预防学习课件 -公共卫生监测

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监测方法
病例为基础的监测
– 是指监测目标疾病的发病和死亡情况，收集每一例 病例的信息。SARS监测
事件为基础的监测
– 是指收集与疾病有关的事件的信息，以事件为单位 报告，对疾病进行监测。
– 突发公共卫生事件监测
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监测方法
人群为基础的监测 – 以人群为现场进行监测 – 以人群为现场开展工作，如我国的法定传 染病报告系统、综合疾病监测网 – 最基本、最主要的传染病监测系统
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公共卫生监测三要素
连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件资料， 发现其分布特征和发展趋势；
对原始监测资料进行整理、分析、解释，将其转 化成有价值的信息；
及时将信息反馈给所有应该知道的人，利用这些 信息来制订或者调整防制策略和措施。
缺一不可
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公共卫生监测的目的
确定主要的公共卫生问题，掌握其分 布和趋势 HIV
主动监测
根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级 单位严格按照规定收集资料。
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监测方法
常规报告 指国家和地方的常规报告系统，如我国的法
定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低 是不可避免的。 哨点监测
根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地 的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量 的监测。
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药物不良反应的监测
药物不良反应监测是指药品不良反应的发现、 报告、评价和控制的过程。
新药上市前研究的局限性，对药品安全性、有 效性的评价不够充分，对公众用药安全构成潜 在的威胁，必须进行药品上市后的监测。
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常用的药物不良反应监测方法
1、自愿报告系统（黄卡制度） 2、义务性监测 3、重点医院监测 4、重点药物监测 5、速报制度
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2015年3月全国法定传染病疫情概况
2015年3月（2015年3月1日零时至3月31日24时），全国（不含港 澳台，下同）共报告法定传染病484896例，死亡1454人。其中，甲类 传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊 髓灰质炎和白喉无发病、死亡病例报告，其余23种传染病共报告发病 326664例，死亡1447人。报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、 肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾，占乙类传染病报告发 病总数的93%。
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公共卫生监测的基本过程
资料收集：
发病报告、死亡登记的资料； 疾病流行及个案调查资料，病原（病毒PCR型 别，抗原）和血清学监测资料（流感） 疾病在三间分布的动态变化资料； 社会学资料，人口学资料 气象学资料（灾害和疾病的关系，极端气候和 疾病的关系，地震，厄尔尼诺现象）和生物学 15 资料
公共卫生监测的基本过程
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疾病防制策略和措施与 公共卫生监测的关系
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第一节 公共卫生监测的概述
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公共卫生监测概念
（public health surveillance）连续地、系统地收 集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释 后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策 者、卫生部门工作者和公众等），并且利用监测 信息的过程。
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监测方法
医院为基础的监测
– 以医院为现场进行监测 – 主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进
行监测。
实验室为基础的监测
– 主要是采取实验室检测手段对病原体或其他致病原 因开展监测。
– 不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息 的上报、流通和反馈制度。
流行性感冒监测
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第三节 药物不良反应监测
药品生产者和使用者（医院和其它卫生保健机构）只要没 有隐瞒，按规定上报药品不良反应是没有责任的，不会受 到药品监督管理部门或卫生部门的行政或法律处罚。
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药物不良反应的分类
根据不良反应与药物的剂量关系分为： 1.量效关系密切型（A型 增强型） 2.量效关系不密切型（B型 奇特型） 3. A型、 B型反应之外的类型 C型：长期用药、 潜伏期长、难以预测
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公共卫生监测的程序
建立监测组织和监测系统 公共卫生监测的基本过程 公共卫生监测系统的评价
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建立监测组织和监测系统
领导、决策机构（卫生部，卫生厅） 参谋、咨询机构（专家咨询委员会） 管理、监督机构（卫生行政部门有关司局、有
关处） 执行、总结机构（各级CDC） 信息反馈和发布机构（CDC，卫生管理部门）
药品质量事故和不合理用药的事故是 药品不良反应吗？
药品不良反应定义遵循了国际惯例，排除了假药、劣药和 不合理用药所导致的有害反应，也就是说药品质量事故和 不合理用药的事故不是药品不良反应。
药品质量事故和不合理用药的事故对患者的危害往往是严 重的，经常集中发生。责任人将会受到药品监督管理部门 或卫生部门的行政或法律处罚。
