估肌肉松弛程度。
麻醉肌松监测的发展历程
初始阶段
20世纪初期，随着全身麻醉技术 的广泛应用，手术中肌肉松弛的 需求逐渐增加，麻醉肌松监测开
始受到关注。
发展阶段
20世纪中叶，随着电刺激技术的进 步和应用，麻醉肌松监测逐渐发展 成为一种定量监测技术。
成熟阶段
20世纪末至21世纪初，随着神经肌 肉传递功能测试的普及和应用，麻 醉肌松监测技术逐渐成熟，成为手 术麻醉的重要保障。
心律失常
麻醉过程中可能出现各种心律失常，如心动过缓、心动过速、室性早搏等。应根 据具体病情给予相应的抗心律失常药物进行治疗。
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物或肌松药物产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难、低血压等。应立即停止使用相关药物， 给予抗过敏治疗，并密切观察病情变化。
神经肌肉损伤
长时间使用肌松药物可能对神经肌肉造成损伤，导致肌肉无力或瘫痪。应尽量缩短肌松药物的持续时间，并在必 要时给予神经肌肉兴奋药物进行治疗。
根据患者的病情和手术需求，选择适合的麻醉方式和肌松监 测技术。
麻醉诱导
在麻醉诱导前，应先给予肌松药以实施气管插管，并在使用 肌松药后进行肌松监测，以确保气管插管的顺利进行。
术中监测与处理
肌松监测
在手术过程中，应定期进 行肌松监测，以确保患者 肌松程度适宜，保障手术 顺利进行。
呼吸功能监测
呼吸功能监测可以评估患 者的呼吸情况，以及判断 是否存在呼吸抑制等并发 症。
麻Hale Waihona Puke 肌松监测课件目 录• 麻醉肌松监测概述 • 麻醉肌松监测的方法 • 麻醉肌松监测的仪器与设备 • 麻醉肌松监测的临床应用 • 麻醉肌松监测的并发症与处理 • 麻醉肌松监测的未来展望
麻醉肌松监测的发展历程
初始阶段
20世纪初期，随着全身麻醉技术 的广泛应用，手术中肌肉松弛的 需求逐渐增加，麻醉肌松监测开
始受到关注。
发展阶段
20世纪中叶，随着电刺激技术的进 步和应用，麻醉肌松监测逐渐发展 成为一种定量监测技术。
成熟阶段
20世纪末至21世纪初，随着神经肌 肉传递功能测试的普及和应用，麻 醉肌松监测技术逐渐成熟，成为手 术麻醉的重要保障。
心律失常
麻醉过程中可能出现各种心律失常，如心动过缓、心动过速、室性早搏等。应根 据具体病情给予相应的抗心律失常药物进行治疗。
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物或肌松药物产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难、低血压等。应立即停止使用相关药物， 给予抗过敏治疗，并密切观察病情变化。
神经肌肉损伤
长时间使用肌松药物可能对神经肌肉造成损伤，导致肌肉无力或瘫痪。应尽量缩短肌松药物的持续时间，并在必 要时给予神经肌肉兴奋药物进行治疗。
根据患者的病情和手术需求，选择适合的麻醉方式和肌松监 测技术。
麻醉诱导
在麻醉诱导前，应先给予肌松药以实施气管插管，并在使用 肌松药后进行肌松监测，以确保气管插管的顺利进行。
术中监测与处理
肌松监测
在手术过程中，应定期进 行肌松监测，以确保患者 肌松程度适宜，保障手术 顺利进行。
呼吸功能监测
呼吸功能监测可以评估患 者的呼吸情况，以及判断 是否存在呼吸抑制等并发 症。
麻Hale Waihona Puke 肌松监测课件目 录• 麻醉肌松监测概述 • 麻醉肌松监测的方法 • 麻醉肌松监测的仪器与设备 • 麻醉肌松监测的临床应用 • 麻醉肌松监测的并发症与处理 • 麻醉肌松监测的未来展望
