建设工程安全监督备案申请书

专业工程建设质量安全监督申请书
质量监督机构名称：
工程项目名称即将动工，根据《建设工程质量管理条例》《建设工程安全生产管理条例》《运输机场建设管理
规定》《运输机场专业工程建设质量和安全生产监督管理
规定》相关规定，现提交该工程有关资料，申请办理专业
工程建设质量和施工现场安全监督手续，请予以办理。

附件:
1.本次报监项目专业工程一览表；
2.参建单位项目负责人授权书；
3.质量责任和安全生产责任承诺书；
4.参建单位质量和安全生产管理主要责任人员登记表；
5.参建单位近三年内有（未）发生质量事故、生产安
全责任事故的情况说明；
6.风险因素清单及安全保障措施；
7.危险性较大的工程清单；
8.施工企业安全生产承诺书；
9.初步设计及概算的批复文件或者行业审查意见；
10.建设单位组建项目管理机构的文件；
11.参建单位中标通知书、企业资质证明；
12.安全生产条件自查报告；
13.其他必要的材料。

承办人：联系电话：
建设单位（盖章）：
年月日。

建筑工程备案申请书一、基本情况我方拟进行的建筑工程项目为（填写项目名称），项目地址位于（填写具体地址），该项目由我方承包，特此向相关主管部门申请进行备案。

二、申请备案的依据和理由1. 依据根据《中华人民共和国建筑法》（以下简称《建筑法》），建筑工程项目在开工前，应当向主管部门进行备案，并按照法律法规的规定进行施工。

根据《建筑法》第十八条和相关规定，我们作为建设单位，有义务向主管部门申请备案。

2. 理由（根据实际情况填写，可包括项目的必要性、合规性、安全性等方面的理由）三、申请备案的内容1. 建筑工程项目基本信息（根据实际情况填写，包括建设单位名称、项目规模、建设内容、建筑面积、层数等）2. 建设单位信息（根据实际情况填写，包括单位名称、注册地址、联系电话等）3. 施工单位信息（根据实际情况填写，包括单位名称、施工许可证号码等）4. 监理单位信息（根据实际情况填写，包括单位名称、监理许可证号码等）5. 设计单位信息（根据实际情况填写，包括单位名称、设计许可证号码等）6. 目前进展情况（根据实际情况填写，包括项目的前期准备情况、施工进度等）四、申请备案的材料清单1. 建筑工程规划许可证明文件（包括建筑工程项目规划许可证明文件原件及复印件）2. 建设单位及负责人身份证明（包括建设单位法人营业执照副本及复印件，负责人身份证复印件等）3. 施工单位及负责人身份证明（包括施工单位法人营业执照副本及复印件，负责人身份证复印件等）4. 监理单位及负责人身份证明（包括监理单位法人营业执照副本及复印件，负责人身份证复印件等）5. 设计单位及负责人身份证明（包括设计单位法人营业执照副本及复印件，负责人身份证复印件等）6. 其他相关材料（根据实际情况填写，包括工程前期准备的相关文件、建筑施工许可证明文件等）五、申请备案的承诺和保证1. 承诺我们作为建设单位，保证按照法律法规要求，依法申请备案并按照备案决定进行施工。

同时，我方承诺遵守相关规定，确保建筑工程的质量、安全和进度，不进行超范围、超限高、超过许可时限的施工行为。

1-1 建设工程施工安全监督申报书玉溪市建筑安全监督管理站：今有我单位建设的工程，按照《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督规定》及《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

序号申报资料证书（合同）号1 建设工程施工安全监督申报书见本书2 施工中标通知书、施工合同见附件工程概况；单位工程一览表；建设、勘察、设计、施工、监理等单位及3 见附表1-2项目负责人等主要管理人员一览表；特殊工种持证上岗一览表；拟进入施工现场使用的大型施工机械设备一览表。

4 建设工程安全文明生产承诺书见附表1-35 建设工程开工安全生产条件审查表见附表1-46 施工现场周边环境和地下设施情况交底表见附表1-57 危险性较大的分部分项工程清单见附表1-6 、78 安全文明施工措施见附件9 安全文明施工措施监理规划和监理实施细则见附件10 安全文明施工措施费缴纳证明见附件11 建筑工程安全质量远程监控系统办理证明见附件12 建设工程施工图（DWG格式）一套见光盘13 其他规定需要的文件见附件建设单位（盖章）：联系人：联系电话：年月日我单位承诺所报送的工程施工安全监督申报资料真实有效。

