3.医师交接班制度落实情况自查表

病房医师、护士交接班和三级查房制度为加强我院医疗工作管理，规范医疗行为，切实提高医疗质量，现就病房医师、护士交接班和三级查房制度重申如下,望各科室按此通知认真落实。

医疗质量是医院管理的核心内容，应建立院科二级管理组织。

院内由医务科负责，各科室应建立由科主任、护士长组成的质量检查组，定期分析医疗质量,查找存在问题，每月填写医疗质量自查表，报医务科。

一、病房医师交接班制度[一]交接班前的准备(一)接班人员:管床医师提前进病房、巡查经管病员，重点巡查前一天交班病员，做好换药、重点体检等查房前准备。

(二)交班人员：交班人员（即前一天值班人员）在晨间交班前，应将前一天交班的病人或值班期间病情有变化的病人巡视一遍。

值班住院医师应写好交班记录，做好晨间交班的准备。

[二]交接班的形式(一)晨间交班：1.晨间交班时间最晚不得迟于8：00点,各级医师必须集中交班，科主任、护士长、医生及护士参加。

2.交班由值班住院医师主讲，主要汇报值班期间的诊疗工作。

包括：前一天各组交班病人晚夜间的病情变化及处理情况和病情有突然变化病人的处理情况。

科主任讲评和布置当日工作。

(二)晚间交班1.下午查房后，经治医师确定应交班病例，认真填写交班本，向值班医师交待交班病人情况，危重病人必须床头交班。

2.值班医师必须及时查看交班本，坚持夜查房.[三]交接班内容1.当天新入院病人一般情况和诊断处理。

2.当天手术或有创诊治病人的手术名称及术后一般情况、特殊处理、注意事项.3.危重病人、病情不稳定可能发生变化需严密观察的病人。

4.有其他特殊情况需值班医师重点查看的病人。

[四]交接班要求1.各科医师在下班前应将所需交班病人情况向值班医师交代清楚,危重及重大手术后病人必须进行床头交班，并认真书写交班记录.交接班双方需进行责任交接签字,并注明时间.2.值班医师接班后，即全面负责所辖区域的医疗工作.值班期间，应对所交班病人进行重点巡视，密切观察病情变化，并认真书写值班记录。

科室： 时间： 2022 年 1 月 检查人员：质控小组成员科主任签字：时间： 2022 年 1 月 28 日1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。

2、为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院提 供多种服务的便民措施落实情况。

通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。

随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 作中也基本能够按照制度、流程进行。

但是通过检查，我们发现存在一些问题：1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；2.为特殊患者，特殊是有些患者是独自入院，部份护理工作人员不能及 时提供匡助针对上述问题提出以下改进措施：1.加强护理人员的教育，提高护理意识；2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院相关制度执行。

检查结果及问题 改进措施督导检查 内容时间： 2022 年 2 月 26 日科主任签字：科室： 时间： 2022 年 2 月 检查人员：质控小组成员三级医师查房制度通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。

随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 作中也基本能够按照制度、流程进行。

但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师 查房有时流于形式，内容简单。

对住院病人的病史、病情、治疗情况不能 进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有 的内容雷同。

上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少 或者反应不出三级医师查房。

针对上述问题提出以下改进措施：进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实 效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡 犯的一定要通过经济处罚，赋予惩戒。

督导检查 内容检查结果 及问题改进措施科室：时间： 2022 年 3 月检查人员：质控小组成员督导检查内容检查结果及问题改进措施1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。

医生履职尽责述职自查报告
尊敬的领导：
我是×××医生，现就我的履职尽责情况进行述职自查报告如下：
一、工作态度
本人严格遵守医院规章制度，认真对待每一位患者，尽心尽力为患者提供优质医疗服务。

二、医疗技术
本人不断学习进步，注重临床实践，不断提升医疗技能，严格按照医疗操作标准进行诊疗工作。

三、医疗质量
本人严格把关医疗质量，确保医疗工作符合相关规定，杜绝医疗事故发生。

四、与患者沟通
本人注重与患者的沟通交流，坦诚接受患者意见和建议，积极营造良好的医患关系。

五、职业操守
本人恪守医德医风，不断提升自身修养，做到言行一致，树立良好的职业榜样。

六、医疗安全
本人切实做好医疗安全工作，确保医疗环境卫生，杜绝交叉感
染。

七、个人发展
本人不断学习提高，积极参加各种培训进修，提升自身综合素质。

以上述职自查报告，请领导审核指导，谢谢！。

医师值班、交接班制度模版第一章：总则第一条为规范医师值班、交接班制度，提高医疗服务质量和效率，保障患者的安全与权益，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内各临床科室的医师值班、交接班工作。