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B, MMG的手背观
虽然仍用于研究中，但现在市场上 已经没有MMG监测仪。
9Anesth Analg 2010;111:129 –40
7
参照电极
接地电极
刺激电极
神经刺激装置
肌电图 (EMG)范例
不同电极可监测不同的肌肉-拇短展肌（APB）、小指
展肌（ADQ)或最常监测的拇收肌（AP）可用于记录尺神经刺激引起的EMG信号。
肌松管理 现状和误区
1
肌肉运动
皮质运动区
皮质脊髓束
脊髓前角运动神经元
运动神经
神经肌肉接头
骨骼肌
2
受体阻断比例与肌松效果
3
不同肌群对肌松药的敏感性
敏感性顺序（起效/恢复？） 眼部、面部 喉肌、颈部 上肢、下肢 腹肌、肋间肌 膈肌
• 当膈肌受体约18％游离时出现神经肌肉传导 • 而胫前肌出现神经肌肉传导要29％的受体游离
11
残余肌松的危害
• 呼吸抑制和潜在抑制（呼吸动力和通气反射） • 呼吸道梗阻和潜在梗阻（吞咽、呛咳）
• 老年病人应用长效肌松药，如果TOF<0.7， 其术后肺部并发症肺炎、支气管炎发生率是 使用中短效肌松药阿曲库铵或维库溴铵病人 的4倍，分别为16.9%和4.2%。
12
腹部手术后肺部并发症
Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997
4
罗库溴铵0.5mg/kg时 喉肌和拇内收肌起效和阻滞深度
5
刺激器
超强刺激 恒定电流
运动神经
稳定前负荷
——————诱发—肌—收—缩
肌机械图
肌电图
加速度
神经肌肉传递功能监测器 （加前负荷）
肌力型肌松监测仪 (MMG) 范例
A, MMG的手掌观。
拇收肌监测仪包括一块放在手掌上 的硬板，用带子将手固定在这块板 上。对拇指轻轻加压（200-300g， 也称为前负荷），与压力传感器相 连，传感器记录神经刺激引起的拇 指收缩。。
误区一
• 临床实践中，多数医生认为依靠肌肉无力的 临床体征判断气管拔管前有无残余肌松是合 适的。
Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):129-40.
17
误区一分析
• 何时拔管？？苏醒前无肌松
• 理想情况是，评估肌松恢复程度不要求患者清醒配合， 适用于苏醒前拔管，而且可靠。
13
• 欧洲提倡客观肌松监测应作为标准操作方案，指导 抗胆碱酯酶药并记录神经肌肉功能的恢复。
• 但美国至少有一部分不愿意接受这一点，依据是： 从来没有令人信服的证据表明，术中肌松监测的确 能够降低并发症发生率。
14
现 状
英国的一项调查：
英国12个麻醉科调查： • 不到10%的麻醉医师能够常规使用肌松监测仪，而超过
• 维持抬头5秒，TOFR约为0.6(0.45-0.75) • 持续抬腿为0.59(0.5-0.65) • 咬住压舌板为0.86(0.68-0.95) • 最敏感的临床检测方法是视觉改变， TOF<0.9
几乎所有病人有视觉异常
19
残余肌松的老标准
• “ 金标准”原被定义为TOFR0.7 • 健康自愿者使用小剂量右旋筒箭毒碱使 TOFR0.7会引起志愿者的最大吸气负压 产生统计学上的显著降低。 • Berg等将693位病人随机分组，应用泮 库溴铵后TOFR<0.7是术后发生肺部并发 症的潜在危险因素。
• 多数检查（如抬腿，握手和抬头）对于呼吸功能都没 有特异性，因此不能用于推断呼吸肌和气道保护功能。
Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):129-40.
