缓慢连续性超滤治疗难治性心衰的疗效及安全性分析

连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床分析作者：孙兆辉来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第07期【摘要】目的分析连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的效果。

方法选取2016年7月～2018年6月我院收治的难治性心力衰竭患者72例作为研究对象，根据计算机编号分组将其均分为常规组和实验组，分别采取常规对症治疗和连续性血液净化治疗。

结果实验组患者治疗总有效率为97.22%，高于常规组患者治疗总有效率77.78%，差异有统计学意义（P【关键词】连续性血液净化；难治性心力衰竭；效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..011 资料与方法1.1 一般资料选取2016年7月～2018年6月我院收治的难治性心力衰竭患者72例作为研究对象。

纳入标准：符合难治性心理衰竭临床诊断标准，具有四肢乏力、顽固性水肿、呼吸困难等症状，签署知情同意书；排除标准：合并严重肝肾器官功能障碍，精神疾病，认知障碍。

根据计算机编号分组将其均分为常规组和实验组，各36例。

其中，常规组男20例、女16例，年龄41～80岁，平均（60.21±4.12）岁，病程3～15年，平均（7.12±2.15）年，心功能分级：Ⅲ级、Ⅳ级分别为11例、25例；实验组男21例、女15例，年龄40～78岁，平均（60.10±3.89）岁，病程3～16岁，病程（7.35±2.20）年，心功能分级：Ⅲ级、Ⅳ级分别为12例、24例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法常规组患者接受常规对症治疗，如吸氧、平喘、利尿、镇静等，常规心力衰竭药物治疗，胃泵速尿维持和血管活性药物治疗。

实验组患者接受连续性血液净化治疗，采用连续性血液净化治疗仪，血管通路采用股静脉留置管，血流量200～250 ml/min，采用3000 mL氯化钠注射液、1000 mL葡萄糖注射液（5%）、200碳酸氢钠（5%）/10 mL氯化钙（10%）、1.5 mL硫酸镁（5%）置换液配方，适当加入氯化钾注射液，置换液流量2500～4200 ml/h，超滤量100～1000 ml/h，均值380 ml/h。

超滤治疗难治性心力衰竭护理体会目的探讨8例难治性心力衰竭床边超滤的护理。

方法通过切实有效的心理护理，血管通路的建立与维护，严密监测病情变化，及时观察和处理并发症，做好舒适护理。

结果8例患者通过超滤治疗后，配合积极护理，心衰症状明显改善，未出现并发症。

结论严密观察病情变化，积极有效的护理是治疗过程中不可缺少的重要环节，临床采取相应护理措施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。

【關键词】慢性心力衰竭；超滤；护理随着心血管疾病的发病率逐年升高，各种心血管疾病终末期均可发展为心力衰竭，临床中对于心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，去除心衰发病诱因后，并经过强心、利尿、扩管等对症治疗，心衰症状和体征未见缓解或加重，可称难治性心力衰竭（RHF）。

难治性心力衰竭多对利尿剂抵抗，导致水钠潴留，心脏负荷过重，心衰症状持续存在。

超滤作为纠正心衰患者的容量负荷问题，快速缓解心衰症状疗效显著。

超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的滤过膜等渗的去除血液中水分的一种方法。

其治疗过程中不需要透析液或置換液。

通过等渗除水，降低机体组织中过多的水，降低心脏负荷，从而纠正心功能，并使其重新恢复对利尿剂的反应[1]超滤治疗为目前顽固性性心衰患者的非药物治疗手段有效的补充，对科室学科特色化发展有较大帮助。

现选取我科8例顽固性心衰患者超滤治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我科2015年11月～2016年3月收治的8例顽固性心衰患者。

其中男性3例，女性5例，年龄45～85之间，其中扩张型心肌病2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动2例，肥厚性心肌病并二尖瓣重度反流3例，陈旧性3支病变1例。