第三条医师值班、交接班应严格按照本制度执行，并建立相应的监督和考核机制，确保执行效果。

第四条医师值班、交接班应当充分考虑医务人员的身体健康和工作负荷，合理安排轮班和休息。

第五条医师值班、交接班应当确保患者的隐私和医疗信息安全，严格按照相关法律法规和医院规定执行。

第二章：工作内容第六条医师值班包括门诊值班、急诊值班、病房值班等。

第七条医师值班期间应当及时处理患者的就诊需求，提供必要的诊疗服务，并做好必要的医疗记录。

第八条医师交接班应当详细记录值班期间的重要病情、医嘱执行情况和患者的特殊要求等重要信息，并向接班医生进行详细说明。

第九条医师交接班应当确保患者的治疗和护理工作的连续性，并提供必要的支持和指导。

第十条医师交接班应当及时反馈不良事件、医疗差错以及其他重要情况，并及时采取相应措施进行处理。

第三章：值班、交接班的规范流程第十一条值班医生应当提前十五分钟到达医疗岗位，并按时上岗。

第十二条值班医生应当对接班医生进行详细交接，内容应包括但不限于：患者病情、诊断与治疗计划、特殊医疗要求、医嘱执行情况、不良事件或差错发生情况等。

第十三条交接班应当进行书面记录，并签字确认。

第十四条交接班时，接班医生应与上一班医生进行核对，核对内容包括但不限于：患者数量、病情稳定与否、医嘱执行情况、辅助检查结果等。

第十五条交接班时，接班医生应与上一班护士进行核对，核对内容包括但不限于：患者病情、治疗措施、护理要点等。

第四章：监督与考核第十六条医院应建立医师值班、交接班工作的监督机制，包括定期检查、抽查和随机抽查等方式。

第十七条对于不按照规定进行医师值班、交接班工作的人员，医院应当给予相应的纪律处分，并及时进行纠正。

第十八条对于医师值班、交接班工作存在不按规定记录或者记录不详细不准确的情况，医院应当及时进行整改，并建立相应纠正机制。

+ 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)。

医疗核心制度自查报告及整改措施一、首诊医师负责制存在问题：1、由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。

2、因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。

3、如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。

整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。

对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。

对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。

对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。

因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。

二、三级医师查房制度存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。

对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。

上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。

整改措施：1、提高重视、加大管理力度：科主任必须对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2、规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。

准备充分、准时查房。

科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。

低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。

整个查房要严肃认真。

通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。

3、促进医疗文书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。

4、强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。

医嘱执行制度自查表医嘱执行制度，即医嘱的执行，是医疗行为的重要组成部分。

它是医生的天职，是保证病人生命安全的重要措施和保障，也是患者合法权益、医疗质量保证的重要保障。

对医疗行为具有法律约束力和强制性。

对医务人员的权利义务产生直接影响。

对违反医嘱规定的行为按有关法律法规予以处理，构成犯罪的要依法追究刑事责任。

保证医嘱执行的制度化、规范化是保障医疗质量、医疗安全的重要措施。

对医疗机构医务人员有监督管理责任。

医疗机构实际情况制定本制度或本规定的职责范围内的管理措施及工作制度。

一、科室医嘱执行情况：各医疗机构认真执行医疗护理规范，严格执行“三查七对”。

一查病人的病历、诊断、治疗、用药及相关记录，检查药品的购进与发放，对发现的问题及时整改，按规范要求填写医嘱记录，保证医嘱执行准确、及时、有效、及时。

对医嘱执行中出现的错误及时纠正和修正，并及时写出整改报告。

二查抢救药品和仪器设备发放给医生有无遗漏；抢救药品是否准确；有无变质；抢救仪器是否及时更新。

三查各项操作是否规范；医护人员是否严格执行交接班制度；医师医嘱执行过程中是否书写正确；有无漏记、错记现象进行纠正；有无未按要求登记、保管、传递医嘱事项与内容；医嘱执行过程中的操作记录是否完整、规范；有无执行中出现意外及差错事故情况发现存在不报、瞒报或谎报情况未及时进行更正的现象：是否执行了医嘱；是否按规定做好记录；是否严格执行病情护理方案；是否执行特殊药品说明书或特殊药物的应用管理办法（如抗菌药物临床应用指南);是否按医嘱执行正确处理急、危、重病例并及时上报相关资料等情况：医嘱书写内容、文字符号是否正确；医嘱执行中不核对或错记情况；各种药品及仪器使用是否正确；药物是否执行给药途径及方法等情况：对各项药品是否做到及时应用；对患者的治疗结果及时反馈。

