神经内科常用检验项目的意义优秀课件
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神经内科常用化验检查结果的临床意义课件
大量淋巴细胞或单核细胞增加为主，多为亚急性 或慢性感染；
脑的寄生虫感染时，可见较多的嗜酸性粒细胞。
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10
脑脊液标本
蛋白质：
正常人CSF蛋白质含量为150～ 450mg/L。
学习交流PPT
11
脑脊液标本
CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结 核性脑膜炎、格林—巴利综合症（蛋白-细 胞分离现象）、中枢神经系统恶性肿瘤、 脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等， 尤以椎管梗阻时增高显著。
男 120～160g/L，女 110～150g/L； 4）血小板：（100-300）X109/L。
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19
血液标本
白细胞包括：中性白细胞（中性杆状核粒细胞 中性分叶核 粒细胞）、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 单核细胞。
中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出血、严重组织 损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
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24
血液标本
凝血七项
3）纤维蛋白原（FIB）：2-5g/L。主要反映 纤维蛋白原的含量
4）凝血酶时间（TT）：秒数:10-18S, 需与 正常对照超过3s以上异常。主要反映纤维 蛋白原转为纤维蛋白的时间 。
中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺 血常 规皮质激素后。
淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋 巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后 及免疫缺陷病等。
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16
脑脊液标本
潘氏试验
又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测 定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑 脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加， 多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白 遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。
脑的寄生虫感染时，可见较多的嗜酸性粒细胞。
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10
脑脊液标本
蛋白质：
正常人CSF蛋白质含量为150～ 450mg/L。
学习交流PPT
11
脑脊液标本
CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结 核性脑膜炎、格林—巴利综合症（蛋白-细 胞分离现象）、中枢神经系统恶性肿瘤、 脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等， 尤以椎管梗阻时增高显著。
男 120～160g/L，女 110～150g/L； 4）血小板：（100-300）X109/L。
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19
血液标本
白细胞包括：中性白细胞（中性杆状核粒细胞 中性分叶核 粒细胞）、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 单核细胞。
中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出血、严重组织 损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
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24
血液标本
凝血七项
3）纤维蛋白原（FIB）：2-5g/L。主要反映 纤维蛋白原的含量
4）凝血酶时间（TT）：秒数:10-18S, 需与 正常对照超过3s以上异常。主要反映纤维 蛋白原转为纤维蛋白的时间 。
中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺 血常 规皮质激素后。
淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋 巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后 及免疫缺陷病等。
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16
脑脊液标本
潘氏试验
又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测 定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑 脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加， 多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白 遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。
