脑瘫的诊断及评定
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脑瘫常用的评定量表
脑瘫常用的评定量表
脑瘫是一种影响儿童运动与姿势控制能力的发育障碍性疾病。
评定脑瘫患者的病情及功能障碍程度对于临床治疗和康复计划的制定非常重要。
以下是脑瘫常用的评定量表：
1. 格罗斯莫托函数分类系统（GMFCS）：该量表用于评估脑瘫患者的运动功能，根据患者的运动能力将其分为5个等级，从功能最好的Level I到功能最差的Level V。
2. 曼努埃尔技能分类系统（MACS）：该量表用于评估脑瘫患者的手部功能，根据患者的手部能力将其分为5个等级，从功能最好的Level I到功能最差的Level V。
3. 爱德尔贝格瘫痪评定量表（Edinburgh Classification of Postural Control in Cerebral Palsy）：该量表用于评估脑瘫患者的姿势控制能力，根据患者的姿势稳定性、平衡和协调能力将其分为不同等级。
4. 协调和运动功能障碍评定量表（Movement Assessment Battery for Children）：该量表用于评估儿童的运动和协调能力，包括手眼协调、平衡和精细动作等方面。
5. 北京脑瘫评定量表（Beijing Cerebral Palsy Assessment）：该量表是中国的一种脑瘫评定工具，包括肌张力、运动功能、感知觉和认知能力等多个方面的评估。
这些评定量表能够帮助医生和康复师全面评估脑瘫患者的功能障碍情况，并根据评定结果制定个性化的康复计划。
通过定期评估，可以监测病情进展和康复效果，提供有效的治疗和支持。
脑瘫的康复评定内容
脑瘫的康复评定内容脑瘫是一种常见的神经发育障碍疾病，会对患者的身体和智力产生一定程度的影响。
对于脑瘫患者，康复评定是非常重要的一环，它可以帮助医生和家属更好地了解患者的身体状况，制定出更加有效的康复计划。
康复评定主要包括以下内容：一、神经系统评估神经系统评估是康复评定的重要环节之一，它包括了对患者的感觉、运动、反射、平衡和协调能力等方面进行评估。
通过神经系统评估，医生可以初步判断患者的神经系统功能情况，制定出更加科学的康复方案。
二、肌肉骨骼系统评估肌肉骨骼系统评估主要是对患者的肌肉力量、关节活动度、骨骼结构等方面进行评估。
对于脑瘫患者来说，肌肉骨骼系统评估是非常重要的，因为他们往往存在肌肉萎缩、骨骼畸形、关节僵硬等情况。
通过肌肉骨骼系统评估，医生可以了解患者的肌肉骨骼状况，制定出更加科学的康复方案。
三、日常生活评估日常生活评估主要是对患者的自理能力进行评估，包括了饮食、穿衣、洗漱、如厕等方面。
对于脑瘫患者来说，日常生活评估是非常重要的，因为他们往往存在自理能力不足的情况。
通过日常生活评估，医生可以了解患者的自理能力情况，制定出更加科学的康复方案。
四、言语和认知评估言语和认知评估主要是对患者的语言和认知能力进行评估。
对于脑瘫患者来说，言语和认知评估是非常重要的，因为他们往往存在语言不流畅、认知能力不足的情况。
通过言语和认知评估，医生可以了解患者的语言和认知能力情况，制定出更加科学的康复方案。
脑瘫患者的康复评定内容包括神经系统评估、肌肉骨骼系统评估、日常生活评估和言语和认知评估等方面，这些评估内容可以帮助医生和家属更好地了解患者的身体状况，制定出更加有效的康复计划。
同时，康复评定也需要结合具体的康复措施，早期干预、个性化的康复方案和长期跟踪管理等都是康复评定的重要内容。
小儿脑性瘫痪
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二、脑瘫的临床表现
6.震颤型 锥体外系相关的静止性震颤。
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二、脑瘫的临床表现
7.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两 种以上症状同时存在时，可能以一种类型 表现为主，也可以大致相同。
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二、脑瘫的临床表现
• 脑瘫的主要特征是： ①四肢和躯干的非对称；②某种固定的运 动模式；③抗重力运动困难；④分离运动 困难；⑤发育不均衡；⑥肌张力不平衡； ⑦原始反射残存；⑧存在异常的感觉运动； ⑨联合反应和代偿运动。
一、评定的目的
明确患儿的发育水平、障碍的程度、 异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的 范围与分布、正常的自律反应出现与否、 有否变形与挛缩等，为设计合理的康复 治疗方案提供依据。
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二、评定的原则
强调整体评定的重要性，重视脑瘫 患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异 常性，注意原发损伤和继发障碍。以正 常儿童整体发育对照，进行身心全面的 评定。
一、脑瘫的分类
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二、脑瘫的临床表现
1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占 50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥 体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、 出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较 同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、 紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时 可见折刀征、膝腱反射亢进。