对无使用方法和使用说明，但需要及时更改者应作好记录并向医生交代情况。

医嘱下达后5分钟内将医嘱执行情况反馈回科室予以检查处理或上报领导批准整改后继续执行相关工作制度并上报科室。

医疗自查报告医疗自查报告 1根据都卫[]55号文件精神，为进一步加强医疗质量管理、规范医疗行为、防范医疗风险、建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，按照卫生局决定从6月1日—9月10日，在全院积极开展“医疗安全百日竞赛”活动。

按照活动要求，7月1日—7月15日为自查自纠阶段，现将自查自纠情况及整改方案报告如下：一、自查情况1.能认真组织全院医务人员再次学习十三项医疗核心制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.会诊制度5.危重患者抢救制度6.手术分级管理制度7.术前讨论制度8.死亡病例讨论制度9.查对制度10.医生交接班制度11.新技术准入制度12.病历管理制度13.临床用血审核制度1.努力加强安全意识，加强对外科、妇产科、急诊等重点科室的管理，加强值班、交接班，节假日期间当班人员执行制度情况的督查管理，全体医务人员24小时通讯畅通，确保应急体系“绿色通道畅通”，急救药械每周检查一次，确保药械齐全，性能良好，关键时刻能拉得出、打得响。

2.按照《江苏省手术分级管理规范（版）》认真落实手术分级管理，明确各级医师（士）的手术范围，严格掌握手术指征，强化医务人员宁可少治100例病人，不多治一例高风险病人的理念。

3.认真排查无资格执业和卫技人员混岗情况，强化存在这些情况的危害性和重要性。

4.医疗废物管理能分类存放，定时收集，固定存放，无医疗废物流失。

5.能按照《病历书写规范》认真书写门诊、住院病历，需要审批的手术按规定进行审批，急危重病人能及时组织会诊、讨论。

6.认真推进临床合理用药，健全药事管理，落实处方点评，特殊药品管理规范。

7.按照《医院投诉管理办法（试行）》设立投诉办公室，意见箱，公布投诉电话，及时解决投诉问题。

8.无医疗质量安全事件，明确医疗安全事件上报时间。

9.门急诊、病房、药房、护理、妇产科24小时值班，并有安全监控。

二、存在问题1.六月份严格执行手术分析管理。

7月份有松懈现象，有自认为安全的情况下超范围手术。

医师值班交接-班制度医师值班交接-班制度一各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小或床位的多少，单独或联合值班。

二值班医师每日在下班前至科室，提前10分钟接-班，接受各级医师交办的医疗工作。

交接-班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前认真交接。

若交待不清或漏交由交-班者负责；已交-班后发生问题，由接-班者负责。

三各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交-班本，并做好交-班工作。

值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录。

四值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

五值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

六值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。

护理人员邀请时应立即前往视诊。

如有事离开时，必须向值班护士说明去向。

七每日晨，值班医师将情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及留待处理的工作，并作好交-班记录。

医师值班交接-班制度2015-09-25 15:21 | #2楼一、值班医师准入资格：具备执业医师资格并在我院注册的执业医师(包括注册的硕士、博士研究生)或具备执业医师资格经科室业务考核合格的进修医师。

二、临床科室实行24小时值班，值班人数可根据科室大小、床位多少由科室自行决定，可酌情增设二线值班。

三、各级值班人员必须24小时在岗，不得擅离职守，不得随意找人替班，特殊情况须经科主任批准并安排好工作后方可调换。

值班人员必须在值班室住宿，护理人员呼叫时应立即前往诊视病员，各级值班人员参与院内会诊或手术时，必须向科室留守值班人员或值班护士说明去向并保持通讯畅通，否则，因离岗造成的一切后果自负。

四、科室不得对各级值班医师安排与其职责无关的工作，如遇特殊情况需抽调值班医师做其他工作，须安排合适的医师顶替其工作。

五、值班医师应认真履行岗位职责，负责各项临时医疗工作和病人的临时处理，对急诊入院病员及时检查，书写病历并给予必要的医疗处理。