康复科常用药物
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康复科常用药物治疗济南脑科医院济南复元康复医院崔贵祥一、痉挛1、口服药物:脑型痉挛,首选替扎尼定,一般从1mg,qn开始,逐渐加量,至每天12mg,甚至更多。
替扎尼定最大的问题是嗜睡。
可以与乙哌立松合用,也可与巴氯芬合用。
有些病人可考虑小剂量多巴丝肼口服,对降低肌张力、促进运动功能恢复有很大益处.多巴胺俗称“快乐素”,多巴丝肼在缓解肌张力的同时,有神经营养作用。
其他降低肌张力的药物对神经损伤的恢复有抑制作用,这一点应该比较明确。
脊髓型痉挛,首选巴氯芬,一般从10mg tid开始,可逐渐加量至每天80mg~120mg.也可与乙哌立松合用,也可与替扎尼定合用。
有些病例需要应用苯二氮卓类药物,但应考虑利弊,慎重选择。
2、注射的方法:肉毒毒素注射需要有经验的医师来施行,难度并不很大。
神经阻滞主要在闭孔神经和肌皮神经,坐骨神经偶尔打,胫神经阻滞应用很少了。
这些也都需要经验积累。
二、疼痛:主要有神经病理性疼痛和伤害性疼痛,还有心因性疼痛。
1、神经病理性疼痛治疗起来相对困难,主要包括静脉注射药物和口服药物.静脉注射常用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物7.2u,ivgtt.必要时,尤其是糖尿病周围神经病患者可选用硫辛酸静脉滴注。
大剂量甲钴胺据说也有止疼效果。
同时,上述这些药物有神经营养作用.口服药物常用抗抑郁药、抗癫痫药物、局部麻醉剂、抗精神病药物以及其他.抗抑郁药物中首选仍是三环类抗抑郁药阿米替林,还有文拉法辛,从小剂量开始,逐渐调整.新型抗抑郁药主要是选择性5—HT再摄取抑制剂(SSRI),所谓“五朵金花",氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等均常用,一般我们也从小剂量开始,以减少胃肠道反应,增加病人的依从性。
SSRI的好处是,这些药物是非典型神经营养因子,又能改善情绪和促进运动功能恢复,所以在我们康复科是一类非常重要的药物。
抗癫痫药物中加巴喷丁和普瑞巴林均属于一线药物,目前很少有人用于抗癫痫,而是常用于治疗神经病理性疼痛。
康复科急救药品一中枢神经兴奋药尼可刹米(可拉明)[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。
对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。
用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量:肌注或静注,0.25~0.5g/次,必要时1~2小时重复。
极量:1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
山梗菜碱(洛贝林)[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。
极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
一、抗休克血管活性药多巴胺[药理及应用]直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~5μg/kg•min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。
同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量(5~10μg/kg •min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。
同时也激动α受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。
大剂量(>10μg /kg•min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。
在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。
用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。
2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。
用药前血纤维蛋白原浓度低于100mg/dl者 6.重度肝或
肾功能障碍及其它如乳头肌断裂,心室中隔穿孔,心原
性休克,多脏器功能衰竭症者 7..对本制剂有过敏史者。
倍他司汀艾欣益宁慎用: 1.有消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡的
患者 2.支气管哮喘的患者 3.肾上腺髓质瘤患者 4.孕
妇及可能妊娠的妇女
敏使朗
长春西汀杰力舒润坦
易齐先
禁用:1.颅内出血后尚未完全止血者 2.孕妇及可能妊娠的妇女3.哺乳期妇女4.不能与肝素同时应用
川芎嗪无禁用:脑出血及有出血倾向者
丁咯地尔步复迈弗斯兰
麦道可兰意速
禁用:1.急性心梗,心绞痛,甲亢,阵发性心动过速,近期内有大量失血的病人及产妇 2.儿童,孕妇及哺乳期妇女应避免使用
氟桂利嗪西比灵慎用:哺乳期妇女
禁用:有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾
病的患者
桂哌齐特克林澳禁用:脑出血止血不完全者(止血困难的人),白血球
减少者
脑苷肌肽无慎用:1.肾功能不全者2.孕妇慎用
禁用:1.对本品过敏者2.遗传性糖脂代谢异常者
尼麦角林富路通
无特殊禁忌
思尔明
尼莫地平尼膜同慎用:年老体弱的病人,肾功能严重损害的病人以及
严重心血管损害的病人
禁用:1.严重肝功能损害2.妊娠或哺乳期
七叶皂苷钠无禁用:1.肾损伤、肾衰竭、肾功能不全和Rh血型不
合的妊娠病人 2.禁用于动脉、肌肉和皮下注射
曲克芦丁脑蛋白
水解物无慎用:过敏体质者及哺乳期妇女
禁用:对本品过敏者
鼠神经生长因子恩经复
金路捷慎用:过敏体质者,孕妇及哺乳期妇女禁用:对本品过敏者
维生素E烟酸酯无慎用:1.动脉出血 2.糖尿病3.青光眼 4.痛风 5.高尿
酸血症6.肝病7溃疡病8.低血压9.孕妇及儿童血塞通络泰慎用:妊娠患者
禁用:1.脑血管破裂病人 2.驾驭员及高空作业等危
险作业人员
无
银杏叶提取物舒血宁慎用:妊娠期不建议使用此药
禁用:对银杏过敏体质者不建议使用此药罂粟碱无慎用:1.心绞痛,新近心肌梗死或卒中时须谨慎
禁用:1.完全性房室传导阻滞时禁用2.震颤麻痹(帕
金森病)时3.出现肝功能不全时。