以上患者均反复心衰入院治疗，给予强心、利尿、β受体阻滞剂等抗心衰药物治疗效果不佳。

1.2 治疗方法：8例患者均在常规抗心衰治疗的基础上采用床边单纯超滤。

血管通路选择：采用临时血管通路，由颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管。

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭中的应用及疗效。

方法：对16例临床确诊难治性心力衰竭患者进行连续性静脉-静脉血液滤过，观察心功能的改善状况。

结果：16例患者心功能改善1～2级，临床症状明显改善，平均心率（HR）下降24/min，中心静脉压（CVP）平均下降15 cmH2O，左室射血分数（EF）平均上升20%，左室舒张末期直径（LVEDD）平均下降10 mm。

结论：连续性静脉-静脉血液滤过在治疗难治性心力衰竭中效果显著。

[Abstract] Objective: To explore the application and evaluation of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in refractory heart failure. Methods: Adopted on 16 cases confirmed in refractory heart failure patients with continuous veno-venous hemofiltration, observation of cardiac function in improving the situation. Results: There were the average 1-2 grade cardiac function improvement, the clinical symptoms significantly being improved, the average heart rate (HR) being dropped 24 times per minute, the average decline of15 cmH2O in central venous pressure (CVP), the average increase of 20% in left ventricular ejection fraction (EF), the average decline of 10 mm in left ventricular end diastolic diameter (LVEDD). Conclusion: Using continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) has affirmative effect on refractory heart failure.[Key words] Refractory heart failure; Continuous veno-pulse venous hemofiltration; Effect心力衰竭是各种类型心脏疾病发展的终末阶段，主要是由各种原因引起的心肌损伤，导致心肌的结构和功能异常，使心室泵血功能发生障碍。

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的疗效观察摘要】目的探讨连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的治疗效果和安全性。

方法对25例顽固性心力衰竭患者,采用连续性血液滤过治疗,观察治疗前后的血生化、血压、心率、呼吸、尿量、肾功能、心功能指标的变化。

结果 25例顽固性心力衰竭患者经连续性血液滤过治疗后,临床症状明显改善低钠高钾血症得到纠正，心率、呼吸下降,尿量增加,肾功能明显改善，/心功能明显提高，治疗前后对比统计学有明显差异。

结论连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭能有效地改善心力衰竭,纠正水电解质紊乱,酸碱平衡失调,是一种行之有效的方法。

【关键词】连续性血液滤过顽固性心力衰竭【Abstract】Objective: to study the treatment effect and safety of applying continuous Hemofiltration to treat intractable heart failure.Method: 25 cases of intractable heart failure patients, adopt the treatment of continuous Hemofiltration and observe changes of blood biochemistry, blood pressure, heart rate, respiratory, urinary, renal function, heart function before and after treatment.Result: after continuous Hemofiltration treatment, clinical symptoms of 25 cases of intractableheart failure patients have marked improvement, low sodium hyperpotassemia has been corrected, and also decreased heart rate and breathing, hydrouria, renal function’s distinct improvement/improv ed heart function, comparative statistics has significant differences before and after operation.Conclusion: continuous Hemofiltration can effectively improve heart failure, correct water-electrolyte imbalance, acid-base balance disorder in treating intractable heart failure, and it is a proven method.近年来, 连续性血液滤过在临床上的应用越来越广泛,已成为抢救各种重症的一种重要手段。

缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理目的探讨缓慢连续性超滤疗法治疗顽固性心力衰竭中的护理要点。

方法选择15例经药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者经深静脉置管后行缓慢连续性超滤（scuf）及配合治疗需进行的护理观察和护理措施。