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三、评定的内容
（2）生理反射 矫正反射
平衡反应 保护性伸展反射 生理反射
背屈反应
牵张反射
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三、评定的内容
（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征 及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是 可以正常存在的，在两岁以后依然存在有 病理意义，说明存在脑损伤。
脑瘫儿童痉挛评定
脑瘫儿童痉挛评定
脑瘫是一种神经发育障碍，通常在儿童期出现，会导致运动和姿势的障碍。
痉挛是脑瘫的一种常见类型，其特征是肌肉过度紧张、僵硬和不自主收缩。
评定脑瘫儿童痉挛的严重程度和影响需要进行全面的评估和定量测量。
以下是一些常见的评定方法和工具：
1.爱丁堡痉挛量表（Edinburgh Spasticity Scale）：这是一种用于评
估痉挛程度的量表，通过观察和评估肌肉的抵抗、活动范围和动作质量等方面来对痉挛进行评分。
2.痉挛严重度评定量表（Spasticity Severity Scale）：该量表基于痉
挛的程度和影响，从0到4或0到5进行评分，以描述痉挛的严重程度。
3.修订版阿什沃斯痉挛评定量表（Revised Ashworth Scale）：这是
一种用于评估肌肉痉挛程度的常用量表，通过对肌肉抵抗的定量评估来确定肌肉的痉挛程度。
4.动作分析和观察：通过观察和分析脑瘫儿童的日常动作、姿势
和活动，包括步态分析、手臂功能评估等，可以了解痉挛对其运动和功能的影响。
5.影像学评估：脑瘫儿童的神经影像学检查（如脑部MRI）可以
提供有关脑损伤程度和定位的信息，从而辅助评估痉挛的程度和影响。
评定脑瘫儿童痉挛的过程应由经验丰富的医生、康复师和专业团
队来进行，结合临床观察、量表评估、功能评估和影像学检查等多个方面的信息，以全面了解痉挛的严重程度和对儿童的影响，并为制定个性化的康复计划提供依据。
脑瘫
运动能力低于 同年龄正常儿童，运动自我控制能力差。障碍 轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙。严 重的则双手不会抓握东西。竖头困难、不会翻 身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走、 不会正常地咀嚼和吞咽等等。 • 所谓异常姿势是指：脑瘫儿童身体的各种姿 势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭， 左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外 展，双下肢内收、交叉、越紧张越严重。
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分型
• 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 占50%~60%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高， 不随意运动型：
肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射 亢进，病理反射阳性。
病变主要在椎体外系。不随意运动增多。手足徐动占 20％~25%主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低 或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不 随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。
第一节 概述
• 06/08定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简 称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑 损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表 现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度 的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知 觉障碍及其他异常。
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小儿脑瘫的主要障碍
• 运动功能障碍及姿势异常
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（二）脑瘫粗大运动功能评定（GMFM） 五个功能区 4级评分法
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粗大运动功能检查表（GMFM）
运动发育的评定
月龄 3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月 特点 头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
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分型
• 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 占50%~60%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高， 不随意运动型：
肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射 亢进，病理反射阳性。
