急性胰腺炎及护理

急性胰腺炎及护理

1.急性胰腺炎是常见疾病之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）.

2.位置：胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）

副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。

3.胰腺解剖学：胰腺是一个大的腺体，约15cm组成胰腺的大多数细胞可以产生为酶的消化性物质，它们沿胰管进入小肠以帮助降解食物，胰腺还包括含称为胰岛的成簇细胞，它们分泌两种激素：胰高血糖素和胰岛素，这两种激素在人体血糖水平的调节过程中发挥着重要作用。是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，

在脾脏、左肾上级和十二指肠之间

4.胰腺具有外分泌和分泌两种功能

１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。

无机成分:

胰液中主要的阳离子：Na+、K+

主要的阴离子：HCO3-、CL-

有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。

2..胰腺分泌：

源于胰岛,在胰体尾部较多。

A细胞产生胰高糖素

B细胞最多，产生胰岛素

D细胞产生抑生长激素

D1细胞产生胰血管活性肠肽

F细胞产生胰多肽

5.概念

*急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。

6.病因

1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等

2、胰管阻塞

3、酗酒和暴饮暴食

4、其他：手术与创伤、分泌与代障碍（高脂血症、高钙血症）、感染

5、药物、遗传变异等

6、特发性胰腺炎

7..胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素

急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石

重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%

我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上8.乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管压增加

9.长期饮酒者常有胰液蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；

10.短时间大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；

11.腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起急性胰腺炎；

12.ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。

7.药物

1.噻嗪类利尿剂、糖皮质激素

2.四环素、磺胺药

机制

1.直接损伤胰腺组织

2.使胰液分泌增加

3.使胰液粘稠度增加

8.按病情轻重分型为：

1.轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好

2.重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高

关键：有无器官功能障碍或局部并发症

按病理改变分类

1.急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好

2.急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高

9.症状

1.腹痛、腹胀为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加强，可波及脐周或全腹。

2.恶心、呕吐大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，容为食物、胆汁。

3.发热多为中度热，38~39℃，一般3~5d逐渐下降。

4.黄疸约20%的患者病后1~2d出现不同性程度的黄疸。

5.其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱

低血压或休克抽搐急性呼吸衰竭胰性脑病等

10.体征

1.轻症：仅中上腹轻压痛

2.重症：上腹广泛压痛

腹膜刺激征显著

移动性浊音

肠鸣音减弱或消失

腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）

脐周皮肤青紫色（Cullen征）

11.局部并发症

1.胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；

假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。

12.其他全身并发症

主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等13.全身并发症

1.急性呼吸衰竭（ARDS）

突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解

2.急性肾功能衰竭

少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；

3.消化道出血

应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；

4.心律失常和心功能衰竭

心包积液、心率失常和心功能不全、血容量不足、心肌灌注不足血管活性肽、心肌抑制因子、激活的胰酶损害心肌、抑制心肌收缩、毒素损害心肌

5.胰性脑病

表现为精神异常和定向力障碍

6.败血症及真菌感染

以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；

7.高血糖

多为暂时性

8.慢性胰腺炎

少数演变为慢性胰腺炎

14.辅助检查

1.B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影

2.腹部X 线平片：胃肠道充气扩等

3.腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度

4.血、尿淀粉酶测定具有重要意义。

15.治疗原则

1..非手术治疗方法包括：解痉镇痛，控制饮食和胃肠减压，应用抗生素、胰酶抑制药，给予抗胆碱药物，中药治疗等。

2.手术治疗适用于：重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，胰周脓肿及消化大出血者，非手术治疗无效等疾病患者。

16.轻症急性胰腺炎的治疗要点

1.禁食和胃肠减压

2.静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡

3.解痉止痛（杜冷丁、654-2、）

4.抗感染