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131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的随访研究作者：关则雄关汉分黄祝娇彭桂蓉来源：《中国当代医药》2013年第01期[摘要] 目的探讨131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的随访结果，评价131I治疗青少年甲状腺功能亢进症的安全性。
方法对120例青少年甲状腺功能亢进症患者进行131I治疗，随访12个月。
结果治疗6个月和12个月相比较，治疗效果差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗前后，患者血浆甲状腺激素水平及甲状腺重量变化差异均有统计学意义（P < 0.05）；随访时间不同，患者依从性差异有统计学意义（P < 0.05）；药物不良反应轻，安全性高。
结论 131I 治疗青少年甲状腺功能亢进症效果明显，依从性高，药物不良反应少，安全性高。
[关键词] 131I；青少年；甲状腺功能亢进症；随访研究[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0032-02青少年甲状腺功能亢进症的治疗逐渐被重视，目前有多种治疗方案，但是选择哪种方法治疗存在着不同分歧，尚未统一。
国外一般选择131I治疗，治疗效果显著，国内对青少年甲状腺功能亢进症采用131I治疗报道逐渐增多，笔者对青少年甲状腺功能亢进症进行131I治疗并进行随访研究，现在报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年7～10月本院就诊的120例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，其中，男28例，女92例；年龄最小8岁，最大21岁；病程最短1 个月，最长5年。
120例患者中，突眼患者21例，发现甲状腺功能亢进症但未进行过任何治疗者66例，余33例患者均使用过抗甲状腺药治疗，且疗程不一。
所有患者及家长均接受碘-131治疗并签署治疗知情同意书。
本研究已经通过本院医学伦理委员会认定。
1.2 治疗方法治疗前使用抗甲状腺药物治疗的患者应停药0.5～1.0个月，本院检验科对120例患者进行血常规、肝功能、甲状腺功能、摄131I率进行测定和甲状腺显像检查。
[文章编号]1002-0179(2008)02-0272-02131I 治疗Gr aves 病甲状腺机能亢进症的5年随访研究FiveYearsFollow-upStudyonIodine-131Tr eatm entofHyper thyroidGr aves’Disease陈华,宋丁CHENHua,SONGDing(成都市第三人民医院,四川成都 610031)(The Third PeopleHospital of Chengdu ,Chengdu 610031,China ) 摘要:目的:探讨131I 治疗Graves 病甲状腺机能亢进症(Graves 病甲亢)的远期疗效和并发症发生情况。
方法:对接受131I 治疗的Graves 病甲亢患者进行5年随访,治愈率、有效率和甲减发生率采用生存分析(寿命表法)进行统计处理。
结果:543例患者,391例行一次治疗,152例行两次治疗,共失访78例(失访率1414%),5年总有效率8912%,总治愈率8313%,复发率219%。
131I 治疗后1年和5年的甲减累积发生率分别为1114%和2614%,一次治疗和两次治疗的5年甲减累积发生率分别为2514%和2817%,无显著差异(P =01410)。
结论:131I 治疗Graves 病甲亢有效、安全,甲减是其主要并发症,发生率呈逐年增加趋势,两次治疗并不增加甲减的发生。
关键词:Graves 病;甲状腺机能亢进症;核素治疗;131I;生存分析[中图分类号]R58111 [文献标志码]AAbstr act:Objective:TostudythelongtermeffectandcomplicationsofradioiodinetherapyforpatientswithGraves ’hyper 2thyroidism.Methods:TofollowupthepatientswithGraves ’hyperthyroidismwhoreveivedradioiodinetherapyfor5yearsandto analysethecurerate,theeffectiverateandthehypothyroidratebysurvivalanalysis.Results:Threehundredandninty-oneof543patientsreveivedthefirsttherapy,152of543paitentsreceivedthesecondtherapy 1Seventy-eightpatientshadn ’tbeenfol 2lowedup (1414%).Infiveyears,totaleffectiverate,totalcuredrateandtherelapseratewererespectively8912%,8313%and219%.Thehypothyroidratein1yearand5yearswererespectively1114%and2114%.Thehypothyroidratewererespec 2tively1114%(receivedthefirsttherapy )and2614%(receivedthesecondtherapy ).Nosignificantdifferencewerefoundinthe hypothyroidratebetweenthefirsttherapy(2514%)andthesecondtherapy(2817%).Conclusion:RadioiodinetherapyisasafeandefficientstrategyforpatientswithGraves’hyperthyroidism.Keywor ds:Graves ’hyperthyroidism;radioiodinetherapy;iodine-131;survivalanalysis(Receiveddate:2007-10-18) 作者简介陈华(6),女,四川成都市人,主治医师,医学学士。
Graves 病甲状腺功能亢进症(简称Graves 病甲亢)是一种常见的内分泌疾病,临床发病率高,其治疗主要有内科药物治疗、手术治疗和放射性碘(131I )治疗,我们对131I 治疗Graves 病甲亢的患者进行了进行了随访,现将5年的随访结果报告如下。