结果通过有效的治疗和护理，所有患者临床症状均减轻或缓解。

结论scuf治疗顽固性心力衰竭是一种有效且安全可行的治疗法。

正确熟练的护理操作和观察，能保证治疗的疗效，适合在基层医院治疗。

标签：顽固性心力衰竭；缓慢连续性超滤；护理随着血液净化技术的日益成熟、应用范围越来越广，近年来在顽固性心力衰竭的综合治疗中时常采用，我院于2005~2010年利用scuf辅助治疗15例顽固性心力衰竭患者。

为配合医生开展此项技术、提高工作效率和进行有效护理，本文分析、总结了对临床15例使用scuf患者进行护理配合工作要点和注意事项，并制定相应的护理护理措施取得较满意的效果。

临床资料：1．一般资料15例顽固性心力衰竭患者，心功能均为IV级（NYAA分级）、肾功能血肌酐均≤180umol /L，其中男性9例、女性6例，年龄51.5±25.3岁,高血压性心脏病4例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病5例、肺心病3例。

入院给予强心、利尿、扩张血管及纠正加重心衰因素等治疗，但心功能无改善、全身水肿加重、利尿剂用量大但效果差。

1．1治疗方案采用颈内静脉插管或股内静脉插管建立临时血管通路，应用尼普洛130G透析器、尼普洛多功能单泵（MP-300）在病床边进行，使用肝素抗凝。

下机前半小时停用肝素。

血流量150～180ml/min、每次治疗时间10～12小时、超滤率200ml～400ml/h、每周2～4次，透析期间进行连续心电、血压监护，根据病情继续使用强心扩张血管、抗感染维持水电解及营养支持治疗的综合治疗措施。

1．2观察指标：1个月观察治疗前后临床症状、24小时尿量、心率的改变和BMP变化及水肿消退情况。

连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效观察目的探讨在难治性心力衰竭治疗中进行连续性血液净化的临床效果。

方法选取2009年1月～2012年3月在本院内科住院的37例难治性心力衰竭的患者。

术前心功能NYHA分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级25例。

检测治疗前后血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压等指标的变化，并观察治疗效果。

结果治疗后37例患者心力衰竭症状全部有不同程度改善。

22例显效，14例有效，1例无效，总有效率97.29%。

治疗后患者的血压、心率、中心静脉压及血氧饱和度均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论连续性血液净化能显著改善难治性心力衰竭患者的心功能，疗效值得肯定。

标签：心力衰竭；连续性血液净化难治性心力衰竭患者多伴有严重的肾功能衰竭及心肌损伤，所以在治疗时很多药物难以起效，它是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。

因此心力衰竭的治疗对于挽救患者的生命极为重要。

本研究对37例难治性心脏衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。

连续性血液净化的主要方式采用连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH），通过治疗难治性心脏衰竭的疗效进行观察，总结治疗经验。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2012年3月在本院内科住院的37例符合难治性心力衰竭的诊断标准[1]的患者。

根据美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA分级）[2]，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级25例；其中男21例，女16例；年龄38～70岁，平均（53.6±12.4）岁。

病程3～26年，平均（17.3±7.9）年。

病因：12例高血压性心脏疾病，17例冠状动脉粥样硬化性心脏病，5例肺心病，2例风湿性心脏瓣膜病，2例扩张型心肌病。

肾功能正常31例，其中合并不同程度的肾功能不全者6例。

37例中，31例肾功能正常，其中有6例合并不同程度的肾功能不全。

1.2 治疗方法（1）使用设备：连续性血液净化治疗仪，过滤装置选择费森尤斯F60，ACH-10仪器（日本旭化成公司）（2）治疗方式：连续静脉-静脉血液滤过（cvvh）。

连续性血液滤过在难治性心衰病人中的疗效观察连续性血液滤过是血液净化治疗方式中的一种，它除了用于肾脏疾病外，还广泛用于肾脏以外的疾病，如难治性心力衰竭[1]。

现将我院2006年2月~2008年1月，用连续性血液滤过治疗难治性心衰的情况总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：自2006年2月~2008年1月，我院内科收治14例难治性心衰病人，年龄64~81岁，其中男9例，女5例。

