肌力和肌张力的评定40693

手功能康复——肌力和肌张力的平衡手功能康复——肌力和肌张力的平衡脑卒中后的肌张力异常是一种很常见的现象，其中上肢和手的肌张力障碍严重影响到了患者的上肢功能恢复，成为了影响患者生活质量的重要因素。

研究表明，卒中后肌张力障碍发生率高达17%-38% ，而其中4%-9%的痉挛状态为致残性。

此外，从范围上来看，上肢的痉挛状态更为常见。

对于治疗师来说，让患者的肌张力控制在合理的范围内是一项很困难的任务。

当肌张力太低时，患者将不能支持自己或对抗身体各部分所受到的重力。

当肌张力太高时，肌肉的张力会掩盖其肌力的真实表现，患者只能以刻板的模式费力地运动，所以，在手功能训练中，是增加肌力还是控制肌张力，需要很好的评估来决定更需要的是什么。

一、重要概念区分【肌力】肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量；肌力测试也可作为评价康复治疗疗效的重要指标之一；【肌张力】肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础；许多疾病与损伤常导致肌张力发生变化，表现为肌张力降低或肌张力增高，而影响肢体运动功能；【痉挛】关于痉挛，一般公认的最清楚的定义是Lance(1980)所阐述的：“痉挛是与速度相关的紧张性牵张反射（肌张力）增高，伴过度的肌腱收缩为特征的运动障碍，缘于牵张反射亢进，是上运动神经元综合征的一种。

”肌力和肌张力相互抑制、相互促进。

脑卒中患者大多数病例大部分时间，这二者是我中有你，你中有我紧密相连；只有少数病例或者小部分时间，这两者的问题会单独出现。

这幅图很生动得阐述了感觉，肌力和肌张力的相互关系。

肌力和肌张力以及感觉是共建我们人体运动模式的三个主要成分，缺一不可。

运动控制中的感觉的作用不可忽视，张力性问题很多都是感觉运动系统的问题。

如果患者在日常的活动中没有从微小的变化中感觉到关于其身体的充分信息，他将尝试提高他的感觉输入。

一种方式是增加肌肉的张力，很像我们在光滑的或不稳的表面行走时所表现的那样。

（一）肌力测定标准：（6个级别）
0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）
I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
II级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）III级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）
IV级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）
V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
（二）肌张力分级的评定标准：（改良Ashworth，6个级别）
0级：正常肌张力
1级：肌张力略微增加，被动屈伸时呈现最小阻力，或出现突然卡住和突然释放；1+级：肌张力轻度増加，关节活动后50％范国内出现突然卡住，呈现最小阻力；2级：肌张力较明显增加，但受累部分仍能较容易的被移动；
3级：肌张力严重增加，被动活动困难；
4级：肌张力最严重的级别，受累部分被动屈伸呈现僵直状态，不能活动。