项目负责人：建设单位（公章）年月日施工意单位见项目经理：施工单位（公章）年月日监意理单位总监理工程师：见监理单位（公章）年月日安监机构意见审查人：安监机构（公章）年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-2-1 工程概况工程名称工程地点工程类型安全文明施工目标建筑规模层数结构形式工程造价计划开工日期计划竣工日期办理报监时工程进度1-2-2 单位工程一览表序号单位工程名称规模基础型式结构型式层数123456789101-2-3 建设单位及主要管理人员登记表建设单位组织机构代码证地址法定代表人联系电话项目负责人联系电话项目技术负责人联系电话现场代表联系电话现场代表联系电话现场代表联系电话现场代表联系电话1-2-4 勘察单位及主要管理人员登记表勘察单位地址组织机构代码证资质等级资质证书号法定代表人联系电话执业名称及资格证书号项目负责人联系电话项目技术负责人资格证书号联系电话1-2-5 设计单位及主要管理人员登记表设计单位地址组织机构代码证资质等级资质证书号法定代表人联系电话执业名称及资格证书号项目负责人联系电话执业资格证书号项目技术负责人联系电话1-2-6 监理单位及主要管理人员登记表监理单位地址组织机构代码证资质等级资质证书号法定代表人联系电话执业名称及资格证书号项目总监联系电话资格证书号总监代表联系电话资格证书号联系电话资格证书号联系电话资格证书号监理工程师联系电话资格证书号联系电话资格证书号联系电话1-2-7 施工单位及主要管理人员登记表1-2-7-1 总承包单位单位或人员企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况施工总承包安全生产许可证编号执业名称及资格证书号安全考核项目经理合格证号联系电话项目技术负责人联系电话安全考核施工合格证号联系电话现场安全考核专职合格证号联系电话安全管理安全考核合格证号人员联系电话1-2-7-2 专业分包企业专业分包企业1 企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号执业名称及资格证书号项目负责人安全考核合格证号联系电话施工安全考核合格证号现场联系电话专职安全安全考核合格证号管理联系电话人员1-2-7-3 专业分包企业专业分包企业2 企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号执业名称及资格证书号项目负责人安全考核合格证号联系电话施工安全考核合格证号现场联系电话专职安全安全考核合格证号管理联系电话人员1-2-7-4 劳务分包企业劳务分包企业1 企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号安全考核合格证号项目负责人联系电话安全考核合格证号施工联系电话现场安全考核专职合格证号安全联系电话管理安全考核人员合格证号联系电话1-2-7-5 劳务分包企业劳务分包企业2 企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号安全考核合格证号项目负责人联系电话安全考核合格证号施工联系电话现场安全考核专职合格证号安全联系电话管理安全考核人员合格证号联系电话1-2-8 拟进场的大型机械设备情况序号设备名称规格型号数量1234561-2-9 特殊工种一览表序号姓名工种证书编号123456789说明：一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：1、1万平方米以下的工程不少于1人；2、1万～5万平方米的工程不少于2人；3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。

建筑工程项目安全监督申请报告一、申请单位基本情况根据《建筑工程质量管理条例》的相关规定，我公司（或个人）将承接（或参与）建筑工程项目，并提出本次项目安全监督的申请。

以下是我公司基本情况：1. 公司名称：（填写公司名称）2. 统一社会信用代码（或注册号）：（填写统一社会信用代码或注册号）3. 申请人姓名：（填写申请人姓名）4. 申请人职务：（填写申请人职务）5. 联系方式：（填写联系方式）二、建筑工程项目信息1. 项目名称：（填写项目名称）2. 建设单位：（填写建设单位名称）3. 监理单位：（填写监理单位名称）4. 施工单位：（填写施工单位名称）5. 建设地址：（填写建设地址）三、安全监督申请原因在建设过程中，为确保建筑工程的安全、质量及顺利进行，特向相关管理部门申请安全监督。

以下是安全监督申请的理由：1. 工程项目性质及规模介绍：（可具体描述）2. 工程项目存在的安全隐患：（可具体描述）3. 安全监督的必要性和重要性：（可具体描述）四、安全监督计划为了符合《建筑工程质量管理条例》的规定，我公司制定了安全监督计划，并将严格按照以下步骤进行监督：1. 监督目标及内容：（可具体描述）2. 监督人员及责任分工：（可具体描述）3. 监督方法及工作流程：（可具体描述）4. 监督时间和周期：（可具体描述）五、安全保障措施为确保建筑工程项目的安全，我公司制定了以下安全保障措施：1. 建设单位应提供的安全相关资料：（可具体描述）2. 监理单位的安全监督措施：（可具体描述）3. 施工单位的安全管理措施：（可具体描述）六、安全监督申请材料清单以下是我公司提交的相关申请材料清单：1. 建筑工程项目基本情况表2. 安全监督计划书3. 监理单位及施工单位的安全管理制度和方案4. 建设单位提供的工程质量管理资料以上内容是我公司对于建筑工程项目安全监督申请的详细说明。