神经内科常用化验检查结果临床意义PPT课件
癫痫与血钙水平
血钙水平异常可能导致神经元兴奋性异常，进而诱发癫痫发作，化验检查中如发现血钙 水平异常，可能提示癫痫的风险增加。
帕金森病与化验检查结果关联
帕金森病与血清铁蛋白
血清铁蛋白水平降低可能与帕金森病的 发生有关，化验检查中如发现血清铁蛋 白水平降低，可能提示帕金森病的风险 增加。
VS
帕金森病与甲状腺功能
尿常规检查对神经内科疾病诊断的意义
尿糖
用于筛查糖尿病，糖尿病可引起周围神经病 变和脑血管并发症。
尿蛋白
反映肾脏功能，与脑血管疾病预后相关。
生化检查对神经内科疾病诊断的意义
要点一
血糖、血脂
要点二
肝肾功能
评估脑血管疾病风险，高血糖、高血脂可加速动脉粥样硬 化。
了解患者整体健康状况，对药物使用和疾病预后有指导意 义。
05 神经内科常用化验检查结 果临床意义总结
化验检查结果在神经内科疾病诊断中的重要性
血常规检查
脑脊液检查
通过白细胞计数、红细胞计数等指标判断 是否存在感染、贫血等症状，有助于诊断 脑膜炎、脑梗塞等神经系统疾病。
通过脑脊液的压力、常规和生化检查，有 助于诊断脑膜炎、脑瘤、脑出血等神经系 统疾病。
肌电图检查
详细描述
生化检查中的肝功能和肾功能指标可以反映患者的代谢和 排泄功能，对于调整药物剂量和预防药物中毒具有指导意 义。
总结词
评估营养状况
总结词
检测电解质平衡
详细描述
生化检查中的白蛋白、前白蛋白等指标可以反映患者的营 养状况，对于指导营养支持和评估疾病预后具有重要意义 。
免疫学检查对神经内科疾病治疗的意义
02 神经内科常见疾病与化验 检查结果关联
脑梗塞与化验检查结果关联
血钙水平异常可能导致神经元兴奋性异常，进而诱发癫痫发作，化验检查中如发现血钙 水平异常，可能提示癫痫的风险增加。
帕金森病与化验检查结果关联
帕金森病与血清铁蛋白
血清铁蛋白水平降低可能与帕金森病的 发生有关，化验检查中如发现血清铁蛋 白水平降低，可能提示帕金森病的风险 增加。
VS
帕金森病与甲状腺功能
尿常规检查对神经内科疾病诊断的意义
尿糖
用于筛查糖尿病，糖尿病可引起周围神经病 变和脑血管并发症。
尿蛋白
反映肾脏功能，与脑血管疾病预后相关。
生化检查对神经内科疾病诊断的意义
要点一
血糖、血脂
要点二
肝肾功能
评估脑血管疾病风险，高血糖、高血脂可加速动脉粥样硬 化。
了解患者整体健康状况，对药物使用和疾病预后有指导意 义。
05 神经内科常用化验检查结 果临床意义总结
化验检查结果在神经内科疾病诊断中的重要性
血常规检查
脑脊液检查
通过白细胞计数、红细胞计数等指标判断 是否存在感染、贫血等症状，有助于诊断 脑膜炎、脑梗塞等神经系统疾病。
通过脑脊液的压力、常规和生化检查，有 助于诊断脑膜炎、脑瘤、脑出血等神经系 统疾病。
肌电图检查
详细描述
生化检查中的肝功能和肾功能指标可以反映患者的代谢和 排泄功能，对于调整药物剂量和预防药物中毒具有指导意 义。
总结词
评估营养状况
总结词
检测电解质平衡
详细描述
生化检查中的白蛋白、前白蛋白等指标可以反映患者的营 养状况，对于指导营养支持和评估疾病预后具有重要意义 。
免疫学检查对神经内科疾病治疗的意义
02 神经内科常见疾病与化验 检查结果关联
脑梗塞与化验检查结果关联
常用检验项目临床意义PPT课件
红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 血小板计数（PLT）
1. 白细胞计数 临床意义：
1）.白细胞减少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病、脾功能亢进、 自身免疫性疾病等 （2）特殊感染 伤寒、副伤寒，疟疾等 （3）其他 放射线、化学品的影响 2）.白细胞增多 （1）生理性 月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动， 新生儿及婴儿等 （2）病理性 细菌感染、白血病、恶性肿瘤、药物中 毒、急性大出血、严重组织损伤。
3. 临床意义
（1）稀糊状或水样便、粘液便、胨状便、脓血便 胃肠道疾病、痢疾、肠炎等 （2）米泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱等 （3）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童 （4）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等） （5）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化） （6）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致） （7）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌
4.血红蛋白
男120~160 g/L女110~150 g/L
1.红细胞主要成分，承担运输气体功能 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等 B.创伤 大量失水、烧伤 （2）减少：A.出血 见于大出血 B.其他疾病 减少程度比红细胞严重：缺铁
减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血
12、亚硝酸盐 阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变 形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的 泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现 假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可 出现假阴性。
粪便检查
.