病变主要在椎体外系。不随意运动增多。手足徐动占 20％~25%主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低 或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不 随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。
第一节 概述
• 06/08定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简 称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑 损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表 现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度 的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知 觉障碍及其他异常。
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小儿脑瘫的主要障碍
• 运动功能障碍及姿势异常
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（二）脑瘫粗大运动功能评定（GMFM） 五个功能区 4级评分法
返回
粗大运动功能检查表（GMFM）
运动发育的评定
月龄 3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月 特点 头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
脑瘫临床路径规范
脑瘫临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。
一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：G80.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。
2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。
这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。
由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。
（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
（6）与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
脑瘫评定的主要内容
脑瘫评定的主要内容
脑瘫评定是一项重要的医学评估，旨在确定一个人是否患有脑瘫并确定其疾病
的种类和程度。
脑瘫是一种导致运动和姿势异常的永久性疾病，通常是在婴儿期或儿童早期发生的。
脑瘫评定的主要内容包括以下几个方面：
1.病历资料和家庭背景：评定过程通常会开始收集患者的病历资料和家庭背景
信息。
这些信息对于确定脑瘫的原因和可能的诱因非常重要。
2.身体检查：医生会进行全面的身体检查，以评估患者可能存在的运动和姿势
异常。
这包括观察患者的肌张力、协调性和姿势控制等方面。
3.功能评估：评定过程中会评估患者的功能能力，包括行走、坐立、卧位等。
这有助于确定脑瘫对患者生活中各个方面的影响程度。
4.神经影像学检查：通过使用脑部核磁共振成像（MRI）和脑电图（EEG）等
技术，医生可以检查患者的脑结构和神经电活动。
这有助于确定脑瘫的类型和程度。
5.发育评估：对于婴儿和幼儿，医生会评估其迟缓的发育情况，包括运动、语言、认知和社交等方面。
这有助于确定脑瘫对他们发育的影响。
6.病情分级：根据评定结果，医生会将脑瘫患者的病情分为轻度、中度和重度
等级。
这有助于制定个性化的治疗和康复计划。
总之，脑瘫评定的主要内容包括收集病历资料和家庭背景、进行身体检查和功
能评估，进行神经影像学检查，对发育情况进行评估，并最终确定脑瘫的种类和程度。
这些评定结果对于制定个性化的治疗计划和康复方案至关重要。
中国脑性瘫痪康复指南(2015)_第三部分第三章ICF-CY框架下的儿童脑性瘫痪评定第一节身体功能与结构评定
９７４ ｔＩｎ｜Ｈ１１．ｒｅｈａｂｉ ｒｏｍ
ｒ．ｎ
万方数据
中田麓重区学名矗
推荐 根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。 ３．骨骼活动功能评定（ｂ７２０骨骼活动功能） 证据
２０１５
，第３０卷，第９期
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上
ｆａｃｅ，ｌｅｇｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃｒｙ，ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｓｉｓ）适用于３岁以上儿童的前庭功能、本体感觉功能和触觉功
能等评定”７１（１个Ｉ级证据）。可以敏感的反映出儿童的辅助感觉功能障碍””（１个Ⅱ级证据）。此外，可以应用儿童神经系统检
Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｍｕｓｃｌｅ
ｔｅｓｔｉｎｇ，ＭＭＴ）是ｌＩ缶床常用的肌力评定方法［３７－－３９１。
（２）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定一…。
ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定
方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一２－（１个Ｉ级证 据）。ＭＡＳ同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法“２，（１个Ｉ级证据）。但评定者的经验不同会影响ＭＡＳ测量 结果，不同评定者间的信度较低，ＭＡＳ用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎”３“，（１个Ｉ级证据，１个Ⅱ级证据）。 推荐