肌张力的评定方法肌张力是指肌肉对抗性伸张或屈曲的抵抗能力，是评估肌肉的紧张程度和强度的重要指标。

肌张力异常常见于中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病以及肌肉功能障碍等疾病。

准确评定肌张力对医生判断疾病的严重性和制定治疗方案至关重要。

下面将介绍几种常用的肌张力评定方法。

1. 乔伊格测试法（Modified Ashworth Scale）乔伊格测试法是一种常见的肌张力评定方法，用于评估肌肉痉挛或肌张力异常的程度。

该方法通过对肌肉的伸展和收缩进行测量，评估肌肉的紧张程度。

具体操作时，医生用手或仪器对评定部位的肌肉进行伸直和屈曲，观察肌肉的抵抗能力和抵抗方式，并根据程度进行评分。

评分通常分为0-4级，0级表示没有肌肉紧张，4级表示严重肌肉紧张。

2. 修订托尼斯比例（Modified Tardieu Scale）修订托尼斯比例也是一种评定肌张力的方法，主要用于评估肌肉痉挛的程度。

该方法通过观察肌肉在被动拉伸过程中的动作和反应，评估肌张力的轻重。

在测试过程中，医生将肌肉以不同的速度进行被动拉伸，并观察肌肉的反应特点。

根据肌肉在不同速度下的伸展情况，将肌张力分为不同级别，从而评定肌肉痉挛的严重程度。

3. 伸展反射法（H-reflex）伸展反射法是一种通过肌肉的伸展反射来评定肌张力的方法。

该方法利用肌肉的拉伸反射机制，通过电刺激神经末梢，观察并记录肌肉的反应。

在测试过程中，医生将一对电极贴在测试肌肉上，然后通过电刺激来诱发肌肉的反射。

通过测量肌肉反射的延迟时间和幅度，可以评估肌肉的张力。

4. 全电压阻抗法（Vibromyography）全电压阻抗法是一种通过测量肌肉的电压变化来评定肌张力的方法。

该方法利用肌肉在伸展和收缩时电压的变化特性，观察并记录电压变化的幅度和频率。

在测试过程中，医生将一对电极贴在测试肌肉上，然后通过测量肌肉电压的变化，来评估肌肉的张力。

以上是几种常用的肌张力评定方法，每种方法都有其特点和适用范围。

肌力与肌张力判断
肌力判断
肌力分级：
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩。

Ⅰ级肌肉可主动收缩，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）。

Ⅱ级可带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体在床上平行移动）。

Ⅲ级能对抗地心引力，但不能对抗阻力（肢体可以抬离床面）。

Ⅳ级能对抗较大阻力，但弱于正常（肢体能做对抗外界阻力的运动）。

Ⅴ级正常肌力（肌力正常，运动自如）。

肌张力判断
0级正常肌张力。

1级肌张力略高。

被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小阻力，或突然卡住或突然释放。

2级肌张力明显增高。

大部分关节活动范围均感肌张力强，但受累部分仍易被移动。

3级肌张力极度增高，被动活动困难。

4级肌肉完全僵直。

受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动。

肌力与肌张力的评定
肌力：肌力是受试者主动运动时肌肉收缩的力量。

检查肌力主要采用两种方法。

（1）嘱病人随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久力，并施以阻力与其对抗。

（2）让病人维持某种姿势，检查者施力使其改变。

分为六级：0级肌力完全丧失
1级仅见肌肉轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）
2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬离床面
3级肢体能抵抗重力抬离床面，但不能对抗阻力
4级肢体能做抗阻力运动，但未达到正常
5级正常肌力
肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。

检查主要触摸肌肉的硬度和被动运动时有无阻力。

分为六级：0级被动活动肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加1级被动活动肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加
1+级被动活动肢体在前1/2ROM中有轻微的
“卡住”感觉到后1/2ROM中有轻微的阻力肌张力稍增加2级被动活动肢体在大部分ROM内均有阻力，
但仍可活动肌张力轻度增加3级被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，
活动比较困难肌张力中度增加4级肢体僵硬，阻力很大，被动活动是否困难肌张力重度增加。

肌张力的评估方法
肌张力评估方法主要包括以下几种：
1. 病史检查：详细询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、痉挛的利弊、引发痉挛程度改变的原因等。

2. 视诊检查：仔细观察患者有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等。

3. 触诊检查：以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。

4. 反射检查：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。

5. 被动运动检查：被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法。

通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与缩进行比较和鉴别。

6. 摆动检查：是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。

肌张力减低时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小。

7. 让患者平躺，被动活动其上肢和下肢，正常肌张力可以感受到抵抗，也可以自己调节来协同。

肌张力高的活动肢体阻力明显，肌张力低的活动肢体阻力明显减小。

8. 通过站立及行走了解肌张力的情况，肌张力高或者低时站立不稳，行走不稳。

这些方法可以帮助医生全面了解患者的肌张力情况，从而制定出最合适的治疗方案。