慢性房颤的治疗策略

房颤患者抗凝治疗药物的策略第一部分：房颤患者管理的指南更新CHA2DS2-VASc评分系统从2012年开始，国内外关于房颤的指南不断更新。

对于房颤的卒中风险的评估存在着一个逐渐发展的过程。

最初使用的CHADS2评分系统将心衰，高血压，高龄，糖尿病，既往卒中或者TIA病史都纳入了这个评分系统。

分数越高，发生卒中的风险越大。

当时，很多指南都推荐使用CHADS2评分系统来评估房颤患者的卒中风险，包括2016年ACC房颤管理指南、2010年ESC房颤管理指南、2012年房颤抗凝治疗中国专家共识、加拿大房颤管理指南、美国胸科医师协会（ACCP）房颤管理指南等。

此后，有更多的研究发现，血管疾病、女性、高龄（65-74岁）也都是房颤患者发生卒中的高危因素。

于是，就诞生了CHA2DS2-VASc评分系统。

在CHA2DS2-VASc 评分系统中，心衰，高血压，糖尿病各计1分。

高龄（≧75岁）、有既往卒中、血栓栓塞史或者TIA史计2分。

此外，新增的指标包括血管疾病、女性、高龄（65-74岁）各计1分。

因此，CHA2DS2-VASc 评分系统的最高得分为9分。

CHA2DS2-VASc评分系统的优点在于将原来CHADS2评分系统中低风险的患者进行了更精确的识别。

CHA2DS2-VASc评分系统提高了对于血栓栓塞风险的预测能力，显著改善了中低危卒中的分类，重新划分了患者尤其是老年女性患者的卒中风险。

CHA2DS2-VASc评分系统已经为临床广泛采用。

因此，近年的房颤管理指南，例如2012年ESC的房颤管理指南，欧洲非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂指南，2014年NICE房颤管理指南，2014年ACC/AHA房颤管理指南等，一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统。

当然，临床评分系统是基于最新的临床研究而开发出来的，本身也是在不断的发展中的。

房颤尤其是无症状的房颤，有时候很难发现。

这就需要进行长时间的监测，例如24小时动态心电图监测（Holter），2-4周长程Holter，植入式芯片等手段。

李庆海治疗房颤经验
李庆海是中国医学界著名的心脏病专家，他在治疗房颤方面有丰
富的经验。

以下是他的一些治疗房颤的经验：
1. 精确诊断：对于房颤患者，首先需要进行全面的病史询问和
身体检查，同时还需要进行心电图、心脏超声等辅助检查，以确诊房
颤的类型和程度。

2. 确定治疗策略：根据患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、病史等因素，确定合适的治疗策略。

通常包括药物治疗、电生理治疗、射频消融治疗等。

3. 药物治疗：药物治疗是房颤的常用方法，可以通过抗凝、控
制心率和维持窦性心律等方式来稳定患者心律和预防血栓形成。

4. 电生理治疗：对于一些难以控制的房颤患者，可以选择电生
理治疗。

这种方法通过导管放置到心脏内，利用电刺激或药物等方式
来恢复窦性心律，以达到治疗的目的。

5. 射频消融治疗：射频消融是一种常用的房颤治疗方法，通过
导管放置到心脏内，利用高频电能将引起房颤的异常传导路径进行烧灼，以恢复正常心律。

6. 个体化治疗：针对每个房颤患者的具体情况，对治疗方案进
行个体化调整，以提高治疗效果和降低复发率。

总体来说，李庆海在治疗房颤方面注重精确诊断和个体化治疗，
致力于提供最适合患者的治疗方案，以改善患者的生活质量和心脏功能。

房颤药物治疗进展1. 引言房颤是临床上常见的心律失常疾病，其发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。

药物治疗是目前最常用的房颤治疗方法之一，近年来有许多新的房颤药物出现，取得了一定的治疗效果。

本文将对房颤药物治疗的进展进行综述，并对未来的发展方向进行展望。

2. 房颤药物分类根据其作用机制和药理特点，房颤药物可以分为多种类型，如下所示：2.1. 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是最早应用于房颤治疗的药物，其通过阻断心肌细胞的钠通道来减慢心房传导速度，从而控制房颤的发作。