中嘲庸重匡学骠忐
（２个Ｉ级证据）。 少儿气质性格量表中文版（ｊｕｎｉｏｒ 推荐 １．睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童（推荐强度Ａ级）。 ２．少儿气质、性格量表可应用于脑瘫儿童气质、性格的评定（推荐强度Ａ级）。 二、感觉功能和疼痛 【一）视功能评定（ｂ２１０视功能） 证据
ｒ．ｎ
万方数据
中田麓重区学名矗
推荐 根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。 ３．骨骼活动功能评定（ｂ７２０骨骼活动功能） 证据
２０１５
，第３０卷，第９期
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上
ｆａｃｅ，ｌｅｇｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃｒｙ，ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｓｉｓ）适用于３岁以上儿童的前庭功能、本体感觉功能和触觉功
能等评定”７１（１个Ｉ级证据）。可以敏感的反映出儿童的辅助感觉功能障碍””（１个Ⅱ级证据）。此外，可以应用儿童神经系统检
Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｍｕｓｃｌｅ
ｔｅｓｔｉｎｇ，ＭＭＴ）是ｌＩ缶床常用的肌力评定方法［３７－－３９１。
（２）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定一…。
ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定
方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一２－（１个Ｉ级证 据）。ＭＡＳ同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法“２，（１个Ｉ级证据）。但评定者的经验不同会影响ＭＡＳ测量 结果，不同评定者间的信度较低，ＭＡＳ用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎”３“，（１个Ｉ级证据，１个Ⅱ级证据）。 推荐
中嘲庸重匡学骠忐
（２个Ｉ级证据）。 少儿气质性格量表中文版（ｊｕｎｉｏｒ 推荐 １．睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童（推荐强度Ａ级）。 ２．少儿气质、性格量表可应用于脑瘫儿童气质、性格的评定（推荐强度Ａ级）。 二、感觉功能和疼痛 【一）视功能评定（ｂ２１０视功能） 证据
小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪诊疗常规[概述]小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，指出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑操作所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。
属中医五迟、五软范畴。
中医认为本病多因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。
或因大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种证候。
[临床表现]脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。
虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下表现：1.中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。
自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。
2.肌张力异常：表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。
常有异常的姿势反射。
3.合并症：脑瘫小儿常同时存在其他一些疾患，常见为癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍等。
[体征及检查]1.非对称性紧张性颈反射检查时置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展，然后将小儿头转向一侧。
阳性反射表现为小儿头部转向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下肢屈曲。
正常婴儿4-6个月以前出现阳性反应属正常，6个月后仍有为病理性。
2.对称性紧张性颈反射检查时，将小儿从俯卧位抱起，将其头颈尽量前屈和后伸。
阳性反射表现为：当将小儿头屈曲时，其上肢屈曲，下肢伸展；当将小儿头伸展时，其上肢伸展，下肢屈曲。
正常婴儿6个月左右转为阴性。
3.握持反射置婴儿仰卧或坐位，检查者将食指或小棒从小儿手掌尺侧方向伸入其手中并按压其手掌，阳性反射表现为小儿手指迅速屈曲、紧握。
正常小儿出生后3-4个月转为阴性，逐渐被有意识的抓握动作替代。
4.交叉伸展反射检查时，置小儿仰卧，头放正，检查者一手将其下肢伸直，另一手按压或叩打该侧足底。
阳性反射表现为另侧下肢先屈曲、内收，然后伸展。
正常婴儿2个月内呈阳性反射。
小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复评定是评估儿童脑瘫患者的康复需求和康复潜力的过程。