标本留取： 新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部 位，一小时内完成检查
• 一.粪外观
1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色 主要受粪胆素影响 2.影响粪便色泽的因素 （1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色 巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色 （2）药物（原型或代谢物）： 炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色 大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色； 抗生素、利福平-橘红至红色； 抗凝血药-红色
《神经系统检查》PPT课件
医学PPT
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肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射， 即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。
肌张力减低 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic
医学PPT
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肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力
医学PPT
34
肌力检查
医学PPT
医学PPT
6
一般检查
一般情况（性别、年龄、发育、营养、表情） 生命体征 体位、姿势、步态 皮肤、粘膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等 以视诊为主、辅以触诊和听诊
医学PPT
7
意识障碍
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷
中度昏迷 重度昏迷
医学PPT
神经系统体征需要通过神经系统检查来发现
医学PPT
3
神经系统检查的要求
全面、重点 认真细致、动作轻柔 正确的顺序、手法 注意对比（横向、纵向） 对结果进行判断分析（阳性体征临床意义）
医学PPT
4
神经系统检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 眼底镜 皮尺
近视力表 电筒 音叉 压舌板 双规仪
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脑神经检查
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全
医学PPT
11
医学PPT
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三叉神经
Trigeminal - CN V
面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射
神经内科常用检验项目的意义PPT优秀版
肌炎、组织损伤及坏死（手术、心梗）、恶性肿瘤、高球 蛋白血症、贫血。 生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以 后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可减慢。
血同型半胱氨酸 超敏C反应蛋白 血浆脂蛋白磷脂酶A2
测定 血浆D-二聚体 B-型钠尿肽 脑脊液
血同型半胱氨酸（Hcy）
同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾 病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险指 影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。
心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。
标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比 通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况
4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物 肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清 呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽 血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。
糖化血红蛋白:
是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结
合的产物。通常ຫໍສະໝຸດ 以反映患者近8～12周的血糖控制情 况
CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程，早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标，脑梗死患者超
肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需 在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。 参考值：正常情况：成人 男79. 主要反映外源性凝血系统状况 减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等
凝稳血定管 粥→样血斑常块一规管般→血正沉管→常生化空管。腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研 究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%， 9为标准，也就是说凡检查的人正常值只要维持在这样的范围之内，就可以定论其正常值标准了。
血同型半胱氨酸 超敏C反应蛋白 血浆脂蛋白磷脂酶A2
测定 血浆D-二聚体 B-型钠尿肽 脑脊液
血同型半胱氨酸（Hcy）
同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾 病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险指 影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。
心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。
标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比 通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况
4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物 肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清 呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽 血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。
糖化血红蛋白:
是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结
合的产物。通常ຫໍສະໝຸດ 以反映患者近8～12周的血糖控制情 况
CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程，早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标，脑梗死患者超
肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需 在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。 参考值：正常情况：成人 男79. 主要反映外源性凝血系统状况 减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等
凝稳血定管 粥→样血斑常块一规管般→血正沉管→常生化空管。腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研 究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%， 9为标准，也就是说凡检查的人正常值只要维持在这样的范围之内，就可以定论其正常值标准了。
常见检验指标的临床意义ppt课件
7. 直接胆红素（DBIL）
0-6.8umol/L
溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高
肝功能检查
8.总蛋白（TP） 9.白蛋白（ ALB） 10.前白蛋白（ PA）
参考范围
64-83g/L 34-48g/L 180-390mg/L
临床意义
丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高见各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒 引起的急性肝损伤；心脏、骨骼肌等组织受损 及其他肝胆疾病。尤其注意的是，重症肝炎时 由于大量肝细胞坏死，血清中ALT可逐渐下降， 故ALT活性不一定与疾病的重症程度成正比。
临床意义
低密度脂蛋白（LDL-C） 1、增高：判断发生冠心病的危险性，是动脉
粥样硬化的危险因子，与冠心病的发生呈正
相关，此外甲减、肾病综合征、应用雄激素、
β-受体阻滞剂、糖皮质激素等均可增高。 2、减低：常见于甲亢、吸收不良、肝硬化， 及低脂饮食、运动等。
11. 电解质
❖K ❖ Na ❖ Cl ❖ CO2
临床意义
嗜酸性粒细胞增多 1、过敏性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、血液病：如慢粒 5、某些恶性肿瘤 6、某些传染病：如猩红热
临床意义
嗜酸性粒细胞减少 常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤 等应激状态
临床意义
血小板减少 1、生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤 维化、放射性损伤等 2、破坏或消耗增多：ITP、SLE、恶性淋 巴瘤、上呼吸道感染等 3、分布异常：脾肿大、血液被稀释
临床意义
总胆红素（TBIL） 用于判断黄疸程度,结合直接胆红素测定用 于判断黄疸类型。
临床意义
总蛋白（TP） 血清总蛋白增高见于脱水和血液浓缩，多发性骨 髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。
神经内科体格检查最新版本ppt课件
射、感 觉、病理征、小脑体征。
.