常用的钠通道阻滞剂有普罗帕酮、胺碘酮等。

钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子进入心室肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而减慢心房的收缩速度，达到治疗房颤的效果。

常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫䓬等。

2.3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体的激活，减少交感神经的兴奋作用，从而降低心率和心肌耗氧量，控制房颤的发作。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

钾通道阻滞剂主要通过延长心房细胞的动作电位持续时间，增强心室肌细胞的复极过程，从而抑制房颤的发作。

常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、丙米嗪等。

2.5. 新型抗心律失常药物近年来，随着对房颤发病机制研究的深入，越来越多的新型抗心律失常药物被开发出来，如离子通道调节剂、磷酸酶抑制剂等。

这些新型药物具有更好的选择性和安全性，能够更有效地治疗房颤。

3. 房颤药物治疗的进展房颤药物治疗的进展主要体现在以下几个方面：3.1. 更安全的药物选择传统的房颤药物虽然具有一定的疗效，但副作用较大，使用时需注意心电图监测和剂量控制。

近年来，针对房颤的新型药物在选择性和安全性方面有了明显的进展。

例如，多种离子通道调节剂已被开发出来，能够更精准地作用于心脏离子通道，减少不良反应的发生。

3.2. 个体化治疗策略随着分子生物学和基因组学的快速发展，越来越多的研究表明，个体基因差异可导致患者对药物治疗的不同反应。

2024房颤导管消融中的常用策略通过导管消融对房颤进行节律控制已经是一个较为有效的治疗方式，且指南推荐级别也在逐年升高。

目前常用的导管消融策略主要是先实现肺静脉电隔离，并在此基础上辅以线性消融、MarShall静脉无水酒精消融等。

本文将对房颤的导管消融中常用的策略及其主要作用进行描述。

随着导管技术的发展、术者操作的熟练，导管消融对于房颤的节律控制有着较好的效果，并可以有效避免药物复律所带来的一系列不良反应。

一些大型的临床研究也支持导管消融下的节律控制对于心房颤动患者有着较好的临床获益，对于导管消融治疗房颤的指南推荐级别也在逐年升高。

1、房颤的消融技术根据使用能量类型的不同，房颤的导管消融类型主要可分为射频消融、冷冻消融和脉冲消融。

各类能量的消融导管在临床应用上有各自的优缺点,但其消融的基础策略是相同的，均是优先实现肺静脉的隔离。

除了导管消融，部分患者还会辅以Marshall静脉无水酒精消融。

对于合并心脏瓣膜病或其他外科手术指征、左心房极大的患者，外科消融治疗也作为房颤节律控制的一个重要手段。

2、房颤的导管消融策略触发灶的消融自MiChelHaiSSagUerre教授及其团队于1998年提出房颤起源于肺静脉的理论后，肺静脉消融逐渐已成为房颤导管消融的基石。

随着消融技术的发展，对于肺静脉的消融已从早期的肺静脉内直接消融发展为三维系统指导下的肺静脉大环消融。

目前，对于肺静脉消融的消融终点为达到肺静脉电隔离（PVI∖PVI在阵发性房颤和持续性房颤的消融中均起到重要作用。

除此之外，肺静脉外的触发灶也是导致患者出现房颤的重要因素，尤其是在复发的患者中。

常见的肺静脉外触发灶包括：上腔静脉、冠状静脉窦、终末崎、Marshall静脉等。

对于肺静脉外触发灶的识别常常有一定的困难，需要根据患者发作时心电图P'波形态，初步判断可疑位置，并进一步在相关位置放置电极，通过腺苗三磷酸（ATPl异丙肾上腺素或电刺激等方式诱发房颤并进行识别。

房颤治疗新策略作者：李俊玲来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0332－01房颤是一种十分常见的心律失常，据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加，男性高于女性。