康复评定旨在确定儿童脑瘫患者当前的功能水平、康复需求和康复目标，以便为其制定个性化的康复计划。
小儿脑瘫康复评定包括以下几个方面的评估：
1. 神经系统评估：评估儿童的神经系统功能，包括运动功能、感觉功能、协调能力等。
2. 运动功能评估：评估儿童的肌力、肌肉张力、关节活动度等，以确定运动功能的受损程度。
3. 活动和参与评定：评估儿童的日常生活活动能力，包括个人自理能力、移动能力、社交能力等。
4. 专业评估：由不同专业的康复师进行评估，例如物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师等，以评估儿童在各个领域的康复需要。
5. 家庭评定：评估儿童脑瘫的家庭环境和家庭支持资源，以确定家庭在康复过程中的角色和需求。
综合以上评估结果，康复师可以确定儿童脑瘫患者的康复需求和康复目标，并制定相应的康复计划。
康复师还可以根据小儿脑瘫患者的康复潜力和康复评定结果，向家长提供康复建议和指导，帮助儿童脑瘫患者实现尽可能高的生活质量和功能水平。
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• （四）智力及语言等相关检查 有智力发育、语言、营养、生长和吞咽等障碍 者进行智商/发育商及语言量表测试等相关检查。
• （五）遗传代谢病的检查 有脑畸形和不能确定某一特定的结构异常，或有面 容异常高度怀疑遗传代谢病，应考虑遗传代谢方面，并进行基因筛查。
脑性瘫痪的诊断
• （一）必备条件 • 1.中枢性运动障碍持续存 在婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生：抬
• （二）参考条件 • 1.有引起脑瘫的病因学依据。 • 2.可有头颅影像学佐证。
• 脑性瘫痪的诊断应当具备上述四项必备条 件，参考条件帮助寻找病因。
鉴别诊断
• 1.发育指标/里程碑延迟 包括单纯的运动发育落后、语言发育落 后或 认知发育落后。运动发育落后包括粗大运动和精细运动。小儿6周龄 时对声音或视觉刺激无反应、 3月龄时无社交反应、 6月龄时头控仍 差、 9月龄时不会坐、 12月龄时不会用手指物、18月龄不会走路和 不会说单字、 2岁时不会跑和不能说词语、 3岁时不能爬楼梯或用简 单的语句交流时应进行评估。爬的动作可能因孩子不需要进行而脱漏， 故不应作为发育里程碑的指标。 单纯一个方面发育落后的小儿90%不 需要进行医疗干预，将来可以发育正常。大约10%的患儿需要进行医
运动技能，动作笨拙、缓慢、不精确；②这种运动障碍会持续而明显地影 响日常生活和学业、工作、甚至娱乐;③障碍在发育早期出现； ④运动技能 的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释；也不是由脑瘫、肌营养不良和退 行性疾病引起的运动障碍所致。
4.孤独症谱系障碍 ①持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及
社会交往的缺失；②限制性的、重复的行为、兴趣或活动模式异常。要求 至少表现为以下4项中的2项，可以是现症的，也可以病史形式出现：⑴刻 板或重复的运动动作、使用物体或言语；⑵坚持相同性，缺乏弹性地或仪 式化的语言或非语言的行为模式；⑶高度受限的固定的兴趣，其强度和专 注度方面是异常的；⑷对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的 感受方面不寻常的兴趣；③症状在发育早期出现，也许早期由于社会环境 的限制，症状不明显，或由阶段性的学习掩盖；④症状导致了在社会很多 重要领域中非 常严重的功能缺陷；⑤缺陷不能用智力残疾或GDD解释，有 时智力残疾和ASD共同存在时，社会交流能力通常会低于智力残 疾水平。 有些ASD患儿可伴有运动发育迟缓，易误认为GDD或脑瘫早期的表现。
• （一）脑电图(EEG) 合并有癫痫发作时进行EEG检查，EEG背景波可帮助判 断脑发育情况。
• （二）肌电图 区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是 下运动神经元损伤具有鉴别意义
• （三）脑干听、视觉诱发电位 疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查； 疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位检查。
头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显 著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症 可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、 关节的继发性损伤。 • 2.运动和姿势发育异常 包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐 位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发 育而判断。运动 时出现运动模式的异常。 • 3.反射发育异常 主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护 性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。 4.肌张力及肌力异常 大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌 张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋 或运动时增高，安 静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运 动性肌张力来判断。
主要临床表现
• 运动发育落后
患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