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于
癔病病人
.
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
.
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
.
（二）视野：
• 检查方法
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
.
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于
癔病病人
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二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
• （一）视力：
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
.
（二）视野：
• 检查方法
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
神经系统查体PPT课件
Ⅵ外展神经 Ⅹ迷走神经
Ⅲ动眼神经 Ⅶ面神经 Ⅺ副神经
Ⅳ滑车神经 Ⅷ听神经 Ⅻ舌下神经
精品ppt
6
动眼 滑车 外展神经（共同支配眼球运动）
. 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突
或内陷、斜视、同向偏斜。
. 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，
并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否 眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震 颤。
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15
肌力
肌力分级:
0级: 完全瘫痪。
1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。
5级: 正常肌力。
精品ppt
16
共济运动
. 检查方法：
（去皮层强直表现上肢屈曲，下肢伸直；去脑强直表现四肢伸直、 肌张力增高或角弓反张）
精品ppt
28
*昏迷患者的神经系统检查
3、瘫痪体征
通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体， 偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应 差或消失，可出现病理征。
精品ppt
29
*昏迷患者的神经系统检查
4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球
精品ppt
21
1、深反射
名称
反射中枢
肱二头肌反射 颈5-6
肱三头肌反射
颈6-7
桡反射
颈5-6
膝反射
腰2-4
跟腱反射
骶1-2
Hoffmann征
精品ppt 颈7-胸1
神经系统查体(讲课)1PPT课件
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
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II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
神经系统检查ppt课件演示文稿
病变
第五十六页，共100页。
( 二 ) 深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反 射称深反射，又称腱反射。
第五十七页，共100页。
反射程度通常分以下几级：
（-）反射消失 （+）反射存在，但无相应关节活动，为反射
减弱，可为正常或病理状态。
（++）肌肉收缩并导致关节活动，正常反射。 （+++）反射增强，可为正常或病理状态。
第三十页，共100页。
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。
③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。
④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果， 见于脊髓外伤、炎症等。
第三十一页，共100页。
第五十九页，共100页。
( 二 ) 深反射
1. 肱二头肌反射：( biceps reflex ): 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将 姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊 锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。
第六十页，共100页。
肱二头肌反射
第六十一页，共100页。
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见 于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
第三十六页，共100页。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调
一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的 正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、 头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作 用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。
第五十六页，共100页。
( 二 ) 深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反 射称深反射，又称腱反射。
第五十七页，共100页。
反射程度通常分以下几级：
（-）反射消失 （+）反射存在，但无相应关节活动，为反射
减弱，可为正常或病理状态。
（++）肌肉收缩并导致关节活动，正常反射。 （+++）反射增强，可为正常或病理状态。
第三十页，共100页。
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。
③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。
④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果， 见于脊髓外伤、炎症等。
第三十一页，共100页。
第五十九页，共100页。
( 二 ) 深反射
1. 肱二头肌反射：( biceps reflex ): 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将 姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊 锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。
第六十页，共100页。
肱二头肌反射
第六十一页，共100页。
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见 于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
第三十六页，共100页。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调
一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的 正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、 头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作 用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。
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3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查 如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。通常用药剂 量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。影响肝功能 检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。
4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物 肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清 呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽 血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。
颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅 脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标。
另外，研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明 显相关，早期监测超敏C反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起 的缺血性脑卒中有警示意义。
血浆脂蛋白磷脂酶A2测定
人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2，(Lp-PLA2)，是一种 在动脉粥样硬化斑。
4.血小板正常值：（100-300）X10^9/L.