18
残余肌松的评估
• Kopman研究了在自愿者中临床检验方法与 TOFR值的相关性
TOF监测肌松恢复效率
Drenck et al, Anesthesiology 1989, Pedersen et al, Anesthesiology 1990,
Kopman et al, Anesthesiology 1996, Fruergaard et al, Acta Anaesth Scand 1998
9Anesth Analg 2010;111:129 –40
9
四个成串刺激TOF
1、波宽0.2－0.3ms，频率2Hz，串距12秒 2、衰减T4/T1：定性
定量 T4消失75％，T3消失80％ T2消失90％，T1消失100％
3、恢复T4/T1>0.9
A
T1 T4
B
A、非去极化阻滞
B、去极化阻滞
10
未用或很少 使用（%）
13
28
-
<2
> 98
1 Sorgenfrei IF et al. Ugeskr Laeger. 2005; 167:3878-82. 2 Fuchs-Buder T et al. Anaesthesist. 2003;52:522-6. 3 Nava-Ocampo AA et al. BMC Anesthesiology 2002; 2:2
60%从未使用 • 对气管拔管前最小TOF比值了解不足 • 普遍对判断肌松复原的最佳办法有困惑
4 Grayling M, Sweeney BP. Anaesthesia 2007; 62: 806–9
15
现 状
近期肌松监测情况的调查
丹麦1 德国2 墨西哥3
人数
251 574 282
常规使用 (%) 43
除了肌电极，还需要2个电极：参照电极和接地电极。
9Anesth Analg 2010;111:129 –40
8
拇指适配器（前负荷）
热敏电阻
神经刺激 监测仪
刺激电极
加速度肌动图(AMG)范例. 压电传感器通过拇指适配器固定在拇指上，该传感
器感受尺神经刺激引起的拇指运动，监测仪感受加速（与肌肉收缩力成正比）。 AMG显示器上显示电流强度（显示屏上为60mA)。为了改善肌肉反应的一致性，压 电传感器被固定在拇指上，通过拇指适配器对拇指轻微加压（200-300g，前负荷）
20
新恢复标准TOFR0.9
• 输注阿曲库铵的健康志愿者，通过放射造影 证实，14位志愿者中6位在TOF0.6-0.8时发生 了咽部的造影剂异常扩散。
• 维持上呼吸道通畅的肌群如喉肌、舌和咬肌 在TOF0.8以上才能接近完全恢复。
• TOF0.9时喉部功能才可恢复到基础水平。
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“老”标准不够
虽然仍用于研究中，但现在市场上 已经没有MMG监测仪。
9Anesth Analg 2010;111:129 –40
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参照电极
接地电极
刺激电极
神经刺激装置
肌电图 (EMG)范例
不同电极可监测不同的肌肉-拇短展肌（APB）、小指
展肌（ADQ)或最常监测的拇收肌（AP）可用于记录尺神经刺激引起的EMG信号。
肌松管理 现状和误区
1
肌肉运动
皮质运动区
皮质脊髓束
脊髓前角运动神经元
运动神经
神经肌肉接头
骨骼肌
2
受体阻断比例与肌松效果
3
不同肌群对肌松药的敏感性
敏感性顺序（起效/恢复？） 眼部、面部 喉肌、颈部 上肢、下肢 腹肌、肋间肌 膈肌
• 当膈肌受体约18％游离时出现神经肌肉传导 • 而胫前肌出现神经肌肉传导要29％的受体游离
11
残余肌松的危害
• 呼吸抑制和潜在抑制（呼吸动力和通气反射） • 呼吸道梗阻和潜在梗阻（吞咽、呛咳）
• 老年病人应用长效肌松药，如果TOF<0.7， 其术后肺部并发症肺炎、支气管炎发生率是 使用中短效肌松药阿曲库铵或维库溴铵病人 的4倍，分别为16.9%和4.2%。
12
腹部手术后肺部并发症
Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997
4
罗库溴铵0.5mg/kg时 喉肌和拇内收肌起效和阻滞深度
5
刺激器
超强刺激 恒定电流
运动神经
稳定前负荷
——————诱发—肌—收—缩
肌机械图
肌电图
加速度
神经肌肉传递功能监测器 （加前负荷）
肌力型肌松监测仪 (MMG) 范例
A, MMG的手掌观。
拇收肌监测仪包括一块放在手掌上 的硬板，用带子将手固定在这块板 上。对拇指轻轻加压（200-300g， 也称为前负荷），与压力传感器相 连，传感器记录神经刺激引起的拇 指收缩。。
误区一
• 临床实践中，多数医生认为依靠肌肉无力的 临床体征判断气管拔管前有无残余肌松是合 适的。
Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):129-40.