公共卫生监测系统的评价
➢ 阳性预测值 （positive predictive value） 指监测系统报告的病例中，真正的病例所占 的比例 。
➢ 简单性 （simplicity） 指监测系统的资料收集、监测方法和系统运 作简便易行。
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公共卫生监测系统的评价
➢ 灵活性 （flexibility）
公共卫生监测的概念 公共卫生监测的目的 药物不良反应的概念
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指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程 序或技术要求进行及时的调整或改变的能力 。
➢ 可接受性 （acceptablility）
指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参 与意愿程度。
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第二节 疾病监测
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疾病监测体系
1、疾病监测信息报告管理系统 2、重点传染病监测系统 3、症状监测系统 4、死因监测系统 5、病媒生物监测系统 6、健康相关危险因素监测系统
指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力。
➢ 及时性（ timeliness）
指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反 馈给有关部门的时间间隔 。
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公共卫生监测系统的评价
➢ 代表性 （representativeness）
指监测系统发现的公共卫生问题能在多 大程度上代表目标人群的实际发生情况 。
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药物不良反应因果关系评价
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表7-1 药物不良反应关联性评价表
因果关系 时相关系 符合已知 撤药反
判断
明确
ADR
应
肯定
+
+
+
很可能
+
+
-
+
可能
±
再激发 反应
其他药品 或治疗方 法可解释
+
-
+
？
±
？
怀疑
+
45 不可能
-
-
±
±
？
-
+
-
-
第四节 疾病暴发调查 （在突发公共卫生事件部分讲授）
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掌握内容
资料分析： 资料核实 统计分析 解释指标的意义与内涵
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公共卫生监测的基本过程
信息反馈：
纵向和横向反馈
如WHO的“疫情周报”和美国CDC的“发病 和死亡周报”
中国疾病预防科学院的“疾病监测”
监测资料的利用
分布特征、变化趋势，流行预测
高危人群确定
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评价干预效果
公共卫生监测系统的评价
➢ 敏感性（ sensitivity）
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非传染病监测的内容
人口学资料 非传染病发病和死亡及其分布 人群生活方式和行为危险因素监测 地理、环境和社会人文（包括经济）因素的监测 饮食、营养因素的调查 基因型及遗传背景因素的监测 高危人群的确定 预防和干预措施效果的评价
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与健康相关问题的监测
行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监 测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测 、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等
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药物不良反应概念
药物不良反应（adverse drug reaction，ADR） 一般指合格药物在正常的用法、用量下出现 的与用药目的无关的或意外的有害反应。包括 副作用毒性反应、特异质反应、过敏反应、致 畸、致癌、致突变反应和依赖性等。这些反应 不同程度地损害着人体健康，甚至危及生命。
39ห้องสมุดไป่ตู้ 不包括药物滥用和治疗错误。
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甲类和乙类中的传染性非典、艾滋病、肺炭疽 、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎、病人 ，携带者，疑似病人。2小时
其他乙类，伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、 乙型肝炎、白喉、疟疾。24小时
丙类和其他传染病。24小时
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监测方法
被动监测
下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动 接收。
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警惕苯溴马隆的肝损害风险
苯溴马隆是一种排尿酸药物，我国上市的苯溴 马隆主要是片剂和胶囊剂，规格为50mg。 2004年1月1日至2013年12月31日，国家药品 不良反应监测数据库中收到苯溴马隆药品不良 反应/事件报告533例，。
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警惕苯溴马隆的肝损害风险
一、严重病例报告情况 苯溴马隆严重药品不良反应/事件报告23例，占该 药品整体报告的4.31%，不良反应主要表现为肝功能 异常8例次，肝细胞损害3例次，肾功能损害3例次. 二、肝损害病例报告情况 533例报告中涉及肝损害报告28例（占5.25%）， 不良反应表现主要为肝功能异常14例次、肝细胞损害 9例次，肝酶升高2例次、肝炎2例次、谷丙转氨酶升 高2例次、谷草转氨酶升高1例次、肝区疼痛1例次。
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海豹样畸胎
– 20世纪60年代 – 在西欧、日本等地区 – 1万余例，约5千死亡
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据美国2002年统计,因ADR致死106000例,是死因的 第四位,住院天数延长二倍,每年损失1360亿美金 .