肾功能：
血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol/L
女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全 血88.4～159.1μmol/L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、 肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性 肌萎缩，白血病，贫血等
神经内科常用检验项 目的意义优秀课件
血细胞分析 肾功能 凝血四项 肝功能 糖化血红蛋白 心肌损伤指标 血沉
真空采血管采血过程
凝血管→血常规管→血沉管→生化管。注： 血常规管要在第二管采血（有血液培养最 优先采时血常规为第三管）。所有真空采 血管采完血后都要轻微颠倒1～7次，不能 振摇。
度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）
魏氏法 <50岁：男性 0~15mm/h，女性 0~20mm/h； >50岁：男性 0~20mm/h，女性 0~30mm/h； 临床意义 病理性增快见于急性细菌性感染或炎症、结核、风湿、心
肌炎、组织损伤及坏死（手术、心梗）、恶性肿瘤、高球 蛋白血症、贫血。 生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以 后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可减慢。
肝功能的注意检查事项
1、空腹检查 /view/201359.htm多项测定值与饮食有一定关系。 因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食 物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为 空腹时抽血，空腹时间一般为8～12小时。
2、禁止剧烈活动 肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静 休息20分钟后再抽血化验。
引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有 遗传和环境营养两种因素。环境营养因素 指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12 缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应 中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸 血症的发生。
超敏C反应蛋白
超敏C反应蛋白（hypersensitive3 Creactive protein，hs-CRP）是血浆中的一 种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。
血糖： (3.9-7.1)mmol/L 血钠： (134-143)mmol/L 血钾： (3.5-5.5)mmol/L 血钙： (2.25-2.75)mmol/L
凝血四项
1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37S，需与 正常对照比较超过10s以上异常。主要反映内源性凝血系 统状况
糖化血红蛋白:
是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结
合的产物。
通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情 况
6.1-7.9为标准，也就是说凡检查的人正常 值只要维持在这样的范围之内，就可以定 论其正常值标准了。
心肌损伤指标
主要是反映心脏功能的一个检查项目。
血沉
通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速
血同型半胱氨酸 超敏C反应蛋白 血浆脂蛋白磷脂酶A2
测定 血浆D-二聚体 B-型钠尿肽 脑脊液
血同型半胱氨酸（Hcy）
同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾 病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险指 标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比
一般正常空腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研 究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%， 缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑 卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.
C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症 反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事 件危险最强有力的预测因子之一。
CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理 生理过程，早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指 标，脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的高低与患者神经功 能缺损程度评分呈正相关。
2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14S ，需与正常对照超 过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2。主要反映 外源性凝血系统状况
3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L。主要反映纤维蛋白原的含 量
4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16S, 需与正常对照超过3s 以上异常。主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间 。
血常规：白细胞、红细胞和血小板
1．红细胞（RBC）：男性为（ 4.0～5.5 ） X10^12/L，女性为（3．5～5．0）X10^12/L；
2.血红蛋白（HGB或 Hb）：男 120～160g/L，女 110～150g/L；
3.白细胞计数(WBC)：成人4×10^9/L～10 ×10^9/L，新生儿：15×10^9/L～20 ×10^9/L。
脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平显著升高，并与临床 判断脑卒中的其他生化指标呈正相关关系，表明 血浆Lp-PLA2水平的高低与脑卒中的发生具有密切 关系，其可以成为脑卒中疾病独立的预警因子， 而且可以是一个全新的治疗脑卒中的有效靶点， 对脑卒中的临床诊断、治疗及预后具有重要应用 价值。
4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物 肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清 呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽 血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。
颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅 脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标。
另外，研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明 显相关，早期监测超敏C反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起 的缺血性脑卒中有警示意义。
血浆脂蛋白磷脂酶A2测定
人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2，(Lp-PLA2)，是一种 在动脉粥样硬化斑。
4.血小板正常值：（100-300）X10^9/L.