1 对象和方法111 对象:1998年1月至2002年6月诊断为Graves 病甲亢患者543例,女性322例,男性221例,平均年龄4614岁(14～69岁),其中517例经内科抗甲状腺药物治疗无效或复发,12例对内科抗甲状腺药物严重过敏,4例是手术后复发,10例不愿接受内科药物治疗。
112 方法:放射性碘治疗的指征是:①中至重度甲亢,②对抗甲状腺药物有严重过敏反应,白细胞总数下降至3×109/L,或者患者对抗甲状腺药物治疗顺应性差,或经抗甲状腺药物治疗后复发、无效,③有外科手术禁忌症,④手术后复发,⑤甲亢性心脏病。
治疗前停服抗甲状腺药物和含碘药物和食物至少7天,并进行以下各项检查:①甲状腺功能:血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH,②甲状腺扫描,③24h 甲状腺吸碘试验。
131I 剂量按经验公式计算:131I 剂量(MBq )=计划量(MBq/g )×甲状腺质量(g )/24h 甲状腺摄最高131I 率(%),采用触诊法及甲状腺显像确定甲状腺质量,每克甲状腺给131I 计划量为216～317MBq [1]。
患者服131I 后,观察3～6个月,如未治愈者予第二次治疗。
两次治疗强度分别是9311±10162μCi/g和9617±1113μCi/g,实际给予的剂量分别是6123±3154mCi 和7138±3191mCi 。
113 疗效判定标准:(1)痊愈:治疗6个月后随访,患者甲亢症状和体征消失,血清甲状腺激素水平恢复正常;(2)好转:临床症状改善,甲状腺激素水平降低,但未降至正常;(3)无效患者的症状和体征无改善,血清甲状腺激素水平无明显降低;()复发3I 治疗后的患者,已达到痊愈的标准之后,再次出现甲亢症状和体征,血清甲状腺激素水平再次升高;(5)永久性甲减:治疗后1年患者血清甲状腺激素水平仍低于正常或TSH 仍升高。
痊愈、好转和甲减三者之和计为有效,以此计算总有效率,痊愈和甲减之和计为治愈,计算总治愈率。
114 随访:所有患者从服131I 后开始随访,如接受第二次治疗者,从第二次治疗后开始,治疗后第1年每3月随访一次,此后每半年一次。
随访满5年、甲亢复发、治疗1年后发生永久性甲减或死亡为随访终点。
115 统计分析:应用SAS810统计软件完成,生存分析采用寿命表法,并进行对数秩检验(log-ranktest )。
2 结果211 疗效随访结果543例患者痊愈337例,好转37例,无效23例,复发11例,发生永久性甲减35例,见表;死亡3例,均与甲状腺疾病无关;失访例,占1%,其中判定为痊愈者失访53例,好转者失访6例,无效者失访例。
272WESTCHINAMEDICALJOURNAL2008,Vol 123,No 12 CN51-1356/R :199-:4:11117814419用生存分析计算5年总有效率8912%,总治愈率8313%,痊愈患者的复发率为219%。
212 永久性甲减发生情况永久性甲减逐年发生的情况见表2,用生存分析计算5年累计甲减发生率为2614%。
一次治疗和两次治疗甲减发生的生存曲线比较无显著差异(P =01410),见图1。
213 其他随访结果未发现甲状腺癌和白血病发生,17例患者于治疗后2～4年生育子女,均发育良好、智力正常。
图1.一次和两次治疗甲减发生的生存曲线比较(寿命表法)表1.543例患者5年随访结果(例)例数痊愈好转无效复发甲减一次治疗39127966793两次治疗152583119242合计54333737259135表2.甲减发生情况(甲减发生率是生存分析计算的结果)总例数第1年第2年第3年第4年第5年合计一次治疗39143(1110%)16(312%)14(410%)9(217%)11(315%)93(2514%)两次治疗15219(1215%)9(610%)5(315%)5(317%)4(310%)42(2817%)合计54362(1114%)25(418%)19(319%)14(310%)15(313%)135(2614%)3 讨论131I 治疗甲亢是核素治疗学中最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法。
1942年,Hailton 等报道131I 治疗甲亢以来,接受131I 治疗甲亢的患者达数百万例,已证实其是一种简便、安全、有效、副作用少且经济的治疗方式,比内科药物治疗和手术治疗具有明显的优势,越来越多的临床医生已将其作为甲亢的首选治疗方法,在美国等北美国家,约69%的甲亢患者接受131I 治疗[2]。
其治疗优势在于:①甲状腺具有高度选择性摄取131-I 的功能;Graves 甲亢患者甲状腺摄取131-I 超过正常。
②131-I 在甲状腺的有效半衰期平均为315～415d131-I 发射β射线,β射线在组织中的射程短,平均1mm,最长212mm,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织影响很少。
③甲状腺组织可以受到131-I β射线的交叉火力照射而遭破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。
因此,只要剂量适当,则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织,使之刚好维持正常功能,达到治疗目的。
大多数甲亢患者在治疗后3个月内甲亢症状显著减轻,6个月症状及体征消失。
国内外报道一次131I 治疗后治愈率在80%以上,总有效率在90%以上[3],复发率在4%以下,少数患者需两次以上的治疗也可痊愈。
本组543例Graves 病甲亢患者采用生存分析计算5年随访的总有效率为8912%,总治愈率为8313%,复发率为219%,与文献报道相似。
131I 治疗Graves 病甲亢的主要并发症是甲减,分为早发甲减和晚发甲减,早发甲减是指131I 治疗后2～6个月出现的一过性甲减,可自行消失,可能与受辐射损伤后细胞的恢复或未受损细胞的代偿作用有关。
晚发甲减是131I 治疗后1年或数年才发生的甲减,一般是永久性甲减,临床以激素替代治疗为主,其发生率第一年是5%～%,以后按每年1%～51%递增。
S 等[]报道3I 治疗后年甲减发生率为%,第11年的发生率达76%,一项研究[5]表明131I 治疗后1、10和15年甲减累积发生率分别为916%、3114%和5318%,另一项长期随访研究[6]表明131I 治疗Graves 病甲亢后1、10和25年甲减累积发生率分别为24%、59%和82%,国内报道的甲减发生率相对较低一些,早期甲减为215±1175%,晚期为1217±1713%。