高血压性心脏病性心衰6例，肺心病性心衰5例，冠心病性心衰3例，心功能均在Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级），均伴有中─重度双下肢水肿，其中6例合并严重电解质紊乱，4例有中到大量的双侧胸腔积液。

心脏彩超示心脏射血分数在33%~42%之间，心输出量在 3.5~4.2 L/min之间。

均给予常规利尿、强心以及降压、控制感染和改善循环、放胸腔积液等对症支持治疗，水肿无法完全消退，胸腔积液反复发生，心衰症状缓解不明显。

1.2 治疗方法：对于上述病例常规治疗不明显后，均给予连续性血液滤过治疗。

血滤机采用德国费森尤斯4008S型，滤器采用德国费森尤斯F60S聚砜膜高通量滤器，血管通路采用单针双腔管行股静脉置管，置换液由血滤机联机自配（原料是北京联合捷然生物科技有限公司生产的TF-1透析粉），血流量在160~200 ml/min之间，采用前稀释时，置换液流量是血流量的二分之一，采用后稀释时，置换液流量是血流量的三分之一，采用肝素抗凝，每次时间8~10小时不等，每次超滤液量在2 000~4 000 ml之间，每人平均5~8次。

2 结果14例患者经连续性血液滤过治疗后，由端坐位变为平卧位，心悸、气短、呼吸困难等心衰症状全部缓解，双下肢水肿消退，胸腔积液消失，电解质恢复正常，射血分数达到56%~63%，心输出量恢复到4.8~5.6 L/min之间，心功能恢复到Ⅰ~Ⅱ级。

3 讨论难治性心衰是指去除诱因并充分治疗原发病，仍不能改善心功能者。

此时，病人心功能已处于极度失代偿状态。

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的疗效观察目的：观察连续性血液滤过对于顽固性心力衰竭症的治疗效果及安全性。

方法：选择24例顽固性心力衰竭患者，采用连续性血液滤过方法治疗，比较治疗前后患者的RR、HR、LVEF、CO变化，总结临床疗效，观察患者不良反应。

结果：治疗前、后，患者的RR分别为（28.4±6.5）次/min、（23.3±2.9）次/min；HR分别为（121.7±21.1）次/min、（96.2±13.4）次/min；LVEF分别为（39.4±9.2）%、（52.8±7.4）%；CO分别为（2.7±0.6）L/min、（4.8±1.4）L/min。

治疗后，RR、HR比治疗前明显降低，P＜0.05；LVEF、CO比治疗前明显增高，P＜0.05。

患者显效率为45.83%，进步率为50.00%，无效率为4.17%，总有效率为95.83%（23/24），不良反应发生率为12.50%（3/24），不良反应轻微，且经及时处理后完全消失。

结论：顽固性心力衰竭患者行连续性血液滤过治疗，可以使各项生命指标得以有效改善，心功能显著提升，且不良反应低，值得临床推广治疗。

标签：顽固性心力衰竭；连续性血液滤过；疗效心力衰竭患者在经过卧床休息、水钠摄入控制以及洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗等处理之后，主要症状依旧未得到有效控制，甚至于病情有加重的表现，则被称作顽固性心力衰竭[1]。

顽固性心力衰竭属于心力衰竭症状中极为严重的一类，病情较为复杂，且常合并全身其他脏器的功能障碍，极易造成患者死亡[2]。

目前，临床医师常采用连续性血液滤过技术为患者施治。

我院此次选择24例患顽固性心力衰竭的病患为对象，采用连续性血液滤过技术为其治疗，观察其治疗前后各项生命指标的变化，评定临床疗效及安全性，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究的24例顽固性心力衰竭患者全部为我院在2012年1月～2014年6月收治，患有呼吸困难、口唇发绀、无法平卧等表现，胸部X线片检查有心影增大、双肺淤血症状，肺部检查显示两肺中下部有湿罗音，均符合NYHA评定标准。

