骨质疏松科普讲座

抗骨质疏松症的药物治疗
中国SFDA批准药物
—双膦酸盐
—锶盐
—降钙素
—活性维生素D
—雌激素 —PTH
—维生素K2 —植物雌激素
—SERMs（选择性 雌激素受体调节剂）
—中药
谢谢！
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• 何煜，主任医师，教授，医学硕士， 现任广西科技大学第一附院大内科副主任 内分泌代谢科主任。
• 社会任职：广西医学会糖尿病学分会委员，广西 医学会内分泌学分会委员，广西医师协会内分泌 代谢分会委员，柳州内分泌学会委员。
• 曾于奥地利维也纳鲁道夫医院访问学习，于国内 核心期刊发表论文多篇，主持及参与自治区科研 课题多项。
病例一
原发性甲旁亢
三发性甲旁亢 尿毒症
病例三
• T-PSA 281.00ng/ml，（0 - 4） F-PSA 25.32ng/ml，（0 - 0.93）
• 前列腺穿刺活检：前列腺癌 • 骨髓活检：可见低分化腺癌浸润，
符合前列腺癌转移
前列腺穿刺
骨髓穿刺
病例四
病例四 • 骨髓检查： 浆细胞异常增多（15%）
60～69岁的老年女性
30%
老年男性
50~70% 30%
1.马俊岭,等. 骨质疏松症的流行病学概况. 中国全科医学. 2009;12(9B):1744-1746。
绝经是女性发生骨质疏松的转折点
• 流行病学调查结果显示，50岁以后女性骨质疏松患病率 显著增加。
• 50－79岁女性骨质疏松患病率67.30％ ，而40岁以下女性 骨质疏松患病率为15.70％。
33%腰背痛伴其他痛，麻木及无力感1
1.刘忠厚.骨矿与临床.中国科学技术出版社,2006,3.
骨质疏松性骨折 —— 骨折部位
• 每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折 • 骨质疏松性骨折的常见部位
– 椎体骨折—最多见 46 % – 髋部骨折 19% – 腕部骨折 15% – 其它部位骨折 19%
NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000
骨质疏松症的预防和治疗策略
——基础措施
2.骨健康的基本补充剂
维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收。有研究表明补充 维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌 倒的危险，进而降低骨折风险。老年人因缺乏日照，皮肤合 成维生素D仅为青年人的1/3，以及吸收障碍等，常有维生素 D缺乏，故推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d
郭世纮.骨质疏松基础与临床. 天津科学技术出版社，2001:335.
ห้องสมุดไป่ตู้ 骨质疏松的诊断
骨质疏松诊断
（一）物理诊断 1、X线：最早的检测骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。 （1）定性法：对患者拍X光片，观察不同骨胳的密度、形态、骨小梁数量、
形态分布，判断是否骨质疏松。此方法骨量丢失30%-50%以上方可 确定为骨密度降低。 （2）半定量法：包括骨小梁形态分度法和皮质厚度法 （3）定量骨密度诊断吸收法：常用的有单能X线骨密度仪（SXA），双能 X线骨密度仪、定量CT（QCT）和周围定量CT（PQCT）。 2、光子吸收法 3、超声诊断 （二）骨形态计量学 （三）生化诊断
• 约有1／3的绝经妇女患有骨质疏松。
骨质疏松与骨折的危险因素
低骨量（低骨矿密度） 咖啡因摄入过多
年老
长期营养不良
有脆性（非暴力性）骨 钙摄入不足
折史
导致继发性骨质疏松的
骨质疏松家族史
疾病和药物
绝经
既往易跌跤史
身体瘦小
存在易跌跤的危险因素
运动少
—如全身衰弱
早绝经（45岁以前绝经） —肌力不良
全国营养调查钙摄入量 1992年为日405mg 2002年为日389mg
碳酸钙元素钙含量最高
Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts[J]. New England Journal of Medicine. 1987,317(9):532-536
见幼稚浆细胞
• 诊断： 多发性骨髓瘤
骨质疏松的治疗
预防比修补更重要
骨 质 疏 松 基 本
预 防 措
施
骨质疏松症的预防和治疗策略
——基础措施
1、骨健康的基本补充剂
钙 剂 ：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg ，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应 补充的元素钙量为500 mg～600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失， 改善骨矿化。
药物 糖皮质激素 抗癫痫药 甲状腺素 肝素，酒精
恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 淋巴细胞增多症
慢性疾病 胃肠吸收障碍 肝功能损害 慢性肾病 类风关、氟骨病 风湿免疫性疾病
先天性遗传疾病 骨形成不全 高胱氨酸尿 Marfan症后群 营养不良
维生素C 缺乏 维生素D缺乏 蛋白质
其他 制动、废用和失重等
广西科技大学第一附属医院内分泌科 何 煜 主任医师
35岁以后，骨钙每年以1%~3%的速度流失
乔卫东.吃掉骨质疏松.中国健康月刊
骨质疏松的定义
轻
中
以骨量减少和
骨组织微结构退变
为特征的全身性骨
病，骨的脆性增加，
容易发生骨折。 正常
重
我国老年人骨质疏松现状不容乐观！
➢我国老年骨质疏松发病率1
50%~70%
双能X线 骨密度仪
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骨质疏松如何判断？
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双侧卵巢切除
—平衡功能差
绝经期前的长期闭经
—视力障碍
酗酒、嗜酒
骨质疏松危害大
骨质疏松的临床表现
非特异性表现 四肢酸软、无力、怕冷 疼痛 腰酸背痛或者周身酸痛 活动能力下降
特异性表现 骨折 骨骼畸形 身高降低 掉牙
骨质疏松影响患者生活
健康人负重76kg，骨松疼痛患者仅26kg1
67%的患者出现局限性腰背疼痛1
13
女，66岁 骨质疏松性椎体压缩骨折， ----两年后多个椎体被压 缩
L1
T8、9、11、12
L1、3
2000.12.5
2002.194.2
髋部骨折
髋部骨折-人工髋关节置换、内固定
骨质疏松患者日常生活中即可导致骨折
平地跌倒
家务劳动
照看孩子
平地跌倒、家务劳动和照看孩子是老年骨质疏松患者发生骨折的常见原因！
精制碳酸钙与牛奶的铅含量相当
√ 迪巧来源于精制碳酸钙，含铅量与牛奶相当
Bourgoin,et al. Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplements.American Journal of Public Health. 1993 (8): 11 55-1160.
骨质疏松的诊断标准*（WHO 1994）
骨质疏松严重程度
BMD低于同性别骨峰值
基本正常 骨量减少 骨质疏松症 严重骨质疏松症
1 SD < 2.5 SD > 2.5 SD > 2.5 SD+骨折
继发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症的病因分类
内分泌异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 垂体泌乳素瘤 甲状旁腺功能亢进 性腺功能减退