医院病历证明

病历记录青岛*****医院姓名：***** 科别：消化内科（19）病区：十九病区床号：38 住院号：X1904623 薛**，女，30岁，未婚，无业入院诊断孕期贫血入院时间 2019-02-11出院诊断孕期贫血出院时间 2019-02-19文档属于原创内容，无版权等侵权争议【案例一】【一般资料】女性，33岁，农民【主诉】停经39W, 计划分娩【现病史】患者平素月经规律，末次月经：2020-8-15 预产期：2021-05-22;停经40天出现呕吐，超声诊断早孕，停经16周开始胎动，规律，规律产检，NT，无创DNA，胎儿心脏彩超，胎儿四维彩超，均无异常，孕中期“贫血”，口服“纠正贫血药物”，效果差。

2021-05-11复查血常规：64g/L。

门诊给与“蔗糖铁”治疗（隔天静脉蔗糖铁10ml静滴），一天前自觉嗓子疼，咳嗽，门诊给予“阿奇霉素片、二氧丙嗪”（具体剂量不详），今日自觉症状好转。

无头痛，大小便无异常，无水肿。

门诊以"39周妊娠，计划分娩"收住院。

无头疼头晕，无肢体浮肿及发热，体重孕前70kg，入院90kg，大小便正常。

【既往史】既往体健，否认肝炎史、否认结核史；2010年因为臀位、2017年因为瘢痕子宫行“剖宫产术”否认外伤、输血史；否认药物过敏史；预防接种史不详。

个人史：无外地长期居住史，否认新冠肺炎疫区旅居史及患者接触史，否认聚集性发热史，无烟酒等不良嗜好.14岁月经初潮，经期6-7天，周期30天左右，末次月经末次月经：2020-08-15，经量及颜色无异常，无痛经。

【个人史】婚姻状态：再婚，丈夫年龄：35岁，身体健康，否认性病。

月经史: 14 5-6/30-90 2020-8-15 ,月经规律，血量中等，无血块，无痛经。

受孕次数：3次，生产次数：2次，合并症：孕1合并妊高症。

父母体健，一妹，体健，否认家族中有遗传病史【查体】T:36.7℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:141/89mmHg。

医院疾病证明书
医院疾病证明书是由医院开具的一种证明文件，用于证明患者确实患有某种疾病或病情的证明材料。

这种证明书通常需要包含患者的基本信息、疾病诊断信息、医院信息等内容。

以下是一份标准格式的医院疾病证明书的示例：医院疾病证明书
编号：[证明书编号]
日期：[开具日期]
尊敬的相关单位/个人：
根据患者本人的申请，经我院专业医生的诊断和鉴定，特开具此疾病证明书，以供相关单位/个人参考。

1. 患者基本信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
身份证号：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
住址：[患者住址]
2. 疾病诊断信息：
疾病名称：[疾病名称]
疾病编码：[疾病编码]
疾病诊断时间：[诊断时间]
病情描述：[病情描述]
3. 医院信息：
医院名称：[医院名称]
医院地址：[医院地址]
医院电话：[医院电话]
医生姓名：[医生姓名]
医生职称：[医生职称]
医生执业证书号：[医生执业证书号]
4. 其他说明：
[根据需要，可以在此处添加其他相关说明，如治疗方案、用药情况等]
本疾病证明书仅用于患者本人在办理相关事务时的参考，如有其他用途，请与我院联系确认。

如有需要，还可提供病历复印件等相关资料。

特此证明。

医院盖章：[医院盖章]
医生签名：[医生签名]
日期：[证明书开具日期]
以上是一份标准格式的医院疾病证明书示例，内容仅供参考。

实际开具时，请根据具体情况进行相应的调整和填写，确保证明书的准确性和完整性。

左肾透明细胞癌CT实例↑出院小结姓名:冷*香性别:女科别:内科床号:19床住院号：20160951入院日期：2016年08月22日出院日期：2016年08月27日住院天数：6 天入院情况（简要病史，体格检查及主要辅助检查）：【一般资料】女性，68岁，退休【主诉】发现左肾占位10天【现病史】该患于10天前体检查泌尿系彩超，彩超示左肾实性占位性病变，无肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，无发热，病程中无肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，无发热，饮食睡眠及精神尚可，二便正常。