希望相关管理部门能够审核批准，并提供相应的监督指导，确保本项目的安全和质量。

建设工程质量安全监督申报书范文申报单位：_____________监督申报人：_____________一、项目概况项目名称：_____________项目地址：_____________建设单位：_____________监理单位：_____________总承包单位：_____________二、项目背景（对项目背景进行简要说明）三、项目组成及技术要求1.项目组成：（列举项目的建筑结构、设备安装、土建工程等具体组成部分）2.技术要求：（阐明项目的技术标准、施工工艺、质量指标等）四、施工方案1.施工总体方案：（说明项目的总体施工方案，包括施工工期、施工人员组织、进度计划等）2.施工工艺方案：（具体说明各个施工工艺的方案，包括临时构筑物、施工设备、实施方法等）3.施工方法：（详细描述施工过程中的具体方法，如拆除、安装、施工阶段的监控等）五、施工组织及管理1.施工组织：（说明施工过程中的各个组织单位，包括项目经理、技术人员、安全人员等）2.现场管理：（描述施工现场的管理制度、安全措施、质量控制等）六、质量安全控制措施1.施工质量控制：（包括质量检验与测试、施工质量评估、质量纠纷处理等）2.安全管理措施：（详细说明安全生产措施，包括用电安全、防火安全、施工现场安全等）七、监督措施1.监督安排：（说明监督单位的组织架构、监督人员的任职情况等）2.监督内容：（阐述监督的具体内容、要求、频率等）3.监督方法：（说明监督的具体方法和手段，例如实地检查、抽样检验等）八、风险与应对策略（列举项目施工过程中可能遇到的风险并提出相应的应对策略）九、预算及经费来源1.预算概述：（说明项目总预算和分项预算）2.经费来源：（说明项目经费的具体来源，包括财政拨款、贷款等）十、申报单位信誉与资质1.单位信誉：（说明申报单位的信誉情况，包括过往工程表现、荣誉资质等）2.业绩资质：（列举申报单位的相关业绩和相应资质证书）十一、申报单位情况1.组织机构及人员：（说明申报单位的组织机构及相关人员情况）2.相关资质及证书：（具体列举申报单位的相关资质证书）以上是建设工程质量安全监督申报书的范文，希望对您有所帮助。

建筑质量安全监督申请书申请人信息•申请人姓名：•申请人职务：•申请人联系方式：建筑项目信息•建筑项目名称：•建筑项目地址：•建筑项目类型：•建筑项目规模：•建筑项目施工单位：•建筑项目监理单位：申请事由我特此向有关部门申请建筑质量安全监督，旨在确保本建筑项目的施工过程和最终交付的建筑质量符合相关标准和规定。

监督要求根据建筑工程质量管理条例和相关政策法规，我特此提出以下监督要求：1.施工过程监督：–对施工单位进行监督，确保施工过程符合相关安全规范和技术规范；–检查施工图纸、设计文件等相关资料，确保施工按照规定进行；–定期检查施工现场，包括施工材料、工艺流程等，确保合格材料的使用和正确施工。

2.质量验收监督：–对建筑工程各阶段的质量验收进行监督，确保质量合格；–检查工程结构、设备安装、防水保温等关键节点，确保符合质量要求；–参与工程竣工验收，确保整体质量符合要求。

3.安全监督：–监督施工单位的安全管理工作，确保施工过程中的安全措施得到有效执行；–检查施工现场的安全设施和防护措施，确保工人和相关人员的人身安全；–规范施工现场秩序，确保施工过程中无安全隐患。

监督计划根据上述监督要求，我特此制定以下监督计划：1.施工过程监督计划：–每周对施工现场进行一次检查，重点关注施工工艺流程和材料使用情况；–每月对施工单位进行一次综合性检查，包括施工图纸、设计文件等的合规性检查。

2.质量验收监督计划：–按照工程进度，对各阶段的质量验收进行监督，及时发现和解决质量问题；–对关键节点进行重点检查，确保工程质量符合要求。

3.安全监督计划：–每日对施工现场进行巡查，检查安全设施和防护措施的使用情况；–定期组织安全培训，提高工人和相关人员的安全意识和技能。

监督报告我将根据监督计划的执行情况，定期向有关部门提交监督报告，报告内容包括但不限于以下方面：1.施工过程监督情况报告：–检查结果，包括合格和不合格的施工工艺和材料使用情况；–解决方案，针对不合格项目提出整改要求，并跟踪整改进展情况。

