当前位置：文档之家 › 第四版临床麻醉学配套课件 15 麻醉、手术期间病人的监测

第四版临床麻醉学配套课件 15 麻醉、手术期间病人的监测

  • 格式：ppt
  • 大小：2.78 MB
  • 文档页数：17

下载文档原格式

  / 17

合集下载

临床麻醉学课件：第十五章 麻醉、手术期间病人监测

临床麻醉学课件：第十五章 麻醉、手术期间病人监测

1、有创性； 2、无创性。
循环功能监测
n 脉搏 触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动 脉等表浅动脉，了解强度、频率和节律。
循环功能监测
n 血压
动脉血压是心血管最基本的监测项目。能较确切 反映病人的心血管功能，血压可以反应心排出量和外 周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘 滞度等有关，是衡量循环功能的重要指标之一。对指 导术中输液及用药都有重要意义。
其它监测
1、尿量监测；留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了 解肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况，成人 尿量>30ml/h，儿童>20ml/h，婴儿>10ml/h或 >0.5ml/kg/h。
2、体温监测。
此外，对有些病人还须进行特殊监测，如颅脑手术时 需监测颅内压，糖尿病病人需监测血糖，体外循环下 手术的病人需监测凝血功能指标和血清钾。
动脉压由收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压三部 分组成。动脉压=心排血量×全身血管阻力，冠状动脉 灌注压（CPP）=DBP－PCWP；平均压MAP=DBP+1/3（SBP －DBP）。
循环功能监测
(一)、间接动脉压监测（无创监测） 根据袖套充气方式的不同，分为手动测压法和自动测压法。
1、手动测压法：用通常的血压计和听诊器测量，或者用触诊法测 量。袖套的宽度上臂周径的1/2，成人一般12-14cm，小儿袖套宽 度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖套。 2、自动测压法又称自动化无创测压法(NIBP)是当今临床麻醉和 ICU中使用最广的监测方法之一，是八十年代心血管监测史上又一 重大发现。 (1)自动间断测压法 (2)自动连续测压法如用多普勒（Doppler）超声测压计测压。小 儿和低血容量下测量血压较准确。缺点是不容易准确测量MAP和
麻醉、手术期间病人的监测PPT课件

麻醉、手术期间病人的监测PPT课件

62
63
2019/11/23
.
64
氧 饱 60 和 度 40 ％
20
温度↑ 2,3-DPG↑ H离子↑ 二氧化碳↑
0
20 40
60
80 100
氧分压（mmHg)
9
血气分析
1、SaO2和PaO2；反应肺换气和血液携氧能力的综合指标 2、混合静脉氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度
（ ScvO2 ） 为全身灌注血管床的混合静脉氧饱和度的平均值，反应呼吸功
麻醉、手术期间 病人的监测
1
基本监测：氧合、呼吸、循环和体温 扩展监测：心功能 血气（O2、CO2、 PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、 BLOOD GLUCOSE、等） 麻醉深度（镇 静 ？） 肌松 凝血等
2
氧合监测
3
定性临床体征
4
吸入氧浓度
5
脉搏氧饱和度（SpO2）
6
7
以波形和数字形式显示,同时可显示脉率
间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，标
准II导联的P波最明显，利于发现和鉴别心律
失常；胸导联V5：主要监测ST段，利于监测
是否发生心肌缺血
25
血压
循环
无创
重要性
有创
26
2、间接法(无创)血压监测 常用血压计:人工血压计和电子血压计 优点:使用简便,省时省力,可随意调节. 缺点:易受许多因素干扰,测压时间长 3.脉搏监测
反映:代谢功能 、循环功能、呼吸功能、通气
系统功能变化
PETCO2正常值:4.7～6.0KP(35～40㎜Hg)
PETCO2↑：通气不足、重复呼吸、无效腔增 加
PETCO2↓：过度通气、低温、肺栓塞、通气
麻醉术中监测进展PPT课件