【既往史】平素身体一般。

无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无食品药物过敏史，预防接种史按计划进行。

【个人史】原籍出生，否认外地久居史，否认近两周内到过或接触过国内新型冠状病毒肺炎中高风险地区或人员，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无烟酒嗜好史, 否认冶游史，否认性病史。

【查体】心肺未见异常，眼睑正常，腹部平坦，腹壁柔软，无压痛，双侧肾区无叩击痛。

【辅助检查】彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm，边界清，内回声欠均，无回声及点状强回声均可探及，CDFI:内可见血流信号，频谱动脉,RI：0.84，双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。

【初步诊断】左肾肿瘤双肾结石【诊断依据】1.左肾肿瘤：1.发现左肾占位10天2.彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm，边界清，内回声欠均，无回声及点状强回声均可探及，CDFI:内可见血流信号，频谱动脉,RI：0.84。

2. 双肾结石：彩超示双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。

【鉴别诊断】1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

三甲医院病历模板篇一：医院病历模板护理记录---入院记录姓名：___性别：男年龄：58岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2021-12-25 7:02记录时间：2021-12-25 8:101、主诉：咳嗽、咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。

2、现病史：自20年前有咳嗽、咳白色泡沫样痰。

每逢劳累、气候改变或受凉后，咳嗽咳痰加重。

冬季病情复发，持续2-3个月。

六年前开头有气喘，起初在体重物和快步行走时气促。

以后渐渐加重、易疲惫，基本不再下地干活。

2周前因受凉后咳嗽加重，痰呈黏液黄脓状，不宜咳出，每日量约300毫升，有胸闷，动则气促。

1周前发热，体温38℃左右，伴头痛。

入院前一天家人发觉神志模糊、嗜睡。

3、既往史：无肺炎、肺结核和过敏史、无高血压、无心脏病史。

4、生活习惯：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。

5、体格检查：T:38.7℃ P:100次/min BP:154/82mmHg,神志恍惚，养分一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。

右下肺部可听到细湿罗音。

剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100次/min，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合症阳性，两下肢无水肿。

6、试验室检查：血常规：WBC:15.0x10-9/L N90% L10%7、 X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理多，增粗和紊乱。

右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心脏呈垂直，心影狭长。

动脉血气分析：ph7.31 pao26.67kpa pao28.35kpa8、入院诊断：慢性支气管痉挛、伴肺部感染堵塞性肺气肿呼吸衰竭9、（一）清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染、无力咳嗽、呼吸道痉挛有关。

（二）低效型呼吸形态：与支气管堵塞、呼吸阻力增加有关。

（三）气体交换受损：与肺气肿导致的通气、血流比例失调肺组织弹性下降、残气量增加有关。

（四）活动无耐力：与慢支、肺气肿导致肺活量下降、低氧血症、酸中毒有关。

病案记录姓名：薛** 科别：消化内科（19）床号：38 住院号：X1904623薛**，女，38岁，未婚，无业入院病情 1.皮肤变应性血管炎入院时间 2019-02-11出院病情 1.皮肤变应性血管炎出院时间 2019-02-19【案例一】【一般资料】女性，33岁，农民【主诉】双下肢起瘀点、血疱、溃疡、坏死伴疼痛1个月。

【现病史】患者1个月前双小腿起红斑、丘疹、瘀点、瘀斑伴压痛，就诊于当地医院，未确诊。

予强的松15毫克日1次口服半个月，停药3天后皮疹渐增多，伴有右踝关节肿痛，为求系统诊治来我院。

门诊以“血管炎”为诊断收入院。

【既往史】平素身体健康，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

否认食物药物过敏史。

【个人史】生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

【查体】T:36.0℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:114/57mmHg。

T:36.0℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:114/57mmHg。

发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。

头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

**及外生殖器正常。

脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤所见：深圳开泰医院病假证明病例【V信：eee21e】深圳开病历诊断证明【V信：eee21e】双下肢见散在粟粒至豆粒大小瘀点、瘀斑、溃疡面，部分瘀斑上见血疱、坏死痂。