房颤最大的危险性是并发体循环栓塞，脑卒中的发生率最高。

现代治疗观念房颤的治疗重点不再是如何恢复和维持窦性心率，而是抗血栓治疗和预防脑卒中。

这一治疗念的转变使得抗心律失常药物的使用更为谨慎；部分房颤患者可以通过射频消融治疗恢复窦性心律，而不再依赖抗心律失常药物。

尽管如此，抗心律失常药物在房颤病人中，应用仍相当普遍。

维持窦性心律防治房颤复发，对保护心功能、减少症状和改善生活质量有重要意义。

现有抗心律失常药物预防房颤复发虽有一定效果，但副作用较多，且不降低总死亡率。

采用抗心律失常药物预防房颤复发过程中，要密切注意和妥善处理其致心律失常作用；对用胺碘酮的患者需注意其毒副作用，对于大多数人，特别是老年人要更为谨慎使用。

为了即能够维持窦性心律防治房颤复发，又减少抗心律失常药物致心律失常作用及毒副作用，我们利用小檗碱扩张血管、心脏抑制的作用，给予房颤患者特别是老年人口服小檗碱片，取得了良好疗效。

该药对心率、血压、肝肾功能、血象无不良影响。

绝大多数抗心律失常药物都具有减弱心肌收缩力的缺点，而小檗碱则能加强心肌的收缩力，可用于有心力衰竭的患者。

与抗心律失常的西药相比具有明显的安全优势，突破了西药治疗心律失常因严重不良反应而限制长期用药的现状。

盐酸小檗碱又名黄连素，是临床上十分熟悉的传统老药，具有清热解毒抗感染的功效，主要用于肠炎、痢疾的防治。

近年来发现，黄连素还有不少新的用途。

其副作用小，口服安全，价格低廉。

近年来，随着对该药研究的不断深入，临床观察发现，小檗碱抗心律失常疗效显著。

小檗碱抗心律失常的作用机制尚未完全明确，小檗碱能增加乙酰胆碱的作用，而乙酰胆碱则可增高膜的钾电导，增加心肌细胞钾离子外流，改善心肌功能，使心肌收缩缩强。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------房颤的抗心律失常药物治疗房颤的抗心律失常药物治疗首都医科大学附属北京安贞医院汤日波一、概述房颤为最常见的持续性心律失常。

研究显示，房颤患病率逐年增加，房颤可增加脑卒中风险 2-7 倍，增加死亡率 2 倍。

如 ppt3 图表所示房颤患者生活质量降低与心梗后患者、心衰患者相似。

二、房颤的治疗策略如 ppt3 图表所示为房颤的治疗策略示意图。

房颤的治疗策略分为节律控制和心室率控制，抗拴治疗为房颤治疗的基石。

可根据患者的治疗反应而采取心室率控制和节律控制交叉的策略。

如 ppt5 图表所示根据 AFFIRM 研究，节律控制不优于心室率控制。

如 ppt6 图表所示多项研究显示，转复并维持窦律患者生活质量和活动耐量明显提高。

如 ppt7 图表所示 AFFIRM 研究显示，节律控制减少栓塞事件。

该研究同时显示节律控制和心室率控制的随访第 5 年和第 8 年，节律控制略优于室率控制。

可见节律控制长期的预后优于心室率控制。

1 / 9三、抗心律失常药物（一） Vaughan-William 分类 1.Na 离子阻断剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮。

2. 受体阻断剂：倍他乐克。

3.K 离子阻断剂：胺碘酮。

4.Ca 离子阻断剂：异搏定。

如 ppt10 图表所示奎尼丁是最早应用于房颤转复的药物，早在 1914 年就开始应用于临床。

如 ppt11 图表所示奎尼丁转复的效率不高，且荟萃研究显示，奎尼丁增加死亡危险 3 倍。

（二）阵发性 AF 药物复律的选择阵发性 AF 药物复律已被证明有效的药物为：多菲利特、氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮、胺碘酮。

伊布利特、普罗帕酮为国内临床上可应用药物，属一类适应证，证据级别 A 。