麻醉术中监测进展PPT课件

通过刺激神经组织，评估神经传导功 能和麻醉深度的设备。
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可 用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患 者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析， 评估麻醉深度和镇静水平， 指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展， 包括监测指标、监测设备和技术等方 面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范 围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接 触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反 应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素， 血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血 糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感 器或热敏电阻，直接监测气道压 力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气 末二氧化碳分压等生理参数，间接 评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同 时监测患者的呼吸频率、潮气量、 分钟通气量等参数，全面评估患者 的呼吸功能。
临床麻醉学技术培训PPT麻醉药物与监测技术

临床麻醉学技术培训PPT麻醉药物与监测技术

通过测量动脉血压，了解循环 系统的功能状态及血容量变化
。
呼吸功能监测
通过观察呼吸频率、幅度及血 氧饱和度等指标，评估患者的
呼吸功能。
体温监测
通过测量患者体温，及时发现 并处理体温异常，维持患者内
环境稳定。
监测技术应用范围
术前评估
通过监测患者的生理参 数，评估患者的手术风
险及耐受能力。
术中管理
实时监测患者的生理变 化，及时调整麻醉方案 ，确保手术顺利进行。
其他局麻药
如罗哌卡因等，具有独特 的药理学特性，可用于特 殊部位的局部麻醉。
局部麻醉药物使用注意事项
用药前准备
用药后处理
了解患者病史、过敏史等相关信息， 选择合适的局麻药和剂量。
及时处理可能出现的并发症和不良反 应，确保患者安全。
用药中观察
密切观察患者生命体征和局部反应， 及时调整用药方案。
局部麻醉效果评估与监测方法
麻醉选择
根据手术类型、患者状况和术前评估结果，选择合适的麻醉方法， 如局部麻醉、区域阻滞、全身麻醉等，以减小对生理功能的干扰。
术中监测
加强术中监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及麻醉深度和 肌松程度的监测，确保患者安全。
小儿患者手术时麻醉处理策略
术前准备
了解小儿患者的心理、生理特点，进行必要的术前访视和沟通， 减轻其焦虑和恐惧。
麻醉选择
根据小儿患者的年龄、手术类型和部位，选择合适的麻醉方法和药 物，如氯胺酮、丙泊酚等，注意药物的剂量和浓度。
术中管理
加强术中呼吸和循环系统的监测和管理，保持呼吸道通畅，控制输 液量和速度，避免低氧血症和低血压的发生。
妊娠期妇女手术时麻醉处理策略
术前评估
了解妊娠期妇女的生理变化、合并症和用药情况，评估手 术和麻醉的风险。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目组合，为确立围术期生命机能调控的目标提供必要的生命体征信 息 • 在必要时通过不断的信息反馈和监测中评估，及时调整或补充监测 项目，以实现围麻醉期个体化管理策略
二、监测项目选择的注意事项
• 尽量选择最贴近理想监测特征的监测项目：无创、敏感性好、特异 性高、价格低廉
• 依据个体化原则和麻醉目标管理的需求，确定个体化的“标准监测 项目方案”
运动等呼出容积测定
• VT • VD / VT • VE • VA • Ppk • Pplat • 呼气末压力（PEEP、CPAP） • PaO2 • P（A-a）O2
扩展监测
• PaCO2 • PETCO2 • Raw • CL • P-V环 • F-V环 • WOB • P（A-a）CO2 • 闭合气量 • 最大呼气流量-容积曲线 • 动态顺应性的频率依赖性
监测——体温监测
基本监测
• 皮肤温 • 直肠或膀胱温 • 食管温 • 鼓膜温和鼻咽温
扩展监测
• 脑温监测
监测——肾功能监测
基本监测
• 尿量监测
扩展监测
• 血尿素氮浓度 • 血肌酐浓度
监测——神经系统监测