皮疹对称分布，瘀点、瘀斑压之不褪色，皮疹以双小腿为重，伴双侧踝关节红肿。

【辅助检查】入院查血沉62mm/h，血糖15.56mmol/L，超敏C反应蛋白39.42mg/L。

医院病例证明模板ok3w_ads(“s004”);ok3w_ads(“s005”);篇一:xxx医院病历证明模板病假专用xxx医院病历证明模板病历记录姓名:蒋先生性别年龄住院日期 2014年x月x日出院日期篇二:医院病历模板病历本主诉:右下腹疼痛现病史:右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。

体检: T: 36.3? R :18次,分 P:89次,分 Bp:110,80mmHg辅助检查:超声检查示:右下腹回声混合，慢性阑尾炎初步诊断:慢性阑尾炎治疗意见:手术治疗术后护理，禁食水、补液、消炎。

头孢咪唑3.0g，双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升，日一次静点。

病情证明右下腹回声混合，慢性阑尾炎全休壹月，注意休息，饮食，个人卫生，按医嘱服药，一月内禁止盆浴，不适随诊。

手术同意书术前检查:超声检查术前诊断:右下腹回声混合，慢性阑尾炎手术名称:阑尾切除术手术方案:术前术后抗炎、补液、支持对症治疗篇三:医院病历格式入院记录科别:神经外科区床病案号姓名职业性别入院日期年龄记录日期民族发病节气婚姻情况病史陈述者出生地病历记录姓名性别年龄科别区床病案号波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常;肛门及外生殖器未见异常;四肢及脊柱发育正常无畸形，各部无触痛，各关节被动活动无受限，肢端末梢血运正常;神经系统查体见专科查体。

专科查体:浅昏迷状态，不能睁眼，刺痛呻吟，刺痛定位，GCS评分8分。

头颅无畸形，毛发分布均匀，双侧额纹对称，双睑裂等宽，无闭目不全，眼睑无浮肿，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，双眼向左侧凝视，视力不能查。

双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无异物及溢血溢液，听力不能测。

鼻无畸形，双侧鼻腔通畅，无异物及溢血溢液，嗅觉不能查。

三甲医院病历模板护理记录---入院记录姓名：王刚性别：男年龄：58岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：xx-12-25 7:02记录时间：xx-12-25 8:101、主诉：咳嗽、咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。

2、现病史：自20年前有咳嗽、咳白色泡沫样痰。

每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。

冬季病情复发，持续2-3个月。

六年前开始有气喘，起初在体重物和快步行走时气促。

以后逐渐加重、易疲劳，基本不再下地干活。

2周前因受凉后咳嗽加重，痰呈黏液黄脓状，不宜咳出，每日量约300毫升，有胸闷，动则气促。

1周前发热，体温38℃左右，伴头痛。

入院前一天家人发现神志模糊、嗜睡。

3、既往史：无肺炎、肺结核和过敏史、无高血压、无心脏病史。

4、生活习惯：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。

5、体格检查：T:38.7℃ P:100次/min BP:154/82mmHg,神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。

右下肺部可听到细湿罗音。

剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100次/min，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合症阳性，两下肢无水肿。

6、实验室检查：血常规：WBC:15.0x10-9/L N90% L10%7、 X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理多，增粗和紊乱。

右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心脏呈垂直，心影狭长。

动脉血气分析：ph7.31 pao26.67kpapao28.35kpa8、入院诊断：慢性支气管痉挛、伴肺部感染阻塞性肺气肿呼吸衰竭9、（一）清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染、无力咳嗽、呼吸道痉挛有关。