超滤在难治性心力衰竭中的应用祖丽比娅·艾萨;帕尔哈提·吐尔逊;姜述斌【摘要】目的:对血液滤过装置在慢性充血性心力衰竭患者应用安全性和有效性进行评价.方法:选择在我院进行治疗的心力衰竭伴钠水潴留患者30例,均用药物治疗无效后采用血液滤过装置治疗,比较治疗前后心率、血压、呼吸困难等,进行疗效评价,及超滤前后的肌酐、尿素氯、钠钾离子以及pH值、HCO3-的变化.结果:经治疗后,患者的呼吸困难评分、肺部罗音、体重、踝关节周径、射血分数均有改变(P＜0.05),与治疗前相比有统计学意义,心率、血压没明显变化,血流动力学稳定.治疗前后检测患者血常规、肾功能、电解质无明显改变,治疗前后无统计学意义(P＞0.05).本组无死亡病例发生.结论:血液超滤装置治疗慢性充血性心力衰竭伴钠水潴留疗效明显,且安全有效,值得推广应用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】2页(P40-41)【关键词】慢性充血性心力衰竭;滤过装置;超滤【作者】祖丽比娅·艾萨;帕尔哈提·吐尔逊;姜述斌【作者单位】新疆维吾尔自治区中医医院CCU 乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区中医医院CCU 乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区中医医院CCU 乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R541.62●综合报道●慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonary Disease，COPD）归属于中医学“肺胀、喘证、咳嗽、痰饮”等范畴，是一种全身性炎症性疾病，病情多呈进行性进展，常合并多系统并发症，严重危害人类健康。

至2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位[1]。

本院采用益肺胶囊联合噻托溴铵治疗C、D类稳定期COPD患者，取得较好的临床疗效。

现报告如下：1.1 一般资料选取2012年4月～2014年4月于我科就诊患者86例，西医诊断均符合稳定期COPD诊断标准且均为C、D类患者[1]，并同时满足以下条件：（1）4周内无急性加重或上呼吸道感染病史；（2）8周内未使用激素治疗；（3）无支气管哮喘、活动性肺结核病史；（4）无严重心、肾、肝、血液系统、神经系统疾病及精神病史，无恶性肿瘤、青光眼、严重前列腺增生或尿潴留病史；（5）对噻托溴铵、阿托品或阿托品衍生物无过敏反应。

缓慢连续超滤治疗顽固性心力衰竭近期疗效观察
胡文博;杨正平
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】2005(11)6
【摘要】目的:观察缓慢连续超滤(SCUF)对顽固性心力衰竭的疗效.方法:选择20例经药物治疗无效的心力衰竭患者,深静脉置管后行SCUF治疗,血流量100～
150ml/min,超滤量100～150 ml/h,治疗时间24～48 h,同时行血液动力学监测.结果:所有患者血液动力学指标与治疗前比较明显改善(P＜0.05)心功能明显改善,临床症状减轻或消失.结论:SCUF治疗顽固性心力衰竭是一种有效且可行的治疗方法.【总页数】2页(P268-269)
【作者】胡文博;杨正平
【作者单位】青海省人民医院,西宁,810007;青海省人民医院,西宁,810007
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.缓慢连续性超滤治疗30例肾病综合征顽固性水肿临床体会 [J], 李毅;张燕;李向东;赵明;沈海燕
2.简易缓慢连续超滤对顽固性心力衰竭的疗效 [J], 毛志国;叶朝阳
3.缓慢连续性超滤治疗顽固性心力衰竭疗效及安全性观察 [J], 欧阳先国
4.缓慢连续性超滤疗法在治疗顽固性心力衰竭中的应用 [J], 何爱娣;叶承良
5.缓慢连续超滤治疗顽固性心力衰竭16例分析 [J], 孙光;石海燕
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