•运动和姿势的异常： 全身僵硬或特别松软，身体不对称，有的孩 子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变形。 两手常处于握拳姿势仰卧时，全身过度伸直， 甚至出现角弓反张。下肢伸直甚至呈现严重 的“剪刀型”交叉姿势。站立时足后跟不着 地（尖足）
疗干预。早期 筛查、早期干预有利于预后。 • 2.全面性发育落后 5岁以下处于发育早期的儿童，存在多个发育里程
碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试， 病情的严重性等级不能确切地被评估，则诊断GDD。但过一段时间 后应再次进行评估。
3.发育协调障碍 ①运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的
诊断脑瘫的三要素：
1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中（胎儿期和 婴幼期）受到损伤而引起的，成人的脑卒中也可以 出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是
进行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以
发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
流行病学
脑性瘫痪的辅助检查
• 头颅影像学检查（MRI、CT和B超）是脑瘫诊断有力的支持，MRI在 病因学诊断上优于CT。
• 脑瘫患儿70%有其他伴随症状及共患病，包括智力发育障碍（52%）、 癫痫（45%）、语言障碍（38%）、视觉障碍（28%）、严重视觉障 碍（8%）、听力障碍（12%），以及吞咽障碍等。
脑瘫的诊断及评定
定义
• 脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）简称脑瘫：
• 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发 育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发 育中的胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑 性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交 流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨 骼问 题
感染等与脑瘫有密切的关联。脑瘫相关的脑损伤主 要包括缺氧缺血性脑病，脑实质出血、出血继发的 脑室增宽、脑积水、出血性脑梗死、脑梗死、炎症 性脑损伤、低血糖脑损伤、胆红素脑病、代谢性脑 病等。
3、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外伤等。 临床上最常见的原因：脑出血，窒息，早
产，核黄疸、中枢神经系统感染。
• 脑瘫的主要危险因素是早产、低体重、胎 儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等。 神经影像学可以发现脑室周围脑蛋白质软 化、脑室内出血或先天性脑畸形。脑瘫患 者患病率发达国家为0.1%~0.4%,我国为 0.15%~0.5%。
病因
1、出生前的原因：染色体异常，母亲患风疹、病毒 感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。 2、围产期的原因：早产，过期分娩，新生儿呼吸异常、
• （五）遗传代谢病的检查 有脑畸形和不能确定某一特定的结构异常，或有面 容异常高度怀疑遗传代谢病，应考虑遗传代谢方面，并进行基因筛查。
脑性瘫痪的诊断
• （一）必备条件 • 1.中枢性运动障碍持续存 在婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生：抬
• （二）参考条件 • 1.有引起脑瘫的病因学依据。 • 2.可有头颅影像学佐证。
• 脑性瘫痪的诊断应当具备上述四项必备条 件，参考条件帮助寻找病因。
鉴别诊断
• 1.发育指标/里程碑延迟 包括单纯的运动发育落后、语言发育落 后或 认知发育落后。运动发育落后包括粗大运动和精细运动。小儿6周龄 时对声音或视觉刺激无反应、 3月龄时无社交反应、 6月龄时头控仍 差、 9月龄时不会坐、 12月龄时不会用手指物、18月龄不会走路和 不会说单字、 2岁时不会跑和不能说词语、 3岁时不能爬楼梯或用简 单的语句交流时应进行评估。爬的动作可能因孩子不需要进行而脱漏， 故不应作为发育里程碑的指标。 单纯一个方面发育落后的小儿90%不 需要进行医疗干预，将来可以发育正常。大约10%的患儿需要进行医
运动技能，动作笨拙、缓慢、不精确；②这种运动障碍会持续而明显地影 响日常生活和学业、工作、甚至娱乐;③障碍在发育早期出现； ④运动技能 的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释；也不是由脑瘫、肌营养不良和退 行性疾病引起的运动障碍所致。
4.孤独症谱系障碍 ①持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及
社会交往的缺失；②限制性的、重复的行为、兴趣或活动模式异常。要求 至少表现为以下4项中的2项，可以是现症的，也可以病史形式出现：⑴刻 板或重复的运动动作、使用物体或言语；⑵坚持相同性，缺乏弹性地或仪 式化的语言或非语言的行为模式；⑶高度受限的固定的兴趣，其强度和专 注度方面是异常的；⑷对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的 感受方面不寻常的兴趣；③症状在发育早期出现，也许早期由于社会环境 的限制，症状不明显，或由阶段性的学习掩盖；④症状导致了在社会很多 重要领域中非 常严重的功能缺陷；⑤缺陷不能用智力残疾或GDD解释，有 时智力残疾和ASD共同存在时，社会交流能力通常会低于智力残 疾水平。 有些ASD患儿可伴有运动发育迟缓，易误认为GDD或脑瘫早期的表现。