基本监测
• 意识状态的粗略判断
扩展监测
• BIS • Narcotrend指数 • Entropy • SEP、MEP • EMG • 脑氧 • 脑血流 • ICP • 脑温
监测——氧合监测
基本监测
• FiO2 • SpO2 • 皮肤、指甲或黏膜
以及术野血颜色
扩展监测 • SaO2 • PaO2 • SvO2 • ScvO2 • RTO • 氧合指数 • 动脉血氧含量 • 氧供和氧耗 • 氧摄取率 • 肺内分流
监测——呼吸监测
基本监测
胸部的听、叩诊，RR、气道
通畅下的胸廓起伏幅度和呼吸囊
• 目的
✓ 反映手术应激、麻醉方法和药物的作用方式和效果 ✓ 消除疼痛和不适感、为手术创造平台条件 ✓ 尽可能降低相关并发症发生率和死亡率
临床麻醉监测（Clinical Monitoring)
• 定义：在全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及 术后恢复等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动过程中，通过医疗 设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复甚至是连续 的物理检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为临床医师 诊断和治疗提供依据的一门技术。
• 二者相互关系
相对的、开放的，二者可以相互转化
基本监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测
扩展监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测 • 内环境监测 • 凝血监测
监测内容
• 扩展监测：指术中某器官系统的功能状态可能会发生迅速改变
的长时间、复杂大手术时，或者伴随有严重系统疾病的高危患者 手术时，用于调整或补充的监测项目，与基本监测相比更精确、 更全面，从而提升监测的敏感性和特异性，有利于医生实施正确 及时的临床干预，以保证手术患者围手术期的各器官功能正常和 内环境稳定。
• 注意同一监测指标在不同的监测产品中的变异及其动态反应特性的 变化
• 监测指标参数正常范围的确定不仅要依据一般原则，还要根据患者 的个体情况评估实施个体化原则
监测——神经肌肉传递监测
基本监测
• 腹肌的紧张度 • 抬头试验 • 握手试验 • 睁眼试验 • 吸气负压实验等 • 麻醉恢复期TOF比率
扩展监测
• 麻醉全程TOF比率
监测——内环境和凝血监测
内环境监测
• 体液容量 • 血电解质 • 血糖 • 血乳酸 • 血浆蛋白 • Hb
凝血监测
• PT • INR • aPTT • PLT • ACT
• 病人内在的生理因素、病理生理变化、测量本身的准确性和精确性、 医生的技术水平和对监测指标的诠释能力等都将影响监测项目的选 择和使用
• 对于创伤比较大或者可能出现严重并发症的监测方法，需要根据监 测需要和操作者的操作水平权衡利弊、慎重选择应用
三、监测项目使用与数据分析的注意事项
• 注重动态趋势的分析和综合分析要强于孤立的数据绝对值分析和单 项目指标数据的分析
• 内容 ✓ 基本监测（basic anesthetic monitoring） ✓ 扩展监测（extended monitoring）
第一节 基本监测和扩展监测
监测内容
基本监测 指所有患者（无论轻症患者还是重症患者）在麻醉期间
都必须连续进行的常规监测方法，主要包括氧合、呼吸、循 环和体温四个方面的监测。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第15章 麻醉、手术期间病人的监 测
授课人：XX XX
重点难点
• 重点：麻醉、手术期间病人的基本监测和常见的扩展监 测；监测方法选择原则与策略。
• 难点：麻醉、手术期间监测的基本操作方法、基本原理 及其临床意义。
麻醉中监测的实质和目的
• 实质：对内环境的各个器官系统生命机能（组分）的瞬 时状态或动态变化的描述（表现为生命体征），是人体 与麻醉医生的对话。
第二节 监测项目的选择与使用的注意事项
目录
一、监测项目选择的基本原则和策略 二、监测项目选择的注意事项 三、监测项目选择的基本原则和策略
• 前提：有合格的麻醉医师持续的临床观察和判断 • 基本依据：患者专科疾病和合并系统疾病的评估以及循证证据 • 基本目标：临床短期和长期转归 • 根据已有的设备条件及各个监测指标的适应证，选择恰当的监测项
监测——循环监测
基本监测
• ECG • NIBP • 脉搏 • 失血量 • 心音听诊 • 颈外静脉充盈度 • 四肢皮肤黏膜色泽
温度 • SpO2波形
扩展监测
• IABP • CVP • RAP、RVP、PASP、
PADP、PAP和PAWP、 RVEF、RVEDV • CO • SPV、PPV、SVV • TEE • 胃黏膜pH值