（二）低效型呼吸形态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

（三）气体交换受损：与肺气肿导致的通气、血流比例失调肺组织弹性下降、残气量增加有关。

（四）活动无耐力：与慢支、肺气肿导致肺活量下降、低氧血症、酸中毒有关。

深圳开佑**附属医院出院记录姓名：薛** 科别：消化内科（19）病区：十九病区床号：38 住院号：X1904623 薛倩，女，30岁，未婚，无业入院诊断胃炎入院时间 2019-02-11出院诊断胃炎康复出院时间 2019-02-19 【案例一】【一般资料】女性，66岁，农民【主诉】女性,66岁,农民患者主因"剑突下不适15天"入院；【现病史】患者于入院前15天无明显诱因出现剑突下不适，饮食后梗阻感，无恶心、呕吐，无烧心、反酸，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无心慌、气短，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，为求明确诊治故来我院；现症见：剑突下不适，舌质红，苔白，脉弦；患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，大小便未见异常；【既往史】既往"高血压"病史多年，间断口服药物治疗（具体不详），血压控制不详，否认"冠心病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史，否认药、食物过敏史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，预防接种史不详；【查体】。

神志清，精神差，呼吸平稳，步入病房，自主，查体合作。

双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律70次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音活跃，肝区、肾区无叩击痛。

四肢肌力Ⅴ级，肌张正常，双下肢无水肿。

双侧Babinski征（-）。

【辅助检查】电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂十二指肠球炎【初步诊断】1.慢性胃炎2.十二指肠球炎【鉴别诊断】①急性胆囊炎：发作以右上腹痛痛为著，可伴发热，恶心，口苦口干，查体Murphy症阳性，超声检查有助于鉴别；②急性阑尾炎：以转移性右下腹痛痛为特点，可出现发热，恶心，及压痛、反跳痛、肌紧张等急腹症表现，查体麦氏点压痛明显，血常规白细胞计数明显增高，而无血尿。

姓名:冷*香性别:女科别:内科床号:19床住院号：20160951入院日期：2016年08月22日出院日期：2016年08月27日住院天数：6 天入院情况（简要病史，体格检查及主要辅助检查）：患者因“腰腹部疼痛1周”入院。

患者自诉于1周前突感腰腹部疼痛，疼痛持续无缓解，无阵发性加剧，解稀便，无恶心呕吐，无发热、咳嗽。

在当地用药治疗（具体用药不详），解稀便好转，腹痛无缓解，今因“腰腹部疼痛加重”而入我院，门诊B超检查示：“1.左肾结石2.左肾积水”，门诊遂拟“1.左肾结石2.左肾积水”收住院，自起病以来，患者神志清楚，精神一般，饮食、睡眠尚可，大小便正常。

入院查体：体温：36.2℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：130/70mmHg，神志清楚，精神一般，痛苦表情，心肺检查未见异常。

腹软，左上腹可及压痛，余腹无压痛及无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊、肾未触及；左肾区叩击痛阳性；右肾区叩击痛弱阳性，肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

主要化验及特殊检查:血常规：WBC 5.1×109/L RBC 4.29×1012/L Hb 111g/L PLT 246×109/L 尿常规：隐血（+-）泌尿系及妇科彩超：1.左肾结石2.左肾积水入院诊断：1.左肾结石2.左肾积水诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：入院后给予完善相关检查，给予抗感染、解痉止痛、输液等支持对症治疗。

出院诊断：1.左肾结石2.左肾积水出院时情况：患者腰腹部稍疼痛。

查体：生命体征平稳，神志清楚，精神可，心肺听诊未闻及明显异常。

腹部未及异常。

双下肢无水肿。

今患者要求出院，出院嘱：1.多饮水2.继续用药，不适随诊。

出院医嘱：1.注意休息，2.继续服药，不适随诊。

上级医师签名：周美求经治医师签名：彭晓军2016年08月27日2016年08月27日姓名:冷*香性别:女科别:内科床号:19床住院号：20160951【补充案例一】【一般资料】男性，70岁，农民【主诉】右侧腰痛两月【现病史】患者自诉两月前无明显诱因出现右侧腰部肿痛，呈持续性，阵发性加重，伴尿痛，放射至右下腹，不伴尿频、尿急及肉眼血尿，感恶心未呕吐，无发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）二天，效不佳，遂今来我院就诊，门诊以"右侧输尿管结石"收住院。