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误区一分析
• 何时拔管？？苏醒前无肌松
• 理想情况是，评估肌松恢复程度不要求患者清醒配合， 适用于苏醒前拔管，而且可靠。
13
• 欧洲提倡客观肌松监测应作为标准操作方案，指导 抗胆碱酯酶药并记录神经肌肉功能的恢复。
• 但美国至少有一部分不愿意接受这一点，依据是： 从来没有令人信服的证据表明，术中肌松监测的确 能够降低并发症发生率。
14
现 状
英国的一项调查：
英国12个麻醉科调查： • 不到10%的麻醉医师能够常规使用肌松监测仪，而超过
• 维持抬头5秒，TOFR约为0.6(0.45-0.75) • 持续抬腿为0.59(0.5-0.65) • 咬住压舌板为0.86(0.68-0.95) • 最敏感的临床检测方法是视觉改变， TOF<0.9
几乎所有病人有视觉异常
19
残余肌松的老标准
• “ 金标准”原被定义为TOFR0.7 • 健康自愿者使用小剂量右旋筒箭毒碱使 TOFR0.7会引起志愿者的最大吸气负压 产生统计学上的显著降低。 • Berg等将693位病人随机分组，应用泮 库溴铵后TOFR<0.7是术后发生肺部并发 症的潜在危险因素。
• 多数检查（如抬腿，握手和抬头）对于呼吸功能都没 有特异性，因此不能用于推断呼吸肌和气道保护功能。
Brull SJ, Murphy GS. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):129-40.
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残余肌松的评估
• Kopman研究了在自愿者中临床检验方法与 TOFR值的相关性
TOF监测肌松恢复效率
Drenck et al, Anesthesiology 1989, Pedersen et al, Anesthesiology 1990,
Kopman et al, Anesthesiology 1996, Fruergaard et al, Acta Anaesth Scand 1998
9Anesth Analg 2010;111:129 –40
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四个成串刺激TOF
1、波宽0.2－0.3ms，频率2Hz，串距12秒 2、衰减T4/T1：定性
定量 T4消失75％，T3消失80％ T2消失90％，T1消失100％
3、恢复T4/T1>0.9
A
T1 T4
B
A、非去极化阻滞
B、去极化阻滞
10
未用或很少 使用（%）
13
28
-
<2
> 98
1 Sorgenfrei IF et al. Ugeskr Laeger. 2005; 167:3878-82. 2 Fuchs-Buder T et al. Anaesthesist. 2003;52:522-6. 3 Nava-Ocampo AA et al. BMC Anesthesiology 2002; 2:2
60%从未使用 • 对气管拔管前最小TOF比值了解不足 • 普遍对判断肌松复原的最佳办法有困惑
4 Grayling M, Sweeney BP. Anaesthesia 2007; 62: 806–9
15
现 状
近期肌松监测情况的调查
丹麦1 德国2 墨西哥3
人数
251 574 282
常规使用 (%) 43
除了肌电极，还需要2个电极：参照电极和接地电极。
9Anesth Analg 2010;111:129 –40
8
拇指适配器（前负荷）
热敏电阻
神经刺激 监测仪
刺激电极
加速度肌动图(AMG)范例. 压电传感器通过拇指适配器固定在拇指上，该传感
器感受尺神经刺激引起的拇指运动，监测仪感受加速（与肌肉收缩力成正比）。 AMG显示器上显示电流强度（显示屏上为60mA)。为了改善肌肉反应的一致性，压 电传感器被固定在拇指上，通过拇指适配器对拇指轻微加压（200-300g，前负荷）
20
新恢复标准TOFR0.9
• 输注阿曲库铵的健康志愿者，通过放射造影 证实，14位志愿者中6位在TOF0.6-0.8时发生 了咽部的造影剂异常扩散。
• 维持上呼吸道通畅的肌群如喉肌、舌和咬肌 在TOF0.8以上才能接近完全恢复。
• TOF0.9时喉部功能才可恢复到基础水平。
21
“老”标准不够