施工安全监督申请书范本尊敬的有关部门：我谨代表XXX建筑工程有限公司，向贵部门提交本公司的施工安全监督申请书，敬请予以审批。

一、项目概况1. 项目名称：XXX建筑工程2. 项目地点：XXX市XXX区XXX路XXX号3. 项目规模：占地面积XXX平方米，建筑总面积XXX平方米4. 项目工期：自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日二、申请单位概况1. 单位名称：XXX建筑工程有限公司2. 单位地址：XXX市XXX区XXX路XXX号3. 单位负责人：XXX4. 联系方式：XXX三、申请事项鉴于本项目的规模和特点，为确保工程施工过程中的安全，防止事故的发生，我们特向贵部门申请施工安全监督。

我们希望贵部门能够对我们的工程施工进行安全监督，确保工程施工的顺利进行，保障工人的生命安全和财产安全。

四、申请理由1. 法律法规的要求：《建筑法》、《安全生产法》等法律法规明确规定，建筑工程施工过程中必须进行安全监督。

2. 工程规模和复杂性：本项目规模大，施工环节多，涉及多个专业领域，施工过程中存在一定的安全风险。

3. 保障工人生命安全和财产安全：施工安全监督能够及时发现和解决施工过程中的安全隐患，保障工人的生命安全和财产安全。

4. 提高工程质量：施工安全监督能够促使施工单位严格遵守施工规范，提高工程质量。

五、监督内容1. 施工现场安全管理：包括施工现场的安全防护、消防、环境保护等方面。

2. 施工过程安全管理：包括施工方案的合理性、施工操作的规范性、施工设备的安全性等方面。

3. 工人安全教育与培训：包括工人的安全知识教育、安全操作培训等方面。

4. 安全事故处理：包括安全事故的及时报告、调查处理、责任追究等方面。

六、承诺与保证我们承诺，在施工过程中严格遵守国家法律法规和施工规范，严格执行安全管理制度，认真接受贵部门的施工安全监督，确保工程施工安全。

敬请有关部门审批我们的施工安全监督申请，我们将积极配合贵部门的工作，确保工程施工的顺利进行。

安全监督申请书
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：
我单位现申请办理xxxxxxxxxxxxxxxxx项目的安全监督手续并提交
如下资料：
1、《安全监督登记表》；
2、危险性较大（超过一定规模的危险性较大）分部分项工程清单；
3、中标通知书或工程发包手续；
4、安全生产费用专户存款凭证；
5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用计划；
6、施工现场总平面布置图；
7、施工进度计划表（图）；
8、临时设施搭建及毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护措施；
9、施工单位项目负责人考核证、安全管理人员（符合规定数量）考核证、特种作业人员资格证；
10、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。

申请单位：（建设单位公章）
年月日
建设单位项目负责人（签字）：
联系电话：。

监督备案号：房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：泗县住房和城乡建设委员会制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。

2、办理安全监督时，所提交的申报资料须装订成册。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督资料，符合条件的5日内办理完监督手续；资料不齐全或不符合条件的，自收到资料之日起5日内退回资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督手续后5日内发出《房屋和市政基础设施工程安全监督通知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其他工程。

6、工程项目部、监理部人员的配备按照安徽省住房城乡建设厅《关于进一步明确建设工程施工现场关键岗位人员配备标准和岗位职责的通知》（建世（2014)186号）文件要求填写。

7、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督资料的真实性、有效性及具备安全监督条件签署意见并加盖公章。

8、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理施工安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：1-4施工现场平面布置图注：1、施工现场平面布置图设计应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-5施工现场周边环境及地下设施情况交底表1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单。

建设工程安全监督备案申请书监督备案号：建设工程安全监督备案（建筑工程）申报表工程名称：建设单位(申报单位)：（盖章）申报日期：联系人联系电话南京市建邺区住房和建设局制申报说明一、申报程序1、申报单位（建设单位）到建邺区住房和建设局领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。

在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。

2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带加盖公章的复印件。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、未办理安全监督备案及不具备安全生产条件的不得擅自开工。

▲《建设工程安全监督备案申报表》、《建设工程安全监督通知书》均一式四份，建邺区住房和建设局、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

二、填报说明1、工程类别及等级划分见附表（一）。

2、项目专职安全员配备应符合《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》要求，即总承包单位：1万m2以下（或工程合同价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或工程合同价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2及以上（或工程合同价1亿元及以上）的工程至少3人，且按专业配备。

分包单位：专业承包单位应当配备至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险度增加；劳务分包单位施工人员在50人以下的，应配备1名，50人—200人，应配备2名，200人及以上的应配备3名以上。

3、申报单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。

4、建设单位、监理单位及施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。