肾功能：
血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol/L
女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全 血88.4～159.1μmol/L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、 肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性 肌萎缩，白血病，贫血等
神经内科常用检验项 目的意义优秀课件
血细胞分析 肾功能 凝血四项 肝功能 糖化血红蛋白 心肌损伤指标 血沉
真空采血管采血过程
凝血管→血常规管→血沉管→生化管。注： 血常规管要在第二管采血（有血液培养最 优先采时血常规为第三管）。所有真空采 血管采完血后都要轻微颠倒1～7次，不能 振摇。
度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）
魏氏法 <50岁：男性 0~15mm/h，女性 0~20mm/h； >50岁：男性 0~20mm/h，女性 0~30mm/h； 临床意义 病理性增快见于急性细菌性感染或炎症、结核、风湿、心
肌炎、组织损伤及坏死（手术、心梗）、恶性肿瘤、高球 蛋白血症、贫血。 生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以 后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可减慢。
肝功能的注意检查事项
1、空腹检查 /view/201359.htm多项测定值与饮食有一定关系。 因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食 物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为 空腹时抽血，空腹时间一般为8～12小时。
2、禁止剧烈活动 肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静 休息20分钟后再抽血化验。
引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有 遗传和环境营养两种因素。环境营养因素 指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12 缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应 中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸 血症的发生。
超敏C反应蛋白
超敏C反应蛋白（hypersensitive3 Creactive protein，hs-CRP）是血浆中的一 种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。
血糖： (3.9-7.1)mmol/L 血钠： (134-143)mmol/L 血钾： (3.5-5.5)mmol/L 血钙： (2.25-2.75)mmol/L
凝血四项
1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37S，需与 正常对照比较超过10s以上异常。主要反映内源性凝血系 统状况
糖化血红蛋白:
是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结
合的产物。
通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情 况
6.1-7.9为标准，也就是说凡检查的人正常 值只要维持在这样的范围之内，就可以定 论其正常值标准了。
心肌损伤指标
主要是反映心脏功能的一个检查项目。
血沉
通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速
血同型半胱氨酸 超敏C反应蛋白 血浆脂蛋白磷脂酶A2
测定 血浆D-二聚体 B-型钠尿肽 脑脊液
血同型半胱氨酸（Hcy）
同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾 病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险指 标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比
一般正常空腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研 究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%， 缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑 卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.
C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症 反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事 件危险最强有力的预测因子之一。
CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理 生理过程，早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指 标，脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的高低与患者神经功 能缺损程度评分呈正相关。
2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14S ，需与正常对照超 过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2。主要反映 外源性凝血系统状况
3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L。主要反映纤维蛋白原的含 量
4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16S, 需与正常对照超过3s 以上异常。主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间 。
血常规：白细胞、红细胞和血小板
1．红细胞（RBC）：男性为（ 4.0～5.5 ） X10^12/L，女性为（3．5～5．0）X10^12/L；
2.血红蛋白（HGB或 Hb）：男 120～160g/L，女 110～150g/L；
3.白细胞计数(WBC)：成人4×10^9/L～10 ×10^9/L，新生儿：15×10^9/L～20 ×10^9/L。
脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平显著升高，并与临床 判断脑卒中的其他生化指标呈正相关关系，表明 血浆Lp-PLA2水平的高低与脑卒中的发生具有密切 关系，其可以成为脑卒中疾病独立的预警因子， 而且可以是一个全新的治疗脑卒中的有效靶点， 对脑卒中的临床诊断、治疗及预后具有重要应用 价值。