• （一）脑电图(EEG) 合并有癫痫发作时进行EEG检查，EEG背景波可帮助判 断脑发育情况。
• （二）肌电图 区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是 下运动神经元损伤具有鉴别意义
• （三）脑干听、视觉诱发电位 疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查； 疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位检查。
头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显 著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症 可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、 关节的继发性损伤。 • 2.运动和姿势发育异常 包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐 位和立位时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发 育而判断。运动 时出现运动模式的异常。 • 3.反射发育异常 主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护 性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。 4.肌张力及肌力异常 大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌 张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋 或运动时增高，安 静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运 动性肌张力来判断。
主要临床表现
• 运动发育落后
患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
•运动和姿势的异常： 全身僵硬或特别松软，身体不对称，有的孩 子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变形。 两手常处于握拳姿势仰卧时，全身过度伸直， 甚至出现角弓反张。下肢伸直甚至呈现严重 的“剪刀型”交叉姿势。站立时足后跟不着 地（尖足）
疗干预。早期 筛查、早期干预有利于预后。 • 2.全面性发育落后 5岁以下处于发育早期的儿童，存在多个发育里程
碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试， 病情的严重性等级不能确切地被评估，则诊断GDD。但过一段时间 后应再次进行评估。
3.发育协调障碍 ①运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的
诊断脑瘫的三要素：
1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中（胎儿期和 婴幼期）受到损伤而引起的，成人的脑卒中也可以 出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是
进行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以
发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
流行病学
脑性瘫痪的辅助检查
• 头颅影像学检查（MRI、CT和B超）是脑瘫诊断有力的支持，MRI在 病因学诊断上优于CT。
• 脑瘫患儿70%有其他伴随症状及共患病，包括智力发育障碍（52%）、 癫痫（45%）、语言障碍（38%）、视觉障碍（28%）、严重视觉障 碍（8%）、听力障碍（12%），以及吞咽障碍等。
脑瘫的诊断及评定
定义
• 脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）简称脑瘫：
• 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发 育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发 育中的胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑 性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交 流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨 骼问 题
感染等与脑瘫有密切的关联。脑瘫相关的脑损伤主 要包括缺氧缺血性脑病，脑实质出血、出血继发的 脑室增宽、脑积水、出血性脑梗死、脑梗死、炎症 性脑损伤、低血糖脑损伤、胆红素脑病、代谢性脑 病等。
3、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外伤等。 临床上最常见的原因：脑出血，窒息，早
产，核黄疸、中枢神经系统感染。
• 脑瘫的主要危险因素是早产、低体重、胎 儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等。 神经影像学可以发现脑室周围脑蛋白质软 化、脑室内出血或先天性脑畸形。脑瘫患 者患病率发达国家为0.1%~0.4%,我国为 0.15%~0.5%。
病因
1、出生前的原因：染色体异常，母亲患风疹、病毒 感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。 2、围产期的原因：早产，过期分娩，新生儿呼吸异常、